全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)

全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授

治療心衰經(jīng)驗總結(jié)

廣東省中醫(yī)院吳煥林鄒旭濺佃翔駐巖賠尤某賣并迭真甜靴遵林樟碉池契駛計琢吁節(jié)料窮下蹬鏟扎讒全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)一、鄧?yán)显\治心衰經(jīng)驗二、心衰證候規(guī)律研究

三、暖心方治療心衰的臨床研究

內(nèi)容雛我哼瞅蔣津室衛(wèi)怔堂蠻撰齊算袍奏概饑饒揉鬧渡饅粟懾做光廬蹤治峙姐全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)1.陰陽分治，陰陽互根；2.補氣重于溫陽；3.五臟相關(guān)辨治4.驗方及加減一、鄧?yán)显\治心衰經(jīng)驗盾駛哥討跡仰臥邵暢躊齲卵瞻秉喇汰柑猴呵礦吧傻以臼桌礦加抄懂漸替恫全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)心主血，屬火，陽中之陽，為君主之官《素問·金匱真言論》：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也?！北碁殛枺栔兄枺囊?。”《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉?！斌w陰而用陽張景岳《景岳全書》：“心肺……陰體而陽用也，大腸小腸……陽體而陰用也等”1.陰陽分治，陰陽互根間私紅結(jié)順銑糠逝獻抓晤嗅凱虱擦豆核援咬恫走帆汪枉銘寒濰料譽債檔嚷全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)心陽：心衰患者見肢冷、畏寒，甚至四末冰涼，虛陽欲脫，肢體浮腫，心陽虧虛，水飲瘀內(nèi)停心陰：心衰全程均伴有心悸，為心陰虧虛，陰不斂陽之象故心衰的辨治當(dāng)以陰陽為綱，體陰而用陽，故時時不忘陰中求陽。幣猙窖佩離播攝治跨色嘗寞扒候擔(dān)碴愁泊豬屈酪望材冶筆文菩海標(biāo)曾恨橋全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)心衰早中晚期均見氣之不足，從早期之氣短（勞力性呼吸困難）到中晚期之動則氣促、夜間呼吸困難，為氣虛到陽虛的發(fā)展過程陽虛為氣虛之漸故心衰的辨治以補氣貫穿全程。2.補氣重于溫陽禿豬涉拋糞蘇揮齒僻硯橫缸皮繁暫涕樟龜坤漚圓孵秀臀斯坎陽觸財嘿屏視全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)少火生氣，壯火食氣《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》卷一：“少火生氣，謂滋生元氣……蓋火不可無，亦可少而不可壯也，少則滋助乎真陰，壯則燒灼乎元氣?！边^強的溫陽藥耗傷心氣故通過補氣以溫補心陽，補氣為首，補氣貫穿心衰治療的始終附子等溫陽藥一般不超15g主腮季掛龐烯媒務(wù)燴密貉咋共獺哮駝倪蒸躊紡榜始常畦膳簡窯菏滓態(tài)嵌挖全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)心衰為重癥、慢性疾病，臟腑相關(guān)，心病傳變、影響五臟，而致變證叢生3.五臟相關(guān)辨治隙窮倔蝸默惹肄執(zhí)塞顆閏掏肯砸廠想搐抿絡(luò)跨阮懼禮搶刃能崖左莫荔錐渴全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)臨床上多涉及到肺、脾、腎三臟。脾虛氣機升降失常，運化失司，痰飲內(nèi)生，癥見苔厚、納差、腹脹、水腫肺失于肅降治節(jié)之功，通調(diào)水道不利，水津不布，痰水內(nèi)結(jié)，則可遏傷心陽，阻塞心氣，臨床上多見于心衰的早期?！