微整形治療常見并發(fā)癥2

微整形治療常見并發(fā)癥

及其處理方法朱暉上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第人民九院整形美容外科藝星整形并發(fā)癥的定義：1.是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥。2.是指在診療護(hù)理過程中，由技術(shù)、材料、個(gè)體差異及未知因素所引起的另一種疾病或癥狀。并發(fā)癥的特征：1.后一種疾病的發(fā)生是由前一種疾病所引起的—因果關(guān)系；2.不具有必然的因果關(guān)系，只具有偶然的因果關(guān)系。因此，后種疾病的出現(xiàn)屬突發(fā)性的。手術(shù)后傷口瘢痕與感染微整形常見的并發(fā)癥過敏感染出血缺血局部組織壞死血管栓塞形態(tài)異常肉芽腫其他一、過敏2024/9/9過敏是一種機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，是人對(duì)正常物質(zhì)（過敏原）的一種不正常的反應(yīng)，當(dāng)過敏原接觸到過敏體質(zhì)的人群才會(huì)發(fā)生過敏。

過敏原有花粉、粉塵、異體蛋白、化學(xué)物質(zhì)、紫外線等幾百種。過敏介質(zhì)--直接的作用過敏原--外因機(jī)體免疫能力低下，大量自由基對(duì)肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞的氧化破壞--內(nèi)因當(dāng)“過敏原”第一次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，肥大細(xì)胞或者是嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，產(chǎn)生白三烯，前列腺素等等的過敏因子，但并不會(huì)立即產(chǎn)生過敏，此特性有些將維持2-3天，有的數(shù)月。當(dāng)機(jī)體第二次接受這種“過敏原”時(shí)，肥大細(xì)胞才會(huì)變形，產(chǎn)生過敏因子，也就產(chǎn)生了一系列的過敏現(xiàn)象。過敏抗過敏藥物（四種）（1）抗組織胺藥最常用。有苯海拉明、異丙臻、撲爾敏、賽庚啶、息斯敏、特非拉丁等。H1受體阻滯劑，與組織胺結(jié)構(gòu)相似，競爭拮抗組織胺受體，對(duì)皮膚粘膜過敏反應(yīng)的治療效果較好，對(duì)昆蟲咬傷的皮膚瘙癢和水腫有良效；用藥劑量應(yīng)個(gè)體化，駕駛?cè)藛T或機(jī)械操作人員工作時(shí)應(yīng)避免使用中樞抑制作用較強(qiáng)的品種。（2）過敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。主要有色甘酸鈉（咽泰）、色羥丙鈉、酮替芬（甲哌噻庚酮）等。主要用于治療過敏性鼻炎、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎以及過敏性皮炎等。（3）鈣劑

增加毛細(xì)血管的致密度，降低通透性，減少滲出，減輕或緩解過敏癥狀。常用于治療蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、血清病。有葡萄糖酸鈣、氯化鈣等，靜脈注射，奏效迅速。緩慢推注，注射過快或劑量過大時(shí)，可引起心律紊亂，重的可致心室纖顫或心臟停搏。（4）免疫抑制劑

非特異性免疫抑制，對(duì)各型過敏反應(yīng)均有效，主要治療頑固性外源性性過敏反應(yīng)性疾病、自身免疫病和器官移植等。有腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、地塞米松，以及環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。過敏的常見治療方法輕度過敏表現(xiàn)為局部皮疹，瘙癢，輕度腫脹等。輕度過敏的預(yù)防、治療預(yù)防：詳細(xì)詢問過敏史，有過敏體質(zhì)者禁止注射。可疑過敏者需作過敏試驗(yàn)后再行注射治療。3.參照術(shù)后注意事項(xiàng)。治療：1.脫離過敏原2.口服：1.息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日

