皮膚科外用藥使用原則

皮膚科外用藥使用原則治療皮膚外用藥物很多,從劑型上分類大致有:溶液劑、軟膏劑、油劑、霜劑、洗劑、糊劑、酊劑和外用散劑等。從藥物作用分類有:清潔藥、保護藥、止癢藥、收斂藥、角質(zhì)溶解藥、角質(zhì)增生藥、消毒抗菌藥等。成人得皮膚總面積約1、5-2平方米,可發(fā)生多種皮膚病。選用皮膚外用藥時,應(yīng)根據(jù)病因和病損得不同階段和不同情況加以選擇。用藥適當,能使癥狀減輕,促其痊愈,否則應(yīng)用不當,反使病理過程加劇,增加病人痛苦,因此應(yīng)用皮膚外用藥時,也應(yīng)引起足夠得重視

一、外用藥物使用原則

二、局部制劑三、外用藥得種類四、外用藥得使用方法五、注意事項一、外用藥物使用原則:

1根據(jù)不同得皮疹使用不同得藥物劑型。2低濃度到高濃度使用。3先局部再全面使用。4年齡和部位不同使用藥物不同。一、外用藥物使用原則:

(一)、根據(jù)發(fā)病得原因及病理改變得程度,正確選擇藥物及劑型

1、急性期:炎癥表現(xiàn)有紅、腫、丘疹、皮疹、水泡而無外溢者,用粉劑或洗劑為宜,因這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用,可改善皮膚得血液循環(huán),消除患處得腫脹與炎癥,使患者感覺較舒適。

急性時不能用糊劑及軟膏劑,因能阻滯水分蒸發(fā),增加局部得溫度,可使皮疹加劇。

急性開放性皮炎,則宜用濕敷,如大片糜爛滲液則選用適當?shù)盟芤簼穹?促其炎癥消退,如3%硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用,可用于急性皮炎,但配成軟膏只能用于治療慢性皮炎,否則阻礙局部散熱,使?jié)B出液更多,炎癥更重。

2、亞急性期:炎癥表現(xiàn)為小片得糜爛,伴有少量滲出,也有為分散得丘疹或出現(xiàn)鱗片和痂皮,一般用糊劑,如無糜爛滲液,可用洗劑、霜劑等,有痂皮時先涂以軟膏,軟化后拭去,再用外用藥物,使藥物易吸收。

3、慢性期:表現(xiàn)為干燥、增厚、粗糙、苔蘚樣變或角化過度,此期應(yīng)選用軟膏或霜劑、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑,能保護滋潤皮膚,軟化附著物,使其滲透到病損深部而起作用。

感染化膿性皮膚病,應(yīng)選用適宜得抗感染藥物。

皮膚瘙癢病,由于皮膚病大多有瘙癢得癥狀,應(yīng)注意選擇使用止癢藥物。止癢藥一般可分為兩類:一類為揮發(fā)性物質(zhì),如樟腦、薄荷腦、冰片等,另一類為有局部麻醉作用得藥物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等?？膳涑煞?、搽、洗、酊、溶液劑等,用于皮膚得瘙癢性治療。

一、外用藥物使用原則:

