新生兒期保?。▋和＝≌n件）

EENCEENC的效果及益處1出生后立即、徹底擦干2

立即母嬰皮膚接觸3延遲斷臍出生后立即、徹底擦干1.出生后立即、徹底擦干（1）立即徹底擦干可以幫助寶寶刺激呼吸；預防低體溫（如果低體溫易發(fā)生感染、凝血功能障礙、酸中毒、腦出血、持續(xù)胎兒循環(huán)、呼吸窘迫綜合癥）。立即母嬰皮膚接觸2.立即母嬰皮膚接觸（2）與母親皮膚接觸的好處保暖、促進新生兒和母親的情感交流和促進母乳喂養(yǎng)（預防低血糖）；促進激素分泌、促進宮縮和胎盤娩出；幫助新生兒建立免疫屏障。延遲斷臍3.延遲斷臍（3）延遲斷臍①近期益處：產后1分鐘通過胎盤增加80ml血液，3分鐘增加約100ml。降低腦室內出血、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）、敗血癥的發(fā)生幾率；不會增加產后出血和延長第三產程；②遠期益處：改善6個月鐵營養(yǎng)狀況；促進神經系統(tǒng)發(fā)育。純母乳喂養(yǎng)4.純母乳喂養(yǎng)研究表明，出生后的母乳喂養(yǎng)被推遲2-23小時，新生兒死亡的概率增加40%；推遲24小時，死亡概率增加80%。

EENC出生后即刻保健內容要點1出生后立即、徹底擦干2立即母嬰皮膚接觸3延遲斷臍出生后立即、徹底擦干新生兒娩出后，助產人員報告新生兒出生時間（時、分、秒）和性別。立即將新生兒置于母親腹部已經鋪好的干毛巾上，徹底擦干羊水，順序：眼、鼻、口、臉、頭、軀干正面擦干；背面、胳膊、腿擦干；20-30秒內完成擦干。1.出生后立即、徹底擦干1.出生后立即、徹底擦干擦干的過程中快速評估新生兒的呼吸狀況，包括有無呻吟、胸廓凹陷、呼吸急促或緩慢等呼吸困難。不做常規(guī)吸痰處理，除非口鼻被阻塞。立即母嬰皮膚接觸2.立即母嬰皮膚接觸出生后立即將新生兒置于俯臥位（頭偏向一側）與母親開始皮膚接觸。保持與母親皮膚接觸至少90分鐘。取另一清潔已預熱的干毛巾遮蓋新生兒身體，給新生兒戴上小帽子。延遲斷臍3.延遲斷臍WHO，43個國家新生兒死亡時間分布情況（2005-2011）出生后1-3分鐘內，待臍帶停止搏動后再結扎臍帶（需要復蘇和患病的新生兒除外）（1）嚴格無菌操作；斷臍前更換手套；距臍帶根部2cm處一次斷臍；3.延遲斷臍WHO，43個國家新生兒死亡時間分布情況（2005-2011）出生后1-3分鐘內，待臍帶停止搏動后再結扎臍帶（需要復蘇和患病的新生兒除外）（2）WHO的指南建議，在醫(yī)院內分娩嚴格執(zhí)行無菌操作的條件下，不必在臍帶斷端及周圍使用任何消毒劑（除非有感染跡象），不包扎臍帶，保持臍帶斷端暴露、清潔和干燥，這樣更有利于臍帶脫落。純母乳喂養(yǎng)4.純母乳喂養(yǎng)新生兒出現覓乳征象：

即鼓勵母親開始喂養(yǎng)，大部分新生兒出生20min后會出現覓乳征象；少數新生兒需要更長的時間，不應強迫新生兒和母親進行母乳喂養(yǎng)。（1）流口水；（2）張嘴、舔舌/嘴唇；（3）尋找/爬行動作；（4）咬手指等。謝謝！課后習題1.新生兒出生后即刻保健內容的第一步是先做（）。A.立即徹底擦干B.立即母嬰皮膚接觸

C.馬上斷臍D.延遲斷臍E.母乳喂養(yǎng)

2.出生后立即徹底擦干應該在（）秒之內完成。A.10-20sB.20-30sC.30-40sD.40-50sE.50-60s3.新生兒擦干的過程中快速評估的內容除下列哪一項（）。A.呼吸狀況立即徹底擦干B.活動和肌張力C.皮膚顏色D.臍帶外觀E.體重新生兒期保健新生兒常規(guī)保健措施袋鼠護理1袋鼠護理的起源2袋鼠護理與EENC的關系3袋鼠護理的益處28袋鼠護理KangarooMotherCare

