熱性驚厥診療規(guī)范

熱性驚厥診療規(guī)范

鄆城縣誠信醫(yī)院兒科精品課件

【概述】精品課件

熱性驚厥(FebrileSeizures,FS)是小兒時期最常見的驚厥病因，兒童期患病率2%~5%，在小兒各類驚厥中占30%。精品課件熱性驚厥的發(fā)作與顱外發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān),70%以上的熱性驚厥發(fā)生于上呼吸道感染初期。目前熱性驚厥的定義尚未完全統(tǒng)一，一般認為3個月~5歲的嬰幼兒(常見發(fā)病年齡為6個月~3歲，高峰年齡為生后18個月，)，體溫在38℃以上時突然出現(xiàn)驚厥，并排除顱內(nèi)感染和其他導致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往無熱驚厥史者，可診斷為FS。精品課件

大多數(shù)FS的臨床經(jīng)過及預后良好，大約30％~40％的患兒可出現(xiàn)FS復發(fā)，嚴重的FS(如熱性驚厥持續(xù)狀態(tài))也可引起不同程度的腦損傷，導致腦組織水腫、海馬硬化萎縮及神經(jīng)元變性壞死等，與日后情感行為異常、學習困難、智能發(fā)育落后及顳葉癲癇等存在一定的聯(lián)系。精品課件

每例FS患兒復發(fā)情況變化很大，取決于遺傳和環(huán)境因素(如反復感染高熱)的相互作用。大多研究認為FS復發(fā)的危險因素有：①有FS或癲癇家族史；②首次FS的年齡<18個月；③低熱出現(xiàn)驚厥；④發(fā)熱早期出現(xiàn)驚厥。發(fā)生FS持續(xù)狀態(tài)的危險因素包括：①首次FS年齡?。虎谑状蜦S為部分性發(fā)作；③有癲癇家族史。精品課件如果首次FS持續(xù)時間長，F(xiàn)S復發(fā)往往持續(xù)時問也長。部分FS患兒可能繼發(fā)癲癇，尤其是具有以下危險因素者：①復雜性熱性驚厥；②有癲癇家族史；③驚厥發(fā)作前已經(jīng)有運動智能發(fā)育落后。具有的危險因素越多，F(xiàn)S復發(fā)或繼發(fā)癲癇的可能性越大。精品課件

【病史要點】精品課件

1、發(fā)熱初期(常在發(fā)熱24小時內(nèi))體溫驟升時突然出現(xiàn)的急性驚厥發(fā)作。

2、初發(fā)年齡、驚厥前后體溫、驚厥發(fā)作形式、持續(xù)時間、一次熱程中的驚厥次數(shù)及驚厥發(fā)作后表現(xiàn)。精品課件

3、復發(fā)者應詢問復發(fā)次數(shù)、每次復發(fā)時的驚厥類型及持續(xù)時間。

4、是否伴有頭痛、嘔吐、持續(xù)意識障礙、肢體活動障礙等腦病癥狀精品課件。

5、伴隨感染(如上呼吸道感染、腹瀉、出疹性疾病、中耳炎等)及全身情況。

6、有無圍生期腦損傷、有無顱內(nèi)感染及外傷史，有無智力、運動發(fā)育的障礙。

7、有無熱性驚厥、癲癇、智力低下及其他遺傳代謝病家族史。精品課件

【體檢要點】精品課件

1、一般體檢中注意體溫、呼吸、心率、血壓，注意有無循環(huán)衰竭。精品課件

2、全身體檢：注意原發(fā)病體征，有無皮疹、外耳流膿、咽峽炎，注意肺部體征，必要時直腸指檢。精品課件

3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：包括頭圍、有無異常皮膚損害(色素脫失、牛奶咖啡斑等)，注意有無意識障礙、腦膜刺激癥、病理反射及肌力、肌張力的改變。精品課件

