老年便秘的中西醫(yī)

老年便秘的中西醫(yī)結(jié)合防治普通內(nèi)科病區(qū)1精選ppt便秘便秘是與糞便排出障礙有關(guān)的一組癥狀。常見癥狀是排便次數(shù)明顯減少，每2-3天或更長時(shí)間一次，無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感的病理現(xiàn)象。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月次數(shù)天數(shù)

2-3天2精選ppt便秘的常見危害易形成痔瘡和肛裂排便用力使血壓升高，誘發(fā)急性心腦疾病最可怕的是扼殺美麗，引發(fā)色斑，痤瘡等多種皮膚問題3精選ppt便秘的流行病學(xué)便秘的病因?qū)W便秘的治療便秘的預(yù)防4精選ppt便秘的流行病學(xué)

北京、上海、廣州、西安、沈陽、成都6城市的老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示總患病率11.5%，并隨年齡增長便秘患病率增加對北京市區(qū)和近郊村60歲以上的老年人進(jìn)行調(diào)查，總患病率為20-39%，并隨年齡增長便秘患病率明顯增加北京市18-70歲的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同年齡段中30-39歲組患病率最高，比較≤39歲組與≥40歲差異無顯著性5精選ppt便秘的性別分布大部分流行病學(xué)資料認(rèn)為便秘和性別有密切關(guān)系，女性是高危人群廣州的調(diào)查顯示男女患病率比為1:1.77北京成人男女患病率比為1:4.59天津市男性患病率為2.62%，女性為5.95%，男女比例為1:2.756精選ppt便秘的地區(qū)分布國內(nèi)調(diào)查顯示便秘的發(fā)生有明顯的地域性全國6個(gè)城市老年人便秘調(diào)查結(jié)果顯示，我國北方地區(qū)便秘患病率高于南方地區(qū)如北方城市北京患病率為20.3%，西安患病率為12.9%，沈陽為18.5%；南方城市上?；疾÷蕿?.0%，廣州為9.0%，成都為10.4%7精選ppt便秘的病因?qū)W-（一）繼發(fā)性便秘不合理的飲食習(xí)慣，如低纖維素飲食，飲水不足不良的排便習(xí)慣，如不定時(shí)排便，長期摒便，人為抑制便秘藥物應(yīng)用：長期服用誘發(fā)便秘的藥物，如非甾體抗炎藥、抗驚厥藥、抗酸藥、抗膽堿能藥、鈣通道拮抗劑、阿片類、鐵劑、利尿劑等；二是濫用瀉劑，早已證明濫用含有蒽醌類及其衍生物等接觸性瀉劑可以形成“瀉劑結(jié)腸”環(huán)境改變或排便方式改變運(yùn)動(dòng)量減少一般原因8精選ppt心理障礙心理因素是影響腸道功能的重要因素，許多臨床資料揭示了心理因素與腸道功能有關(guān)，性格外向的人大變頻繁量多9精選ppt消化道疾病一二三結(jié)腸腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸、便秘型腸易激易激綜合征、腸管平滑肌或神經(jīng)元性病變直腸脫垂、直腸膨出、痔、肛裂等10精選ppt非消化道的疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾?。瑚靖苯桓猩窠?jīng)損傷、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、周圍神經(jīng)病變代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病：如糖尿病甲狀腺功能低下甲狀腺功能亢進(jìn)電解質(zhì)紊亂（高鈣血癥、低鉀血癥）11精選ppt便秘的病因?qū)W-（二）原發(fā)性便秘慢傳輸型便秘是指腸內(nèi)容物從腸近端到直腸遠(yuǎn)端的通過時(shí)間較正常減慢目前彩超超微技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)其腸肌間神經(jīng)叢和腸神經(jīng)遞質(zhì)改變，如抑制性神經(jīng)介質(zhì)一氧化氮和血管活性腸肽增多，這些可能與結(jié)腸動(dòng)力障礙有關(guān)。12精選ppt出口梗阻型便秘腸內(nèi)容物在全結(jié)腸傳輸時(shí)間正?；蜉p度減慢，但殘余物在直腸停留時(shí)間延長。患者常有排便費(fèi)力、排便不盡或下墜感、便少等特點(diǎn)。常見原因：直腸平滑肌動(dòng)力障礙、肛門內(nèi)約肌功能不良、會(huì)陰下降綜合征等。13精選ppt臨床表現(xiàn)便意少，便次少費(fèi)力不暢14精選ppt理化檢查便常規(guī)+潛血結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：隨標(biāo)準(zhǔn)餐頓服不透X線的標(biāo)志物，簡易法于48小時(shí)拍攝腹部X線片，若48小時(shí)時(shí)大部分標(biāo)志物在乙狀結(jié)腸以上，可在72小時(shí)再攝片1張。根據(jù)標(biāo)志物的分布計(jì)算結(jié)腸傳輸時(shí)間和排除率，判斷是否存在結(jié)腸傳輸延緩、排便障礙。采用核素法可檢測結(jié)腸各節(jié)段的傳輸時(shí)間，但價(jià)格昂貴，難以普及。15精選ppt球囊逼出試驗(yàn)：可反映肛門直腸對球囊（可用水囊或氣囊）的排出能力，健康人可在60S內(nèi)排出球囊。球囊逼出試驗(yàn)作為功能性排便障礙的篩查方法簡單、易行，但結(jié)果正常并不能完全排除盆底肌不協(xié)調(diào)收縮的可能。16精選ppt排糞造影，將一定劑量的鋇糊注入直腸，模擬生理性排便活動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察肛門直腸的功能和解剖結(jié)構(gòu)變化。主要用于與便秘相關(guān)的肛門直腸疾病的診斷。