不超過10mg。

或2.強(qiáng)的松片每日20-40mg，癥狀減輕后每隔1-2日減

少5mg。中度過敏表現(xiàn)癥狀同輕度，但局部皮疹，瘙癢，腫脹相對(duì)較重。中度過敏的預(yù)防、治療預(yù)防：1.詳細(xì)詢問過敏史，有過敏體質(zhì)者禁止注射。2.可疑過敏者續(xù)作過敏試驗(yàn)后再行注射治療。3.參照術(shù)后注意事項(xiàng)。治療：脫離過敏原口服：1.息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日

不超過10mg。2.強(qiáng)的松片每日20-40mg，癥狀減輕后每隔1-2日減

少5mg。

3.用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘<5ml。規(guī)格：10ml：1g重度過敏（過敏性休克）的治療

過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。

過敏性休克是一種既罕見又嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng)，它可造成呼吸道痙攣和血壓突然下降。治療1.立即停止接觸可疑的過敏原、或致敏藥物。結(jié)扎注射或擬過敏部位以上的肢體以減緩吸收，也可在局部注射以0.005%腎上腺素封閉注射。平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。2.立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射，緊接著作靜脈穿刺注入，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對(duì)抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，是救治首選，可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。應(yīng)及早靜脈注射地塞米松，琥珀酸氫化考的松。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小的抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。同時(shí)給予血管活性藥物，并及時(shí)補(bǔ)充血容量。3.抗過敏及其對(duì)癥處理，常用的是撲爾敏或異丙嗪，由于處于過敏休克疾患時(shí)，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本病用藥切忌過多過濫。感染2024/9/9

感染就是指致病微生物(細(xì)菌,病毒,真菌,支原體,衣原體,螺旋體,立克次體,朊蛋白等)和寄生蟲(原蟲,線沖,吸蟲,絳蟲,節(jié)肢動(dòng)物等)通過某一途徑寄生于人體,完成自己的生理和生殖過程,在這個(gè)過程打破機(jī)體穩(wěn)態(tài),造成機(jī)體生理功能紊亂,進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀,產(chǎn)生疾病的過程.但是感染并不一定就會(huì)得病,也并不一定會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀,只有當(dāng)感染病原體數(shù)量較多,毒性較強(qiáng),超過了機(jī)體的免疫和代償能力時(shí)才會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn).2024/9/9

細(xì)菌感染是致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)中生長繁殖，產(chǎn)生毒素和其他代謝產(chǎn)物所引起的局部或/和急性全身性感染

局部癥狀：紅、腫、熱、痛

全身癥狀：以寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大為特征，部分并發(fā)感染性休克和遷徙性病灶，敗血癥等危及生命。2024/9/9細(xì)菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞大多顯著增高。2．病原學(xué)檢查。（1）細(xì)菌培養(yǎng)。（2）細(xì)菌涂片：局部分泌物、膿液、腦脊液、胸腹水、等直接涂片檢查，也可檢出病原菌，對(duì)敗血癥的快速診斷有一定的參考價(jià)值。2024/9/9細(xì)菌感染的治療（一）支持及對(duì)癥治療：臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充適量維生素。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。必要時(shí)給予輸血、血漿、白蛋白和丙種球蛋白。高熱時(shí)可給予物理降溫，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。（二）病原治療：及時(shí)選用適當(dāng)?shù)目咕幬锸侵委煹年P(guān)鍵。應(yīng)注意早期、足量并以殺菌劑為主；一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，多自靜脈給藥；首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥；療程不宜過短，一般三周以上，或熱退后7～10天方可酌情停藥。（三）局部病灶的處理：化膿性病灶不論原發(fā)性或遷徙性，均應(yīng)在使用適當(dāng)、足量抗生素的基礎(chǔ)上及時(shí)行穿刺或切開引流。局部異物和膿液的清除是感染治療的原則。2024/9/9出血2024/9/9在醫(yī)學(xué)上，血液自心、血管腔流出，稱為出血（hemorrhage），流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血，血液流出體外稱為外出血。按血液逸出的機(jī)制可將出血分為破裂性出血和漏出性出血兩種。2024/9/9出血的原因1．外傷2.血管壁損害：

