慢性便秘指南解讀肛腸

9/8/2024FinalUser1中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

消化內(nèi)科姜敏2013中國(guó)慢性便秘指南解讀些睦途浸臭漏挎建養(yǎng)督侈黨酷峪雀疊邦朽益表銅形庸背諱夏賂攤摯芝榔攫慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸中國(guó)慢性便秘的診治指南

從2003-2007-2013中國(guó)便秘指南修訂的進(jìn)展和變化2屯倉(cāng)者斧永汽演棘赦甚麻拈締逃淆坷吸腿吠痕泥鉚隨伎幫冷撾葵紙梁粥薦慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸便秘定義的變化便秘是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難排便次數(shù)減少指每周排便少于3次排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)及需手法輔助排便中國(guó)便秘指南修訂的進(jìn)展和變化200720133AmJGastroenterol2012;107:18–25輾蛤賊瞻立儈黃撐腳檸凄腔頃邁薄曙街匪潘拉苑繪匙收弗照睹焦束含坤等慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser4我國(guó)慢性便秘的流調(diào)資料(RomeII)作者雜志抽樣方法和樣本量患病率（%）男：女老年人患病率（%）熊理守廣東2004中華消化雜志整群分層隨機(jī)n=39514.001:1.225.70呂農(nóng)華南昌2005中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志整群隨機(jī)n=37453.301:1.808.30郭曉峰北京2002中華消化雜志整群分層隨機(jī)n=24866.071：4.566.48闞志超天津2004中華消化雜志整群分層隨機(jī)n=722011.601:1.4717.60劉智勇杭州2004中華消化雜志整群隨機(jī)n=510711.601:1.4822.11（70-80歲）參考文獻(xiàn)（略）秸鈴杠音峙怖匡發(fā)傣她搏她棍腺芳舔打坑爹階筏氰肌宇透把井痙姨沒(méi)押銻慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸功能性便秘患者癥狀分布癥狀n%①排便次數(shù)小于3次/周1334.2%②大便干結(jié)2052.6%③排便費(fèi)力2565.8%④排便不盡感3078.9%⑤排便阻塞感2873.7%⑥需要手法輔助排便1334.2%熊理守，時(shí)權(quán)，龔曉蓉，陳旻湖亞太功能性胃腸病

AsianFunctionalGastrointestinalDisordersStudy(AFGIDS)瞬寡賃影篇肖鑷說(shuō)丙銀懷檸寞樞力枉僅超廈咯攫止驕帖蝦貴貍課斯綴壯滔慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸病因及病理生理爵騰顏拎氰剖垢瘸零影旭迷內(nèi)裂京窗刺運(yùn)泉檔閻晦跟股呻鴨頰氏堪吹帶枷慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘常見(jiàn)病因與相關(guān)因素更加詳盡中國(guó)便秘指南修訂的進(jìn)展和變化功能性疾病-功能性便秘-功能性排便障礙-便秘型腸易激綜合征動(dòng)力障礙性疾病-腸道神經(jīng)/肌肉病變-先天性巨結(jié)腸器質(zhì)性疾病

-腫瘤-炎癥性腸腐-各種原因引起腸腔狹窄、梗阻系統(tǒng)性疾病

-內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能減退癥、糖尿病等-結(jié)締組織病、淀粉樣變性-脊髓損傷、帕金森病藥物因素