，kmc又稱為skintoskincare

導語29KMC：它是一種將新生兒（早產兒）置于媽媽或爸爸胸前進行皮膚接觸的方式。30新媽媽正在給她的早產寶寶做袋鼠護理母親正在給她的雙胞胎寶寶做皮膚接觸袋鼠護理的起源

由哥倫比亞的雷及馬丁尼醫(yī)師于1983年首度提出。當時的哥倫比亞醫(yī)療資源極度缺乏，因此早產兒的體溫穩(wěn)定藉由父母的體溫來維持。創(chuàng)始背景袋鼠護理的起源

父母的體溫穩(wěn)定有助于調節(jié)新生兒的體溫，比溫箱更平穩(wěn)。它成功地提高了早產兒和低出生體重新生兒的存活率，降低了醫(yī)院感染、嚴重疾病和下呼吸道疾病的風險。它還增加了純母乳喂養(yǎng)，延長了母乳喂養(yǎng)的時間，提高了產婦的滿意度和信心

發(fā)現33袋鼠護理的起源1970s袋鼠護理誕生[1]并將此種方式堅持到三個月內的足月兒1996年11月

袋鼠護理母親網的建立2011年國際袋鼠護理意識日5.15[2]

[1]CattaneoA,DavanzoR,BergmanN,CharpakN.Kangaroomothercareinlow-incomecountries.InternationalNetworkinKangarooMotherCare.JTropPediatr1998October;44(5):279-82.

[2]CattaneoA,DavanzoR,WorkuB,SurjonoA,EcheverriaM,BedriAetal.Kangaroomothercareforlowbirthweightinfants:arandomizedcontrolledtrialindifferentsettings.ActaPaediatr1998September;87(9):976-85.新生兒早期基本保健指南

WHO西太區(qū)辦公室與各國會員國于2013年制定發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)健康新生兒行動計劃”EENC誕生！

EENCEENC是指出生時及出生后3天內提供給新生兒的保健服務。352015年，我國新生兒主要死因為早產/低出生體重（34%）窒息/產傷（27%）先天畸形（18%）敗血癥/肺炎（9%）36

2015年，我國新生兒皮膚接觸率僅為55%37第一次擁抱=SSC=KMC出生后立即進行能夠挽救生命的母嬰肌膚接觸。所有嬰兒和母親都從這以簡單的基本做法中受益。概念點擊圖片播放視頻38袋鼠護理益處母親：1.增進感情2.促進泌乳嬰兒：1.維持體溫2.增加母乳喂養(yǎng)3.維持生命體征4.促進睡眠5.促進神經系統(tǒng)發(fā)育

39準備工作室溫24-26度4012WHO總結袋鼠式護理（KMC）包括以下幾個關鍵點3654住院時開始，可持續(xù)至家中母嬰之間早期、持續(xù)地皮膚接觸純母乳喂養(yǎng)（理想情況）剖宮產術后暫不可實施母親在家中需要足夠的支持和隨訪作為一種溫柔、有效的方法，可避免在繁忙病房中受到的日常不良刺激。41袋鼠護理實施在袋鼠護理中，嬰兒只穿小尿布，并被放置在一個彎曲的（胎兒姿勢），在父母的胸部有最大的皮膚接觸。將嬰兒包裹在成年嬰兒赤裸的軀干周圍，為嬰兒提供適當的支撐和定位（保持屈曲）、不帶壓力點或折痕的固定密封裝置，并保護其不受氣流影響（調節(jié)溫度）。如果天氣寒冷，父母可以穿一件襯衫或醫(yī)院的長袍，前面有個開口，包上有一條毯子。

[9]KangarooMotherCare.Retrieved

30April

2013.EENC分娩前準備1分娩環(huán)境與物品準備2

新生兒復蘇區(qū)準備3產臺準備分娩環(huán)境與物品準備1.分娩環(huán)境與物品準備WHO，43個國家新生兒死亡時間分布情況（2005-2011）保持產房溫度在26~28℃，確保分娩區(qū)無直接對流風。接產時，對面墻上應懸掛帶有秒針的鐘表或電子表以便于助產人員接產時，記錄時間。接產前，助產人員認真洗手，依次準備產包及助產相應的器械和物品，準備產后使用的縮宮素，并抽取備用。新生兒復蘇區(qū)準備2.新生兒復蘇區(qū)準備以右勢手為例，新生兒復蘇區(qū)應位于助產人員左側。復蘇區(qū)可以是輻射保暖臺（設置溫度34℃）或提前預熱的處置臺。復蘇區(qū)應放置干凈的毛巾。2.新生兒復蘇區(qū)準備檢查復蘇氣囊、面罩和吸引裝置等復蘇設備是否功能良好。復蘇區(qū)與產床距離不應超過2m。復蘇區(qū)和復蘇氣囊等設備應與產床按1︰1配備，多胎分娩按多胎數目配備復蘇區(qū)和復蘇人員。產臺準備3.產臺準備助產人員認真洗手，穿隔離衣，將產單鋪于產婦臀下。

