慢性腎衰護(hù)理查房

慢性腎衰護(hù)理查房

腎病二科目錄5234治療原則1病史介紹護(hù)理問題及措施健康教育

疾病概述疾病概述

慢性腎衰竭是指腎病日久，致腎氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒不得下泄，以少尿甚或無尿，或以精神萎靡，面色無華，口有尿味等為常見癥狀的腎衰病。病位在腎。發(fā)病原因西醫(yī)腎病日久

感受外邪飲食不當(dāng)勞倦過度

脾胃受損，運(yùn)化失健，聚濕成濁，水濕壅盛或濕蘊(yùn)化熱而成濕熱。2、多囊腎腎炎3、糖尿病腎病4、高血壓腎病5、梗阻性腎病肺衛(wèi)失和，肺失通調(diào)，水道不利，水濕、濕濁壅盛，更易損傷脾胃煩勞過度可損傷心脾，而生育不節(jié)，房勞過度，腎精虧虛，腎氣內(nèi)伐1、腎炎中醫(yī)患者腎臟疾病日久，腎元虧虛，脾運(yùn)失健，氣化功能不足病史介紹姓名：黎元春性別：男年齡：62歲科室：腎病二科住院號：14082462中醫(yī)診斷：慢性腎衰/脾腎氣虛，兼血瘀證西醫(yī)診斷：1、慢性腎衰竭腎性貧血腎性高血壓高血壓心臟病心功能四級2、肺部感染2014-8-23入院病情介紹患者14床，黎元春，男，62歲，因“胸悶、頭暈三天，咳嗽、痰中帶血一天”入院，患者來時(shí)神清，慢性腎病面容，輪椅推入病房，生命體征為T:36.7℃P:105次/分R：22次/分BP：188/116mmHg，體格檢查：雙眼瞼輕度浮腫，視力下降，頸靜脈怒張，頸軟，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可及細(xì)濕性啰音，心界向左下增大，舌暗紅，苔白膩，脈細(xì)。遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，予氧氣心電監(jiān)護(hù)持續(xù)應(yīng)用中，予改善心功能，抗感染，補(bǔ)氣通絡(luò)，急診行血液透析等對癥處理。中醫(yī)辯證

中醫(yī)辯證：患者年老體弱，腎氣虧虛，膀胱開合不利，氣化失常，水泛肌膚，發(fā)為水腫，加之患者工作勞累，損傷脾胃，水濕輸不失常，溢于肌膚，亦發(fā)為水腫；脾虛水濕運(yùn)化失司，濕濁蘊(yùn)于中焦，故見腹脹；水腫日久不退，水邪壅阻經(jīng)隧，經(jīng)絡(luò)不利，瘀阻水停，則水腫每多遷延不愈；腎虛固攝失司，故見夜尿增多；腰為腎之府，腎虛則腰痛；氣虛固攝失司，血溢脈外，故見咳血。舌脈象亦見氣虛濕瘀之象。輔助檢查及陽性體征8-23：血腎功能電解示

尿酸：583.9mmol/L(208~428umol/L）

尿素：34.5mmol/L(2.9~8.2mmol/L)

肌酐：699.78umol/L(59~104umol/L）鉀：3.1mmol/l（3.5-5.5mmol/L）

鈣：1.9mmol/l（2-2.75mmol/L）

血紅蛋白：86g/l(120-160g/l)8-25鉀：3.88mmol/l（3.5-5.5mmol/L）鈣:2.0mmol/l（2-2.75mmol/L）

輔助檢查及陽性體征8-27痰中革蘭氏陽性球菌血腎功能電解示

尿酸;596.64mmol/L(208~428umol/L）

尿素：28.35mmol/L(2.9~8.2mmol/L)

肌酐：596.64umol/L(59~104umol/L）鈣：2.23mmol/l（2.25-2.75mmol/L）

血紅蛋白：87g/l(120-160g/l)9-4血腎功能電解示尿酸;421.26mmol/L(208~428umol/L）

尿素：15.67mmol/L(2.9~8.2mmol/L)

肌酐：639.69umol/L(59~104umol/L）

臨床表現(xiàn)一

水、電解質(zhì)失調(diào)水、鈉潴留：水腫低鈉血癥(Na：119mmol/l<136-145mol/l>)低鉀血癥：飲食因素,腎臟不能排鉀、保鉀利尿劑低鈣血癥鈣1.9mmol/l（2-2.75mmol/L）臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)

貧血：HB↓白細(xì)胞功能增強(qiáng)15.45*19^9g/l(4-10*10^9g/l)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓：多為容量依賴性，部分為腎素依賴性

臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)