缺氧，使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞變性

敗血癥（尤其是腦膜炎球菌敗血癥）、立克次體感染、流行性出血熱、蛇毒、有機(jī)磷中毒等使毛細(xì)血管壁損傷

變態(tài)反應(yīng)性血管炎

維生素C缺乏可引起毛細(xì)血管基底膜破裂、毛細(xì)血管周膠原減少及內(nèi)皮細(xì)胞連接處分開而致管壁通透性升高

過敏性紫癜時(shí)由于免疫復(fù)合物沉著于血管壁引起變態(tài)反應(yīng)性血管炎。2024/9/93.血小板減少和功能障礙：血小板數(shù)量和質(zhì)量是維持毛細(xì)血管通透性正常的重要因素

血小板減少到一定數(shù)量時(shí)即可發(fā)生漏出性出血，例如再生障礙性貧血、白血病等均可使血小板生成減少；原發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、DIC使血小板破壞或消耗過多；某些藥物在體內(nèi)誘發(fā)抗原抗體復(fù)合物免疫反應(yīng)所形成的免疫復(fù)合物吸附于血小板表面，使后者連同免疫復(fù)合物被巨噬細(xì)胞所吞噬；一些細(xì)菌的內(nèi)毒素和外毒素也有破壞血小板的作用。

血小板的結(jié)構(gòu)和功能缺陷也能引起漏出性出血，這類疾患很多是先天性的，如血小板功能不全（血小板細(xì)胞膜缺乏纖維蛋白受體)和血小板顆粒缺乏癥（一種或多種顆粒缺乏，ADP儲(chǔ)量因而不足；也可因后天性骨髓巨核細(xì)胞受損而發(fā)生）時(shí)，血小板粘集能力有缺陷；Bernard－Soulier綜合征（血小板細(xì)胞膜缺乏vonWillebrand因子的受體）時(shí)，血小板不能粘附于膠原纖維，這都可有凝血障礙或出血傾向。2024/9/94.凝血因子缺乏：凝血因子Ⅷ（血友病A）、Ⅸ（血友病B）、vonWillebrand因子（vonWillebrand?。┮约袄w維蛋白原、凝血酶原、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ等因子的先天性缺乏或肝實(shí)質(zhì)疾患時(shí)凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少，DIC時(shí)凝血因子消耗過多）等，均有出血傾向。2024/9/9外傷性出血的預(yù)防詳細(xì)詢問病史，排除血液性疾病。詳細(xì)詢問病史，近期內(nèi)無服用抗凝藥，如阿司匹林等治療前冰敷非常重要。治療后24小時(shí)內(nèi)冰敷，之后熱敷有助淤血消散。輔助藥物治療。2024/9/9外傷性出血的治療毛細(xì)血管出血

紅色，滴出，也可以聚在皮下成暗黃色。一般可自行凝固，也可按壓助凝，也可用創(chuàng)可貼。靜脈出血

暗紅色，涌出，也可隆起于皮下，12小時(shí)左右表現(xiàn)為皮下瘀斑。對(duì)于小靜脈，可按壓助凝，也可以貼創(chuàng)可貼。對(duì)于大靜脈，要緊急撥打120呼救，并在同時(shí)用手壓住或用繃帶，止血帶等物品壓住止血。動(dòng)脈出血