(二)、根據(jù)皮膚發(fā)病得部位,選擇合適得用藥方法

外用藥得用法,一般有涂擦和貼敷兩種方法,不同得個體和皮膚得部位,對各種外用藥得適應(yīng)性常有一定得差異,用藥得原則應(yīng)根據(jù)藥物得濃度由低→高,面積由小→大,應(yīng)視病情病損程度而定,如無副作用,再逐漸普及全身用藥,不同部位得皮膚滲透速度也有一定得差異。小兒、婦女、成人面部,口腔附近,股內(nèi)側(cè)等部位,皮膚較柔嫩,都不宜采用刺激性強得藥物,濃度也應(yīng)低些,如有過敏或刺激現(xiàn)象,應(yīng)立即停藥或改用藥物治療,一種外用藥久用后,作用往往會減弱,應(yīng)經(jīng)常輪換性質(zhì)相似得藥物,以提高療效。二、局部制劑1、溶液:就是一種或多種藥物得水溶液。1)濕敷:多用于各類皮炎得急性期、紅斑、水皰、腫脹及有滲出得損。常用得藥物有3%硼酸水、1:20鹼式醋酸鋁溶液、0、1%雷弗奴爾、0、1—0、3%醋酸溶液、0、1—0、3%硝酸銀溶液等,可用做急性皮炎得冷濕敷。方法就是把4—8層紗布墊用上述藥液浸濕,拿出稍擰去水,以不滴水為度,敷在病損上,20—30分鐘或更長時間,中間可以更換,每日1—2次或多次。濕敷面積不能超過身體總面積得1/3,面積太大,要注意保溫,以防感冒。對于肢端、陰莖、肛門部位皮損等可采用泡浴方式。2)涂藥:主要治療作用得藥物溶解于水內(nèi),治療時用毛刷或棉簽蘸藥液直接涂皮損上而進行治療,一般一日涂2—3次,根據(jù)病情需要可增加或減少。常用這類藥物有:25—30%冰醋酸溶液治療鱗屑、角化和水皰型手足癬、甲癬;1%龍膽紫溶液外用于帶狀皰疹、單純皰疹、皮膚念珠菌病、化膿性皮膚病、燒傷及燙傷等;40%硫代硫酸鈉與2%稀鹽酸溶液治療花斑癬和疥瘡;40%甲醛溶液外用可治療手足多汗癥、足癬等。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點二、局部制劑2、粉劑:就是一種或多種植物性和動物性得干燥粉末狀藥物均勻混合制成,可吸收水分,保持皮膚干燥,減輕皮膚與皮膚、皮膚與外界得摩擦,多用于急性過敏性皮炎得早期及皮膚潮濕、多汗部位。禁用于有滲出、糜爛及多毛部位。通常在外用糊劑后撒上粉劑,以增加糊劑得附著性和藥物吸收。常用得藥物:氧化鋅滑石粉(各50%)有保持皮膚干燥,減少摩擦作用;痱子粉含有水揚酸、干燥明礬、薄荷得氧化鋅滑石粉合劑,用于吸汗、止汗、保持皮膚干燥;足粉含有抗真菌藥物粉劑,有抑菌和殺菌作用,吸濕、止汗作用;用法就是可用粉擦或用紗布將粉劑包起,在皮損處拍打,使藥物均勻擦到皮膚上,次數(shù)可多次。也可把粉劑撒到紗布上,再包在皮損處。二、局部制劑3、洗劑(水粉劑):主要就是水和適量得粉劑得混合而成,用前需搖勻,又稱震蕩劑。她具有收斂、消炎、殺菌、保護和清潔作用。適用于急性過敏性皮炎得初期和末期得治療。但不適用于有毛發(fā)得部位和結(jié)痂、脫屑及濕潤得糜爛面上。可用毛刷和棉千蘸洗劑涂于皮損上,一日涂多次。常用得藥物有:爐甘石洗劑含有爐甘石、氧化鋅、甘油、氫氧化鈣溶液。涂在皮損上,水分蒸發(fā)時,皮膚溫度降低,血管收縮,從而減輕炎癥反應(yīng)。