尿毒癥性肺部感染易于并發(fā)感染

常見于肺部；病原為革蘭氏陽性球菌。是主要死亡原因之一。而血透病人易發(fā)生動(dòng)靜脈瘺感染以及肝炎病毒感染等。對癥治療水、電解質(zhì)失衡低鉀治療血夜及呼吸系統(tǒng)遵醫(yī)囑每周注射EPO兩次，予抗感染替考拉寧等對癥處理限鹽、限水、利尿、加強(qiáng)透析遵醫(yī)囑予靜脈泵入K，4ml/h靜脈靜脈泵入，并告知飲食補(bǔ)鉀的方法中醫(yī)治療要點(diǎn)?如：健脾養(yǎng)胃為君藥，茯苓，白術(shù)、山藥、陳皮、砂仁、當(dāng)歸健脾補(bǔ)腎利水為臣藥，，用該方劑治療結(jié)果顯示慢性腎衰竭患者的癥狀均有不同程度的改善。中醫(yī)在治療腎衰竭上主要以補(bǔ)氣保腎，扶正排毒顆粒，溫經(jīng)通脈，補(bǔ)宜脾腎，扶正固本，升發(fā)清陽，生津潤燥，瀉濁解毒，湯滌一切濕熱淤結(jié)之毒為主要治療方法。慢腎衰的三大治療腎移植血液透析腹膜透析

腎臟替代療法ClicktoaddText患者選擇的透析方式什么是血液透析？

血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿堿平衡的目的。血液透析的目的Title清除體內(nèi)毒素清除多余的水分調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡保持血PH穩(wěn)定透析病人的飲

魚肉蛋奶新鮮水果素菜護(hù)理診斷1、胸憋喘促與水液內(nèi)停，上凌心肺有關(guān)2、舒適的改變

頭痛、眩暈?zāi)I虛肝旺，血壓高有關(guān)3、體液過多：浮腫與水濕壅滯，泛溢肌膚有關(guān)4、清理呼吸道無效與痰液粘稠，意識(shí)障礙等導(dǎo)致無力咳嗽有關(guān)5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與活動(dòng)受限，雙下肢浮腫有關(guān)6、活動(dòng)無耐力與陽虛水泛有關(guān)7、口臭與濕濁中阻，濁邪上泛有關(guān)8、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與神志改變，時(shí)有煩躁有關(guān)9、有感染危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)10、潛在并發(fā)癥

水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)心衰呼衰尿毒癥腦病護(hù)理措施P:1、胸憋喘促與水液內(nèi)停，上凌心肺有關(guān)I：1）休息：有明顯胸悶、呼吸困難時(shí)臥床休息，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當(dāng)通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，可配合按壓定喘，天澤，氣海等穴，減輕憋悶感2)體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，如給病人2-3個(gè)枕頭，抬高床頭。3)氧療：糾正缺氧對緩解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧性器官功能損,壞有重要意義。鼻導(dǎo)管2-4升/分吸入。O:8-2716:00患者喘悶明顯好轉(zhuǎn)2014-8-2310:30護(hù)理措施P:1、舒適的改變

頭痛、眩暈與腎虛肝旺有關(guān)I：1）保持病室靜謐清爽，起居有時(shí)，避風(fēng)寒，防感冒2）飲食應(yīng)清淡、有節(jié)，忌肥甘厚味之品，防化燥傷陰，用鹽量遵醫(yī)囑3）遵醫(yī)囑靜脈泵入硝酸甘油,K定量泵入，根據(jù)血壓動(dòng)態(tài)調(diào)整泵入，加強(qiáng)巡視4）取神門、肝、降壓溝、心、交感等穴位耳穴貼壓改善睡眠，降低血壓，也可取風(fēng)池、百會(huì)、太陽等穴位，按摩5—10分鐘，環(huán)節(jié)頭暈頭痛等癥狀O:8-2615:30患者頭痛、眩暈癥狀稍有好轉(zhuǎn)2014-8-2310:30護(hù)理措施P:1、體液過多：浮腫與水濕壅滯，泛溢肌膚有關(guān)I：

1）病房空氣新鮮，溫濕度適宜，定期艾葉熏蒸消毒，防寒保暖，避免感冒。2）密切觀察患者的生命體征，觀察水腫消長，準(zhǔn)確記錄尿量，必要時(shí)測腹圍，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑。予低鹽低脂飲食，限制進(jìn)水量一般不超過1000-1500ML。3）使用攻下逐水藥或利尿劑時(shí)應(yīng)重視血壓的監(jiān)測，觀察尿量，以及大便的次數(shù)和量，防止循環(huán)血量減少導(dǎo)致的休克電解質(zhì)紊亂4）做好皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚損傷和感染O:8-2515:00雙眼瞼輕度浮腫好轉(zhuǎn)2014-8-2310:30護(hù)理措施P:1、清理呼吸道低效與正氣虛弱，咳痰無力有關(guān)I：