鮮紅色，噴出，止血方法與大靜脈相同。壓迫+冰敷2024/9/9缺血及血管栓塞2024/9/9缺血及血管栓塞缺血的主要原因是組織和器官的血管原發(fā)性病變，稱為原發(fā)性缺血性病變。另外有一些病變雖然不是原發(fā)于血管系統(tǒng)，但也可通過影響血管系統(tǒng)進(jìn)而引起組織的缺血，例如外來物質(zhì)壓迫引起血管閉塞等，這些可以稱為繼發(fā)性缺血性病變。還有一些疾病，在其發(fā)生機(jī)理中存在著缺血的因素，如青光眼，在某種意義上可以認(rèn)為是慢性缺血性視神經(jīng)病變；又如視網(wǎng)膜脫離存在著視網(wǎng)膜的外層缺血。這類疾病可稱為缺血相關(guān)性疾病。2024/9/9供血較正常降低就可稱為缺血，但在實(shí)際中，只有當(dāng)所供應(yīng)的血液不能滿足組織新陳代謝的需要時(shí)，缺血才有實(shí)際意義，即發(fā)生了缺血性的病變。組織和器官是否發(fā)生缺血，不僅受血液循環(huán)狀態(tài)的影響，還取決于組織中血管的分布及代謝狀態(tài)等其他因素。相同的血液灌注情況下，不同的組織和器官是否發(fā)生缺血及發(fā)生缺血的程度可有很大的區(qū)別。2024/9/9血管栓塞內(nèi)源性血管栓塞：血管內(nèi)血液凝固，栓塞管腔，血流無法通過?？衫^發(fā)于血管較長時(shí)間痙攣而引起，亦可因血液因素引起，如血液黏稠度增加、血小板聚集和破壞等導(dǎo)致血管栓塞。血管栓塞后可導(dǎo)致其供血的器官缺血，甚至壞死。外源性血管栓塞：指血管被外來物質(zhì)，如游離移植的脂肪顆?；蛱畛鋭?，栓塞官腔，血流無法通過。同樣，血管栓塞后可導(dǎo)致其供血的器官缺血，甚至壞死。2024/9/9局部組織壞死2024/9/9局部組織壞死壞死指在損傷因子的作用下，活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡稱為壞死(necrosis)。壞死組織細(xì)胞的代謝停止，功能喪失。壞死的形態(tài)變化可以是由損傷細(xì)胞內(nèi)的水解酶的降解作用引起，也可以由游走來的白細(xì)胞釋放的水解酶的作用引起。2024/9/9壞死的結(jié)局（1）溶解吸收較小的壞死灶可由來自壞死組織本身和中性粒細(xì)胞釋放的蛋白水解酶將壞死物質(zhì)進(jìn)一步分解液化，然后由淋巴管或血管吸收，不能吸收的碎片則由巨噬細(xì)胞加以吞噬消化，留下的組織缺損，則由細(xì)胞再生或肉芽組織予以修復(fù)。（2）分離排斥較大壞死灶不易完全吸收，其周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞釋放蛋白水解酶，加速壞死邊緣壞死組織的溶解吸收，使壞死灶與健康組織分離。壞死灶如位于皮膚或粘膜，脫落后會(huì)形成局部組織缺損。2024/9/9（3）機(jī)化

壞死組織如不能完全溶解吸收或分離排出，則由周圍組織的新生毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞等組成肉芽組織長入并逐漸將其取代，最后變成瘢痕組織。這種由新生肉芽組織取代壞死組織或其他異常物質(zhì)（如血栓等）的過程稱為機(jī)化。（4）包繞、鈣化