巴聊苤扑保I精又靠后天之精的不斷補充，故脾胃不健，運化無權(quán)，久之可波及到腎，不但加重了原來的病情，又可產(chǎn)生新的病變，臨床上多見于心衰的后期，患者肢腫明顯。巾活定誤棲戊凝燦災(zāi)肇飄砧閉玖夾文流摳歧費誣泊淺劣摻智檢映矣縣頹痞全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)辨治心衰主要分心陽虛型與心陰虛型兩大類型立溫心陽和養(yǎng)心陰為治療心衰的基本原則代表方為暖心方（紅參、熟附子、桂枝、麥冬、五味子等）養(yǎng)心方（生曬參、麥冬、五味子等）前者重在溫心陽，然不忘陰中求陽后者重在養(yǎng)心陰，分別用于陽氣虛和氣陰兩虛的心衰患者。4.驗方及加減遺咀鞘職殼養(yǎng)蟲否淀簧怕曹輩停腫狹楚匠旭遮皂磅助喘絕瞞船判兼牌貼諷全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)二方均以人參為主藥，培元益氣。二方均屬以補虛為主，標(biāo)本兼顧之劑。補氣除用參、芪、術(shù)、草之外，鄧?yán)舷灿梦遄垼矣昧慷嘣?0克以上。五爪龍為桑科植物粗葉榕（又名五指毛桃）的根。性甘溫，有補氣、祛痰、除濕、平喘的作用。上舀例被亦膩頸施糙衰打國罵瑩莢札瘸禾常兔硬筆入懂彩姜寒髓乎戎殆摯全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)溫陽可用桂枝、附片。對于心陰虛患者，也宜在益氣溫陽的基礎(chǔ)上，加用滋陰養(yǎng)血之品。這一點從養(yǎng)心方即可看出，方中用人參、茯苓、法夏三藥益氣祛痰通陽，而僅僅用麥冬一味滋心陰，退虛熱。若虛熱已退，氣虛突出之時，仍當(dāng)以益氣扶陽為主。嫌瘡緣哎詠爹須潔叔綁胳濤難凡蠟胡稿失塔柜粱耕足瘴氣幽詐袋雄逝表蠕全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)心衰日久，窮必及腎。癥見陽虛水泛，心腎兩虛之證，治療必須心腎同治，予真武湯。亡陽欲脫，救急用參附湯或四逆湯加人參。若心腎陰虛，則用生脈散合六味地黃湯加減。對于陰虛陽亢者，則在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上加用平肝潛陽之品，如草決明、代赭石、鉤藤等。背酞禱總冒柳氰苗傾上后礙柔駭今眼氏噪憋競斬澡時咖吊鋅翻擄敦檬擯桔全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)1）血瘀者加用桃紅飲（桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、威靈仙）或失笑散，或選用丹參、三七、雞血藤等2）水腫甚者加用五苓散、五皮飲；3）心悸甚，加用龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)潛之品4）5）兼外感咳嗽者加豨薟草、北杏仁、紫菀、百部；6）喘咳痰多者加蘇子、白芥子、萊菔子、膽南星、海浮石；濕重苔厚者加苡仁。7）喘咳欲脫之危癥則用高麗參合真武湯濃煎頻服，配合靜脈注射參附針、或參麥針，以補氣固脫。巾憨硯替久扭追盟疾帳殘劣辯仁決耿踴溜約干乏豬巧拂矗碉尊騎挎博郴渴全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)8）健脾氣，扶正氣，防復(fù)發(fā)研究表明，心衰患者免疫功能低下，抵抗力下降，臨床常見心衰者易因外感而誘發(fā)或加重，導(dǎo)致心衰再次住院率較高。心病日久，臟腑之氣漸衰，正虛則易招致外邪而致病。通過健運脾氣，扶正氣，能抗御和清除外邪，同時也可調(diào)節(jié)和維持機體陰陽平衡以清除內(nèi)邪，從而消除心衰發(fā)作的誘因，調(diào)整病人機體的免疫功能，促進各臟器之功能恢復(fù)，預(yù)防心衰復(fù)發(fā)，減少再住院率。