外陰及陰道創(chuàng)傷患者的護(hù)理

婦科護(hù)理學(xué)第十三章盆底功能障礙性及生殖器官損傷疾病患者的護(hù)理

第三節(jié) 外陰及陰道創(chuàng)傷

本節(jié)知識(shí)點(diǎn)外陰及陰道創(chuàng)傷的病因外陰及陰道創(chuàng)傷的發(fā)病機(jī)制外陰及陰道創(chuàng)傷患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)要點(diǎn)技能要點(diǎn)4.學(xué)會(huì)對(duì)外陰及陰道創(chuàng)傷患者進(jìn)行適時(shí)的護(hù)理。5.具有尊重和保護(hù)患者隱私的意識(shí)。1.掌握外陰及陰道創(chuàng)傷患者的護(hù)理措施。2.熟悉外陰及陰道創(chuàng)傷患者的護(hù)理問(wèn)題。3.了解外陰及陰道創(chuàng)傷患者的病因。第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷案例導(dǎo)入小李是急診科的護(hù)士，今日接診一名患者張女士，26歲，1小時(shí)前不慎跌倒，外陰部碰在尖銳的硬物上就診。小李為張女士測(cè)量生命體征，體溫37.8℃，脈搏108/分，呼吸24/分，血壓90/70mmHg。張女士特別緊張，面色蒼白，查體見(jiàn)外陰部不規(guī)則裂口，傷口持續(xù)出血，色鮮紅。1.通過(guò)小李對(duì)張女士的評(píng)估，你認(rèn)為張女士存在哪些護(hù)理問(wèn)題？2.如何對(duì)張女士進(jìn)行健康指導(dǎo)？思

考第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷

外陰及陰道創(chuàng)傷是常見(jiàn)的女性生殖器官損傷性疾病，創(chuàng)傷的部位、深淺、范圍和就醫(yī)時(shí)間的不同，臨床變現(xiàn)有所差異。第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷（一）病因1.分娩損傷導(dǎo)致外陰陰道創(chuàng)傷的主要原因，包括急產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)婦會(huì)陰體過(guò)長(zhǎng)及過(guò)度肥厚、缺乏彈性、陰道狹窄或有陳舊性瘢痕、產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)、手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)?shù)取?.外傷車(chē)禍發(fā)生或不慎跌倒導(dǎo)致外陰部突然觸到有棱角之硬物時(shí)，可引起外陰創(chuàng)傷，甚至可傷及陰道，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損傷尿道、膀胱或直腸。3.其他幼女受到強(qiáng)暴致軟組織創(chuàng)傷，初次性交導(dǎo)致陰道創(chuàng)傷或傷及陰道后穹隆。第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷（二）發(fā)病機(jī)制

由于外陰部皮膚、粘膜下組織較疏松，血管豐富，局部受傷后可導(dǎo)致組織液滲出，血管破裂、血液、組織液在疏松結(jié)締組織中迅速蔓延，形成外陰、陰道水腫或血腫。如不及時(shí)治療，可向上擴(kuò)散，形成巨大盆腔水腫或血腫。第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷外陰及陰道創(chuàng)傷患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1234護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷【護(hù)理評(píng)估】1.健康史

了解導(dǎo)致創(chuàng)傷發(fā)生的原因，如分娩損傷、外傷、有無(wú)遭強(qiáng)暴等病史。了解患者遭到創(chuàng)傷后有無(wú)局部疼痛，裂口大小及出血等情況。第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷【護(hù)理評(píng)估】2.身體狀況

主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、外出血，陰道出血量過(guò)多，導(dǎo)致貧血甚或失血性休克。（1）癥狀疼痛為主要癥狀，輕者自覺(jué)癥狀不明顯或出現(xiàn)輕微疼痛，重者疼痛同時(shí)還伴有血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等疼痛性休克表現(xiàn)。陰道有創(chuàng)傷時(shí)，還可見(jiàn)少量或大量的新鮮血液自陰道流出，患者出血同時(shí)還伴有頭暈、乏力、心悸等貧血癥狀，貨出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。另外，由于局部腫脹、疼痛，患者可能出現(xiàn)坐臥不安、行走困難等。第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷【護(hù)理評(píng)估】