壞死組織范圍較大，或壞死組織難以溶解吸收，或不能完全機(jī)化，則由周圍新生結(jié)締組織加以包圍，稱為包裹。壞死組織可繼發(fā)營養(yǎng)不良性鈣化，大量鈣鹽沉積在壞死組織中，如干酪樣壞死的鈣化。2024/9/9皮膚局部壞死的預(yù)防、治療是填充劑面部塑性較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。熟悉局部解剖是預(yù)防此并發(fā)癥的首要條件。堅(jiān)持寧深勿淺、寧少勿多的原則。？養(yǎng)成回抽的好習(xí)慣。？盡量使用鈍針。注射過程中發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)白或花斑樣改變應(yīng)立即停止注射。一旦發(fā)現(xiàn)皮膚壞死的征兆可行擴(kuò)張血管、活血化瘀及高壓氧等治療，同時(shí)防止感染。2024/9/9肉毒毒素治療的并發(fā)癥復(fù)習(xí)肉毒素的并發(fā)癥2024/9/9一、疼痛創(chuàng)傷及藥物的化學(xué)刺激引起。選用細(xì)針，緩慢注射大多數(shù)人可以耐受，無需特殊處理。外用表面麻醉藥可以緩解進(jìn)針的疼痛。冰敷可以提高局部的痛閾。2024/9/9二、出血/注射部位淤血因創(chuàng)傷和/或自身凝血功能障礙引起。治療前注意詢問有無服用抗凝藥物，如：阿司匹林、非畄體消炎藥、維生素E、人參、杏仁等。魚尾紋區(qū)域較易出現(xiàn)。咨詢觀察，進(jìn)針時(shí)盡可能避開血管。冰敷有助血管收縮，減少出血。一旦出現(xiàn)，可輕輕按壓。24小時(shí)內(nèi)冰敷，24小時(shí)后熱敷。2024/9/9三、局部皮膚干燥肉毒素抑制付交感神經(jīng)，使皮脂腺、汗腺分泌減少所致。發(fā)生率約為3.8%治療區(qū)域使用潤膚劑2024/9/9四、由于注射不準(zhǔn)確和/或藥物彌散

導(dǎo)致的并發(fā)癥1.上瞼下垂2024/9/92024/9/92.瞼外翻肉毒毒素注射在下眼瞼部位會(huì)抑制眼輪匝肌的淚囊部，導(dǎo)致瞼外翻。一旦出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)角膜干燥的癥狀。對(duì)曾做過下眼瞼手術(shù)及年紀(jì)較大的顧客尤應(yīng)注意。沒有特殊的治療方法。2024/9/93.斜視治療魚尾紋及眼眶周圍的皺紋時(shí)有可能出現(xiàn)短暫的斜視。引起斜視的原因是某一條眼外肌受到了抑制。建議咨詢眼科醫(yī)生。2024/9/94、假疝深層脂肪從被肉毒毒素抑制的淺層肌肉處疝出。深層肌肉從被肉毒毒素抑制的淺層肌肉處疝出。注意注射層次的準(zhǔn)確性。老年人注射下眼瞼時(shí)要注意眼袋可能加重。2024/9/9肉毒毒素廋臉治療后5天2024/9/95、口周治療后的并發(fā)癥上唇無力口角不對(duì)稱2024/9/96.頸部治療后的并發(fā)癥聲音嘶啞。吞咽困難。頸部不適、無力。2024/9/97.協(xié)同肌、拮抗肌治療后的反應(yīng)引起的并發(fā)癥肉毒毒素抑制某一肌肉后，其鄰近的肌肉，包括協(xié)同肌、拮抗肌會(huì)代償性地出現(xiàn)高活動(dòng)性。典型的有額紋治療后的Mephisto征；魚尾紋治療后的Spock眉；皺眉紋治療后的Bunnyline等熟悉解剖，評(píng)估治療后有可能出現(xiàn)某個(gè)肌肉的高活動(dòng)性，提前加以抑制。治療2周內(nèi)出現(xiàn)情況及時(shí)調(diào)整。2024/9/9魚尾紋治療后Spock眉2024/9/9額紋、眉間紋、魚尾紋肉毒素治療后一周，量、點(diǎn)不清。2024/9/9五、肉毒毒素廣泛彌散的并發(fā)癥與其它并發(fā)癥相比較少發(fā)生。多發(fā)生在1周內(nèi)，可持續(xù)1—2周。表現(xiàn)為口干、眼睛發(fā)紅、調(diào)節(jié)紊亂和胃腸道癥狀。B型肉毒毒素比A型肉毒毒素更易發(fā)生。2024/9/9六、抗體形成嚴(yán)格按要求劑量和間隔時(shí)間治療。避免短時(shí)間多次注射。避免一次大劑量注射。在按要求進(jìn)行治療時(shí)仍有1.1%--1.4%的顧客有抗體水平升高。多數(shù)抗體升高的病例不顯示肉毒毒素效價(jià)的降低。2024/9/9七、過敏輕度過敏按前述方法治療1.脫離過敏原2.口服：1.息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日不超過10mg?；?.強(qiáng)的松片每日20-40mg，癥狀減輕后每隔1-2日減少5mg。2024/9/9肉毒素過敏性休克案例