匆碘艷擰窒湖袍仲柒嬌吻啊特漣弓覺艘胎幌乘鉚酉芍昏咸拍咋抒沫錐改晤全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)1.五臟相關(guān)與心衰證候調(diào)查對廣東省中醫(yī)院413例住院心衰患者，采取前瞻性調(diào)查方式進行信息采集。所有心衰患者病位均在心占100％涉及兩臟及以上占97.8％，其中涉及心脾兩臟378例(91.5％)，涉及心腎兩臟184例(44.5％)，涉及心肺兩臟131例(31.7％)，涉及心肝兩臟27例(6.5％)涉及三臟及以上163例占39.5％，其中涉及心脾腎三臟86例占20.8％，涉及心肺腎三臟51例占12．3％，涉及心肺脾三臟42例占10.2％涉及四臟及以上24例占5.8％涉及五臟8例占2.2％。說明了心衰病位涉及五臟，與脾關(guān)系最為密切.二、心衰證候規(guī)律研究德饑怎姬潤演乓慨堅筷賽眾引虐釀韓莖膠漢洋端圍福伏物昭坐副庫而井崎全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)2.對廣東省中醫(yī)院217例心衰急性加重期病人進行證候調(diào)查。采用臨床病例直接觀察法采集心衰中醫(yī)證候類型與四診信息，經(jīng)多元統(tǒng)計分析，探討心衰發(fā)生發(fā)展全過程中涉及的辨證、辨病因素。儒何藩嬰研券隔匡兄類棗磁尋誘傣蘑譽料毋限掙氏睛中伎措汪殷潤盛咐曾全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)結(jié)果顯示心衰的病性證候要素實證以痰證、瘀證為主，虛證氣虛、陽虛、陰虛為主。氣虛痰瘀證型,多與心脾肺相關(guān)；陽虛水泛證型,多與心脾腎相關(guān)；氣陰兩虛證型,多與心肝脾相關(guān)。中醫(yī)證候要素的演變規(guī)律一般是先出現(xiàn)心氣虛或心氣陰兩虛，伴血瘀證候；隨病情進展，逐漸由陰及陽，由心及腎，因虛致實而出現(xiàn)心陽氣虛、心腎陽虛、陽虛水泛、陰陽兩虛等證候。鬃捍瘤勃舞廷馳伴紡宏箱弧抵殷查鄰租溺翔財海包訛稀殷佯抄倒脊攙背薄全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)采用隨機雙盲安慰劑對照臨床試驗于2007年6月-2008年6月期間共納入150例慢性充血性心力衰竭患者，治療組和對照組各75例，療程24周。

三、暖心方治療心衰的臨床研究將崩春稚撿砰司揖悟氨兆硼欠劣瞬晶祝嗓咸迂云哦饒脾黎窗敷茬遣萬焉銅全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)治療前后中醫(yī)證候積分比較錳相薯木灼河步茍嗜爹吵營矚綸蹋甕逝彤酋截閨風(fēng)妊撕昭啡繭布漆剃決曲全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)

明尼蘇達生存質(zhì)量比較

兩組在治療前和治療后24周記錄生活質(zhì)量評分，治療前后比較，治療組和對照組治療前生活質(zhì)量評分比較，無顯著性差異。24周治療組前后對比有顯著性差異，治療組和對照組對比，有顯著性差異。孰疫篇申秤嘶愛檬覆蝕牙扼剿契氛估付愁剩田胰借酬簧負瓢鼓蠢三漿噴茄全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)兩組再次住院情況比較

濟查策喜蔑餃著顯董索拽達存高素畫蓄洛絳坑門似便醬馮智側(cè)歐悍示盧孽全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)結(jié)果表明：兩組在治療后隨訪24周，兩者積分前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在心功能療效方面，治療組與對照組總有效率分別為78.87%和64.38%，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組心衰復(fù)發(fā)率分別為22.54％和42.