B施工單位用表

B類表（承包單位或總承包單位用表）

表B.1.1技術(shù)文件報審表

表B.1.2測量/試驗儀器設(shè)備檢驗報審表

表B.1.3施工限制測量/線路復(fù)測成果報審表

表B.1.4資質(zhì)報審表

表B.L5工程開工報審表

表B.L6人員資質(zhì)報審表

表B.1.7工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表

表B.1.8監(jiān)理工程師通知回復(fù)單

表B.L9工程復(fù)工報審表

表B.1.10進(jìn)度安排/調(diào)整進(jìn)度安排報審表

表B.1.11工程款/進(jìn)度款支付報審表

表B.L12平安防護(hù)/文明施工措施費(fèi)用支付申請表

表B.L13現(xiàn)場起重設(shè)備拆裝報審表

表B.1.14現(xiàn)場起重機(jī)械/船舶驗收核查表

表B.L15工程報驗單

表B.1.16檢驗批工程質(zhì)量驗收記錄表

表B.1.17分項工程質(zhì)量驗收記錄表

表B.1.18（子）分部工程質(zhì)量驗收記錄表

表B.1.19單位工程完工預(yù)驗收記錄表

表B.L20費(fèi)用索賠申請表

表B.L21工程臨時/最終延期申請表

表B.2施工單位土建與金屬結(jié)構(gòu)專業(yè)用表

表B.3施工單位電氣與設(shè)備安裝專業(yè)用表

表B.L1技術(shù)文件報審表

工程名稱:編號:

致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我單位完成了技術(shù)文件的編

制，并按規(guī)定程序完成了相關(guān)內(nèi)部審批手續(xù)，請予以審查C

附件:

□施工組織設(shè)計份。

□施工現(xiàn)場質(zhì)量管理記錄表份。

□施工（藝術(shù)）技術(shù)方案份。

□起重機(jī)械（含船舶起重機(jī)械）拆裝、吊裝方案份。

□金屬結(jié)構(gòu)與設(shè)備安裝方案份。

口平安技術(shù)方案份。

施工單位（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）:

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師審查看法：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法：

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：

年月日

注：i.本表一式份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署審查看法后自留1份，報建設(shè)單位1份，返

回施工單位1份廣

2.施工組織設(shè)計、特別施工技術(shù)方案由施工單位總工程師批準(zhǔn)，并附相關(guān)驗證結(jié)

果。

“3.報審中的“口”作為附件附在報審表后，確認(rèn)后在框內(nèi)打“

B.1.2測量/試驗儀器設(shè)備檢驗報審表

工程名稱:編號:

致:（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

設(shè)備名稱型號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效

期

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法：

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日

注：本表一式工份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署看法后自留1份，報建設(shè)單位1份，返回施工

單位1份。

B.1.3工程限制網(wǎng)測量/線路復(fù)測報審表

工程名稱:編號:

致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我單位組織對工程限制網(wǎng)/線路進(jìn)行了施工限制測量，現(xiàn)報上

施工限制網(wǎng)測量/線路復(fù)測結(jié)果和相關(guān)原始記錄,，請請予以查驗。

附件：1.施工限制網(wǎng)測量/線路復(fù)測依據(jù)資料。

2.施工限制測量成果表（含計算書）。

3.測量儀器、測工崗位證書等。

4.衛(wèi)星定位系統(tǒng)。

施工單位（蓋章）

測量工程師（簽字）：

技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師審查看法：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批看法：

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：

年月日

注：本表一式份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署看法后自留1份，報建設(shè)單位1份，返回施工

單位1份。

B.1.4資格報審表

工程名稱：編號：

致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

經(jīng)審核，我單位認(rèn)為（分包單位/現(xiàn)場試驗室/

外委試驗檢測機(jī)構(gòu)）具有擔(dān)當(dāng)下列工作內(nèi)容的資質(zhì)和實(shí)力，可以保證本工程項目按

施工合同的約定進(jìn)行，我單位擔(dān)當(dāng)本工程施工合同的全部責(zé)任。請審核和批準(zhǔn)。

附件：口分包單位

口分包單位資質(zhì)證明材料。

□分包單位人員資格證。明材料

□分包單位業(yè)績材料。

口分包工程名稱、工程量、分包合同額以與占全部工程比例。

口總包單位對分包單位的管理制度。

□現(xiàn)場試驗室/外委試驗檢測機(jī)構(gòu)

