高危新生兒的護(hù)理-新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理（兒科護(hù)理）

新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征概念（NRDS，neonatalrespiratorydistresssyndrome）又稱肺透明膜病，是由于肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant，PS）不足所引起的進(jìn)行性肺泡萎陷，臨床以出生后不久即出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭為特征。肺表面活性物質(zhì)：胎齡18-20W產(chǎn)生，35W后迅速增加糖尿病母親缺氧、酸中毒、低體溫、肺部嚴(yán)重感染剖宮產(chǎn)、雙胎的第二個(gè)男嬰新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理評(píng)估（一）健康史：有無(wú)相關(guān)病史及病因（二）身體狀況多見于早產(chǎn)兒，生后4-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，RR＞60次/min呼吸窘迫進(jìn)行性加重—本病特點(diǎn)生后2-3d病情嚴(yán)重，多于3天內(nèi)死亡出生12h后出現(xiàn)呼吸窘迫一般不考慮本病新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理評(píng)估羊水:測(cè)量羊水中卵磷脂/鞘磷脂(L/S),L/S>2提示“肺成熟”,1.5~2為可疑，<1.5提示“肺臟未成熟”胃液振蕩試驗(yàn)(泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)):抽吸患兒胃液1ml加95%乙醇1ml,振蕩15s后靜置15min,若環(huán)繞試管邊緣形成穩(wěn)定的泡沫層為陽(yáng)性,可初步排除本病血?dú)夥治?PaCO2增高,PaO2，pH和碳酸氫根降低。X線檢查:早期兩側(cè)肺野透明度普遍降低,可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀陰影,以后出現(xiàn)支氣管充氣征,重者兩肺野不充氣呈“白肺”評(píng)估患兒有無(wú)相關(guān)的輔助檢查結(jié)果新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)：機(jī)械通氣和應(yīng)用PS是治療的重要手段新生兒呼吸窘迫綜合征常見護(hù)理診斷/問(wèn)題自主呼吸障礙與PS缺乏導(dǎo)致肺不張、呼吸困難有關(guān)氣體交換受損與PS缺乏導(dǎo)致肺泡委陷及肺透明膜形成有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入量不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)家長(zhǎng)焦慮與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理措施保持呼吸道通暢

頭稍后仰，伸直氣道；清除呼吸道分泌物，可做霧化。濕度55%--65%供氧及輔助呼吸適當(dāng)方法供氧，維持PaO2，SaO2

頭罩給氧：適宜頭罩型號(hào)；氧流量不少于5L/min

鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）：防止肺氣泡萎縮和不張；清除分泌物，保護(hù)鼻部和鼻中隔

氣管插管機(jī)械通氣：CPAP無(wú)效或頻發(fā)呼吸暫停時(shí)，氣管插管，防導(dǎo)管滑脫，檢查管路情況遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴入PS清除分泌物，滴入藥液后氣囊加壓通氣，充分彌散，監(jiān)測(cè)生命體征

用藥4-6小時(shí)內(nèi)不宜氣