1）吸痰應(yīng)注意無菌，帶無菌手套，吸痰管1根只用一次，注意呼吸道霧化，每天2次，霧化后扣背咳痰或吸痰，拍背由下而上，由外向內(nèi)，便于分泌物引流?；颊咂脚P時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，口中有分泌物或嘔吐物時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸出。2）對呼吸困難、發(fā)紺者給予氧氣吸入，以改善腦組織缺氧。氧氣濕化瓶內(nèi)加入30%酒精減少分泌物，保持呼吸道通暢3）指導(dǎo)，病人食用海蜇60克、孛薺10個(gè)，煮茶代茶飲，或飲用蘿卜汁，有助于化痰。O:8-2715:00患者痰液可以自主咳出2014-8-2400:10護(hù)理措施P:1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水氣泛溢肌膚，皮膚菲薄，體虛臥床有關(guān)I：1）保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑，保持皮膚清潔干燥：a)對易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦；夏季可在局部墊涼席、水墊或亞麻墊。b)骨突處還可涂凡士林軟膏，以保護(hù)、潤滑皮膚，皮膚破損處不可涂抹。c)大小便污染后要隨時(shí)更換，防止汗、尿、糞浸漬3）避免局部長期受壓：1、一般白天1-2小時(shí)翻身一次。2骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈，有條件可使用翻身床或氣墊床。定時(shí)為患者按摩受壓處部位：用50%酒精或紅花酒按摩，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流O:

8-2916:00患者皮膚完好、未破損2014-8-2316:20護(hù)理措施P:1、活動(dòng)無耐力與陽虛水泛，正氣不足有關(guān)I：

1）保證病人充足的睡眠，講解活動(dòng)對于身體恢復(fù)的重要意義。2）與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃并按計(jì)劃執(zhí)行，可先在床上活動(dòng)四肢，然后在床邊活動(dòng)，循序漸進(jìn)，3）監(jiān)測活動(dòng)中反應(yīng)：若活動(dòng)種出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。O:9-03患者可在床上輕微活動(dòng)，仍需要部分幫助2014-8-2310:30護(hù)理措施P:1、口臭

與濕濁中阻，濁邪上泛有關(guān)I：

1）向家人講解產(chǎn)生口臭的病理原因，這是一種排泄生理廢物的途徑，使病人及家屬不必產(chǎn)生不必要的心理負(fù)擔(dān)。2）向家屬講解記住保持口腔清潔、去除口臭的常用方法，如可用銀花甘草水、生理鹽水，必要時(shí)每日用中藥漱口水漱口，惡心嘔吐者，按壓內(nèi)關(guān)或滴姜汁于舌面，可配合針灸，宜選用中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。3）注意觀察病人口腔黏膜是否有紅腫、破潰等變化，必要時(shí)每日予口腔護(hù)理兩次，清除口腔異味。O:8-2416：00患者口臭情況明顯改善2014-8-2316:30護(hù)理措施P:1、感染與機(jī)體免疫力低下有關(guān)I：1）定期開窗通風(fēng)和用食醋熏蒸，以減少室內(nèi)的微生物，使空氣清新流通，預(yù)防感染發(fā)生2）高熱量、高纖維素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，食用有高營養(yǎng)價(jià)值的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞、魚、牛奶、瘦肉等3）辯證膳食：脾腎虧虛型，飲食以補(bǔ)養(yǎng)為主，按其陰陽寒熱，分別選用補(bǔ)陰或補(bǔ)陽的食物。陽虛者應(yīng)溫補(bǔ)，羊肉，狗肉等，陰虛者宜涼潤，如銀耳，甲魚等;濕熱型：宜食清熱利濕利尿的食物（冬瓜湯，葫蘆湯等）O:8-2816:00患者感染狀況好轉(zhuǎn)2014-8-2310:30護(hù)理措施P:1、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與神志改變，時(shí)有煩躁有關(guān)I：1）置管后，在體外用膠布做一標(biāo)記，經(jīng)常巡視，防止管道脫出。各班應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況。護(hù)士對患者安置的各種引流管應(yīng)妥善固定，防止脫落。2）告之患者及家屬保持管道的功能位置，避免導(dǎo)管受壓，翻身時(shí)注意勿牽拉。3）患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)有專人看護(hù)或進(jìn)行肢體約束，以免患者自行拔出，進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，避免導(dǎo)管牽拉脫出。4）對存在管路滑脫危險(xiǎn)的患者，應(yīng)告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合，制定防范措施，必要時(shí)在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班。O:9-316:00患者未發(fā)生導(dǎo)管滑脫2014-8-2317:00護(hù)理措施P:1、潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)心衰尿毒癥腦病I：

1）休息與體位：應(yīng)絕對臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抬高水腫的下肢，昏迷者按昏迷病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。。2）維持與監(jiān)測水平衡：堅(jiān)持“量出為入”的原則。嚴(yán)格記錄24h出入液量