口試驗室的資質(zhì)證明材料。

口人員資格證明材料。

口本工程的試驗項目與其要求

□外委試驗范圍、法定計量部門對試驗設(shè)備出具的計量檢定證明。

施工單位（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）：

年月日

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核看法:

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：

年月日

建設(shè)單位審批看法:

建設(shè)單位（蓋章）

項目代表（簽字）：

_______________________________________________________________年月日

注：1.本表一式分，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各1份。

2.報審中的N□”作為附件附在報審表后，確認(rèn)后在框內(nèi)打“

表B.L6工程開工報審表

工程名稱:編號:

致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我單位擔(dān)當(dāng)?shù)墓こ?，已完成了開工前的各

項打算工作，具備開工條件，特申請于年月日開工，請審批。

附件：口施工組織設(shè)計已審批

□施工單位平安生產(chǎn)許可資質(zhì)已審查。

口質(zhì)量、執(zhí)業(yè)健康平安保證措施滿意要求。

口各項施工管理制度和相應(yīng)的施工方案已制定并審查合格。

□施工圖會審。

口技術(shù)交底已進(jìn)行。

口質(zhì)量驗收與評定項目劃分表已報審。

口工程限制網(wǎng)測量/線路復(fù)測資料已審核。

口特種作業(yè)人員滿意工程須要。

□施工人員和船舶、機(jī)械設(shè)備已進(jìn)場。

□物資、材料打算滿意連續(xù)施工的須要。

口計量器具、儀表經(jīng)法定單位檢驗合格。

口分包單位資格審查文件已報審。

□試驗（檢測）單位資質(zhì)審查文件已報審

□本工程相關(guān)的其他工作已完成。

施工單位（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）：

年月日

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法：

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：

年月日

建設(shè)單位審批看法：

建設(shè)單位（蓋章）

項目代表（簽字）：

年月日

注：1.本表一式上份，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各1份。

2.報審中的行”作為附件附在報審表后，確認(rèn)后在框內(nèi)打“J”。

3.項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查要點(diǎn)：工程開工的各項打算工作是否充分；相關(guān)的報審手續(xù)

是否已完成；確認(rèn)是

否具備開工條件。

B.1.6人員資格報審表

工程名稱:編號:

致：_______________________________________（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

現(xiàn)報上本項目部主要管理人員/特別工種/特別作業(yè)人員/質(zhì)量終檢人員/專職

平安管理人員名單與其資格證件，請查驗。工程實(shí)施中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上

報。

附件：相關(guān)資格證書。

施工單位（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）：

年月日

姓名證件名稱證件編號發(fā)證單位有效期限

崗位/工種

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法：

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日

注：本表一式份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署看法后自留1份，報建設(shè)單位1份，返回施工

單位1份。

B.1.7工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表

工程名稱：編號：

致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方于年月日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如

下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件與自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：

請審核。

附件：1.數(shù)量清單。

2.質(zhì)量證明文件。

3.自檢結(jié)果。

4.復(fù)試報告。

施工單位（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）：

年月日

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法：

經(jīng)檢查，上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)

許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意運(yùn)用于擬定部位。

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）:

年月日

注：本表一式分，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署看法后自留1份，報建設(shè)單位1份，返回施工

單位1份。

B.1.8監(jiān)理工程師通知回復(fù)單

工程名稱:編號:

致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我單位接到編號為的監(jiān)理工程

師通知后，已按要求完成了全部工作，請予以復(fù)查。

具體內(nèi)容：

附件：相關(guān)完成狀況說明。

施工單位（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）：

年月日

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)查看法:

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）:

年月日

注：本表一式3份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署看法后自留1份，報建設(shè)單位1份，返回施工

單位1份。

表B.1.9工程復(fù)工報審表

工程名稱:編弓:

致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

依據(jù)第號工程暫停令要求，我單位對暫停令指出的一

工程停工因素進(jìn)行了全面清理，目前停工緣由已經(jīng)消退，滿意了復(fù)工條件。特申請

于年月

日復(fù)工，請審批。

附件：1.復(fù)工報告。

2.證明文件。

施工單位（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）：

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師審查看法：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批看法：

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：

年月日

建設(shè)單位審批看法：

建設(shè)單位（蓋章）

項目代表（簽字）：

年月日

注：本表一式份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署看法后自留1份，報建設(shè)單位1份，返回施工

單位1份。

表B.1.10進(jìn)度安排/調(diào)整進(jìn)度安排報審表

工程名稱:編號:

