壓力性尿失禁的護(hù)理查房

封面頁壓力性尿失禁的護(hù)理查房泌尿外科1目錄第一章第二章第三章第四章第五章第六章壓力性尿失禁疾病介紹壓力性尿失禁的基本知識(shí)壓力性尿失禁的疾病治療壓力性尿失禁的護(hù)理出院宣教知識(shí)拓展目錄頁2過渡頁壓力性尿失禁疾病介紹入院情況體格檢查既往史主要陽性體征或陽性指標(biāo)第一章31-1入院情況正文第1章第1節(jié)入院情況壓力性尿失禁疾病介紹第<>頁患者姓名：周運(yùn)蘭性別：女年齡：57歲床號：23床診斷：壓力性尿失禁

患者28年前生產(chǎn)后出現(xiàn)活動(dòng)后尿液不自主流出，近2年來患者自覺癥狀進(jìn)行性加重，在門診行尿動(dòng)力檢查示壓力性尿失禁，為求診治，遂以壓力性尿失禁于2015年10月12號收入我科。平素?zé)o發(fā)熱，肉眼血尿，尿痛，排尿困難等癥狀，病程中，患者精神、飲食可，大、小便正常，體力、體重?zé)o明顯變化。41-2體格檢查正文第1章第2節(jié)體格檢查壓力性尿失禁疾病介紹第<>頁患者姓名：周運(yùn)蘭性別：女年齡：57歲床號：23床診斷：壓力性尿失禁5T：36.4℃，P：72次/分R：19次/分，BP：110/80mmHg神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，淺表淋巴結(jié)無腫大，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕啰音，心率72次/分，律齊，各瓣膜區(qū)聽診區(qū)未聞及明顯雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，四肢活動(dòng)良好，肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出，雙下肢無水腫。1-3既往史正文第1章第3節(jié)既往史壓力性尿失禁疾病介紹第<>頁患者姓名：周運(yùn)蘭性別：女年齡：57歲床號：23床診斷：壓力性尿失禁6無高血壓、心臟病、糖尿病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，甲亢病史5年，否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史，有“他巴唑”藥敏史。1-4主要陽性體征或陽性指標(biāo)正文第1章第4節(jié)主要陽性體征或陽性指標(biāo)壓力性尿失禁疾病介紹第<>頁患者姓名：周運(yùn)蘭性別：女年齡：57歲床號：23床診斷：壓力性尿失禁7自己寫，做了那些檢查，可以確診為壓力性尿失禁的過渡頁壓力性尿失禁基本知識(shí)概述臨床分度（臨床表現(xiàn)）病理生理機(jī)制較明確的相關(guān)因素可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素診斷第二章82-1概述正文第2章第1節(jié)概述壓力性尿失禁基本知識(shí)第<>頁9壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀：咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)不自主溢尿。體征：腹壓增加時(shí)，能觀測到尿液不自主地從尿道流出。尿動(dòng)力學(xué)檢查：充盈性膀胱測壓時(shí)，在腹壓增加而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿?；颊叻植迹号匀巳褐?3%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。2-2臨床分度（臨床表現(xiàn)）正文第2章第2節(jié)臨床分度（臨床表現(xiàn)）壓力性尿失禁基本知識(shí)第<>頁10Ⅰ度咳嗽、笑、噴嚏時(shí)發(fā)生漏尿Ⅱ度行走、上樓梯時(shí)發(fā)生漏尿Ⅲ度站立或臥位時(shí)均有尿失禁2-3病理生理機(jī)制正文第2章第3節(jié)病理生理機(jī)制壓力性尿失禁基本知識(shí)第<>頁11正常情況生理機(jī)制膀胱逼尿肌舒張，尿道括約肌收縮，這樣，膀胱內(nèi)貯存的尿液不致外流；當(dāng)注入膀胱液體超過400～500毫升時(shí)，逼尿肌的緊張性迅速增加，并伴有節(jié)律性收縮和松弛而尿道括約肌舒張，尿液得以從膀胱經(jīng)尿道排出體外。