2010年9月27日，上午10:30，患者張某（女，55歲）就診。述面部皺紋明顯要求改善。查雙側(cè)魚尾紋及額紋明顯。既往身體健康無疾病史及手術(shù)史。自述無藥物及食物過敏史。近兩周未服用任何藥物。查血常規(guī)正常。建議眼外側(cè)及額部行肉毒素局部注射。上午11:30以蘭州產(chǎn)衡力50u，用1ml生理鹽水溶解后局部注射。魚尾紋及額紋處共注射30u.注射后患者無異常反應(yīng)，矚患者靜坐30min。11:55醫(yī)生查看注射部位，發(fā)現(xiàn)張某前額發(fā)際處出現(xiàn)紅色丘疹，患者自覺輕微瘙癢，給予局部冷噴。隨即前額出現(xiàn)大片紅色丘疹，雙上瞼水腫。12:05給予靜脈推注地米10mg,癥狀未減輕。再次靜脈推注5mg地米后12:15患者出現(xiàn)煩躁、呼吸困難，面色蒼白，胸悶，脈搏加快變?nèi)酢?024/9/912:17皮下注射0.5mg腎上腺素后靜脈注入0.2mg腎上腺素。12:20送搶救室請內(nèi)科主任會(huì)診。進(jìn)入搶救室后迅速調(diào)整體位頭及軀干抬高30°，下肢抬高15°，保持呼吸道通暢，吸氧，打開兩組靜脈通道，一組以低分子右旋糖苷500ml快速靜滴,另一組5%GS500ml加入15mg地米靜滴。12:40患者出現(xiàn)肢冷，出汗，面色蒼白，嘔吐，意識(shí)不清。血壓80\60mmhg.。肌內(nèi)注射異丙嗪50mg.。阿托品1mg皮下注射。上心電監(jiān)護(hù)。13:00患者脈搏微弱，血壓65|40mmhg,出現(xiàn)抽搐，意識(shí)喪失。2024/9/9靜脈給尼可剎米0.5g,打開第三條靜脈通道給予5%GS500ml多巴胺20mg，間羥胺30mg靜脈滴注。13:25心跳呼吸驟停，血壓無法監(jiān)測。胸外心臟按壓，氣管插管上呼吸機(jī)，尼可剎米0.375g，洛貝林3mg，回蘇靈8mg靜脈給藥。苯甲酸鈉咖啡因0.25g皮下給藥。去甲腎上腺素1ml靜脈給藥。13:50患者出現(xiàn)自主微弱呼吸及心跳。14:40患者意識(shí)漸清楚，血壓80|60mmhg,心率62次每分鐘。15:20患者意識(shí)清楚，血壓95\70mmhg心率82次每分鐘，葡萄糖酸鈣1g,加入50%葡萄糖注射液20ml靜脈推注。16:10面部皮疹消退。16:20送病房留觀.。次日患者出院，后電話跟蹤無其他異常。2024/9/9討論：該類病例較為少見，肉毒注射過敏多見水腫，丘疹，瘙癢等反應(yīng)。也曾在見過肉毒素過敏性休克的報(bào)道，為注射后10min內(nèi)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。而該病例是注射后25分鐘出現(xiàn)皮疹，隨即出現(xiàn)過敏性休克的癥狀，時(shí)間出現(xiàn)較晚而癥狀較重。對(duì)肉毒過敏鮮見報(bào)道，這例過敏是因?yàn)榛颊叱趔w質(zhì)還是該批號(hào)肉毒提取純度問題或者是藥品的賦形劑某個(gè)成分引起的過敏呢？同一個(gè)患者如果注射BOTOX會(huì)不會(huì)也出現(xiàn)過敏反應(yīng)？這種過敏反應(yīng)能否通過皮試或其他方法提前檢測提前預(yù)防呢？2024/9/9填充劑治療的并發(fā)癥一、由注射技術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥（醫(yī)源性）形態(tài)不佳出血血管栓塞感染局部皮膚壞死2024/9/9二、由注射材料引發(fā)的并發(fā)癥（藥源性）過敏感染排異肉芽腫局部皮膚壞死

