醫(yī)學(xué)課件闌尾炎病人護(hù)理

第三節(jié)

急性闌尾炎病人的護(hù)理Page

183急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥多發(fā)生于20~30歲的青年人男﹕女=2~3﹕1位置？Page

183闌尾解剖生理位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處。為盲管、管腔狹小闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，無側(cè)支循環(huán)（闌尾易缺血壞死的原因）Page

183闌尾解剖病因(1)闌尾腔梗阻:最常見的原因

淋巴濾泡增生60%、糞石阻塞35%、異物4%、扭曲梗阻后腔內(nèi)壓力↑，→腔壁血運(yùn)障礙→缺血和壞死→細(xì)菌感染→急性闌尾炎。(2)細(xì)菌感染

當(dāng)闌尾黏膜破損，細(xì)菌可侵入闌尾壁。(3)神經(jīng)反射因素胃腸機(jī)能紊亂時(shí)，可因神經(jīng)反射作用引起闌尾肌層及血管反射性痙攣，造成闌尾腔狹窄、梗阻和血循障礙，發(fā)生急性闌尾炎。Page

183、184病理類型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫Page

184病理類型急性單純性闌尾炎:（屬輕型或早期）病變局限在粘膜及粘膜下層，闌尾輕度腫脹，充血，附有少量纖維蛋白性滲出。Page

184病理類型急性化膿性闌尾炎:病變擴(kuò)展到肌層和漿膜，顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎。Page

184病理類型壞疽性闌尾炎:闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。Page

184闌尾炎轉(zhuǎn)歸炎癥消退：一部分單純性闌尾炎經(jīng)及時(shí)藥物治療后炎癥消退。部分將轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎；炎癥局限化：化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎被大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限，形成闌尾周圍膿腫；炎癥擴(kuò)散：闌尾炎癥重，發(fā)展快，未及時(shí)手術(shù)切除，又未能被大網(wǎng)膜包裹局限，炎癥擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。Page

184臨床表現(xiàn)：癥狀1.腹痛：

典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛？（最主要或典型癥狀）腹痛減輕表示？2.胃腸道癥狀

惡心、嘔吐、腹脹、便秘和腹瀉。盆腔闌尾炎→刺激膀胱、直腸→排便里急后重和尿痛。彌漫性腹膜炎→腸麻痹。3.全身表現(xiàn)：

寒戰(zhàn)、高熱、脈快等，若發(fā)生門靜脈炎，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸等癥狀。

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184闌尾靜脈→回結(jié)腸靜脈→腸系膜上靜脈→門靜脈臨床表現(xiàn)：體征1.右下腹固定壓痛：是闌尾炎最重要的體征。常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。2.腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛和反跳痛――炎癥擴(kuò)展到壁層腹膜。提示出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔。3.右下腹包塊：闌尾膿腫形成時(shí)Page

185特殊體征檢查1、結(jié)腸充氣試驗(yàn)：病人仰臥位，檢查者用一手壓住病人左下腹降結(jié)腸區(qū)，再用另一手反復(fù)按壓其上方，驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)氣體沖擊有炎癥的闌尾，病人訴右下腹痛為陽性，表示闌尾有炎癥

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185特殊體征檢查2、腰大肌試驗(yàn)病人左側(cè)臥位，左腿屈曲，將右下肢向后過伸，引起右下腹痛者為陽性。提示盲腸后位闌尾炎。

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185特殊體征檢查3、閉孔肌試驗(yàn)病人仰臥，右髖和右膝均屈曲90°，并將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛為陽性。提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌（低位闌尾炎）Page

185特殊體征檢查4、直腸指診直腸右前方有觸痛者為陽性，提示闌尾位置低，其尖端指向盆腔。當(dāng)炎癥向盆腔擴(kuò)散時(shí)，在直腸前壁和兩側(cè)壁有明顯觸痛或包塊，提示急性闌尾炎并發(fā)盆腔膿腫。

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185幾種特殊類型的闌尾炎Page

185輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查

2．B超檢查

多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。如尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，提示可能是輸尿管結(jié)石。可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫。Page

186急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。但對(duì)單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。對(duì)有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后3個(gè)月，再行手術(shù)切除闌尾。治療要點(diǎn)Page

1861．病情觀察如體溫明顯增高，脈搏、呼吸加快，或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說明病情加重。應(yīng)注意病程中腹痛突然減輕，可能是闌尾腔梗阻解除、病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但也可能是闌尾壞疽穿孔，使腔內(nèi)壓力驟減而腹痛有所緩解，但這種腹痛緩解是暫時(shí)的，并且體征和全身中毒癥狀迅速惡化。護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理Page

187非手術(shù)療法的護(hù)理

（四禁）臥位病人宜取半臥位。

護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理Page

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1．一般護(hù)理

（1）臥位

病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。護(hù)理措施:術(shù)后護(hù)理Page

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1．一般護(hù)理

（2）飲食

術(shù)后1~2日胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。術(shù)后4~6天給軟質(zhì)普食。但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時(shí)1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。護(hù)理措施:術(shù)后護(hù)理Page

1871．一般護(hù)理

（3）早期活動(dòng)

輕癥病人于手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)，重癥患者應(yīng)在床上多翻身、活動(dòng)四肢，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。護(hù)理措施:術(shù)后護(hù)理Page

187術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

（1）腹腔內(nèi)出血（2）切口感染（3）腹腔膿腫（4）粘連性腸梗阻（5）糞瘺護(hù)理措施:術(shù)后護(hù)理Page

187（1）腹腔內(nèi)出血常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液，報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理Page

187（2）切口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3~5天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動(dòng)感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流

。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理Page

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（3）腹腔膿腫

術(shù)后5~7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理。盆腔膿腫最常見。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理Page

187（4）粘連性腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻。護(hù)理見本章第四節(jié)。（5）糞瘺

少見，因炎癥已局限，一般不致引起腹膜炎。屬于結(jié)腸瘺。一般多可自行閉合，如經(jīng)久不愈時(shí)考慮手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理Page

187健