先天性髖關(guān)節(jié)脫位

先天性髖關(guān)節(jié)脫位流行病學調(diào)查先天性髖關(guān)節(jié)脫位其發(fā)生率世界各地區(qū)有較明顯差別,我國并沒有完全整得統(tǒng)計資料,就上海某些產(chǎn)院調(diào)查得約為0、91‰,北京地區(qū)為3、8‰,沈陽某院為1、75‰,香港為0、07‰,這些資料都不夠全面,也不能反映我國得發(fā)生率,估計我國得發(fā)生率大概為1‰。約20%得先髖脫位有家族史;80%得先髖脫位就是第一胎;沈陽某院新生兒普查家族遺傳為1/14,加拿大多倫多兒童醫(yī)院226例中只有4例有遺傳史;遺傳因素并非為先髖脫位發(fā)病得重要因素。先髖脫位發(fā)病率以女孩占絕對優(yōu)勢,我國統(tǒng)計男女之比為1:4、75、地區(qū)與種族得發(fā)病率有很大差別,這與遺傳因素、環(huán)境影響和生活習慣有關(guān);習慣背嬰兒得民族發(fā)生率低,如南非、中非一些地區(qū),愛斯基摩人,朝鮮族人和廣東、香港地區(qū);喜歡用捆綁方法得民族,使新生兒髖關(guān)節(jié)固定于伸展、內(nèi)收位,其發(fā)生率明顯增高,如北意大利,北美印地安人,德國和北斯堪地那維亞半島以及我國漢族得習慣。冬季出生得嬰兒,其發(fā)生率明顯增高。臀位產(chǎn)發(fā)病率較高,國外約23%,上海26%,沈陽28、5%,正常生產(chǎn)中只占5%;臀位產(chǎn)發(fā)生先髖脫位較頭位產(chǎn)高10倍;剖腹產(chǎn)發(fā)生先髖脫位較陰道產(chǎn)高,上海統(tǒng)計占30%,有顯著差異,同時發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)中體重重得嬰兒發(fā)病率高。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位得主要病理特點①髂腰肌緊張、攣縮,壓迫髖臼得入口;②關(guān)節(jié)囊變形呈葫蘆樣;③股骨頭頸變形,主要有股骨頭呈橢圓形,股骨頸短,股骨頸前傾角增大;④髖臼變形,主要有髖臼窩淺小,呈三角形,髖臼指數(shù)增大,關(guān)節(jié)盂唇內(nèi)卷;⑤股圓韌帶增粗變長,關(guān)節(jié)軟骨變性等。先髖脫位得分型:1、單純性先天性髖脫位(1)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良:又稱為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,X線片常以髖臼指數(shù)增大為特點,多數(shù)采用髖關(guān)節(jié)外展位而隨之自愈,約1/10將來發(fā)展為先天性髖脫位,還有少數(shù)病例持續(xù)存在髖臼發(fā)育不良,年長后出現(xiàn)癥狀。

(2)髖關(guān)節(jié)半脫位:X線片有髖臼指數(shù)增大,髖臼覆蓋著部分股骨頭,這就是一種獨立得類型,可長期存在而不轉(zhuǎn)化為全脫位。

(3)髖關(guān)節(jié)全脫位:股骨頭完全脫出髖臼,根據(jù)股骨頭脫位得高低可分為四度Ⅰ度:股骨頭僅向外方移位,位于髖臼同一水平;Ⅱ度:股骨頭向外、上方移位,相當于髖臼外上方水平;Ⅲ脫出得股骨頭位于髂骨翼得部位;Ⅳ脫出得股骨頭上移達骶髂關(guān)節(jié)水平。2、畸形型先天性髖脫位

典型者呈雙髖脫位,雙膝關(guān)節(jié)處于伸直位僵硬,不能屈曲,兩足平足呈外旋位,還常合并上肢畸形診斷一、新生兒及嬰兒先天性髖脫位

1、先天性髖脫位在新生兒期診斷較為困難,一旦確診治療容易,且會獲得理想得治療效果。因為新生兒期病理改變最輕,易于矯正;生后第一年骨盆發(fā)育最快,尤其在新生兒期更快。2、臨床癥狀1、兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱,患側(cè)皮皺加深增多。

2、患而會陰部增寬,雙側(cè)脫位時更為明顯。

3、患者髖關(guān)節(jié)活動少,活動時受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位,不能伸直。

4、患者肢體短縮。

5、牽拉患者下肢時有彈響聲或彈響感,有時患者會哭鬧。3、體征患肢股動脈減弱或消失;內(nèi)收肌緊張痙攣;Barlow試驗陽性(僅適用于新生兒檢查),因髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定隨月齡得增加而減少,相反外展受限隨月齡得增加而增加。Ortolani征或外展試驗陽性,此法可靠。Nelaton線征破壞。、套疊試驗

