兒童護(hù)理-傳染性疾病患兒的護(hù)理

麻疹患兒的護(hù)理

麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹粘膜斑(Koplikspots)及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征。

概述

麻疹病毒屬副粘病毒科，單鏈RNA病毒，麻疹病毒主要蛋白質(zhì)的抗原性穩(wěn)定，只有一個(gè)血清型。

麻疹病毒對陽光及一般消毒劑很敏感。紫外線能很快滅活病毒。在流通的空氣中或陽光下半小時(shí)即失去活力。病毒耐寒、耐干燥。病原學(xué)

潛伏期約l0d(6～21d)前驅(qū)期

從發(fā)熱到出疹一般3～4d。主要表現(xiàn)：①發(fā)熱一般逐漸升高，小兒也可驟發(fā)高熱伴驚厥者。②上呼吸道炎在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等卡他癥狀。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期③眼結(jié)膜炎眼結(jié)膜充血、畏光、流淚、眼瞼浮腫。前驅(qū)期④

麻疹粘膜斑見于90%以上的病人，具早期診斷價(jià)值?？破绽税咴谄鸩?～3d，出現(xiàn)于雙側(cè)近第一磨牙頰粘膜上，為0.5～lmm大小白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。該斑點(diǎn)逐漸增多，可互相融合，一般在2～3d內(nèi)消失。麻疹粘膜斑出疹期

出疹時(shí)間

發(fā)熱第3～4d開始出現(xiàn)皮疹，一般三天出齊。出疹期

出疹順序皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后達(dá)手掌與足底，2～3d出齊。出疹期皮疹形態(tài)皮疹初為淡紅色斑丘疹，呈充血性皮疹，壓之退色，初發(fā)時(shí)稀疏，色較淡，以后部分融合成暗紅色，少數(shù)病例可呈現(xiàn)出血性皮疹，疹間皮膚正常。出疹期全身毒血癥狀皮疹高峰時(shí)全身毒血癥狀加重，高熱可達(dá)40℃，嗜睡，重者有瞻妄、抽搐，咳嗽頻繁。常有全身表淺淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大，肺部可聞濕性啰音?；謴?fù)期皮疹出齊后發(fā)熱開始減退，全身癥狀明顯減輕，皮疹按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，歷時(shí)約1～2周。

1、支氣管肺炎以出疹期一周內(nèi)常見，占麻疹患兒死因的90%以上。多見于5歲以下小兒，主要為繼發(fā)肺部感染。

并發(fā)癥

2、心肌炎多見于2歲以下患重型麻疹或并發(fā)肺炎和營養(yǎng)不良的小兒，致心肌缺氧，心力衰竭。

并發(fā)癥

3、喉炎并發(fā)率為1%～4%。2～3歲小兒多見，因小兒喉腔狹小，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)喉部組織水腫，分泌物增多，極易造成喉梗阻。如不及時(shí)搶救可因窒息致死。并發(fā)癥

4、腦炎及亞急性硬化性全腦炎

(1)麻疹腦炎多發(fā)生于出疹后2～6d，也可發(fā)生于出疹后3周內(nèi)。與麻疹病情輕重?zé)o關(guān)。臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎相似。并發(fā)癥

4、腦炎及亞急性硬化性全腦炎

(2)亞急性硬化性全腦炎是麻疹病毒所致遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬亞急性進(jìn)行性腦炎，少見，主要為腦組織退行性病變。潛伏期約2～17年。表現(xiàn)為進(jìn)行性智力減退，性格改變，肌痙攣，視聽障礙，腦脊液麻疹抗體持續(xù)強(qiáng)陽性。病情發(fā)展，最后因昏迷、強(qiáng)直性癱瘓死亡。并發(fā)癥1皮膚完整性受損：與麻疹病毒感染有關(guān)。2體溫過高：與感染及病毒血癥有關(guān)。3營養(yǎng)失調(diào)：食欲不佳，消耗增加。4有傳染的可能：與呼吸道排出病毒有關(guān)。5潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎。護(hù)理診斷（一）皮膚粘膜的護(hù)理：評估皮膚粘膜出疹情況，觀察出疹順序、分布、顏色。保持皮膚、眼部、鼻腔、口腔清潔。護(hù)理措施（二）維持體溫正常：補(bǔ)充水分，監(jiān)測并記錄體溫變化，高熱可用溫水擦浴或小劑量退熱藥，禁用乙醇擦浴、冷敷刺激皮膚。

（三）合理營養(yǎng)：發(fā)熱期間給予清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期添加高蛋白、高維生素飲食。

護(hù)理措施（四）病情觀察：如出現(xiàn)犬吠樣咳嗽、呼吸困難可能并發(fā)了喉炎，持續(xù)高熱、氣急、發(fā)紺、肺部濕啰音提示肺炎。護(hù)理措施

手足口病是由腸道病毒引起的，以發(fā)熱、手、足、口腔、臀等部位皰疹為特征的急性傳染病。概述

腸道病毒ＥＶ７１型和柯薩奇病毒A16型是最常見引起兒童手足口病的病原體，重癥患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦膜炎等，該病多發(fā)生于兒童，尤其是嬰幼兒多發(fā)，少數(shù)病情較重，嚴(yán)重的會(huì)引起死亡。