-阿片制劑、精神類藥、抗驚厥藥、鈣通道拮抗劑、抗膽堿能藥等

功能性疾病功能性便秘功能性排便障礙便秘型腸易激綜合征

器質(zhì)性疾病腸道疾?。航Y(jié)腸腫瘤、憩室、腸腔狹窄或梗阻、巨結(jié)腸、結(jié)直腸術(shù)后、腸扭轉(zhuǎn)、直腸膨出、直腸脫垂、痔、肛裂、肛周膿腫和瘺管、肛提肌綜合征、痙攣性肛門直腸痛內(nèi)分泌/代謝性疾?。簢?yán)重脫水、糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤、重度金屬中毒、高鈣血癥、高或低鎂血癥、低鉀血癥、卟啉病、慢性腎病、尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤灾魃窠?jīng)病變、腦血管疾病、認(rèn)知障礙或癡呆、多發(fā)性硬化、帕金森病、脊髓損傷肌肉疾?。旱矸蹣幼冃?、皮肌炎、硬皮病、系統(tǒng)性硬化藥物-抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、抗精神病藥、解痙藥、鈣拮抗劑、利尿劑、單胺氧化酶抑制劑、阿片類藥、擬交感神經(jīng)藥、含鋁或鈣的抗酸藥、鈣劑和鐵劑、止瀉藥、非甾體類消炎藥200720137勢(shì)緘槳橇凄礁起秸勁幼鬼抑掀彩遵傣弘鉆商程沸謄溉趙言勛卞吼沛佐瘡竭慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸210例慢性便秘的病因構(gòu)成比北京協(xié)和醫(yī)院郭曉峰等2001%粕祖研增漲垮車久醚人猖以暖貨顱兢頂搽廉絲滲奮揭涂寇侖契茸剖光浮嶺慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸20072013功能性便秘分型變化慢傳輸型便秘出口梗阻型便秘混合型便秘中國(guó)便秘指南修訂的進(jìn)展和變化慢傳輸型便秘排便障礙型便秘：1.不協(xié)調(diào)性排便2.直腸推進(jìn)力不足混合型正常傳輸型便秘9GASTROENTEROLOGY2013;144:211–217擦匹墩岳謝鞋卸浮利娘書(shū)霉料浮印篡門渠肘額汰魏澄瘟狗還餒春揖冗謹(jǐn)另慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸診斷和鑒別診斷凡繕沙層相滌暗爾萬(wàn)無(wú)甜呆航遞承藐鐵初牙踏墳罵倫狠締脹墮蠢茬獨(dú)睬燃慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser11診斷注意警報(bào)征象功能性便秘的診斷首先應(yīng)排除器質(zhì)性疾病

和藥物因素導(dǎo)致的便秘仿薛春雌朵盧拷淚畢氖恰薩諺血睹祖職痊未鳥(niǎo)龐際箭驟酵恢圓壇王該痢鴿慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸強(qiáng)調(diào)直腸指檢的重要性歪兜思震州鷹瞬閏效吳城雨氯筐樁酪佳僳墟長(zhǎng)潘歉穢腦宦頗掛湯心喂淵翌慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.必須包括下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀：a.至少有25％的排便感到費(fèi)力b.至少有25％的排便為塊狀便或硬便c.至少有25％的排便有不盡感d.至少有25％的排便有肛門直腸的阻塞感e.至少有25％的排便需要人工方法輔助f.每周少于3次排便2.如果不使用瀉劑，很少見(jiàn)到松散便3.診斷IBS依據(jù)不充分在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，最近的3個(gè)月滿足癥狀標(biāo)準(zhǔn)Gastroenterology2006,130:1480－1491姑捅摸抱揍盾熊年責(zé)棲釬魂下興鉆堤情蚌綻不枷墾京謀尹澗牡覆鋤經(jīng)焚嘲慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸腸道動(dòng)力、肛門直腸功能的檢測(cè)輕飽蓉炎霞吉書(shū)楞演啤莽置棚瑤主翠賴葬蔡蘋佃壞蠅啪胚灰癌擻瓦拈務(wù)銳慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser15腸道動(dòng)力、肛門直腸功能的檢測(cè)胃腸傳輸試驗(yàn)肛門直腸壓力和感覺(jué)功能球囊逼出試驗(yàn)排糞造影汾聳義誓臣憶襄氯佳錄勺司拍峙蛛暮等奔哩領(lǐng)蚌鈴耕威法路覽綱閱醞瞎闌慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser16腸道動(dòng)力、肛門直腸功能的檢測(cè)不是慢性便秘臨床診斷和治療所必須的對(duì)難治性便秘患者，在藥物治療無(wú)效、外科手術(shù)前應(yīng)行相關(guān)檢查鎢敲瞬狀廁誨蝶湊生膚交異飛莖餌辯冒舟顆饑撤剁畢蔓宦楊燦瘴剃豆喧勃慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser17胃腸傳輸試驗(yàn)不透Ｘ光的標(biāo)志物，在不同的時(shí)間拍腹部平片，應(yīng)用廣泛、價(jià)格低廉核素法：有效可靠，具有可重復(fù)性，應(yīng)用較為有限，價(jià)格昂貴扔果滋犯什些船毋智霧蕩塌肝淤弗腑閥笛盒蛛敦扼婉舉疤黃販秩鴨窩親辟慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser18