2024/9/9三、由顧客自身潛在疾病引發(fā)的并發(fā)癥過敏感染出血血管栓塞2024/9/9案例分享2024/9/9案例一瑞藍(lán)2號(hào)豐蘋果肌自己注射，一邊一支。第二天臉上就出現(xiàn)紅、腫、痛。自述蘋果肌沒豐起來，眼眶下都紅腫了，臉和鼻子還有嘴都歪了，而且蘋果肌那里好硬一摸就疼。2024/9/9原因：出血預(yù)防、治療：病史的采集；發(fā)現(xiàn)有異常既往史需做相關(guān)檢查。術(shù)前術(shù)后冰敷。已經(jīng)出現(xiàn)皮下淤血，24小時(shí)后熱敷。外涂喜遼妥藥膏。此案例1周后恢復(fù)正常。2024/9/9案例二瑞藍(lán)2號(hào)玻尿酸豐太陽穴一邊1.5毫升，第二天客人感覺眼角紅腫了，睜眼時(shí)感覺有點(diǎn)不舒服。治療后第2天治療后第4天2024/9/9原因：出血預(yù)防、治療：1.病史的采集；發(fā)現(xiàn)有異常既往史需做相關(guān)檢查。2.術(shù)前術(shù)后冰敷。3.已經(jīng)出現(xiàn)皮下淤血，24小時(shí)后熱敷。4.外涂喜遼妥藥膏。5.此案例1周后恢復(fù)正常。2024/9/9案例三法令紋喬雅登3號(hào)4ml填充，一邊2ml。注射完一側(cè)后發(fā)現(xiàn)鼻子發(fā)白、上唇發(fā)黑。治療后1天治療后3天治療后5天2024/9/9原因：血管栓塞（閉塞）預(yù)防、治療：熟悉解剖；首例治療一定要做好充分的準(zhǔn)備。緩慢注射，仔細(xì)觀察注射區(qū)域情況，有發(fā)白

或花斑樣改變停止注射，按摩、觀察。堅(jiān)持寧少勿多，少量多次的原則。一旦出現(xiàn)可行熱敷；溶酶溶解；高壓氧治療密切注意防止繼發(fā)性感染出現(xiàn)。2024/9/9案例四瑞蘭2型玻尿酸隆鼻，共3ml。注射時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻尖處皮膚有變暗，未做特殊處理。第二天鼻尖處皮膚暗紅加重。