在產婦腹部放置一條無菌干毛巾，為擦干新生兒做準備。在便于助產人員拿取的位置（如產婦肩上）放另外一條無菌干毛巾和1個軟的新生兒小帽子，給新生兒保暖做準備。3.產臺準備為節(jié)省處理臍帶前更換無菌手套的時間，建議助產人員在準備產臺時戴2副無菌手套，并按照方便取用的順序擺放接產器械，一般由近到遠順序擺放，以右勢手為例，助產人員面對產床，接產器械臺置于助產人員的右側，由近到遠依次擺放止血鉗2把、臍帶夾1個或臍帶結扎繩1根、臍帶剪（刀）1把。

溝通與監(jiān)測4.溝通與監(jiān)測準備物品的同時應對母胎進行密切監(jiān)測，并根據監(jiān)測情況及時處理。對產婦和胎兒進行監(jiān)測：使用產程圖；與產婦多溝通，鼓勵產婦選擇自己喜歡和舒適的體位；鼓勵家屬陪伴分娩；向產婦介紹產后即刻需要進行的保健處理措施（包括產婦和新生兒）。EENC新生兒復蘇新生兒復蘇出生后沒有自主呼吸的新生兒，進行徹底擦干后，用手輕拍或用手指輕彈足底或摩擦刺激背部2-3次。新生兒復蘇WHO，43個國家新生兒死亡時間分布情況（2005-2011）若仍沒有呼吸，則斷臍，迅速移至預熱的復蘇區(qū)開始復蘇；輻射臺溫度設置為34℃。新生兒復蘇復蘇體位：輕度仰伸位（鼻吸氣位），使咽后壁、喉和氣管成直線。新生兒復蘇僅對羊水胎糞污染且沒有自主呼吸的新生兒，進行氣管和口鼻的吸引。新生兒復蘇進行60秒有效的正壓通氣后，評估心率，如有自主呼吸且心率≥100次/Min,可逐步減少并停止正壓通氣。若10分鐘后新生兒仍沒有心率，停止復蘇。EENC新生兒早期常規(guī)保健內容要點1常規(guī)護理2維生素K1、疫苗接種3臍帶及胎脂處理常規(guī)護理1.常規(guī)護理常規(guī)護理均延遲至第一次母乳完成之后（眼部護理、測量體重、身長、新生兒洗澡，密切監(jiān)測）。（1）眼部護理WHO，43個國家新生兒死亡時間分布情況（2005-2011）常規(guī)進行新生兒眼部護理可以預防嚴重的眼部感染，尤其是在生殖道感染發(fā)生率較高地區(qū)。EENC指南建議應用預防眼部感染的藥物，推薦使用紅霉素眼膏，使用紅霉素眼膏時，將長約0.5cm眼膏從下眼瞼鼻側一端開始涂抹，擴展至眼瞼的另一端。眼部護理1次用藥即可。（2）測量體重和身長WHO，43個國家新生兒死亡時間分布情況（2005-2011）剛出生的寶寶需要借助專用的體重秤測量身長和體重。稱重結束后清潔體重秤，告知母親和家長體重結果。（3）新生兒洗澡延遲嬰兒洗澡，出生后24小時再沐浴。給新生兒沐浴時，應保證室溫在26~28℃，避免空氣對流。（4）密切監(jiān)測保持嬰兒始終與母親在一起，除非有緊急情況，每隔15分鐘監(jiān)測新生兒的呼吸和體溫。維生素K1、疫苗接種2.維生素K1、疫苗接種24小時內注射第一劑乙肝疫苗和卡介苗。建議常規(guī)給新生兒使用維生素K1預防出血，使用劑量是1mg（＜1500g的早產兒用0.5mg）。給藥方式為肌內注射，注射部位為新生兒大腿中部正面靠外側。臍帶及胎脂處理3.臍帶及胎脂處理不擦除胎脂研究顯示：出生后不立即擦去胎脂，皮膚的濕潤度更高、皮膚的pH值更低（抑制細菌的生長）；后期臍帶處理注意手衛(wèi)生和衣物干凈；不包裹、斷端自然干燥；斷端污染，用清水清洗后用干凈毛巾擦干；3.臍帶及胎脂處理如果臍帶斷端紅腫或流膿，每日用75%的酒精護理感染部位3次，用干凈的棉簽擦干。如果流膿和紅腫2d內無好轉，應轉診治療。新生兒早期基本保健概述1EENC推行背景2EENC推行意義3EENC推行目的EENC推行背景EENC推行背景WHO，43個國家新生兒死亡時間分布情況（2005-2011）WHO，43個國家新生兒死亡時間分布情況（2005-2011）2/3的新生兒死亡發(fā)生在生后3天之內2015年全國5歲以下兒童死亡的年齡構成新生兒死亡占50.5%，高于2012年全球新生兒死亡占5歲以下兒童死亡44%的比例，被聯(lián)合國千年發(fā)展目標倒計時委員會列為新生兒死亡占5歲以下兒童死亡超過40%的35個優(yōu)先干預國家之一