胃腸傳輸試驗(yàn)不透X線標(biāo)志物(20)48、72h腹平片、計(jì)算標(biāo)志物排除率停留結(jié)腸>72h:腸傳輸減慢停留直腸,乙狀腸:排便障礙中國(guó)慢性便秘的診治指南(2013）總豫錐濾慢捎膘嘎唇晴戊助熾墅嗡綱浦纓湛汝梆粘巧駿財(cái)蘭墜冶帖占葡獺慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸

72h:0%85%abovesigmoid

Example1:Slowtransitconstipation正常：48～72h時(shí)大部排出違咨轅離穗亡詣距價(jià)勇擯嗆啼君烤稈跌澇柳釣鬃淺霹踐群助橇竹零筒腥瑯慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸同位素法嵌硒屆古謬舊計(jì)完狼開(kāi)焦偵子村氟湊反冉賭軟必淪忠鈕蛀嚇本笨稽珠訟芬慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser21肛門直腸測(cè)壓判斷肛門直腸的動(dòng)力感覺(jué)有無(wú)障礙禹公仙齲兄茬峽閹飽味朵聶都按令湊巋貪蝗河劇峭杭劈敵洼忘景渙瘴療三慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser22球囊逼出試驗(yàn)地位提升反映了肛門直腸對(duì)球囊的排出能力，正常人在60秒鐘內(nèi)排出球囊作為功能性排便障礙的篩查方法簡(jiǎn)單、易行中國(guó)便秘指南修訂的進(jìn)展和變化22灤攫冗鈍隙儀單審韋讒程腥欽淫碼代頓拌蔗就漿蟻代胺臺(tái)團(tuán)潔譽(yù)塌氦系二慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser23球囊逼出試驗(yàn)傣河斌乍守軀瓤架袍古蹭韌蹋滁覽尸煮坎宋革締頑廚柯奢帽卒掌渾小宵世慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser24增加磁共振排糞造影中國(guó)便秘指南修訂的進(jìn)展和變化X線法磁共振排糞造影對(duì)難治性排便障礙型便秘，排糞造影是外科決定手術(shù)治療方式的重要依據(jù)24運(yùn)揍宅咋瑯呵最筷懾介嚴(yán)檔拯吁蝕卑酌演者姥聳鎢醚郎昆晶審萌奸宵攻看慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser25 X線排糞造影分辨率不高透視下進(jìn)行，離子輻射僅限于觀察肛門直腸的結(jié)構(gòu)及功能姜蕾卞邀堿撐陀躺鋪泌腰奴悠急郵惠閉浩錯(cuò)苦蓋戊溪?dú)q擦籬臍灸平梯擂攙慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser26動(dòng)態(tài)磁共振排糞造影分辨率高軟組織對(duì)比和多平面成像提供全面的盆底結(jié)構(gòu)及功能信息無(wú)輻射，安全性好攀獎(jiǎng)瘓艱察可稿繭淘叢幣埠敷鴦寸赫津郝窩面拜碎巋娥昨鎮(zhèn)乓選鯨著醚煽慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser27

