醫(yī)院等級創(chuàng)建實施方案

醫(yī)院等級創(chuàng)建實施方案

一、醫(yī)院等級創(chuàng)建目標(biāo)任務(wù)按照“三個月打基礎(chǔ)、半年見成效、一年大躍升”的基本規(guī)劃，爭取用一年左右的時間，通過湖北省衛(wèi)健委組織的三級醫(yī)院評審，達(dá)到三級乙等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)院等級創(chuàng)建實施步驟創(chuàng)建工作分為：學(xué)習(xí)動員、夯實基礎(chǔ)、落實整改、模擬評審、迎評沖刺五個階段。一、學(xué)習(xí)動員和夯實基礎(chǔ)階段：全院動員，充分認(rèn)識醫(yī)院等級創(chuàng)建的重要性和必要性，明確目標(biāo)和任務(wù)；組織學(xué)習(xí)創(chuàng)建方案及評審標(biāo)準(zhǔn)，保證全院各個崗位的工作人員都能熟悉和掌握相關(guān)的評審內(nèi)容；建立健全管理基礎(chǔ)建設(shè)，二、落實整改和模擬評審階段：各部門、科室逐項逐條自查自評，針對不足制定措施認(rèn)真整改，全面對標(biāo)達(dá)標(biāo)完成創(chuàng)建任務(wù)。做到評審標(biāo)準(zhǔn)第二部分醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)指標(biāo)有科學(xué)、規(guī)范、詳實的數(shù)據(jù)支持，第三部分現(xiàn)場檢查評審標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)技科室落實到位，職能部門監(jiān)管到位。三、迎評沖刺階段：著眼全面攻堅，文書檔案資料優(yōu)秀，醫(yī)院自我管理得以持續(xù)改進，確保通過評審。三、組織保障（一）建立健全創(chuàng)建組織架構(gòu)1.醫(yī)院成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長、黨委書記任組長，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)及組織協(xié)調(diào)工作。2.醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院等級創(chuàng)建的日常具體工作，制訂全院創(chuàng)建工作實施方案、各階段工作安排和要求，組織督導(dǎo)、考核，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成制度匯總及自評報告。

3.各職能部門根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實、督導(dǎo)、考核，做好制度編制以及創(chuàng)建相關(guān)資料的收集整理、建冊歸檔工作。4.各臨床醫(yī)技科室成立科室創(chuàng)建工作小組，在科主任的具體負(fù)責(zé)下，按照醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案制定科室創(chuàng)建方案，有計劃、有步驟地完成本科室創(chuàng)建任務(wù)，做好診療指南、科室制度的編制以及創(chuàng)建相關(guān)資料的收集整理、建冊歸檔工作。5.各部門、科室設(shè)置內(nèi)審員，參加內(nèi)審員培訓(xùn)，掌握本部門、科室相關(guān)評審標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助負(fù)責(zé)人全面開展創(chuàng)建工作，做好本部門、科室創(chuàng)建任務(wù)達(dá)標(biāo)情況的自查自評。（二）領(lǐng)導(dǎo)包片負(fù)責(zé)為確保創(chuàng)建工作落實到位，加強對創(chuàng)建工作進行適時有效的督導(dǎo)檢查，按照

“誰分管、誰負(fù)責(zé)”的原則，