壓力性尿失禁的病理生理機(jī)制根據(jù)目前的研究，與下列因素有關(guān)：膀胱頸及近端尿道下移，尿道粘膜的封閉功能減退，尿道固有括約肌功能下降，盆底肌肉及結(jié)締組織功能下降，支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙2-4較明確的相關(guān)因素正文第2章第4節(jié)較明確的相關(guān)因素壓力性尿失禁基本知識(shí)第<>頁12一、年齡隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高。二、生育生育的次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關(guān)性，生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性。四、肥胖肥胖者顯著增高，減肥可降低其發(fā)生率三、盆腔臟器脫垂兩者常伴隨存在五、種族和遺傳因素2-5可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素正文第2章第5節(jié)可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素壓力性尿失禁基本知識(shí)第<>頁13（1）雌激素（2）子宮切除術(shù)尚無足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（4）體力活動(dòng)高強(qiáng)度體育鍛煉可能誘發(fā)或加重尿失禁，但尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（3）吸煙爭議（5）其他可能的相關(guān)因素質(zhì)疑便秘、腸道功能紊亂、咖啡因攝入和慢性咳嗽等2-6診斷正文第2章第6節(jié)診斷壓力性尿失禁基本知識(shí)第<>頁14壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.尿液分析正常，尿培養(yǎng)陰性。2.神經(jīng)檢查正常。3.解剖學(xué)支持薄弱(棉簽試驗(yàn)，膀胱頸抬舉試驗(yàn)等)。4.證實(shí)在壓力情況下有溢尿(壓力試驗(yàn)或棉墊試驗(yàn))。5.膀胱內(nèi)壓測量圖或尿道膀胱內(nèi)壓正常(殘余尿量正常，膀胱容量及感覺正常；沒有非自主性逼尿肌收縮)。棉簽試驗(yàn)：用于判斷尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常規(guī)消毒后于尿道插入一棉簽。正常人在有應(yīng)力和無應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動(dòng)的角度不應(yīng)＞30°，若＞30°則表明膀胱、尿道支持組織薄弱。膀胱頸抬舉試驗(yàn)：病人取截石位，在膀胱充盈時(shí)，增加腹壓，有尿液流出；此時(shí)將示指和中指插入陰道內(nèi)，于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉，如尿流中止即為陽性。過渡頁壓力性尿失禁的疾病治療非手術(shù)治療手術(shù)治療第三章153-1非手術(shù)治療正文第2章第1節(jié)非手術(shù)治療壓力性尿失禁的疾病治療第<>頁16良好生活方式減肥，戒煙，改變飲食習(xí)慣等盆底肌訓(xùn)練方法：持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\(yùn)動(dòng)）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次，每天訓(xùn)練3～8次，持續(xù)8周以上或更長。3-2手術(shù)治療正文第2章第2節(jié)手術(shù)治療壓力性尿失禁的疾病治療第<>頁17主要適應(yīng)者：（1）非手術(shù)治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者。（2）中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。（3）生活質(zhì)量要求較高的患者。（4）伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應(yīng)同時(shí)行抗壓力性尿失禁手術(shù)。