醫(yī)學課件妊娠合并貧血

妊娠合并貧血貧血是妊娠期最常見的合并癥，約50％的孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見。貧血對妊娠的影響對孕婦的影響：１孕婦的低抗力低下。２對分娩、手術和麻醉的耐受能力差。３并發(fā)癥發(fā)生率增高。４感染對胎兒的影響：輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產或死胎。妊娠期貧血的診斷標準WHO的標準：外周Hb＜110g/L，紅細胞比容＜0.33.我國的標準：Hb＜110g/L，紅細胞計數＜3.5×10＾12/L，或紅細胞比容＜0.33.妊娠期貧血程度：１、輕度：Hb60～110g/L。２、重度：Hb<=60g/L。

一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia）是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的95％妊娠期缺鐵的發(fā)生機制鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。孕婦每日需鐵4mg，每日飲食中含鐵10～15mg，吸收率僅有10％〔1～1.5mg）。妊娠后半期鐵的最大吸收率達40％。仍不能滿足要求。如不補充鐵劑，易耗盡體內儲存鐵而造成貧血。（一）診斷依據病史：有月經過多等慢性失血性疾病史、有長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎。實驗室檢查：①、血象：外周血涂片為小細胞低色素刑貧血。符合上述診斷，白細胞及血小板計數在正常。②、血清鐵濃度：能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可診斷為缺鐵性貧血。③、骨髓象：紅系造血呈輕度或中度活躍，以中晚幼紅細胞再生為主，骨髓鐵染色可見細胞內外鐵均減小，尤以細胞外鐵減少明顯。（二）預防妊娠前積極治療失血性疾病，以增加鐵的儲備孕期加強營養(yǎng),進食含鐵豐富的食物產前檢查時，常規(guī)檢測血常規(guī)。妊娠4個月起，常規(guī)補充鐵劑，硫酸亞鐵0.3g/日。（三）治療治療原則：補充鐵劑，去除導致缺鐵的原因。補充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3gTid，同時服維生素C0.3g及10％稀鹽酸0.5～2ml，促進鐵的吸收。對重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應從小劑量開始，第一日50mg，無副反應，第二日增至100mg.每日一次。輸血：當Hb＜70g/L，接近預產期或短期內需剖宮產術者，應少量多次輸血。輸濃縮紅細胞更好。產時產后處理：中重度貧血產時應配血備用?？s短產程，預防產后出血，產后抗感染治療。二、巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血（megaloblasticanemia）是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細胞型貧血，其發(fā)病率國外0.5％～2.6％，國內為0.7％。（一）病因葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏可使DNA合成障礙，全身細胞受累，尤以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅細胞系統(tǒng)。來源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病，烹調方法不當。妊娠期需要量增加。正常婦女每日需要葉酸50～100ug，孕婦每日需300～400ug.排泄增多。葉酸在尿中排泄增多。（二）對孕婦及胎兒的影響嚴重貧血時，妊娠期并發(fā)癥增多可致胎兒神經管等多種畸形，胎兒生長受限、死胎等發(fā)生率高。（三）臨床表現(xiàn)與診斷貧血：妊娠中、晚期出現(xiàn)，起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。周圍神經炎癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺。其它：水腫、表情淡漠等實驗室檢查：實驗室檢查１、外周血象：為大細胞性貧血，紅細胞的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞32pg，大卵圓形紅細胞增多，中性粒細胞核分葉過多，網織紅細胞減小，血小板減小。２、骨髓象：紅細胞系統(tǒng)呈巨幼細胞增多，占骨髓細胞總數的30％～50％，核染色質疏松，可見核分裂。３、血清葉酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細胞葉酸值＜227nmol/L（100ng/ml）提示葉酸缺乏。若葉酸正常，應測孕婦血清維生素B12值，若＜74pmol/L提示維生素B12缺乏。（四）防治加強孕期營養(yǎng)指導，改變不良飲食習慣，多食富含有葉酸的食物。有高危因素的孕婦，應從妊娠3個月開始每日口服葉酸0.5～1mg，連續(xù)8～12w。補充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。如效果不理想，應檢查有無缺鐵，同時補充鐵劑，有神經系統(tǒng)癥狀者，應同時補充B12.維生素B12：100ug每日1次肌注，連續(xù)兩周后改為每周2次，直至Hb恢復正常。Hb＜60g/L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細胞。分娩時避免產程延長，預防產后出血，預防感染。三、再生障礙性貧血再生障礙性貧血（aplasticanemis），簡稱為再障，是骨髓造血干細胞數量減少和質的缺陷，導致造血障礙，引起外周全血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）減小為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。發(fā)病率0.03～0.08％。（一）再障與妊娠的相互影響半數為原因不明的原發(fā)性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。妊娠期并發(fā)癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血壓疾病。Hb＞60g/L對胎兒影響不大，否則，對胎兒不利，可導致流產、早產、胎兒生長受限、死胎及死產。（二）臨床表現(xiàn)及診斷主要表現(xiàn)為進行性貧血、皮膚及內臟出血，反復感染。分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見。貧血呈正常細胞型，全血細胞減小。骨髓象可見多部位增生減低或重度減低，有核細胞甚少，幼粒細胞、幼紅細胞、巨核細胞均減小，淋巴細胞相對增高。（三）處理妊娠期：①治療性人工流產病情未緩解時妊娠，應在做好輸血的準備下行人工流產。妊娠中、晚期在嚴密監(jiān)護下繼續(xù)妊娠至足月。②支持療法：加強營養(yǎng)