胃癌病人的護(hù)理

胃癌患者的護(hù)理新余學(xué)院傅穎好發(fā)年齡50歲以上男女發(fā)病率之比為2:1我國(guó)各中惡性腫瘤中居首位

概述

地域環(huán)境與飲食因素

地域性差別；長(zhǎng)期食用熏烤、鹽腌食品的人群；食物中缺乏新鮮蔬菜和水果；吸煙。幽門螺桿菌感染(HP)癌前病變

如胃息肉(尤其腺瘤)、慢性萎縮性胃炎、胃部分切除后的殘胃、胃粘膜上皮的異形增生。

遺傳和基因

病因病理好發(fā)部位：胃癌最好發(fā)于胃竇部；其次為賁門部；胃體部較少。大體分型：早期胃癌：是指癌組織僅限于粘膜和粘膜下層。根據(jù)病灶形態(tài)分三型：I型隆起型，癌灶突出胃腔。Ⅱ型淺表型，癌灶較平坦，沒有明顯的隆起與凹陷（Ⅱa淺表隆起型、Ⅱb淺表平坦型和Ⅱc淺表凹陷型）。Ⅲ型凹陷型,較深的潰瘍。

進(jìn)展期胃癌：癌組織超過(guò)粘膜下層侵入胃壁肌層，為中期胃癌；病灶達(dá)漿膜下層或超過(guò)漿膜向外浸潤(rùn)至鄰近器官或有轉(zhuǎn)移，為晚期胃癌。中、晚期胃癌統(tǒng)稱為進(jìn)展期胃癌

國(guó)際按

Borrmann分型法分為四型

I型(結(jié)節(jié)型)Ⅱ型(潰瘍局限型)Ⅲ型(潰瘍浸潤(rùn)型)Ⅳ型(彌漫浸潤(rùn)型)若全胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀,稱為皮革胃,此型惡性程度最高,轉(zhuǎn)移較早,預(yù)后最差。

組織學(xué)分型

乳頭狀腺癌

管狀腺癌未分化腺癌普通型

粘液腺癌

印戒細(xì)胞癌

腺鱗癌

特殊型鱗狀細(xì)胞癌

類癌

未分化癌

臨床病理分期：胃癌TNM分期法

T代表原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)胃壁的深度；（T1腫瘤侵及黏膜及黏膜下層；T2腫瘤浸潤(rùn)至肌層或漿膜層；T3腫瘤穿破漿膜層；T4腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官）N代表局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)；（N0無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)1-6個(gè)；N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)7-15個(gè)；N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)16個(gè)以上）M代表腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移主要包括：直接浸潤(rùn)

淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移常發(fā)生于晚期胃癌。常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處,以肝轉(zhuǎn)移最常見

腹腔種植

早期胃癌：多無(wú)明顯癥狀,部分病人有上消化道癥狀,故早期胃癌診斷率低。進(jìn)展期胃癌：最常見是疼痛和體重減輕,常有明顯的上消化道癥狀，晚期胃癌出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)賁門胃底癌可有

胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽因難

幽門附近的胃癌有

幽門梗阻表現(xiàn)

腫瘤破壞血管后可有

嘔血、黑便等上消化道出血癥狀

護(hù)理診斷恐懼/焦慮與環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及胃癌預(yù)后有關(guān)疼痛

與癌癥及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

與攝入不足及消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥

出血、感染、吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理

病人應(yīng)少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的病人，術(shù)前應(yīng)予以糾正，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充血漿或全血，以提高手術(shù)的耐受力。2.協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢查3.飲食要求：術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水4.心理護(hù)理：根據(jù)病人情況做好安慰工作，真實(shí)而巧妙地回答病人提出的問(wèn)題。解釋相關(guān)的疾病和手術(shù)的知識(shí)。術(shù)后護(hù)理1.體位與活動(dòng)：病人全麻清醒后，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。病人臥床期間，協(xié)助病人翻身。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。2.禁食與營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后暫禁食，禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡并提高必要營(yíng)養(yǎng)素；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入尿量，以便保證合理補(bǔ)液；若病人營(yíng)養(yǎng)狀況差或貧血，應(yīng)補(bǔ)充血漿或全血。拔除胃管后由試驗(yàn)飲水或米湯，逐漸過(guò)渡半量流質(zhì)飲食、全量流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食至正常飲食。3.病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘一次，病情平穩(wěn)后延遲間隔時(shí)間。4.胃管與引流管的護(hù)理：保持管道通暢，妥善固定胃腸減壓管和引流管，防止脫出；觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質(zhì)和量。5.口腔護(hù)理：保持口腔清潔衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。6.疼痛護(hù)理：根據(jù)病人疼痛情況，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。7.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理健康教育1.向病人及家屬講解有關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀態(tài)度，堅(jiān)持綜合治療。2.指導(dǎo)病人飲食應(yīng)定時(shí)定量，少量多餐。營(yíng)養(yǎng)豐富，逐步過(guò)渡為正常飲食。少食腌、熏制食品，避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)燙、過(guò)辣及油煎炸的食物。3.告知病人注意