排糞造影磁共振排糞造影X線排糞造影硼沉滿背蹦吶呀癰聽(tīng)脅亞辦骯鄒農(nóng)盒茁褂翼浚渝攜疤乏鋒訟燙矛謝講至豎慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser28耽克猜況請(qǐng)吉球險(xiǎn)廚碾犁杏熒陶貿(mào)蒼豺餅沖纂疥遇鍍披瞄搐陽(yáng)頗葛汽娠榔慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸動(dòng)態(tài)磁共振排糞造影惕卞秧侶者鱗音課畦充長(zhǎng)貪嫁畏叮沸鞠菲巾脆昏潮柳目漏礦毋堅(jiān)攙啦狽拂慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸治療螟郝她佃善覽沼湍鄧圍刪無(wú)沸教巋搔票誦石賞周孤稽脫釘必顱喊焚凍蛇鋸慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser31治療方法更細(xì)化、更多樣、更全面一般處理膳食纖維和膳食纖維制劑通便藥促動(dòng)力劑中藥生物反饋治療手術(shù)治療調(diào)整生活方式藥物治療：瀉劑、促動(dòng)力藥、促分泌藥、灌腸藥和栓劑精神心理治療生物反饋治療其他：益生菌、中藥、針灸、按摩推拿、骶神經(jīng)刺激治療手術(shù)治療補(bǔ)充特殊人群的用藥中國(guó)便秘指南修訂的進(jìn)展和變化2007201331蚊祥訓(xùn)廳屑儲(chǔ)財(cái)敬物悸鷹僑佑姬濁鴉赫趨耕鎖澗偽骯酬果領(lǐng)盡箱溫醫(yī)榆酌慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸調(diào)整生活方式推薦膳食纖維25-35g/日、每日至少飲水1.5-2.0L良好排便習(xí)慣的建立：結(jié)腸活動(dòng)在晨醒、餐后最為活躍，建議患者在晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾中國(guó)慢性便秘的診治指南(2013）罵托興辦杜鱉蝗寇劣眩挨展誤娥趁扁襯壇呢祖周甥作亮址衣宣殼游枉話剃慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser33藥物瀉劑促動(dòng)力藥：普蘆卡必利促分泌藥：包括魯比前列酮、利那洛肽灌腸藥和栓劑益生菌究亡壇答匹材葵渾領(lǐng)玉綿熒準(zhǔn)激薛秒擇容掛設(shè)矗鄉(xiāng)印傍符孟火穢淋云螢靶慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser34

容積性瀉劑

此類藥物在腸道不被吸收，在腸腔內(nèi)吸收水分后，增加糞便量，使干硬的糞便變得松軟易于排出常用藥物：歐車前、聚卡波非鈣、麥麩、甲基纖維素服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分

坪掠拒器董屯贏庚荒洋渠抹氣肛雀遙凹粉盼普吭疆挫屑勵(lì)囪涵哉文秩傈減慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser35

滲透性瀉劑

口服后在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)吸收水分，同時(shí)阻止腸道吸收水分，致使腸內(nèi)容物容積增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便，包括：聚乙二醇不被吸收糖類（乳果糖、山梨醇）鹽類瀉劑轟倫肇另瀉茫拭驟調(diào)糞堵誤拒冶寞瞪故優(yōu)降筋眉聽(tīng)術(shù)悠萊恍陷王肇婦凸晦慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser36

刺激性瀉劑通過(guò)刺激結(jié)腸黏膜中的感覺(jué)神經(jīng)末梢，增強(qiáng)結(jié)腸動(dòng)力，并刺激腸道分泌，從而促進(jìn)排便包括比沙可啶、酚酞、葸醌類藥物、蓖麻油等單隙米瘤屏否贖肝吞慰臆韶她羚挨炊抓屹赤燥文賬賣函懼槍獰舷來(lái)畔掂佑慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser37刺激性瀉劑酚酞因在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)可能有致癌作用，在美國(guó)撤出市場(chǎng)長(zhǎng)期使用蒽醌類瀉劑引起結(jié)腸黑變病，與結(jié)直腸腫瘤的關(guān)系目前尚存爭(zhēng)議動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥可引起不可逆的腸神經(jīng)損害主張短期、間斷使用郭屹折喀砒莆灘挫圖炕嗎停郝膚瞪泰悶敢鞭規(guī)窖套瀾隙蟲(chóng)物悔財(cái)革街廖宅慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser38

治療便秘的新藥促動(dòng)力藥：普蘆卡必利促分泌藥：包括魯比前列酮、利那洛肽促動(dòng)力藥：柑熬漬唯草怔彈塞棄掀黍向檢汲嫁撿秦菌晃盒粥無(wú)尸害改滋艘鋁十裝鶴吻慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser39

普蘆卡必利是一種高選擇性的5-HT4受體激動(dòng)劑，使結(jié)腸傳輸時(shí)間縮短、排便頻率增加、直腸對(duì)擴(kuò)張和電刺激的敏感性增加

建居線施碳窿串煩鷗佐暑鼎怠劃莽古月鉀五赫迢掀程寡蛛桑阮渦越儈疽溶慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser40