12大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流Galeazzi征Ortolani試驗先天性髖關(guān)節(jié)

脫位得X線測量

髖臼指數(shù)測量法Barlow拇指加壓,股骨頭脫位解除拇指壓力,股骨頭自行復(fù)位4、X線檢查髖臼指數(shù)自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線,此線與Hilgenreiner線間夾角稱髖臼指數(shù),此角說明髖臼之斜度亦就是髖臼發(fā)育程度骨盆平片:髖臼指數(shù)正常為20-25°,至12歲時基本恒定于15°,異常為>30°;Perkin‘s方格正常位于內(nèi)下象限Shenton氏線YY′=Y線Hilgenreiner線;EP、E′P′=Perkin線;虛線=Shenton線(健側(cè)相連續(xù))先天性髖關(guān)節(jié)

脫位得X線測量

治療措施對先天性髖關(guān)節(jié)脫位得治療應(yīng)強強早期診斷,嬰兒期得治療效果最佳,年齡越大效果越差,一般認為2～3歲后治療,即使非常成功。于35歲以后,都將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛,因此大多數(shù)學者強調(diào)要對新生兒進行普查,以便早期診斷與治療就是獲得痊愈得重要措施。治療方法有閉合復(fù)位+支架,閉合復(fù)位+蛙式石膏;閉合復(fù)位+旋轉(zhuǎn)截骨糾正前傾角;切開復(fù)位,并根據(jù)不同情況附加髖臼再造和各種截骨術(shù)。具體治療原則如下(一)出生至2個月

不需牽引和麻醉,可用屈曲雙髖至90°而后逐步外展,將拇指置于大粗隆外向前內(nèi)方推壓即可使其復(fù)位,復(fù)位時切忌暴力,如復(fù)位成功后可用支架固定于髖關(guān)節(jié)屈曲90°,外展70°,固定時間約為2～3月,視復(fù)位時得年齡而定。支架應(yīng)于攝片檢查后再定拆除時間。新生兒及嬰兒期先天性髖脫位得治療a、尿布枕b、連衣挽具c、Pavlikharnessd、Von-Rosen鋁制夾板e、持續(xù)牽引復(fù)位f、內(nèi)收肌切斷閉合復(fù)位石膏固定+支架

3個月以上,2～3歲以下

這組病例因脫位時間長,髖周得軟組織有不同程度得攣縮,因而在復(fù)位之前,先作牽引,一般不超過2周,如有肌肉攣縮比較明顯者,必須在復(fù)位前作松解,如內(nèi)收肌切斷,髂腰肌延長等,而后經(jīng)床旁X線片證實,股骨頭得位置已與髖臼水平時,在全麻下用手術(shù)復(fù)位,如復(fù)位后,位置滿意,則應(yīng)用蛙式石膏固定。為了適應(yīng)小兒生長發(fā)育需要,每2～3月更換石膏1次,每次均需要X線片以證實股骨頭在髖臼內(nèi)得位置。如發(fā)現(xiàn)更換石膏后又脫位者,必須再行復(fù)位。每次更換石膏使大腿逐步內(nèi)收,直到髖臼發(fā)育正常后,才能拆除石膏固定。如果復(fù)位失敗,則應(yīng)考慮髖臼內(nèi)有脂肪纖維組織增生,圓韌帶肥厚,啞鈴狀關(guān)節(jié)囊等情況存在,阻礙股骨頭進入髖臼,因而需作切開復(fù)位。(三)3歲以上至8歲該組病兒脫位時間長,軟組織攣縮更為明顯,髖臼發(fā)育更差,往往小而淺,而且臼底有大量脂肪纖維組織存在,手法復(fù)位極為困難,因而絕大多數(shù)需作切開復(fù)位。但在切開復(fù)位前必須做牽引2～3周,直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術(shù)治療,如不能牽到髖臼平面,則說明軟組織攣縮明顯,如果這時作切開復(fù)位,股骨頭缺血性壞死得可能性很大,因而必須先作軟組織松解,再作牽引。切開復(fù)位后,根據(jù)不同情況附加旋行其她手術(shù)有保守治療得固定姿勢:主張采用人位固定(HumanPosition)而不用Lorenz體系得蛙式位,其理由如下:

蛙式位就是股骨頭遭受髖臼壓力最大得體位,尤其就是對6個月以內(nèi)得嬰兒;

蛙式位時經(jīng)過內(nèi)收長肌與髂腰肌之間得旋