手術(shù)方式經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)（TVT）經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù)（TOT）Burch陰道壁懸吊術(shù)(Burch術(shù))過渡頁壓力性尿失禁的護(hù)理主要護(hù)理記錄壓力性尿失禁術(shù)前護(hù)理壓力性尿失禁術(shù)后護(hù)理存在的護(hù)理問題以及護(hù)理措施第四章184-1主要護(hù)理記錄正文第2章第1節(jié)主要護(hù)理記錄壓力性尿失禁的護(hù)理第<>頁19患者于2015.10.14在腰麻行經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術(shù)；術(shù)后安返病房，神志清楚，持續(xù)導(dǎo)尿管引流通暢，引流出清亮液體，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入3L/min；術(shù)后給予抗感染（頭孢西?。┲寡ò奔篆h(huán)酸)對癥支持治療；于10月17拔除導(dǎo)尿管，小便自解通暢。4-2壓力性尿失禁術(shù)前護(hù)理正文第2章第2節(jié)壓力性尿失禁術(shù)前護(hù)理壓力性尿失禁的護(hù)理第<>頁20（1）皮膚黏膜準(zhǔn)備入院后加強(qiáng)皮膚護(hù)理，特別是會(huì)陰部、臀部的清潔衛(wèi)生（2）術(shù)前檢查除必要的心、肺、腎檢查外，術(shù)前還應(yīng)詳細(xì)了解病史、排尿情況，評估尿失禁的嚴(yán)重程度，配合醫(yī)生作好體格檢查，如有無陰道黏膜萎縮，是否合并有膀胱膨出、直腸膨出，尿動(dòng)力學(xué)檢查排除神經(jīng)源性膀胱，尿液檢查若有尿路感染，則應(yīng)在感染治愈后方能實(shí)施此手術(shù)。4-2壓力性尿失禁術(shù)前護(hù)理正文第2章第2節(jié)壓力性尿失禁術(shù)前護(hù)理壓力性尿失禁的護(hù)理第<>頁21（3）心理護(hù)理（4）預(yù)防腹內(nèi)壓增高壓力性尿失禁病人往往由于多年受疾病的困擾，使他們的生活質(zhì)量大大下降，且產(chǎn)生自卑心理。向病人簡要的介紹手術(shù)過程和預(yù)后，以解除其恐懼、緊張的心理。入院后鼓勵(lì)病人多飲水，多吃蔬菜和水果，給予緩瀉劑，保持大便通暢，避免用力排便；注意保暖，防止呼吸道感染，避免咳嗽。4-2壓力性尿失禁術(shù)前護(hù)理正文第2章第2節(jié)壓力性尿失禁術(shù)前護(hù)理壓力性尿失禁的護(hù)理第<>頁22（5）指導(dǎo)盆底肌肉力量和緊張性鍛煉向病人解釋盆底肌肉鍛煉增強(qiáng)張力的意義，使其主動(dòng)配合。指導(dǎo)病人選擇站立、坐位及臥位3種體位進(jìn)行盆底肌鍛煉，首先收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，在肛門、陰道、尿道收縮時(shí)，大腿和腹部肌肉保持放松，每次繃緊不少于3s，然后放松。連續(xù)做15min~30min，每日3次。訓(xùn)練間斷排尿，即在每次排尿時(shí)停頓或減緩尿流，以及在任何“尿失禁誘發(fā)動(dòng)作”，如咳嗽彎腰等之前收縮盆底肌，從而抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感、頻率和溢尿量。術(shù)前3d開始訓(xùn)練有效咳嗽，以配合術(shù)中調(diào)整吊帶松緊度時(shí)的壓力訓(xùn)練。4-3壓力性尿失禁術(shù)后護(hù)理正文第2章第3節(jié)壓力性尿失禁術(shù)后護(hù)理壓力性尿失禁的護(hù)理第<>頁23（1）連硬外麻醉護(hù)理常規(guī)去枕平臥6小時(shí)后禁食水6小時(shí)，而后由流質(zhì)慢慢過度至普食密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，并記錄（2）尿管護(hù)理按常規(guī)護(hù)理，每天清潔尿道口2次，保持局部潔凈；分泌物多時(shí)增加護(hù)理次數(shù)，預(yù)防逆行感染。鼓勵(lì)每日飲水2500mL～3000mL，增加病人的尿量。術(shù)后第2天每2h開放導(dǎo)尿管1次。放尿時(shí)提醒病人參與排尿，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，提高膀胱順應(yīng)性。4-4存在的護(hù)理問題以及護(hù)理措施正文第2章第3節(jié)存在的護(hù)理問題以及護(hù)理措施壓力性尿失禁的護(hù)理第<>頁24（1）護(hù)理問題：疼痛相關(guān)因素：與手術(shù)留置尿管及傷口有關(guān)護(hù)理措施：1安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。2.遵醫(yī)囑使用止痛劑。3.指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物性方法減輕疼痛（深呼吸、適當(dāng)改變臥位）。