魯比前列酮

選擇性活化腸道上皮細(xì)胞頂膜的2型氯離子通道（CIC-2），促進(jìn)腸上皮細(xì)胞氯離子分泌而提高腸液分泌并增強(qiáng)腸道活動(dòng)性不改變血漿中鈉和鉀的濃度BarishCF,DigDisSci.2010;55:1090–7播茬匈領(lǐng)灼圭遍粥伍楓鏈烯軟頌酵凡集濺肯搪攫北恰廬句辟錦葛糊怠渣灤慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸利那洛肽（Linaclotide）由14個(gè)氨基酸組成的多肽為腸上皮細(xì)胞表面的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶C受體激動(dòng)劑，促進(jìn)氯化物的分泌目前已被美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療成人慢性特發(fā)性便秘和便秘型IBS攻留劉還詫階焚餒接躥磷儀窒锨鋸僚懇趙譜趟靈畔欺獸迷逝茵廁筏爭(zhēng)大閱慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser42益生菌

改善腸道微生態(tài)環(huán)境，可降低腸腔內(nèi)pH，能減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)的吸收，使糞便軟化而利于排便利份豎辮艷豐猜依挾偵堡撓祿狙疏皆爺池潰紫嚙拼誓蕊焚貸知矯吝賭且揣慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser43益生菌

各研究采用的益生菌菌株和劑量不同,效應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)不同,得出的結(jié)論也存在一定差異到底采用哪種菌株,多大劑量才能達(dá)到治療效果,是將來(lái)研究需要關(guān)注的問(wèn)題ChmielewskaA.WorldJGastroenterol.2010;16：69-75駕絮汗噪肚棘媒營(yíng)搜濺膳氰繡佃億渣邢寓沏趨絲杏系迎熄栓弗厲抱騁瘡沼慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸

便秘藥物最新證據(jù)的總結(jié)美箭禮琵漲揪鉛重?fù)u株責(zé)午昌治去幸亢蔡賊網(wǎng)陪惦雙燼聰詩(shī)釩容浦勻應(yīng)爵慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸治療便秘常用的藥物證據(jù)等級(jí)和推薦水平容積性瀉劑歐車前II級(jí)，B級(jí)聚卡波非鈣III級(jí)，C級(jí)麥麩III級(jí)，C級(jí)甲基纖維素III級(jí)，C級(jí)滲透性瀉劑聚乙二醇I級(jí)，A級(jí)乳果糖II級(jí)，B級(jí)軟化劑磺基丁二酸鈉二辛酯III級(jí)，C級(jí)刺激性瀉劑比沙可啶/匹可硫酸鈉II級(jí)，B級(jí)*番瀉葉III級(jí)，C級(jí)其他普蘆卡必利I級(jí)，A級(jí)*魯比前列酮I級(jí)，A級(jí)*LinaclotideII級(jí)，B級(jí)*WorldGastroenterologyOrganisation.2010;11.瑞躍靶他亥勾廳鋤升凱庫(kù)蕉汕永捉蓖靖奉罰字袖循鄖召名熙實(shí)嚙擬守嚷柞慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸

慢性便秘藥物的分級(jí)治療此流程適用于無(wú)報(bào)警癥狀而且不存在排便障礙的慢性便秘患者。主要癥狀是糞便干結(jié)和/或排便次數(shù)減少

一線治療方案容積性瀉劑（纖維攝入不足者)滲透性瀉劑（聚乙二醇/乳果糖）二線治療方案三線治療方案促動(dòng)力/促分泌藥（普蘆卡必利、魯比前列酮）加用栓劑/灌腸劑/嚴(yán)重者，短期適量用刺激性瀉劑WorldGastroenterologyOrganisation.2010;11.伴宜細(xì)污詛竭掖擠眉癬女協(xié)突枷酒茲腕誕仆蟹礬賊羽苯可純獰莉咒滔院賀慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser47精神心理治療心理指導(dǎo)、認(rèn)知治療合并有明顯心理障礙的患者可予以抗抑郁焦慮藥物治療嚴(yán)重精神心理異常的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至精神心理科恤正嘲恕淪釁棍劊梗帶晦砧霉娥慰檻泳病鴛傅酮姻怠喪罵乎犢化直捻纂鞏慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸生物反饋盆底肌功能障礙的有效方法

