壓力性損傷的預(yù)防與管理臨床實(shí)踐分析

壓力性損傷的預(yù)防與管理臨床實(shí)踐分析摘要：壓瘡又稱壓力性損傷。造成這一病情出現(xiàn)的原因是，由于身體局部組織長期受到壓迫，因此導(dǎo)致該處組織處于缺氧、缺血的狀態(tài)，最終出現(xiàn)組織破損和壞死的情況。壓瘡的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本的提高。在壓瘡預(yù)防和處理中，這是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，先關(guān)人員要結(jié)合實(shí)際情況，對患者的壓瘡做出合理的判斷。在壓瘡的預(yù)防護(hù)理中，要加強(qiáng)護(hù)理人員對此的重視程度，在科學(xué)數(shù)據(jù)的支撐下，采用有效的措施，實(shí)現(xiàn)減少病人的住院時(shí)間的最終目標(biāo)。一、管理短板壓力性損傷的預(yù)防和轉(zhuǎn)歸與危險(xiǎn)因素的評估、有效措施的落實(shí)、新的制度指導(dǎo)原則密切相關(guān)。針對我院壓力性損傷上報(bào)和監(jiān)控情況，發(fā)現(xiàn)的具體管理短板問題如下[1]：（一）壓力性損傷防范措施落實(shí)不到位（二）壓力性損傷治愈率好轉(zhuǎn)率低（三）住院天數(shù)下降未獲得延續(xù)治療（四）壓力性損傷相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握欠缺、傷口換藥實(shí)踐操作能力欠缺二、改進(jìn)的思路和目標(biāo)（一）問題分析和改進(jìn)思路壓力性損傷一旦發(fā)生，病人的住院時(shí)間會(huì)延長，若并發(fā)感染會(huì)導(dǎo)致病情的惡化，造成病人精神和肉體的痛苦，同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員帶來更大的工作量，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此我院護(hù)理人員在進(jìn)行壓力性損傷護(hù)理中，首先分析臨床工作中所存在的問題，基于問題的基礎(chǔ)上探究解決問題的方法，并同時(shí)結(jié)合病人、家屬的意見，在綜合考慮護(hù)理人員工作能力后，制定相應(yīng)的護(hù)理方法，以此實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的科學(xué)有效性。先主要分析一下存在的三個(gè)問題；1.壓力性損傷預(yù)防措施落實(shí)不到位2.壓力性損傷治愈率、好轉(zhuǎn)率低3.護(hù)理人員?？浦R(shí)及操作技能水平低（二）改進(jìn)目標(biāo)最終改進(jìn)的目標(biāo)是保證各項(xiàng)預(yù)防措施的有效落實(shí)，在對壓力性損傷的患者開展臨床護(hù)理時(shí)，通過相應(yīng)的措施降低患者的痛苦，同時(shí)降低醫(yī)療系統(tǒng)的壓力，保障患者的生活質(zhì)量。三、改進(jìn)的主要做法根據(jù)上面的要因分析，同時(shí)梳理我院2018年壓力性損傷上報(bào)及預(yù)后情況并進(jìn)行分析，制定整改方案。首先要落實(shí)有效的預(yù)防措施和根據(jù)實(shí)際情況制定可行的傷口治療方案。其次進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)及制度的更新，最后實(shí)現(xiàn)降低壓力性損傷的發(fā)生率的效果，同時(shí)有效提高壓瘡護(hù)理的治愈率。（一）對壓力性損傷的上報(bào)及預(yù)后情況進(jìn)行分析，落實(shí)整改措施1.我院2018年收治患者10385人，壓力性損傷預(yù)報(bào)462例，預(yù)報(bào)率4.45%，院外帶入壓力性損傷438例，上報(bào)率4.42%，治愈23例，治愈率5%，好轉(zhuǎn)119例，好轉(zhuǎn)率27%，難免預(yù)報(bào)3例，難免發(fā)生1例。2.結(jié)合以上分析結(jié)果及健康人群和高危人群發(fā)生壓力性損傷的對比，基于數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，然就易發(fā)生壓力性損傷的人群，同時(shí)采取科學(xué)的措施進(jìn)行預(yù)防，這對于降低壓力性損傷的發(fā)生率有顯著的效果。在此之中，正確的壓力性損傷危險(xiǎn)評估工具十分關(guān)鍵，對確定危險(xiǎn)因素顯得尤為重要，因此我院更新使用Braden評分表及壓力性損傷管理制度。Braden評分是建立在患者的實(shí)際病情的基礎(chǔ)上，對患者壓瘡病發(fā)率進(jìn)行科學(xué)判斷，在此數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇合適的防護(hù)措施，以此提高防護(hù)效果[2]。圖1健康人群和高危人群發(fā)生壓力性損傷的對比3.通過PDCA落實(shí)院內(nèi)防治壓力性損傷的措施落實(shí)率（見圖7）圖7目標(biāo)P：計(jì)劃D：實(shí)施S：標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)壓力性損傷的措施落實(shí)率1.護(hù)理部更新壓力性損傷管理制度2.住院病人入院時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估率100%3.保證足夠人力4.