【輔助檢查】精品課件

1、血液生化檢查：若疑為低血糖、低血鈣、低血鈉及酸中毒等代謝性病因時，應完善相關(guān)的生化學檢查。精品課件

2、病原學檢查：血、尿、便常規(guī)檢查及血、尿、便、呼吸道分泌物等相關(guān)的細菌、病毒學檢查有助于確定發(fā)熱疾病的性質(zhì)。精品課件

3、腦脊液：臨床上疑有顱內(nèi)感染時，尤其是嬰幼兒期首次熱性驚厥，可行腦脊液檢查與顱內(nèi)感染鑒別。按美國兒科學會推薦6個月以內(nèi)的小嬰兒常需要進行腦脊液檢查(除外顱內(nèi)感染)。精品課件

4、腦電圖：有助于鑒別癲癇，一般在熱退熱后1周檢查，以除外發(fā)作后一周內(nèi)可能出現(xiàn)短暫慢波背景改變。精品課件

5、頭顱CT或MRI檢查：有明顯定位體征者，常需要進行頭顱影像學檢查。若需與先天性腦發(fā)育異常、腦出血、顱內(nèi)感染、某些遺傳性疾病如結(jié)節(jié)性硬化癥、甲狀旁腺功能低下等疾病鑒別時，行頭顱影像學檢查有助于相關(guān)診斷。精品課件

【診斷要點或診斷標準及鑒別診斷】精品課件

1、診斷要點：

(1)年齡：6個月到5歲；

(2)發(fā)熱初期所致驚厥發(fā)作；

(3)需除外顱內(nèi)感染和其他導致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常。精品課件

2、分型標準：臨床上主要根據(jù)驚厥發(fā)作形式、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)將熱性驚厥分為單純性熱性驚厥和復雜性熱性驚厥(表1-14)。精品課件

⑴單純性熱性驚厥：全身性發(fā)作，持續(xù)時間＜15分鐘，24小時內(nèi)無復發(fā)；不伴神經(jīng)系統(tǒng)異常(如圍產(chǎn)期腦損傷、神經(jīng)運動發(fā)育異常、既往有無熱驚厥史)；精品課件

⑵復雜性熱性驚厥：局限性或不對稱發(fā)作，持續(xù)時間＞15分鐘，24小時內(nèi)發(fā)作≥2次；(符合以上標準之一)；和/或伴有發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常征象(如Todd’s麻痹)，或發(fā)作前有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。

表1-15熱性驚厥的臨床分類精品課件精品課件

3、鑒別診斷精品課件

⑴中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：嬰幼兒多見，常有發(fā)熱等感染中毒癥狀，有驚厥、意識障礙等急性腦功能障礙表現(xiàn)，伴前囟膨隆、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征或病理征陽性，腦脊液檢查有助于鑒別診斷。嬰幼兒患腦膜炎時臨床表現(xiàn)常不典型，易被誤診，故2歲以下首次熱性驚厥發(fā)作患兒，尤其應注意與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別。精品課件

⑵中毒性菌?。合募緸楦叻寮竟?jié)，起病急驟、發(fā)展迅速、極為兇險，主要發(fā)生在2~7歲兒童，臨床以嚴重毒血癥為主要表現(xiàn)，病初腸道癥狀輕甚至缺乏。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為休克型、腦型和混合型，糞便檢查或直腸指檢有助于鑒別診斷。精品課件

⑶全身性代謝紊亂：低血糖、低血鈣、低血鈉等常引起嬰兒驚厥，診斷時應注意鑒別，相關(guān)血生化檢查不難鑒別。精品課件

⑷癲癇：癲癇是一組由于多種病因?qū)е碌纳窠?jīng)元反復異常放電所致的慢性腦功能障礙，臨床上出現(xiàn)反復兩次或兩次以上的癇性發(fā)作，具有慢性、反復發(fā)作性及刻板性特點，而不伴明顯感染中毒癥狀。腦電圖可見發(fā)作間期或發(fā)作期癇性放電。目前已證實部分熱敏感性癲癇綜合征與熱性驚厥存在某些遺傳學聯(lián)系，尤其是全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥、嬰兒嚴重肌陣攣癲癇。精品課件

