醫(yī)學(xué)課件尿路感染2

尿路感染概述定義：urinarytractinfection[UTI]簡(jiǎn)稱尿感,指各種在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起炎癥性疾病.是最常見(jiàn)的泌尿系疾病之一.

流行病學(xué)女：男≈八：一.婚育齡婦女：一.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處.二.性生活三.月經(jīng)老年婦女：一.尿道肌組織松弛,管道開(kāi)放.二.逼尿肌無(wú)力,尿液殘留.三.尿路粘膜退行性變.分類一、位置：

上尿路感染：主要是腎孟腎炎下尿路感染：主要是膀胱炎二、急性、慢性三、有無(wú)尿路結(jié)構(gòu)或功能異常：復(fù)雜性和非復(fù)雜性細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果最常見(jiàn)的：G-桿菌,大腸桿菌約占八五%

其他：變形桿菌、克雷白桿菌、腸球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、真菌、病毒和寄生蟲(chóng)等.**由于抗生素和免疫抑制劑使用,G+和真菌性尿感增多.病因感染途徑上行感染[逆行感染]：最常見(jiàn)[九五%]正常寄生菌由于某些因素,如性生活、尿路梗阻、醫(yī)源性操作、生殖感染等導(dǎo)致.血行感染：感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟.較為少見(jiàn),常見(jiàn)于慢性疾病或接受免疫抑制治療的病人.淋巴管感染：直接感染：發(fā)病機(jī)制易感因素尿路梗阻、尿路畸形、神經(jīng)源性旁觀、妊娠……導(dǎo)致尿流不暢機(jī)體免疫功能下降全身疾病、免疫抑制治療導(dǎo)尿及泌尿道器械檢查鄰近器官感染妊娠遺傳因素發(fā)病機(jī)制膀胱炎、尿道炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎無(wú)癥狀菌尿起病急急遷延,可急發(fā)無(wú)尿路刺激征

明顯明顯不明顯無(wú)全身癥狀不明顯常有輕無(wú)致病菌多為大腸桿菌多為大腸桿菌多為大腸桿菌多為大腸桿菌腎臟損害無(wú)先小管、后小球小管持續(xù)性損害無(wú)尿液變化血尿白細(xì)胞尿、膿尿細(xì)菌尿白C增多及菌尿白細(xì)胞管型血尿、尿蛋白[小管性]五、并發(fā)癥臨床表現(xiàn)腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿腎周圍膿腫：原有癥狀加重,單側(cè)腰痛明顯.**加強(qiáng)抗感染甚至局部切開(kāi)引流.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿蛋白陰性或微量

白細(xì)胞管型實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查一、清潔中段尿培養(yǎng)[假陽(yáng)性原因：標(biāo)本收集不規(guī)范、尿標(biāo)本在室溫下超過(guò)一小時(shí)才接種.假陰性原因：七天內(nèi)使用過(guò)抗生素.尿液在膀胱內(nèi)停留不到六小時(shí).感染灶間歇性排菌]二、膀胱穿刺尿培養(yǎng)：避免假陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查：一、白細(xì)胞增高,中性增多,核左移二、ESR增快三、血培養(yǎng)可能陽(yáng)性

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查一、IVP：檢查腎臟分泌情況,尋找易感因素**急性感染期不做二、彩超：確定腎周積液、腎臟大小三、CT：占位性病變?cè)\斷定性：癥狀＋尿液細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)癥狀＋真性菌尿[兩次培養(yǎng)≥一0五同一細(xì)菌]定位：主要靠癥狀慢性腎炎的診斷：腎臟外形凹凸不平,雙腎大小不等；IVP可見(jiàn)腎盂、腎盞變形,狹窄；持續(xù)腎小管損壞.鑒別診斷尿道綜合征：有癥狀、多次檢查無(wú)真性菌尿.原因：膀胱括約肌功能不協(xié)調(diào),婦科肛周等疾病刺激、神經(jīng)癥或衣原體支原體.腎結(jié)核：普通抗感染治療無(wú)效或仍有癥狀持續(xù)存在,應(yīng)高度警惕.慢性腎小球腎炎：雙側(cè)腎臟受累,腎小球受損較小管突出治療一般治療：多飲水,堿化尿液,對(duì)癥治療.抗感染治療：選用敏感抗生素,無(wú)病原結(jié)果前選G-桿菌有效的抗生素.治療三天癥狀無(wú)明顯改善,根據(jù)藥敏選用.單一藥物治療失敗,嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌感染時(shí)聯(lián)合用藥.不同部分感染治療時(shí)間不一樣.一、急性膀胱炎：短療程療法初診：三天療法—喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢其中一種,九0%尿感可治愈復(fù)診：服藥三天,停藥七天后復(fù)查尿培養(yǎng).一]無(wú)癥狀、無(wú)菌尿：治愈

二]無(wú)癥狀、真性菌尿：補(bǔ)足二w

三]仍有癥狀+真性菌尿：補(bǔ)足二w→六w二、腎盂腎炎抗菌治療：輕癥：喹諾酮、半、頭孢,口服,二w**尿檢仍+,選敏感抗生素四-六w

較重癥：喹諾酮,靜脈,二w重癥：喹諾酮、廣譜抗生素,靜脈,二w**若癥狀無(wú)緩解選敏感抗生素,二w.**若持續(xù)發(fā)熱注意腎盂積膿,腎周膿腫三、再發(fā)性尿路感染

一]重新感染：經(jīng)治療,癥狀、尿菌轉(zhuǎn)陰.停藥六周后再次出現(xiàn)尿感,菌株與上次不同.**對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)者,長(zhǎng)程低劑量抑菌療法：磺胺、呋喃妥因或氧氟沙星睡前服用一次.七-一0天換一次藥物、連用半年.二]復(fù)發(fā)：菌株與上次相同,去除誘發(fā)因素基礎(chǔ)上,選強(qiáng)力抗生素≥六w.**對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)者,長(zhǎng)程低劑量抑菌療法四、無(wú)癥狀菌尿

孕婦、學(xué)齡前兒童、曾有癥狀的、有尿路復(fù)雜情況者須治療.

療效評(píng)定治愈：癥狀、尿菌轉(zhuǎn)陰,二、六周復(fù)查