致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我單位依據(jù)合同的有關(guān)約定，完成了工程

進(jìn)度安排/調(diào)整安排的編制，請審查。

附件：口施工進(jìn)度安排。

□工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備進(jìn)場安排。

口設(shè)備制造安排。

口施工圖需求安排。

口機(jī)組調(diào)試進(jìn)度安排

□調(diào)整安排。

施工單位（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）：

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師審查看法：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核看法：

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：

年月日

建設(shè)單位審批看法：

建設(shè)單位（蓋章）

項目代表（簽字）：

年月日

注：1.本表一式分，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各1份。

2.報審中的“□”作為附件附在報審表后，確認(rèn)后在框內(nèi)打“

B.1.11工程款/進(jìn)度款支付報審表

工程名稱:編號:

致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我單位于年月日一年月日完成—

工作，按合同約定，應(yīng)支付工程款元，按合同約定扣除%預(yù)付款

和%質(zhì)量保證金，特申請支付進(jìn)度款元，請審核。

附件：1.擬結(jié)算工程量與對應(yīng)價款明細(xì)清單。

2.已完成合格工程計量資料。

施工單位（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）：

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師審查看法：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核看法：

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：

年月日

建設(shè)單位審批看法：

建設(shè)單位（章）

項目代表（簽字）：

年月日

注：本表一式a份，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各1份。

表B.1.12平安防護(hù)/文明施工措施費(fèi)用支付申請表

工程名稱:編號:

致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我單位已落實(shí)了平安防護(hù)、文明施工措

施。按施工合同約定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該

項費(fèi)用共計（大寫）（小寫）,現(xiàn)報

上平安防護(hù)、文明施工措施落實(shí)清單，請予以審查。

附件：平安防護(hù)、文明施工措施項目落實(shí)清單。

施工單位（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）：

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師審查看法：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核看法：

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：

年月日

建設(shè)單位審批看法：

建設(shè)單位（蓋章）

項目代表（簽字）：

年月B

注：本表一式份，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各1份。

表B.1.13現(xiàn)場起重設(shè)備拆裝報審表

工程名稱:編號:

致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我單位已完成用于工程部位施工的現(xiàn)場起重

設(shè)備的拆裝方案，以與設(shè)備定期檢測報告、拆裝單位的資質(zhì)文件、相關(guān)人員上崗資

格證等資料的審查，請核查。

附件：口起重機(jī)械/船舶專項拆裝方案。

□起重機(jī)械/船舶定期檢測報告與合格證。

口拆裝單位資質(zhì)文件。

□操作人員與拆裝人員上崗資格證書。

□其他資料。

施工單位（蓋章）

起重船舶、機(jī)械負(fù)責(zé)人（簽字）：

平安負(fù)責(zé)人（簽字）：

項目經(jīng)理（簽字）：

年月日

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法:

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

平安監(jiān)理工程師（簽字）:

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)

印章）：

年月日

注：1.本表一式分，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署審查看法后自留1份，報建設(shè)單位1份，返

回施工單位1份。

2.報審中的“□”作為附件附在報審表后，確認(rèn)后在框內(nèi)打“

表B.1.14現(xiàn)場起重機(jī)械/船舶驗收核查表

工程名稱:編號:

致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

依據(jù)建設(shè)工程平安監(jiān)理工作要求，用于工程部位施工的

現(xiàn)場起重設(shè)備已檢驗合格，試吊工作已完成，驗收手續(xù)已齊全，請核驗。

附件：口起重機(jī)械/船舶拆裝驗收資料。

□起重機(jī)械/船舶檢測報告。

□其他資料。

施工單位（蓋章）

起重船舶、機(jī)械負(fù)責(zé)人（簽字）:

平安負(fù)責(zé)人（簽字）:

項目經(jīng)理（簽字）:

年月日

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法:

口符合相關(guān)法規(guī)要求，驗收手續(xù)齊全，同意運(yùn)用。

□不符合相關(guān)法規(guī)要求，驗收手續(xù)不齊全，整改后再報。

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

平安監(jiān)理T.程師（簽字）:

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）:

年月日

注：1.本表一式份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署審查看法后自留1份，報建設(shè)單位1份，返

回施工單位1份「

2.報審中的“口”作為附件附在報審表后，確認(rèn)后在框內(nèi)打“

表B.1.15工程報驗單

工程名稱:編號:

致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我單位已完成了工程的工作，請予

以審查/驗收。

附件：工程質(zhì)量驗收記錄表。

施工單位（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）:

年月日

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查看法:

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）:

年月日

注：1.本表一式a份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署審查看法后自留1份，報建設(shè)單位1份，返

回施工單位1份廣

表B.1.16檢驗批工程質(zhì)量驗收記錄表

項目編

碼:

單位工程名稱（子）分部工程名稱

分項工程名稱驗收部位

施工單位項目經(jīng)理施工班組長

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

名稱與編號

監(jiān)理單位驗收記

檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢測記錄

錄

主1

行怡

項2

目3

?