。新生兒死亡（0-28天）50.5%EENC推行背景WHO指出，許多降低新生兒死亡的適宜技術是簡單實用、成本低廉的，這包括：1.早產兒保暖2.母乳喂養(yǎng)3.臍帶護理4.窒息復蘇等技術EENC推行背景2013年西太平洋地區(qū)各國聯(lián)合制定和發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)健康新生兒行動計劃”,并頒布了“新生兒早期基本保健指南(EENC)”；EENC是整個行動計劃的核心技術指南。EENC推行背景2014年6月，WHO&UNICEF提出“每一個新生兒：終結可避免死亡的行動計劃（ENAP）”針對如何降低新生兒死亡提出了具體的策略和干預措施，并號召各國采取措施，加強新生兒醫(yī)療保健能力建設，促進新生兒的生存、健康和發(fā)展。EENC推行背景EENC推行意義1.降低約22%的新生兒死亡；窒息從7-10%下降到3-7%；感染下降等；2.減少新生兒科住院病人20-30%；EENC推行意義世界衛(wèi)生組織預測，在分娩過程中和出生后立即進行基本的、低成本的新生兒保健服務，可以：EENC推行目的EENC涵蓋了正常新生兒、早產兒以及患病新生兒從出生時刻開始的基本臨床保健技術，以及醫(yī)院進行質量控制與管理的技術流程；旨在改變醫(yī)務人員的行為。實施EENC后,期望改變對新生兒有害的做法(如延遲擦干、立即斷臍、吸引、與母親分離)。EENCEENC推行目的新生兒生理特點目錄定義一呼吸系統(tǒng)特點二循環(huán)系統(tǒng)特點三消化系統(tǒng)特點四泌尿系統(tǒng)特點五血液系統(tǒng)特點六神經系統(tǒng)特點七特殊生理狀態(tài)八練習題九目錄正常足月新生兒指37周~42周出生，體重在2500g~4000g,無任何畸形和疾病的活產兒。早產兒指28周~37周，出生體重多小于2500g的活嬰兒。定義足月兒：呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快-呼吸40次/分左右，腹式呼吸為主。早產兒：常出現呼吸暫停

表面活性物質缺乏，易發(fā)生肺透明膜病呼吸系統(tǒng)足月兒：胎盤-臍血循環(huán)終止；肺循環(huán)建

立；卵圓孔關閉；動脈導管關閉。

-心率和血壓：波動大早產兒：早產兒心率快，血壓較足月兒低。循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)足月兒：易發(fā)生溢乳和嘔吐。生后10～12小時開始排胎糞，2～3天內排完。

早產兒：

吸吮能力差，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。賁門括約肌松、容量小，易發(fā)生胃食道返流、溢乳。消化系統(tǒng)排尿：生后24小時內，尿色深，生后48小時仍不排尿，需查找原因。腎小球濾過率：低，入量多時易水腫。腎小管濃縮功能：差，易脫水。排鈉多，對醛固酮反應低下，可引起低納血癥。泌尿系統(tǒng)足月兒：維生素K：肝臟Vitk存儲少，凝血因子活性低，易出血(肺、腦)血常規(guī)：紅細胞、血紅蛋白和白細胞較高

早產兒：生理性貧血出現早。血液系統(tǒng)足月兒：原始反射：覓食反射、吸允反射、握持反射、擁抱反射，數月后消失病理反射：巴賓斯基征、腹壁反射和提睪反射神經系統(tǒng)：大腦皮層興奮性低，睡眠長，覺醒短。