17精選ppt測壓法，肛門直腸測壓能評估直腸的動(dòng)力和感覺功能，監(jiān)測用力排便時(shí)盆底肌有無不協(xié)調(diào)性收縮、是否存在直腸壓力上升不足、是否缺乏肛門直腸抑制反射、直腸感覺閾值有無變化。腸鏡等18精選ppt鑒別診斷年齡伴發(fā)癥狀19精選ppt便秘的治療便秘的治療應(yīng)在明確病因的基礎(chǔ)上，采取針對性措施。若能確定原發(fā)病時(shí)，首先糾正原發(fā)病，當(dāng)原發(fā)病一時(shí)難以發(fā)現(xiàn)或原發(fā)病未能有效治療之前，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)生活規(guī)律，給予適當(dāng)?shù)乃幬?，以緩解便秘的癥狀。此時(shí)可遵循以下治療原則。20精選ppt（一）藥物治療藥物治療選用藥物應(yīng)以毒性小、副作用小、藥物依賴性小為原則，如膨松劑、滲透性通便劑。避免長期使用刺激性瀉藥。21精選ppt1、滲透性瀉藥滲透性瀉藥可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，可用于輕、中度便秘患者，藥物包括如聚乙二醇、不被吸收的糖類（如乳果糖）和鹽類瀉藥（如硫酸鎂）。聚乙二醇口服后不被腸道吸收、代謝，其含鈉量低，不引起腸道凈離子的吸收或丟失，不良反應(yīng)少。乳果糖在結(jié)腸中可被分解為乳酸和乙酸，可促進(jìn)生理性細(xì)菌的生長過量應(yīng)用鹽類瀉藥可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者應(yīng)慎用。22精選ppt2、溶劑性瀉藥（膨松藥）通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積從而起到通便作用，主要用于輕度便秘患者，服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)足水分。常用藥物有歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等。23精選ppt3、刺激性瀉藥刺激性瀉藥作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌，該類藥物主要有：比沙可啶、酚酞、蓖麻油、大黃、番瀉葉等。酚酞在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有可能致癌，已被撤出市場。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，長期使用刺激性瀉藥可能導(dǎo)致不可逆的腸神經(jīng)損害，長期使用蒽醌類瀉藥可致結(jié)腸黑變病，但后者與腫瘤的關(guān)系尚存爭議。建議短期、間斷使用刺激性瀉藥。24精選ppt4、促分泌藥物促分泌藥物刺激腸液分泌，促進(jìn)排便。包括魯比前列酮、利那洛肽，目前尚未在中國上市。25精選ppt5、促動(dòng)力藥作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動(dòng)力，對慢傳輸型便秘有較好的效果。26精選ppt6、灌腸藥和栓劑通過肛內(nèi)給藥，潤滑并刺激腸壁，軟化糞便，使其易于排出，適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。便秘合并痔者可用復(fù)方角菜酸酯制劑。27精選ppt（二）心理療法與生物反饋治療中重度便秘患者往往具有心理障礙，應(yīng)給予認(rèn)知治療。近年來生物反饋治療被廣泛用于恥骨直腸肌痙攣征治療，效果肯定，但長期療效需追蹤觀察。28精選ppt（三）外科治療如經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療后仍收效不大，且各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能異常部位，可考慮手術(shù)治療。但便秘的外科治療是起步較慢的一個(gè)領(lǐng)域，其治療便秘的地位有待長期實(shí)踐結(jié)果確定。29精選ppt（四）其他治療方法有文獻(xiàn)報(bào)道有益菌能改善慢性便秘的癥狀。中藥（包括中成藥制劑和湯劑）能有效緩解慢性便秘的癥狀，但其療效的評估尚需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。針灸能改善慢傳輸型便秘患者的癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)。按摩推拿可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有助于改善便秘癥狀。有報(bào)道采用骶神經(jīng)刺激治療經(jīng)內(nèi)科綜合治療無效、無肛門括約肌解剖改變的頑固性便秘患者30精選ppt特殊人群便秘治療原則老年人：缺乏運(yùn)動(dòng)、因慢性疾病服用多種藥物是老年人發(fā)生便秘的重要原因，應(yīng)盡量停用導(dǎo)致便秘的藥物，注意改變生活方式。對糞便嵌塞者，應(yīng)首先清除嵌塞的糞便。通便藥可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，對嚴(yán)重便秘患者，也可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。31精選ppt終末期患者：發(fā)生便秘與運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食減少、使用阿片類藥物等有關(guān)。預(yù)防性使用瀉藥極為重要。推薦刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥或潤滑性瀉藥。32精選ppt糖尿病患者：便秘是糖尿病患者常見的消化道癥狀，雖然控制血糖可能對糖尿病患者的便秘治療有益，但糖尿病便秘仍少有特異性的治療措施?？蓢L試使用容積性瀉藥、滲透性瀉藥和刺激性瀉藥。33精選ppt治療對策加強(qiáng)宣教：減少濫用瀉藥分型分級論