1

-2

般

項3

目

?

初檢員復(fù)檢員

施工單位

檢查結(jié)果

終檢員：年

月日

監(jiān)理單位

驗收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日

表B.1.17分項工程質(zhì)量驗收記錄表

項目編

碼:

工程名稱結(jié)構(gòu)類型檢驗批數(shù)

項目技術(shù)

施工單位項目經(jīng)理

負(fù)責(zé)人

分包單位分包單位

分包單位

負(fù)責(zé)人項目經(jīng)理

驗收執(zhí)行標(biāo)

準(zhǔn)名稱與編

號

序

檢驗批部位、區(qū)段施工單位檢查結(jié)果監(jiān)理單位驗收結(jié)論

號

1

2

3

4

5

6

7

8

???

說

明

施工單位監(jiān)理單位

檢查結(jié)果驗收結(jié)論

項目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日年月日

注：1.分項工程名稱填寫應(yīng)具體、明確，并與檢驗批表的名稱一樣。

2.檢驗批逐項填寫，并注明部位，以便檢查是否存在漏項。

3.由項目技術(shù)負(fù)責(zé)人和專業(yè)監(jiān)理工程師簽字。

表B.L18（子）分部工程質(zhì)量驗收記錄表

項目編

碼:

結(jié)構(gòu)類

單位工程名稱

型

項目技術(shù)負(fù)項目質(zhì)量負(fù)

施工單位

貢人貢人

驗收執(zhí)行標(biāo)

準(zhǔn)名稱與編

號

,序（分項）子分部工（檢驗批）分項工施工單位檢查結(jié)監(jiān)理單位驗收結(jié)

號程名稱程數(shù)量果論

1

2

3

4

???

質(zhì)量限制資料

平安和功能檢驗（檢測）

報告

觀感質(zhì)量驗收

分包單位

檢查結(jié)果項目經(jīng)理（簽字）：

年月日

施工單位

檢查結(jié)果項目經(jīng)理（簽字）：

年月日

勘察單位

項目負(fù)責(zé)人（簽字）：

看法

年月日

設(shè)計單位

項目負(fù)責(zé)人（簽字）：

看法

年月日

監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：

驗收結(jié)論

年月日

表B.1.19單位工程完工預(yù)驗收記錄表

項目編

碼：

工程名稱

施工單位項目經(jīng)理

驗收執(zhí)行標(biāo)

準(zhǔn)名稱與編

號

序施工單位檢查結(jié)監(jiān)理單位驗收結(jié)

分部工程名稱子分部工程數(shù)量

號果論

1

2

3

4

5

???

質(zhì)量限制資料

平安和功能檢驗（檢測）報告

應(yīng)有資料實(shí)有資料實(shí)有資料

資料核查

份份份

資料核查結(jié)論□資料齊全完整口內(nèi)容基本精確口簽字齊全

驗收結(jié)論：

□符合/不符合我國現(xiàn)行法律法規(guī)要求。

□符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

□符合/不符合設(shè)計文件要求

□符合/不符合施工合同要求。

口預(yù)驗收合格/不合格，可以/不行以提請建設(shè)單位組織E式驗收。

參與驗收單位參與預(yù)驗收人員簽字：

施工單位

年月日

監(jiān)理單位

年月H

表B.L20費(fèi)用索賠申請表

工程名稱:編號:

致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

依據(jù)施工合同條款的約定。由于

的緣由，我單位要求費(fèi)用索賠，索賠金額（大寫），請審批。

附件：1.費(fèi)用索賠的具體理由與經(jīng)過說明。

2.索賠金額計算書。

3.證明材料

施工單位（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）：

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師審查看法：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核看法：

項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：

年月日

建設(shè)單位審批看法：

建設(shè)單位（蓋章）

項目代表（簽字）：

年月B

注：本表一式份，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各1份。

表B.L20費(fèi)用索賠申請表

工程名稱:編號:

