老年抑郁癥護(hù)理1

老年抑郁癥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解老年抑郁癥流行病學(xué)熟悉老年抑郁癥定義、護(hù)理診斷駕馭老年抑郁癥臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施抑郁癥抑郁癥在西方被稱(chēng)為“藍(lán)色隱憂(yōu)”10月10日是“世界精神衛(wèi)生日”，而據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)抑郁癥發(fā)病率高達(dá)5％～6％，而且發(fā)病率近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)。

老年期抑郁癥

depressionintheelderly流行病學(xué)抑郁癥是老年人最常見(jiàn)的精神疾病之一我國(guó)老年人抑郁癥患病率北京的約為％，上海約為％，并隨老齡化社會(huì)的進(jìn)展日趨上升抑郁癥還因反復(fù)發(fā)作，使病人喪失勞動(dòng)實(shí)力和日常生活功能，導(dǎo)致精神殘疾自殺是抑郁癥最危急的病癥,老年人的自殺和自殺企圖有50％～70％繼發(fā)于抑郁癥老年期抑郁癥

depressionintheelderly抑郁癥：是一種以長(zhǎng)久（至少2周）的心情低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱(chēng)情感障礙。老年抑郁癥：泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥包括：1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）2、繼發(fā)性抑郁(老年期)老年抑郁癥分類(lèi)原發(fā)性抑郁:以長(zhǎng)久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為心情低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變繼發(fā)性抑郁:具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期間精神活動(dòng)保持良好，一般不殘留人格缺損，也無(wú)精神衰退指征，局部病例預(yù)后不良，可開(kāi)展犯難治性抑郁癥老年人抑郁癥影響因素遺傳因素：家族遺傳傾向心理社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療費(fèi)用支付形式疾病、日常生活自理實(shí)力、認(rèn)知功能社會(huì)支持孤寡老人臨床表現(xiàn)“三低”病癥：情感低落、思維緩慢、意志消沉早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱病癥后期表現(xiàn)為抑郁心境臨床表現(xiàn)分型：

疑病性激越性隱匿性遲滯性妄想性疑病性疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)病癥，便秘、胃腸不適是此類(lèi)病人最常見(jiàn)也是較早出現(xiàn)的病癥之一激越性激越性抑郁癥最常見(jiàn)于老年人表現(xiàn)為焦慮恐驚，終日擔(dān)憂(yōu)自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥擔(dān)憂(yōu)，惶惶不行終日；夜晚失眠老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體病癥作為主要表現(xiàn)形式常見(jiàn)的軀體病癥有睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、胃腸道不適、便秘、頸背部難過(guò)、心血管病癥等，心情低落不太明顯，因此極易造成誤診隱匿性抑郁癥：常見(jiàn)于老年人，軀體病癥較突出，查不出相應(yīng)的陽(yáng)性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消逝隱匿性

最常見(jiàn)病癥遲滯性表現(xiàn)為行為阻滯，通常以隨意運(yùn)動(dòng)缺乏和緩慢特點(diǎn)，肢體活動(dòng)削減，面部表情削減，思維遲緩、內(nèi)容貧乏、言語(yǔ)阻滯病人大局部時(shí)間處于緘默狀態(tài)，行為緩慢，重則雙目凝視，情感冷淡，對(duì)外界動(dòng)向麻木不仁妄想性大約有15％的病人抑郁比較嚴(yán)峻，可以出現(xiàn)妄想或幻覺(jué)，望見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)不存在的東西；認(rèn)為自己犯下了不行饒恕的罪惡，聽(tīng)見(jiàn)有聲音控訴自己的不良行為或指責(zé)自己，讓自己去死。由于缺乏平安感和無(wú)價(jià)值感，病人認(rèn)為自己已被監(jiān)視和迫害自殺是抑郁癥最危急的病癥抑郁癥病人由于心情低落、悲觀厭世，嚴(yán)峻時(shí)很簡(jiǎn)潔產(chǎn)生自殺念頭由于病人思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成功率也較高。據(jù)探討，抑郁癥病人的自殺率比一般人群高20倍

自殺觀念和行為護(hù)理支配與護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)抑郁病癥或心情得到改善或消逝患者生理需求得到滿(mǎn)足患者能以言語(yǔ)表述出對(duì)于自我、過(guò)去的成就和對(duì)將來(lái)的展望持正向觀點(diǎn)未發(fā)生自殺、自傷行為抑郁護(hù)理措施熬煉和人際交往是避開(kāi)抑郁的最好方法護(hù)理措施日常生活護(hù)理改善睡眠狀態(tài)：早醒→削減睡前活動(dòng)，睡前準(zhǔn)備加強(qiáng)養(yǎng)分：食欲減退→選擇老人寵愛(ài)的食物、變換飲食種類(lèi)耐性、奉勸老人飲食催促自理：激勵(lì)、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣護(hù)理措施親密視察藥物療效和不良反響三環(huán)類(lèi)和四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、氯丙嗪等，可出現(xiàn)口干、便秘、視線模糊、直立性低血壓、嗜睡、心動(dòng)過(guò)速、無(wú)力、頭暈、皮疹、癲癇等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI):帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等可出現(xiàn)頭痛、影響睡眠、食欲不振、惡心等，病癥稍微堅(jiān)持服藥

護(hù)理措施心理護(hù)理阻斷老人的負(fù)向思索護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)激勵(lì)老人傾訴，幫助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和削減。扶植老人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、特長(zhǎng)、成就的機(jī)會(huì)來(lái)增加正向的看法激勵(lì)病人抒發(fā)自己的想法激勵(lì)其內(nèi)心表達(dá)，細(xì)致傾聽(tīng)，言語(yǔ)恰當(dāng)，選擇其感愛(ài)好的話(huà)題溝通學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧創(chuàng)立與人接觸的機(jī)會(huì)，增加社交的技巧護(hù)理措施平安護(hù)理，預(yù)防自殺嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡察制度：全天專(zhuān)人看護(hù)，（尤其是深夜、開(kāi)飯、交接班時(shí)）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危急期，早醒者勸其接著入睡，否則需嚴(yán)加看護(hù)評(píng)估自殺緣由和可能的自殺方式：護(hù)士要視察自殺先兆病癥供給平安的環(huán)境：病房設(shè)施要加強(qiáng)平安檢查，做好藥品及危急物品的保管勵(lì)、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣護(hù)理措施健康指導(dǎo)不脫離社會(huì)，培育愛(ài)好激勵(lì)子女與老年人同住社會(huì)重視老人身心健康五要決“一個(gè)目標(biāo)”：身心健康“二個(gè)一點(diǎn)”：瀟灑一點(diǎn)，糊涂一點(diǎn)“三個(gè)忘”：遺忘年齡、遺忘疾病、遺忘