概述臨床表現(xiàn)發(fā)熱：多在出疹前1-2天，一般為３８℃左右，也可呈高熱，少數(shù)患兒表現(xiàn)為高熱驚厥。臨床表現(xiàn)2.皮疹：發(fā)熱同時(shí)在口腔、手、足、臀部出現(xiàn)皮疹，或出現(xiàn)口腔粘膜皰疹，發(fā)熱１～２天后開始出現(xiàn)皮疹。

3.口腔粘膜損害：口腔粘膜充血、皰疹、潰瘍。

臨床表現(xiàn)1、體溫過高：與病毒血癥和繼發(fā)感染有關(guān)。

2、皮膚完整性受損：與腸道病毒感染有關(guān)。

3、營養(yǎng)失調(diào)：感染引起消耗增加，口腔損害引起飲食減少。

主要護(hù)理診斷4、潛在并發(fā)癥：病毒性腦炎、腦膜炎等。

5、有傳染的危險(xiǎn)：腸道病毒可通過糞-口、飛沫和接觸傳播。

主要護(hù)理診斷（一）預(yù)防感染的傳播：

嚴(yán)格執(zhí)行消毒與隔離制度，患兒使用過的物品要徹底消毒，室內(nèi)注意通風(fēng)換氣。護(hù)理措施（二）維持正常體溫：

患兒一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理，多喝水，必要時(shí)可用溫水浴等物理降溫的方法。護(hù)理措施（三）口腔護(hù)理：

保持口腔清潔，用氯化鈉溶液漱口，注意預(yù)防繼發(fā)感染。

護(hù)理措施（四）皮疹的護(hù)理：

保持皮膚的清潔，勤剪指甲，隨時(shí)清理大小便。手足皮疹初期可涂爐甘石洗劑，有皰疹或皰疹破潰時(shí)可涂碘伏。

護(hù)理措施（五）飲食護(hù)理：

營養(yǎng)豐富、清淡、可口、柔軟、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意食物的色香味，禁食辛辣、咸等刺激性食物。

護(hù)理措施

春夏是腸道病毒感染容易發(fā)生的季節(jié)，要講究環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。

不喝生水、不吃生冷食物，飯前便后洗手，保持室內(nèi)空氣流通。

盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場所。

預(yù)防知識(shí)教育

水痘(Chickenpox)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的兒童多見的出疹性疾病。臨床特征為全身癥狀輕微，皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹和皰疹，最后結(jié)痂。

概述

兒童初次感染時(shí)引起水痘，部分人恢復(fù)后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在成年后由于各種原因使病毒激活導(dǎo)致帶狀皰疹。

概述

典型水痘：潛伏期約10-21天，以14天常見。

發(fā)熱1-2天內(nèi)開始出疹。皮疹呈向心性分布，以頭面部及軀干較多。

臨床表現(xiàn)

皮疹常先后分批出現(xiàn)，同一部分可同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂。臨床表現(xiàn)

斑疹→丘疹→皰疹（直徑約3-5mm，皰液先清亮后混濁，周圍繞有紅暈），1-2天后從中心開始干枯，1周后結(jié)痂，一般不留瘢痕。臨床表現(xiàn)出疹順序：軀干、頭部，顏面、四肢。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂。皰疹：單房性，有紅暈，壁薄、透明，繼而渾濁。1-2天皰疹干枯結(jié)痂，1周脫痂愈合?！八氖劳谩钡湫推ふ?。臨床表現(xiàn)1皮膚完整性受損：與水痘-帶狀皰疹病毒感染和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。2體溫過高：與感染和病毒血癥有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎等。4有傳染的可能：與病原體排出有關(guān)。護(hù)理診斷

（一）皮膚護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗病毒的藥物，保持皮膚清潔衛(wèi)生，避免抓破皮膚引起繼發(fā)感染，溫水洗浴，使用爐甘石洗劑。

護(hù)理措施

（二）預(yù)防感染的傳播：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，呼吸道分泌物及其污染的物品及時(shí)消毒。

護(hù)理措施

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)：腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱伴咀嚼受限為特征。兒童可并發(fā)腦炎，成人多并發(fā)睪丸炎或卵巢炎。概述1、發(fā)熱：部分患者有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等前驅(qū)癥狀。臨床表現(xiàn)2、腮腺非化膿性腫痛，咀嚼食物尤其酸性食物時(shí)疼痛加劇。臨床表現(xiàn)3、腮腺腫大以耳垂為中心，向前后下發(fā)展，邊緣不清。臨床表現(xiàn)4、周圍組織水腫，局部皮膚張緊發(fā)亮，疼痛，觸之有彈性，表面灼熱不紅，有觸痛。臨床表現(xiàn)（一）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（二）生殖系統(tǒng)并發(fā)癥（三）急性胰腺炎（四）腎炎（五）心肌炎（六）其他

并發(fā)癥（一）流行病學(xué)資料：患者及隱性感染者為傳染源，以呼吸道飛沫傳播為主，密切接觸也可傳播。（二）身體狀況：腮腺腫痛。（三）輔助檢查：血象、血清和尿淀粉酶、腦脊液檢查、血清學(xué)檢查。（四）心理社會(huì)狀況：由于發(fā)熱和腮腺腫脹影響食欲、咀嚼進(jìn)食，所以會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁不安。護(hù)理評估1有傳染的可能：經(jīng)呼吸道傳播。2疼痛：與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)。3體溫過高：與感染有關(guān)。4潛在并發(fā)癥：