致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

依據(jù)施工合同條款條的約定。由于

緣由，我單位申請工程延期，請予以批準(zhǔn)。

附件：1.工程延期的依據(jù)與工期計算。

合同竣工日期：

申請延長竣工日期：

2.證明材料

施工單位（蓋章）

項目經(jīng)理（簽字）:

日R

注：本表一式份，施工單位1份，報項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)2份。

表B.2.1定位放線測量質(zhì)量驗收記錄表

項目編

碼:

單位工程名稱（子）分部工程名稱

分項工程名稱驗收部位

施工單位項目經(jīng)理施工班組長

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

名稱與編號

監(jiān)理單位驗收記

檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢測記錄

錄

1

2

a度p

高程限

控3制樁精

項

目度

4ip

?

施工單位初檢員復(fù)檢員

檢查結(jié)果

終檢員（簽字）：

年月日

監(jiān)理單位

驗收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日

表B.2.2土方開挖工程質(zhì)量驗收記錄表

項目編

碼:

單位工程名稱（子）分部工程名稱

分項工程名稱驗收部位

施工單位項目經(jīng)理施工班組長

施工執(zhí)行標(biāo)

準(zhǔn)

名稱與編號

質(zhì)量

監(jiān)理單位

檢測項目施工單位自檢記錄

驗收記錄

標(biāo)準(zhǔn)

±1基底土性

控2邊坡、表面坡度

項尺寸允許偏差mm

目柱基、基坑、基槽

標(biāo)

人工

高挖方場

地平整

3機(jī)械

偏

管溝

差

地（路）面基層.

長柱基、基坑、基槽

度

與

人工

寬挖方場

4

度地平整

機(jī)械

偏

差

管溝

尺寸允許偏差mm

表柱基、基坑、基槽

般面人工

挖方場

項平地平整

1機(jī)械

目整

管溝

度

地（路）面基層"

初檢員復(fù)檢員

施工單位

檢查結(jié)果

終檢員（簽字）：

年月日

監(jiān)理單位

驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日

*地（路）面基的偏差只適用于干脆在挖、填方上做地（路）面基層。

表B.2.3土方回填工程質(zhì)量驗收記錄表

項目編

碼：

單位工程名稱（子）分部工程名稱

分項工程名稱驗收部位

施工單位項目經(jīng)理施工班組長

施工執(zhí)行標(biāo)

準(zhǔn)

名稱與編號

質(zhì)

監(jiān)理單位

檢查項目施工單位自檢記錄

標(biāo)驗收記錄

準(zhǔn)

1基底處理

主

2分層壓實(shí)系數(shù)

控

3邊坡坡度

項

尺寸允許偏差

目mm

4標(biāo)柱基、基坑基槽

高場地人工

偏平整機(jī)械

差

管溝

地（路）面基層

1回填?土料

2分層厚度與含水量

尺寸允許偏差mm

柱基、基坑、基

般

表槽

項

面挖方人工

項

3平場地

目機(jī)械

整平整

度管溝

地（路）面基層

初檢員復(fù)檢員

施工單位

檢查結(jié)果

終檢員（簽字）：

年月日

監(jiān)理單位

驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日

表B.2.4模板安裝質(zhì)量驗收記錄表

項目編

碼：

單位工程名稱（子）分部工程名稱

分項工程名稱驗收部位

施工單位項目經(jīng)理施工班組長

施工執(zhí)行標(biāo)

準(zhǔn)

名稱與編號

質(zhì)

里旦監(jiān)理單位

檢查項目施工單位自檢記錄

標(biāo)驗收記錄

準(zhǔn)

主1模板與其支架檢查

控

項2涂刷模板隔離劑

目

--1模板的拼縫

般2模板表面清理

項預(yù)埋件、預(yù)留孔數(shù)

3

項量和規(guī)格

目模板安裝的允許偏差mm

4軸線

5底模上表面標(biāo)高

截面內(nèi)基礎(chǔ)

6部柱、墻、

尺寸梁

層高垂W5m

7

直度>5m

相鄰兩板表面凹凸

8

差?

9表面平整度

預(yù)埋件、預(yù)留孔中

10

心線位置

初檢員復(fù)檢員

施工單位

檢查結(jié)果

終檢員（簽字）：

年月日

監(jiān)理單位

驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日

注：檢測軸線位置時，應(yīng)沿縱、橫兩個方向量測，并取其中的較大值。

表B.2.5鋼套箱安裝質(zhì)量驗收記錄表

項目編

碼：

單位工程名稱（子）分