危險(xiǎn)性手術(shù)管理制度

不安全性手術(shù)管理制度1.總則為了提高手術(shù)安全性，保障患者的生命安全和健康，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，本醫(yī)院訂立本不安全性手術(shù)管理制度。本制度適用于本醫(yī)院全部不安全性手術(shù)操作的管理。2.定義2.1不安全性手術(shù)：指那些需要高度專(zhuān)業(yè)技能、存在嚴(yán)重潛在風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)操作，包含但不限于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、多而雜手術(shù)、創(chuàng)新技術(shù)手術(shù)等。2.2輔佑襄助人員：指參加手術(shù)過(guò)程中的非主刀醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等醫(yī)療人員。2.3術(shù)前評(píng)估：指對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，包含病史、體格檢查、試驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，以確定手術(shù)的可行性和風(fēng)險(xiǎn)。3.不安全性手術(shù)管理流程3.1手術(shù)申請(qǐng)階段3.1.1主刀醫(yī)生在手術(shù)申請(qǐng)中明確手術(shù)名稱(chēng)、目的、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)方案等必需信息。3.1.2手術(shù)科室負(fù)責(zé)人審核手術(shù)申請(qǐng)，確保手術(shù)事先評(píng)估的充分性，并評(píng)估是否需要不安全性手術(shù)委員會(huì)的討論。3.1.3不安全性手術(shù)委員會(huì)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)具體情況提出看法，并提交給相關(guān)部門(mén)備案。3.2術(shù)前準(zhǔn)備階段3.2.1手術(shù)科室依據(jù)不安全性手術(shù)的特點(diǎn)，訂立相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備要求，包含但不限于術(shù)前討論、影像學(xué)檢查、術(shù)前訪視、術(shù)前標(biāo)識(shí)等。3.2.2導(dǎo)管設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、手術(shù)器械等必備物品應(yīng)提前準(zhǔn)備，并依照規(guī)定檢查合格后放置獲得術(shù)室內(nèi)。3.2.3主刀醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)前討論，包含手術(shù)目的、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)方案以及可能顯現(xiàn)的并發(fā)癥和處理方法等內(nèi)容，并與患者或家屬進(jìn)行充分溝通和知情同意。3.3手術(shù)操作階段3.3.1術(shù)前核查：主刀醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等參加手術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行核查，核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備等信息。3.3.2手術(shù)場(chǎng)準(zhǔn)備：手術(shù)場(chǎng)應(yīng)保持乾凈有序，手術(shù)臺(tái)、手術(shù)器械、導(dǎo)管設(shè)備和監(jiān)護(hù)設(shè)備等均應(yīng)經(jīng)過(guò)必需的消毒、滅菌和檢驗(yàn)。3.3.3術(shù)中安全措施：手術(shù)過(guò)程中，主刀醫(yī)生應(yīng)依據(jù)具體情況選擇合適的手術(shù)方法和技術(shù)，確保手術(shù)安全和效果。3.3.4輔佑襄助人員應(yīng)依照規(guī)定的程序、要求和職責(zé)進(jìn)行搭配，做好手術(shù)器械的遞送、記錄手術(shù)過(guò)程的全部信息等工作。3.4術(shù)后處理階段3.4.1手術(shù)室完成手術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理、消毒，將醫(yī)療廢棄物進(jìn)行無(wú)害化處理。3.4.2手術(shù)后應(yīng)盡快完成病例記錄、術(shù)后訪視等相關(guān)工作，并定期進(jìn)行術(shù)后隨訪。3.4.3隨訪結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給主刀醫(yī)生和相關(guān)部門(mén)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改善手術(shù)質(zhì)量和安全管理。4.質(zhì)量管理與監(jiān)督4.1定期召開(kāi)不安全性手術(shù)管理例會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、研究并改進(jìn)手術(shù)操作流程，提高手術(shù)質(zhì)量和安全水平。4.2開(kāi)展不安全性手術(shù)操作的質(zhì)控評(píng)審，并對(duì)低質(zhì)量手術(shù)進(jìn)行整改和追責(zé)。4.3建立手術(shù)安全事件報(bào)告制度，對(duì)手術(shù)安全事件進(jìn)行調(diào)查和分析，采取必需的措施進(jìn)行矯正，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行懲罰和教育。4.4嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作日志和相關(guān)手術(shù)記錄報(bào)告的填寫(xiě)規(guī)范，確保手術(shù)過(guò)程和結(jié)果的真實(shí)可靠。4.5鼓舞醫(yī)務(wù)人員參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)溝通活動(dòng)，提高專(zhuān)業(yè)本領(lǐng)和手術(shù)技術(shù)水平。5.教育和宣傳5.1手術(shù)科室應(yīng)訂立培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織不安全性手術(shù)操作相關(guān)的培訓(xùn)和考試，確保醫(yī)務(wù)人員具備必需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。5.2定期組織手術(shù)安全知識(shí)宣傳活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)手術(shù)安全的重視程度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。5.3制作宣傳料子，包含手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提示、手術(shù)知情同意書(shū)、患者教育手冊(cè)等，以便醫(yī)務(wù)人員和患者了解常見(jiàn)不安全性手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。6.附則6.1組織本制度的實(shí)施和執(zhí)行工作的部門(mén)為質(zhì)量管理部。6.2本制度自實(shí)施之日起正式啟用，并定期進(jìn)行評(píng)估和修訂。6.3違反本制度的相關(guān)規(guī)定和要求的醫(yī)務(wù)人員，將依法進(jìn)行相應(yīng)紀(jì)律處分并承當(dāng)相應(yīng)責(zé)任。7.實(shí)施和過(guò)渡期7.1本制度自頒布之日起執(zhí)行。7.2已申請(qǐng)但尚未進(jìn)行的不安全性手術(shù)，應(yīng)依據(jù)新制度進(jìn)行審批和實(shí)施。7.3已完成術(shù)前評(píng)估但尚未手術(shù)的患者，應(yīng)重新依照新制度的要求進(jìn)行評(píng)估和篩選。7.4已完成術(shù)前訪視但尚未手術(shù)的患者，應(yīng)重新進(jìn)行術(shù)前訪視，明確手術(shù)信