妊娠診斷（婦產(chǎn)科學課件）

早期妊娠診斷教學目標知識目標：掌握：早期妊娠的診斷了解：妊娠診斷中各項輔助檢查的原理能力目標：

具有對妊娠案例進行綜合分析的基本技能。素質(zhì)目標：體現(xiàn)人文關懷。

早期妊娠中期妊娠

孕28周及以后妊娠分期孕13周末以前孕14～27周末晚期妊娠早期妊娠的診斷

1.病史與癥狀（1）停經(jīng):最早最重要的癥狀。（2）早孕反應（3）尿頻（4）乳房的變化

2.體征（1）乳房的變化（2）生殖器官變化（a）陰道壁及宮頸（b）子宮（c）黑加征(Hegarsign)

3.輔助檢查及實驗室檢查（1）妊娠試驗:（2）超聲檢查:

（a）B超：（b）超聲多普勒（3）宮頸黏液檢查

雌激素---宮頸粘液涂片呈羊齒植物葉狀結(jié)晶孕激素---宮頸粘液涂片呈橢圓體（4）黃體酮試驗

給予黃體酮20mg，連用5天，停藥后出現(xiàn)兩種反應：

出血——未妊娠

不出血——已妊娠

中晚期妊娠診斷教學目標知識目標：掌握：中期及晚期妊娠的診斷了解：妊娠診斷中各項輔助檢查的原理能力目標：

具有對妊娠案例進行綜合分析的基本技能。素質(zhì)目標：體現(xiàn)人文關懷。

臨床表現(xiàn)1、癥狀：

有早孕經(jīng)過

漸感腹部增大

自覺胎動（18-20周）

尺測恥骨上子宮長度

手測子宮底高度2、體征：（1）子宮增大妊娠周數(shù)（妊娠月份）手測宮底高度尺測恥上宮底高度12周（3個月末）恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周（4個月末）臍恥之間20周（5個月末）臍下l橫指18(15.3～21.4)cm24周（6個月末）臍上1橫指24(22.0～25.1)cm28周（7個月末）臍上3橫指26(22.4～29.0)cm32周（8個月末）臍與劍突之間29(25.3～32.0)cm36周（9個月末）劍突下2橫指32(29.8～34.5)cm40周（10個月末)臍劍之間或略高33(30.0～35.3)cm00不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度(2）胎動妊娠18～20周每小時3～5次（12小時大于10次）出現(xiàn)時間出現(xiàn)頻率:孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動1小時，3次相加之和乘以412小時胎動計數(shù):（3）胎心音妊娠18～

20周正常110～160次/分a.時間及正常值

b.鑒別與下列雜音相鑒別似吹風樣

與胎心一致與孕婦脈博一致子宮雜音腹主動脈音臍帶雜音

妊娠24周以前臍下正中、稍偏左或偏右聽到

妊娠24周以后

在胎兒背側(cè)聽得最清楚c.聽診部位及方法

孕20周以后可經(jīng)孕婦腹壁觸到胎體

孕24周后，能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、四肢（4）胎體a.觸及胎體及診斷胎位的時間胎頭硬而圓有浮球感b.鑒別胎臀軟而寬形狀不規(guī)則胎背平坦飽滿

肢體高低不平

B超：胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動等超聲多普勒

探測胎心音、臍帶血流音及胎盤血流音。輔助檢查（1）超聲檢查（2）胎兒心電圖練習1.初孕婦自覺胎動,多數(shù)開始于()A.妊娠14～16B.妊娠16～18周C.妊娠18～20周D.妊娠20～22周2.關于胎兒心音,下列哪項正確()A.初孕婦在妊娠18～20周經(jīng)腹壁可聽及B.為單音C.妊娠24周后,在胎兒肢體側(cè)聽得最清楚D.胎心率與孕婦心率近似

胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

教學目標知識目標：掌握：胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的定義熟悉：胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的判定能力目標：

具有對妊娠案例判斷胎方位的基本技能。素質(zhì)目標：體現(xiàn)人文關懷。

胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位

胎姿勢：（一）胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關系（二）胎先露

最先進入骨盆入口的胎兒部分1.定義2.種類（三）胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系1.定義胎方位共有22種其中縱產(chǎn)式有18種，橫產(chǎn)式有4種。枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎方位。2.種類