治療后第2天治療后1月2024/9/9原因：靜脈栓塞、皮下出血預(yù)防、治療：1.熟悉解剖；首例治療一定要做好充分的準(zhǔn)備。2.緩慢注射，仔細(xì)觀察注射區(qū)域情況，有發(fā)白或花斑樣改變停止注射，按摩、觀察。3.堅(jiān)持寧少勿多，少量多次的原則。4.一旦出現(xiàn)可行熱敷；溶酶溶解；高壓氧治療5.密切注意防止繼發(fā)性感染出現(xiàn)。2024/9/9案例五微晶瓷2只約3ml注射隆鼻，注射時(shí)沒注意皮膚的變化，第二天開始鼻部腫脹，局部皮膚有花斑樣改變，給予口服消炎藥，治療2天無好轉(zhuǎn)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，行抗感染、高壓氧、理療等系列治療，約1個(gè)月逐漸好轉(zhuǎn)。2024/9/92024/9/9原因：血管栓塞、皮下出血、感染、局部皮膚壞死預(yù)防、治療：1.熟悉解剖；首例治療一定要做好充分的準(zhǔn)備。2.緩慢注射，仔細(xì)觀察注射區(qū)域情況，有發(fā)白或花斑樣改變停止注射，按摩、觀察。3.堅(jiān)持寧少勿多，少量多次的原則。4.病情嚴(yán)重時(shí)立即轉(zhuǎn)專科醫(yī)院治療。案例六潤百顏隆頦，3ml。治療順利，術(shù)后無不適。一個(gè)月后無明顯誘因出現(xiàn)頦部及全面部腫脹，經(jīng)抗過敏治療好轉(zhuǎn)，一段時(shí)間后又出現(xiàn)類似腫脹，反復(fù)多次。2024/9/9原因：遲發(fā)型免疫變態(tài)反應(yīng)預(yù)防、治療：1.術(shù)前詳細(xì)詢問病史，高敏顧客為禁忌癥。2.治療后禁止食用海鮮及刺激性食物，脫離曾誘發(fā)過敏的一切物質(zhì)。3.一旦出現(xiàn)癥狀按過敏治療。4.病情嚴(yán)重時(shí)立即轉(zhuǎn)專科醫(yī)院治療。2024/9/9案例七玻尿酸和肉毒毒素全面部雕塑，瑞蘭Macrolane分裝，全面部注射約7-8ml，肉毒毒素100u用5ml0.9%生理鹽水稀釋后面、頸部微滴注射。治療后第2天。。。

注射前注射后第2天治療后1周2024/9/9原因：急性過敏反應(yīng)預(yù)防、治療：1.術(shù)前詳細(xì)詢問病史，高敏顧客為禁忌癥。2.治療后禁止食用海鮮及刺激性食物，脫離曾誘發(fā)過敏的一切物質(zhì)。3.一旦出現(xiàn)癥狀按過敏治療。4.建議轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療。5.地塞米松、葡萄糖酸鈣、息斯敏治療一周后好轉(zhuǎn)。2024/9/9案例八瑞蘭2型1ml淚溝填充后第2天2024/9/9原因：形態(tài)異常預(yù)防、治療：治療前對(duì)面部的評(píng)估。熟悉局部解剖。堅(jiān)持緩慢注射的原則。堅(jiān)持寧少勿多、少量多次的原則。合理的材料選擇；合理的量；合理的層次。射頻和熱敷有助恢復(fù)。溶酶。2024/9/9案例九瑞蘭2型2ml隆鼻，術(shù)中鼻尖部皮膚發(fā)白，按摩后有好轉(zhuǎn)。三天后復(fù)診見鼻尖部皮膚暗紅，并有少許黃色分泌物。給予理療及預(yù)防感染治療，一周后形成干痂，再一周后痂皮脫落愈合。下圖為一周時(shí)照片。2024/9/9原因：局部表皮壞死預(yù)防、治療：1.熟悉局部解剖。2.堅(jiān)持緩慢注射的原則。3.堅(jiān)持寧少勿多、少量多次的原則。4.合理的材料選擇；合理的量；合理的層次。5.射頻和熱敷有助恢復(fù)。6.預(yù)防感染很重要。7.溶酶。2024/9/9案例十玻尿酸隆鼻，2ml。2024/9/9原因：形態(tài)不佳預(yù)防、治療：1.熟悉美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及參數(shù)。2.治療前的面部評(píng)估和溝通非常重要。3.堅(jiān)持緩慢注射，邊注射邊調(diào)整的原則。4.堅(jiān)持寧少勿多、少量多次的原則。4.合理的材料選擇；合理的量；合理的層次。5.射頻和熱敷有助恢復(fù)。6.溶酶。2024/9/9面上部填充最危險(xiǎn)的并發(fā)癥-------失明原因：面部填充注射后導(dǎo)致失明的原因是填充劑由周圍血管反流進(jìn)入眼底動(dòng)脈系統(tǒng)