規(guī)范執(zhí)行壓力性損傷預(yù)防措施5.建立傷口會(huì)診制度6.護(hù)士及病人及家屬壓力性損傷知識(shí)知曉率100%7.ET對全院護(hù)理人員定期培訓(xùn)1.護(hù)士長對科室護(hù)理人員進(jìn)行壓力性損傷相關(guān)制度進(jìn)行培訓(xùn)及考核2.責(zé)任護(hù)士在病人入院時(shí)，對病人壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確評估。3.做好宣教工作1）落實(shí)關(guān)于壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的宣教工作2）懸掛警示牌3）使用相應(yīng)的保護(hù)具4.加強(qiáng)對高危患者的防護(hù)力度，在此可以通過建立翻身卡的方式實(shí)現(xiàn)5.加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，保證醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性1.保準(zhǔn)化流程2.常態(tài)化檢查。3.高頻率巡。4.最低化損害。5最優(yōu)化質(zhì)控。C：檢查A：處理1.檢查壓瘡的預(yù)防工作流程2.檢查護(hù)士在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的準(zhǔn)確性3.檢查病人以及家屬對壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握情況4.檢查護(hù)士壓瘡預(yù)防的工作落實(shí)情況5.護(hù)理部實(shí)施監(jiān)控壓力性損傷執(zhí)行情況1.護(hù)士長定期組織科室開展關(guān)于壓瘡病例的研討會(huì)，挖掘病情發(fā)生的原因，不斷優(yōu)化護(hù)理方案，籍此提升護(hù)理質(zhì)量，杜絕壓力性損傷的發(fā)生2.護(hù)理部對傷口護(hù)理的方法進(jìn)行督導(dǎo)，以此保證護(hù)理措施得到不斷的優(yōu)化改進(jìn)。3.開展落實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，通過院級、科級統(tǒng)一管理，保證培訓(xùn)的力度與規(guī)范性。（二）提高壓力性損傷的好轉(zhuǎn)率、治愈率壓力性損傷重在預(yù)防，通過2018年數(shù)據(jù)分析院外帶入壓力性損傷比率很高，因此臨床工作中壓力性損傷傷口的治療也需要耗費(fèi)大量的人力、物力。我院結(jié)合臨床工作的實(shí)際情況選派優(yōu)秀護(hù)理人員參加?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和ET的培訓(xùn)。醫(yī)院也開設(shè)了傷口護(hù)理門診和開展了傷口護(hù)理會(huì)診。每年開展安全月活動(dòng)，通過開展工作坊培訓(xùn)傷口護(hù)理操作技術(shù)，來提升護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。（三）落實(shí)預(yù)防壓力性損傷相關(guān)知識(shí)宣教在臨床護(hù)理中，壓力性損傷重點(diǎn)在于預(yù)防，加強(qiáng)患者及家屬從思想上重視，建立起病人以及家屬對壓力性損傷的正確認(rèn)識(shí)，才能更好的進(jìn)行護(hù)理。在護(hù)理的同時(shí)，對病患以及家屬普及相關(guān)知識(shí)，開展有效健康教育宣傳，全方位落實(shí)對預(yù)防壓力性損傷的有效預(yù)防[3]。四、改進(jìn)效果（或預(yù)期成效）（一）我院結(jié)合臨床實(shí)際情況制定并執(zhí)行集束化壓力性損傷管理方案-SSKIN（見圖2）。圖2集束化壓力性損傷管理方案-SSKIN支撐面Supportsurface?使用適合的壓力再分布支撐面?當(dāng)患者需求變化時(shí)應(yīng)重新評估皮膚檢查SkinSupportsurface?定期檢查全身皮膚，尤其是骨性突出部位?護(hù)理記錄存檔保持移動(dòng)Keepmoving?執(zhí)行翻身/體位調(diào)整時(shí)間表，鼓勵(lì)患者自行移動(dòng)?必要時(shí)請?？浦委煄熁蚶懑煄煏?huì)診失禁與潮濕Incontinenceandmoisture?確保對尿/糞失禁、汗液或滲液采取適合的管理?結(jié)合結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案以維持皮膚完整性營養(yǎng)與皮膚水化Nutritionandhydration?鼓勵(lì)患者規(guī)律的攝入食物和水，助必要時(shí)進(jìn)行輔?必要時(shí)請營養(yǎng)師會(huì)診通過有效的壓力性損傷的評估和完善的健康宣教，在對患者院外帶入壓力性損傷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)中可以看出，患者壓瘡的治愈率和好轉(zhuǎn)率得到了明顯的提升，顯著的降低了醫(yī)患糾紛事件，對促進(jìn)患者恢復(fù)發(fā)揮了積極效果。參考文獻(xiàn)[1]陳麗娟,孫林利,劉麗紅,程雨虹,趙瑞華,孟美芬.2019版《壓瘡/壓力性損傷的預(yù)防和治療:臨床實(shí)踐指南》解讀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,35(13):41-43+51.[2]夏冬云,史婷奇,陸巍,陸瑤,程建平,傅巧