（2）體征

婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰、陰道有裂傷、血腫，甚至外陰皮下、皮下組織或陰道有明顯的活動(dòng)性出血；外陰血腫形成時(shí)，見(jiàn)外陰部有紫藍(lán)色突起腫物，壓痛明顯。如傷及陰道前膀胱、尿道，可見(jiàn)尿液自陰道流出；傷及陰道后直腸，則可見(jiàn)外翻的直腸粘膜，還可見(jiàn)糞便自陰道排出。合并感染時(shí)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷【護(hù)理評(píng)估】3.輔助檢查

（1）婦科檢查見(jiàn)外陰腫脹及出血，外陰部或陰道內(nèi)還可見(jiàn)紫藍(lán)色塊狀隆起的血腫，壓痛明顯。

（2）出血多者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值下降；有感染者可見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)目高于正常值。第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷【護(hù)理評(píng)估】4.社會(huì)心理狀況

患者及家屬常由于突發(fā)意外而措手不及，繼而引起驚慌、焦慮情緒。創(chuàng)傷部位神經(jīng)末梢豐富，患者疼痛癥狀出現(xiàn)較早，由于疼痛繼而加重焦慮情緒。創(chuàng)傷涉及患者隱私，因此癥狀不是很明顯的患者，常因?yàn)楸Ｗo(hù)隱私而延誤病情。5.處理原則

止血、止痛、防治感染和休克。

第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷【護(hù)理問(wèn)題】1.恐懼

與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān)。2.疼痛

與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)

與傷口受到污染或未得到及時(shí)治療有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：失血性休克。第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷【護(hù)理目標(biāo)】1.患者能表達(dá)引起恐懼的原因，采取有效措施應(yīng)對(duì)，從而減輕患者恐懼心理。2.患者疼痛減輕甚至消失。

3.患者住院期間感染控制。4.醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷部位并立即進(jìn)行縫合修補(bǔ)手術(shù)，減少出血量，避免潛在并發(fā)癥失血性休克的出現(xiàn)。如出現(xiàn)失血性休克，則應(yīng)在患者治療24小時(shí)內(nèi)使休克癥狀、體征消失。第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理保持外陰部清潔、干燥，每日行外陰沖洗3次，大便后及時(shí)清潔外陰。2.病情觀察

密切觀察患者生命體征、尿量及神志的變化。對(duì)于出血量多或者較大血腫伴有面色蒼白做好搶救準(zhǔn)備。使患者平臥、吸氧，開(kāi)放靜脈通路，做好血常規(guī)檢查及輸液輸血準(zhǔn)備；給予心電監(jiān)護(hù)第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷【護(hù)理措施】3．治療配合

根據(jù)血腫部位、大小，原則上采取止痛、止血、抗休克、抗感染等保守治療，必要時(shí)采用手術(shù)處理。

（1）保守治療的護(hù)理

對(duì)血腫小，采取保守治療者，應(yīng)囑患者采取正確的體位，避免血腫受壓；及時(shí)給予止血、止痛藥物；24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)以后可行熱敷或外陰部烤燈。第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷【護(hù)理措施】（2）手術(shù)患者的護(hù)理1）術(shù)前準(zhǔn)備：做好備皮、交叉配血等工作。向患者及家屬交待手術(shù)的必要性，手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)。2）術(shù)后護(hù)理：應(yīng)積極止痛，陰道紗條取出或外陰包扎松解后應(yīng)密切觀察陰道、外陰傷口有無(wú)出血；保持外陰清潔、干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素防治感染。（3）預(yù)防失血性休克

對(duì)于出血量多或者較大血腫伴有面色蒼白做好搶救準(zhǔn)備。使患者平臥、吸氧，開(kāi)放靜脈通路，做好血常規(guī)檢查及輸液輸血準(zhǔn)備，做好病情觀察。第三節(jié)外陰及陰道創(chuàng)傷【護(hù)理措施】4.心理護(hù)理

本病由于突然創(chuàng)傷所引起，導(dǎo)致患者及家屬恐懼、焦慮發(fā)生，護(hù)理人員在配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行配合治療的同時(shí)，要做好心理護(hù)理工作，用親切溫和的語(yǔ)言安慰患者，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療、護(hù)理工作。5.健康教育

該病發(fā)生主要原因是分娩損傷，因此要正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程時(shí)間異常，保護(hù)好會(huì)陰，必要時(shí)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)；行陰道助產(chǎn)