【病情觀察及隨訪要點】精品課件

1．急性期密切觀察隨訪生命體征變化，警惕呼吸道分泌物增多引起窒息。

2．記錄體溫、意識和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化。大多數(shù)患兒驚厥持續(xù)時間短暫，很快

自行緩解，只要及時治療原發(fā)病及注射或口服退熱劑，多數(shù)驚厥不再復發(fā)。精品課件

3、隨訪腦電圖改變，有無復發(fā)或轉(zhuǎn)變?yōu)闊o熱驚厥(癲癇)。

4、根據(jù)患兒的臨床特征，評估是否具有FS復發(fā)或繼發(fā)癲癇的危險性，并對患兒家長進行宣教；決定是否需要進行藥物預防。精品課件

【治療】精品課件

1、針對引起發(fā)熱的感染性疾病進行抗感染治療(遵循兒科用藥的方法)；

2、驚厥發(fā)作時止驚治療：安定0.3~0.5mg/Kg/次(總量<10mg/次，推注速度<1mg/min)，或咪達唑侖0.1~0.3mg/Kg/次，靜脈緩推或直腸給藥，必要時15~20分鐘后可重復用藥；發(fā)作頻繁者可合用魯米那5~8mg/Kg/次；

3、對癥治療，加強降溫處理(物理或藥物降溫)。精品課件

【預防】精品課件

具有熱性驚厥復發(fā)危險因素，尤其是對已經(jīng)有復發(fā)者，臨床上可采用間歇短程預防性治療，或長期口服抗癲癇藥物預防復發(fā)精品課件。1、間歇短程預防性治療：適應證為：首次FS后有FS復發(fā)危險因素者；②無復發(fā)危險因素，但已有FS復發(fā)者也可應用間歇短程預防性治療。具體方法為平時不用藥，在患兒每次患發(fā)熱性疾病時口服地西泮，或直腸注入地西泮(溶液或栓劑)。若8h后仍發(fā)熱，可再次直腸注入或口服地西泮0.5~1mg/kg/天，每8h后重復給藥，發(fā)熱初期48~72小時內(nèi)給藥。間歇短程預防性治療的療程一般為2年，或用至患兒4~5歲。

精品課件

2、長期口服抗癲癇藥物：FS患兒長期口服抗癲癇藥物的指征尚存在爭議。Fukuyama等制定的FS處理指南中指出，對于既往熱性驚厥持續(xù)時間>15min或已有2次以上體溫<38℃發(fā)作者，若不能保證發(fā)熱時及時使用間歇短程預防性治療或間歇短程預防性治療無效者，可建議長期口服抗癲癇藥物預防發(fā)作。選擇苯巴比妥3~5mg/(kg·d)或丙戊酸鈉20~30mg/(kg·d)口服，使穩(wěn)態(tài)血藥質(zhì)量濃度維持在有效范圍。療程一般2年，服藥期間應注意藥物的不良反應。精品課件

【醫(yī)患溝通】精品課件

熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥病因，常有遺傳背景，驚厥多發(fā)生于急性發(fā)熱的24~48小時內(nèi)，臨床經(jīng)過大多良好，但亦可能在一次熱程中出現(xiàn)叢集樣發(fā)作，或驚厥持續(xù)狀態(tài)。精品課件

2.急性驚厥發(fā)作時需控制驚厥和體溫，同時治療引起發(fā)熱的原發(fā)病因。

3.大多數(shù)熱性驚厥患兒預后良好，約30％~40％的患兒可出現(xiàn)熱性驚厥復發(fā)，針對復發(fā)的情況制定間歇短程預防性治療或長期口服抗癲癇藥物預防的方案。長期應用抗癲癇藥物，應注意監(jiān)測藥物不良反應。詳見抗癲癇藥物使用知情同意書。精品課件

4.約4%~8%熱性驚厥患兒可轉(zhuǎn)變成癲癇，與海馬硬化、顳葉癲癇、全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥(GEFS)、熱性驚厥附加癥(FS+)等存在一定的聯(lián)系。嬰兒期發(fā)作應隨訪鑒別Dravet綜合征、Doose綜合征等癲癇腦病。