醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建實(shí)施方案

醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建實(shí)施方案

一、醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建目標(biāo)任務(wù)按照“三個(gè)月打基礎(chǔ)、半年見(jiàn)成效、一年大躍升”的基本規(guī)劃，爭(zhēng)取用一年左右的時(shí)間，通過(guò)湖北省衛(wèi)健委組織的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審，達(dá)到三級(jí)乙等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建實(shí)施步驟創(chuàng)建工作分為：學(xué)習(xí)動(dòng)員、夯實(shí)基礎(chǔ)、落實(shí)整改、模擬評(píng)審、迎評(píng)沖刺五個(gè)階段。一、學(xué)習(xí)動(dòng)員和夯實(shí)基礎(chǔ)階段：全院動(dòng)員，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建的重要性和必要性，明確目標(biāo)和任務(wù)；組織學(xué)習(xí)創(chuàng)建方案及評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，保證全院各個(gè)崗位的工作人員都能熟悉和掌握相關(guān)的評(píng)審內(nèi)容；建立健全管理基礎(chǔ)建設(shè)，二、落實(shí)整改和模擬評(píng)審階段：各部門(mén)、科室逐項(xiàng)逐條自查自評(píng)，針對(duì)不足制定措施認(rèn)真整改，全面對(duì)標(biāo)達(dá)標(biāo)完成創(chuàng)建任務(wù)。做到評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第二部分醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指標(biāo)有科學(xué)、規(guī)范、詳實(shí)的數(shù)據(jù)支持，第三部分現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)技科室落實(shí)到位，職能部門(mén)監(jiān)管到位。三、迎評(píng)沖刺階段：著眼全面攻堅(jiān)，文書(shū)檔案資料優(yōu)秀，醫(yī)院自我管理得以持續(xù)改進(jìn)，確保通過(guò)評(píng)審。三、組織保障（一）建立健全創(chuàng)建組織架構(gòu)1.醫(yī)院成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)、黨委書(shū)記任組長(zhǎng)，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)及組織協(xié)調(diào)工作。2.醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建的日常具體工作，制訂全院創(chuàng)建工作實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，組織督導(dǎo)、考核，收集整理、匯總分析各類(lèi)資料信息，做好上下反饋，完成制度匯總及自評(píng)報(bào)告。

3.各職能部門(mén)根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、督導(dǎo)、考核，做好制度編制以及創(chuàng)建相關(guān)資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。4.各臨床醫(yī)技科室成立科室創(chuàng)建工作小組，在科主任的具體負(fù)責(zé)下，按照醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案制定科室創(chuàng)建方案，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室創(chuàng)建任務(wù)，做好診療指南、科室制度的編制以及創(chuàng)建相關(guān)資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。5.各部門(mén)、科室設(shè)置內(nèi)審員，參加內(nèi)審員培訓(xùn)，掌握本部門(mén)、科室相關(guān)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助負(fù)責(zé)人全面開(kāi)展創(chuàng)建工作，做好本部門(mén)、科室創(chuàng)建任務(wù)達(dá)標(biāo)情況的自查自評(píng)。（二）領(lǐng)導(dǎo)包片負(fù)責(zé)為確保創(chuàng)建工作落實(shí)到位，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建工作進(jìn)行適時(shí)有效的督導(dǎo)檢查，按照

“誰(shuí)分管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，