早產兒：胎齡越小，反射越差易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病神經系統(tǒng)生理性黃疸生理性體重下降馬牙：螳螂嘴：特殊生理狀態(tài)假月經：生后5~7天陰道少量出血。乳腺腫大：男女新生兒生后4~7天可見。粟粒疹：鼻尖、鼻翼細小的、白色的皮疹。特殊生理狀態(tài)1.新生兒生理性體重下降一般不超過（）A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%2.一健康女嬰，足月順產后5天，因出現陰道血性分泌物被父母送來醫(yī)院，該現象最可能是（）A.假月經B.陰道直腸瘺C.尿道陰道瘺D.會陰損傷E.血友病練習題3.新生兒生理性黃疸出現的時間為：A.出生后24小時內B.出生后24~48小時內C.出生后48~72小時內D.出生后72~96小時內E.出生后10天4.不屬于新生兒正常生理狀態(tài)的是A.生理性體重下降B.生理性黃疸C.“馬牙”D.假月經E.紅臀練習題新生兒心理行為特點及護理目錄運動發(fā)育一心理特點二保健措施三練習題四剛出生的嬰兒主要依靠無條件反射來適應母體子宮外變化的環(huán)境。無條件反射：是遺傳得來，不學而能的。無條件反射中樞是中樞神經系統(tǒng)的低級部位。你知道幾種無條件反射呢？行為特點吸允反射擁抱反射握持反射踏步反射行為特點懷孕28周時，胎兒腦功能巳發(fā)育得相當成熟、相當完善了。其實近幾年提倡胎教，也是一種心理護理。寶寶出生后對母親仍高度依戀，常通過哭聲向母親表達自己的情緒和要求。專家們認為，新生兒期做好心理護理對小兒神經系統(tǒng)發(fā)育尤其以后小兒的性格形成都有重要影響。心理特點保健措施

1.舒適的懷抱在抱起新生兒時，應該用左手輕輕托住新生兒頸部以防滑脫；右手托起小兒臀部，豎直新生兒身體，使之有安穩(wěn)、舒適的感覺。??2.拍背喂奶以后媽媽應該把新生兒豎起抱著，讓新生兒趴在母親的左肩部，輕輕拍著他的背，營造安定、舒緩的氣氛，讓他耳朵盡量貼近媽媽左側胸部，使之能聽到媽媽的心跳聲，與在娘胎里聽到的媽媽心跳聲一樣，新生兒會感到安全、心理得到安慰。保健措施保健措施3.及時回應新生兒啼哭新生兒啼哭一般都是有所求助，例如饑餓、尿濕、過冷、過熱、疼痛、生病等，應該馬上查看。?4.與寶寶互動寶寶醒來時父母們應該放柔和的音樂，對他微笑，與他說話，母子間進行感情交流，這有利于小兒神經發(fā)育及良好性格的培養(yǎng)。保健措施5.目光交流:當你發(fā)現新生兒在注視你的時候，你可以和他說話，引起他的注意，他會非常高興。6.撫摸：這種皮膚的接觸，對新生兒是一個極大的安慰，對母親產生親切感、安全感保健措施6.早教：在新生兒清醒時，可逗他笑，給他一些色彩鮮艷的、會轉動的玩具看，對新生兒的心理發(fā)展都有好處，那種認為“新生兒什麼也不知道”的看法是錯誤的，應當避免。下列錯誤的是A.多與新生兒說話；

B.多給新生兒溫柔的撫摸；C.多與新生兒對視；D.舒適的環(huán)境、豐富的營養(yǎng)、充足的睡眠，尤其是母乳喂養(yǎng)，對新生兒的大腦發(fā)育更是極其重要；E.應該給新生兒按時哺乳。練習題新生兒管理制度目錄目的一新生兒室管理制度二安全管理三新生兒用品的管理制度四目的為新生兒提供安靜，舒適，安全的治療環(huán)境，保證新生兒的健康需求。一.目的1新生兒室保持清潔、整齊和適宜溫度、濕度，室內使用空氣凈化器對室內空氣進行凈化，紫外線空氣清毒，并每天1次。2工作人員必須是無傳染病毒，并須定期做喉部細菌培養(yǎng)，以便檢出帶菌者。新工作人員經體格檢查，合格者才能入室工作。新生兒室管理制度3工作人員進嬰兒室前戴好帽子、口罩，穿好隔離衣，更換專用鞋。每次護理新