4-4存在的護(hù)理問題以及護(hù)理措施正文第2章第4節(jié)存在的護(hù)理問題以及護(hù)理措施壓力性尿失禁的護(hù)理第<>頁25（2）活動(dòng)無耐力：與術(shù)后長時(shí)間臥床有關(guān)護(hù)理措施：1.指導(dǎo)循序漸進(jìn)地進(jìn)行床上活動(dòng)。2.指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行日常生活自理。3術(shù)后病情允許，鼓勵(lì)和協(xié)助病人盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)體力恢復(fù)，同時(shí)須嚴(yán)防摔傷.4-4存在的護(hù)理問題以及護(hù)理措施正文第2章第4節(jié)存在的護(hù)理問題以及護(hù)理措施壓力性尿失禁的護(hù)理第<>頁26（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：1.給予病人飲食知識(shí)指導(dǎo)。2.病人能進(jìn)食后鼓勵(lì)病人多食營養(yǎng)豐富易消化的食物。3.遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補(bǔ)液。4-4存在的護(hù)理問題以及護(hù)理措施正文第2章第4節(jié)存在的護(hù)理問題以及護(hù)理措施壓力性尿失禁的護(hù)理第<>頁27（4）潛在并發(fā)癥--感染相關(guān)因素：與留置尿管及傷口有關(guān)護(hù)理措施：1.保持引流管引流通暢。2.每日兩次尿道口消毒。3.觀察體溫變化。4

保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤擦澡，勤更衣。5保護(hù)傷口敷料的清潔、干燥、固定，敷料滲濕、污染及時(shí)更換。4-4存在的護(hù)理問題以及護(hù)理措施正文第2章第4節(jié)存在的護(hù)理問題以及護(hù)理措施壓力性尿失禁的護(hù)理第<>頁28（5）潛在并發(fā)癥①膀胱損傷術(shù)中應(yīng)反復(fù)使用膀胱鏡檢查，一旦發(fā)生，應(yīng)立即拔除TOT，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度留置導(dǎo)尿管3d～5d，并做好尿管護(hù)理②出血一旦出現(xiàn)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，將膀胱充盈2h，同時(shí)下腹部加壓，陰道內(nèi)填塞紗條，可達(dá)到止血目的③排尿困難排尿困難與懸吊帶過于拉緊有關(guān)，拔管后需嚴(yán)密觀察病人排尿情況，如有異常及時(shí)處理④尿失禁指導(dǎo)病人做好局部皮膚的清潔護(hù)理，避免增加腹壓的行為方式，鼓勵(lì)病人補(bǔ)充足夠水分，睡前2h避免進(jìn)流質(zhì)飲食⑤其他部分病人可出現(xiàn)外陰皮膚淤斑、恥骨上疼痛、感染，但較少見，除給予耐心解釋，必要時(shí)對癥處理4-4存在的護(hù)理問題以及護(hù)理措施正文第2章第4節(jié)存在的護(hù)理問題以及護(hù)理措施壓力性尿失禁的護(hù)理第<>頁29（6）焦慮—與術(shù)后傷口恢復(fù)及擔(dān)心預(yù)后心理因素有關(guān)護(hù)理措施：1.保證患者舒適和安全體位，減輕傷口的壓力。2.密切觀察傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處理。3.按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。過渡頁出院宣教出院宣教指導(dǎo)病人做肛提肌鍛煉第五章305-1出院宣教正文第2章第1節(jié)出院宣教出院宣教第<>頁31繼續(xù)鍛煉盆底肌肉力量和緊張性，養(yǎng)成定時(shí)排便、排尿的習(xí)慣，增加飲水量，控制體重。注意觀察排尿是否通暢，若出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿量減少、尿潴留、陰道分泌物惡臭等異常應(yīng)及時(shí)來院檢查。出院2周后可恢復(fù)正?；顒?dòng)，3周～4周禁重體力活動(dòng)，禁性生活1個(gè)月，避免長期站立、蹲位。5-2指導(dǎo)病人做肛提肌鍛煉正文第2章第2節(jié)指導(dǎo)病人做肛提肌鍛煉出院宣教第<>頁32每日3次或4次，每次做提肛運(yùn)動(dòng)6O