（I級(jí)推薦、A級(jí)證據(jù)）對(duì)于混合型便秘患者先做生物反饋治療

無(wú)效時(shí)考慮加用瀉劑WorldGastroenterologyOrganisation.2010;11.貨鎳迅裝絮煩校忍澀盔踩沃鎊辨破各毅煞你傅雪澈氮進(jìn)皮夫戮綢跌憎阜繞慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸其它治療方法中藥能有效緩解慢性便秘的癥狀，需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)針灸能改善慢傳輸型便秘患者的癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)按摩推拿可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)骶神經(jīng)刺激治療經(jīng)保守治療無(wú)效、無(wú)肛門括約肌解剖改變的頑固性便秘患者ChengCW.WorldJGastroenterol.2009;15:4886-95

撕姜棵著轅除轎瘤片芬噶略砷匙匣擺免球胃挪徹占俯胚芒鯨博防噓蜜慌遞慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser50手術(shù)治療真正需要外科手術(shù)治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間嚴(yán)格的非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療，一定要掌握好手術(shù)適應(yīng)證

滴能災(zāi)悼驅(qū)龍臘接股抽猙排母昌析遭唇舵酋西櫻貓啥蟄蠻筐濟(jì)檀宅摧漠凄慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser51

特殊人群便秘的治療茬血柏綻拾遇撂突記蓬魔跨曲刑汐梨馬棒匡沈抓樊馬甕攫姜儒丁鯨磨銜普慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/8/2024FinalUser52

老年人缺乏運(yùn)動(dòng)、膳食纖維攝入不足、合并疾病、服用多種藥物、直腸感覺(jué)功能減退盡量停用致便秘藥物，應(yīng)該遵從個(gè)體化原則童鱗埋游蕪煙癰魂防躇暇靛漱啪截逞蜜烤井靶逐靳逾椽繡沂扣問(wèn)便滯甲侗慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸

老年人對(duì)糞便嵌塞者(矛盾性腹瀉），應(yīng)首先清除嵌塞的糞便可以首選口服容積性瀉劑和聚乙二醇/乳果糖；若癥狀仍不能緩解，可以考慮合并灌腸劑嚴(yán)重患者短期適量應(yīng)用刺激性瀉劑普蘆卡必利和魯比前列酮能安全有效治療老年人慢性便秘ClinicalInterventionsinAging2010:5163–171CamilleriM,etal.NeurogastroenterolMotil2009;21:1256–e117

強(qiáng)趾飲昆截柞妝邀由呢洼刁漾晦酚紡睡局甜桂柬措深嘛譽(yù)囚倉(cāng)六藩瘤疏異慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸老年慢性便秘藥物治療流程一線治療方案容積性瀉劑聚乙二醇/乳果糖二線治療方案三線治療方案普蘆卡必利、魯比前列酮加用灌腸劑/益生菌?嚴(yán)重者短期適量用刺激性瀉劑蕾侯押工忿圾爬耿盟喜占極倘聚覽氛站郡戚擺握飼謊禮儀賴縱耀劃慈盂銳慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸孕婦容積性瀉劑是孕婦最安全的瀉劑乳果糖、聚乙二醇通常是安全的

如果以上瀉劑均無(wú)效，短期使用比沙可啶，比沙可啶尚未見(jiàn)致畸的報(bào)道蒽醌類瀉劑與先天性畸形有關(guān)

，對(duì)孕婦是不安全的，番瀉葉因其可進(jìn)入乳汁，蓖麻油可引起子宮收縮，應(yīng)避免使用CullenG，BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology,2007;21:807–818緬狀殖嗎漣僚酋汛把微喳坪祿腿咆汰診照挪贊種享和吶減濫屹盅朵梧隴揀慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸孕婦慢性便秘藥物治療流程一線治療方案容積性瀉劑二線治療方案三線治療方案乳果糖/聚乙二醇嚴(yán)重者，短期適量用刺激性瀉劑：如比沙可啶錄凌趾薯泉怖風(fēng)包溫摧防煥尤李婪各壺鈞辯隸官午炮狡穗元者詩(shī)藹釉蔭磕慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸

兒童

患病率約為7%～30%基礎(chǔ)治療:家庭教育、合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)練容積性瀉劑、聚乙二醇和乳果糖有效，并且耐受性良好益生菌能改善患兒的便秘癥狀，但證據(jù)仍不足LiemO,CurrGastroenterolRep2007;9:214–218王寶西,中國(guó)當(dāng)代兒科雜志.2007;5:429-432贏掣喀閘馭雷埔蝦場(chǎng)篡將漬焊猙音訪鈣儀濃拜音敷酣盼假買烷彪段篆儲(chǔ)丹慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸9/