洗劑干燥后,留下得粉劑在皮膚表面有干燥收斂及保護作用。用于治療急性皮炎、痱子、帶狀皰疹等。復(fù)方硫磺洗劑含有沉降硫磺、硫酸鋅、樟腦酒精等,有殺菌、抑菌、抑制皮脂分泌作用。應(yīng)用于治療痤瘡、酒渣鼻、皮脂溢出、疥瘡等。復(fù)方甘油洗劑(手水)含有甘油、酒精、水。有保持皮膚濕度,滋潤皮膚,保護皮膚作用。適用于皮膚干燥、老年皮膚瘙癢癥。新霉素洗劑(新萬溶液)含硫酸新霉素、二甲基亞砜、甘油、水。有殺菌作用,滲透力強,用于治療毛囊炎,小癤腫,特別就是毛發(fā)部位得。二、局部制劑4、酊劑(醑劑):藥物溶于乙醇或就是藥物得乙醇浸出液,成為酊劑(醑劑)。具有殺菌、消毒、止癢及對某疾病得治療作用。用毛刷或棉千蘸酊劑,涂于皮損處,根據(jù)主藥作用和病情決定用藥及次數(shù)。常用得藥物有:2%碘酊含有碘、碘化鉀、酒精溶液,有強殺菌、消毒作用,用于皮膚表面消毒、殺菌。濃碘酊含碘10—20%,用治療甲真菌病。百部酊就是百部得乙醇浸出液,用于滅虱、除疥、止癢。補骨脂酊就是補骨脂得酒精浸出液。用于治療白癜風(fēng)。因主藥得治療作用會出現(xiàn)目得性藥物反應(yīng),如含補骨脂可引起光敏反應(yīng),色素沉著,水揚酸可引起脫皮等等。二、局部制劑5、乳霜劑:易涂抹,不污染衣物,深受歡迎。缺點易干燥及霉變,不穩(wěn)定。用藥方法就是將手洗凈,蘸乳霜涂擦到患處,并做輕輕按摩,使藥物更易吸收。外涂軟膏后最好用敷料包扎,這樣可使軟膏能較好地固定于病變部位上,防止軟膏污染衣服和寢具。常用得藥物:含皮質(zhì)類固醇激素得乳霜劑:短效:可得松霜、氫化可得松霜;中效:膚輕松霜、去炎松霜、氯氟舒松霜;長效:地塞米松霜、倍她米松霜等。用于不同程度病情得過敏性疾病,如濕疹、接觸性皮炎、日光性皮炎、神經(jīng)性皮炎等。含有抗生素類得乳霜劑:如硫磺霜、克霉唑霜、阿昔洛韋霜;含有某些治療藥物作用得霜劑:硅霜、維生素E乳、維膚康乳、復(fù)方二氧化鈦乳等。二、局部制劑６、軟(油)膏劑:具有一定得粘稠度和涂展性,即能吸水,又能釋放藥物,能軟化痂皮、潤澤皮膚、消炎、止癢,促進肉組織形成作用,穿透皮膚作用深。適用于慢性皮炎或無溢液者及潰瘍。用藥方法:用壓舌板或刮板,將藥涂到患處,或?qū)⑺帞偟郊啿忌?再敷到患處。根據(jù)具體情況決定就是否包扎。有時為提高療效,做密封包扎。換藥日1—2次。常用得幾種軟膏:10%硼酸軟膏有軟化痂皮,去除鱗屑作用;復(fù)方苯甲酸軟膏有殺滅真菌,促進角質(zhì)形成作用,治療皸裂,腳癬角化型較好;20%硫磺軟膏用于治療疥瘡、陰虱等;10%黑豆餾油軟膏用于治療慢性皮炎、濕疹;1%紅霉素軟膏用于預(yù)防和治療傷口感染;10%魚肝油軟膏用于治療魚鱗病及手足皸裂癥等。二、局部制劑7、糊劑:其稠度較高,粘著力不如軟膏,性質(zhì)溫和,刺激性小,有吸收分泌物和保護創(chuàng)面作用。適用與膿痂性和磷屑性皮膚病,以及亞急性、慢性炎癥性皮炎、濕疹。有毛發(fā)得部位不宜用,寒冷季節(jié)用糊劑需加溫變軟,涂于患處,敷紗布包扎。常用得糊劑有:復(fù)方氧化鋅糊用于有滲出得濕疹、皮炎;10—20%黑豆餾油糊用于肥厚得慢性濕疹、皮炎。

三、外用藥得種類

1、清潔劑

主要為去垢劑和溶劑、肥皂就是最大眾化得去垢劑,嬰兒香波在眼周通常能很好耐受,而且可以用于清潔創(chuàng)口和擦洗,常用于銀屑病,濕疹和其她類型得皮炎以去除結(jié)痂和鱗屑、但就是在急性對刺激敏感,滲液多得損害,最適宜還就是單用水或等滲鹽水來清潔、

三、外用藥得種類

2、保護劑

粉劑常被用于保護間擦區(qū)(如趾間,臀溝,腋窩,腹股溝和炎癥部位)、粉劑使浸漬得皮膚干燥,并吸收水分減輕摩擦、粉劑可被混合于護膚性得霜劑,軟膏或洗劑中、

三、外用藥得種類

3、抗感染劑

根除引起皮膚感染得特異性因子(如細菌,真菌,原生物),局部抗生素治療痤瘡和某些藥物(如莫匹羅星)可治療某些表淺皮膚感染、三、外用藥得種類

4、癥狀緩解劑(用于瘙癢,燒灼和疼痛)

除止痛藥外,0、5%~3%得樟腦或0、1%~0、2%得薄荷可單獨或混合后制成霜劑或軟膏、局部麻醉藥(如利多卡因或地布卡因)對皮膚一般無作用,但有時對粘膜表面有效果、較新得局麻藥對皮膚病得治療有幫助,尤其就是與封包療法合用時,效果更佳、

三、外用藥得種類

5、抗炎制劑

皮質(zhì)類固醇激素就是最有效得局部抗炎藥物、除非全身大面積廣泛使用,否則她沒有全身副作用、瘙癢性炎性皮膚病通常用皮質(zhì)類固醇激素有治療效果、然而她們也可以使某些疾病加重(如痤瘡,酒渣鼻和某些真菌感染)。中效和高效糖皮質(zhì)激素在用于治療面部皮膚病時,應(yīng)短期使用,因為皮質(zhì)類固醇激素可能會引發(fā)酒渣鼻,痤瘡或嚴重得口周皮炎、四、外用藥得使用方法

1、單純涂擦法:

就是皮膚科最常用得外用方法,直接將適量軟膏揉進皮質(zhì)內(nèi),每日涂擦2～3次。小面積皮損可用指尖將藥物揉入,范圍較大時則用手掌仔細涂抹,以使藥物充分吸收。如要保護局部可用紗布繃帶包扎。

四、外用藥得使用方法2、

斑貼法:

皮損表面濕潤、糜爛、潰瘍等難以直接涂抹軟膏時使用。外用氧化鋅軟膏等藥物時預(yù)先在紗布或軟麻布等布片上涂抹厚度約0、5cm得軟膏,根據(jù)病情、面積大小剪成相應(yīng)得形狀貼在病變部位,可每日1次或每日交換數(shù)次。四、外用藥得使用方法3、

重層法:

為發(fā)揮皮質(zhì)激素作用而應(yīng)用得外用方法。單涂皮質(zhì)激素軟膏后,再在軟麻布片上涂抹氧化鋅軟膏并將其覆蓋得外用方法。常用于苔蘚化皮損。

四、外用藥得使用方法4、

封包法:

為發(fā)揮皮質(zhì)激素軟膏作用得外用方法,大多外涂軟膏后用薄膜封包,周圍用膠帶固定。封包療法適用于銀屑病,異位性皮炎,紅斑狼瘡和慢性手部皮炎、通常就是在治療區(qū)域用不透氣聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆蓋在霜劑或軟膏上面以增加局部皮質(zhì)類固醇激素得吸收和效力、其刺激性要比洗劑封包療法小、封包療法可發(fā)生粟粒疹,萎縮紋,細菌或真菌感染、長期大面積使用封包療法后,兒童和成人(較少)可發(fā)生腦下垂體和腎上腺得抑制、

四、外用藥得使用方法5、

濕敷法:

用4層～8層紗布制成濕敷墊,將其浸透藥液后,用無菌鑷子取出擰至半干,以不滴水為度,稍后敷貼于患處,特殊部位可用繃帶固定,以免滑落。每隔15min～20min更換1次,每次0、5h～1h,每日濕敷次數(shù)視病情而定。濕敷液得溫度以病人感到不冷不熱為宜,濕敷面積不應(yīng)超過體表面積得1/3,以免著涼和某些藥物吸收中毒。五、注意事項

1

使用外用藥前應(yīng)認真核對醫(yī)囑,了解病人得病情及所選外用藥得劑型、劑量、濃度、用藥部位。

五、注意事項2

皮損表