慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房【范本模板】

個(gè)案護(hù)理查房日期：2011—7—1地點(diǎn)：二樓護(hù)士辦公室參加人員：主持人：護(hù)士長護(hù)士長：今天查房的內(nèi)容是慢性阻塞性肺?。–OPD)，COPD嚴(yán)重影響人們的正常工作，學(xué)習(xí)和生活，并給社會(huì)造成了極其沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD是目前世界上造成人類死亡的第五大疾病。在我國，

COPD患者的總?cè)藬?shù)約為2700萬.由于該病早期并不明顯，且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。下面由王姣姣為大家講解本病的有關(guān)知識(shí)。責(zé)任護(hù)士王姣姣：COPD是一類嚴(yán)重危害公眾健康卻又經(jīng)常被忽視的疾病，它是以不完全可逆的氣流受限為特征的，病情較復(fù)雜。今天就重點(diǎn)為大家重點(diǎn)講解COPD護(hù)理的有關(guān)方面的內(nèi)容。內(nèi)容：慢性阻塞性肺?。–OPD）【概述】HYPERLINK”/view/626266。htm"\t”_blank"慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟,但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】吸煙煙草中的焦油、尼古丁、氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)功能，損傷巨噬細(xì)胞吞噬功能，使支氣管黏液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生,黏液積聚，粘膜充血水腫.易發(fā)生感染.并刺激副交感神經(jīng)亢進(jìn)，引起支氣管平滑肌收縮。使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)煙霧、過敏原、廢氣等?？諝馕廴維O2NO2氯氣等損傷氣道粘膜，使分泌物增加。感染原因和急性加重的原因:病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒）、細(xì)菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌、)、支原體等。卡他莫拉菌為革蘭陰性雙球菌，原屬奈瑟菌屬，曾認(rèn)為不致病，但目前已證實(shí)是引起成人下呼吸道感染的第三位細(xì)菌，僅次于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。蛋白酶-抗蛋白酶失衡α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）最強(qiáng)抗彈性蛋白酶，吸入有害氣體或有害顆?？蓳p傷該酶。氧化應(yīng)激超氧陰離子(O2—)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮（NO)，損傷細(xì)胞和胞外基質(zhì)，導(dǎo)致蛋白酶—抗蛋白酶失衡。炎癥機(jī)制氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變。中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞。釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶(彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等）引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。其它機(jī)體因素如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫突變等?！九R床表現(xiàn)】(一）癥狀1.HYPERLINK”http：///view/1017021。htm"\t”_blank”慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴HYPERLINK”/view/1260715。htm"咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。2．咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多;合并感染時(shí)痰量增多,常有膿性痰。3。氣短或肋間肌等容性收縮有關(guān).5.全身性癥狀:在疾病的臨床過程中,特別在較重患者,可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等.合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。（二）體征肺氣腫征（桶狀胸；語顫減弱；叩診過清音、心界小、肺肝濁音界下移;聽診呼吸音減弱、呼氣延長，干或濕性羅音）.（三）病程分期急性加重期（咳嗽咳痰喘息痰量）、穩(wěn)定期【治療要點(diǎn)】（一）穩(wěn)定期的治療：以提高機(jī)體抗病能力為主.。

1.預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥———-包括短期按需使用和長期規(guī)則使用。

β2受體HYPERLINK”http：///z/Search.e？sp=S%E6％BF％80％E5％8A%A8％E5%89%82&ch=w。search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink"激動(dòng)劑：短效制劑（特布他林）、長效制劑（沙美特羅、福莫特羅）

抗膽堿能藥：HYPERLINK”/z/Search.e？sp=S％E5%BC%82％E4％B8％99％E6%89％98%E6%BA%B4%E9%93%B5&ch=w.search。yjjlink&cid=w.search。yjjlink"異丙托溴銨HYPERLINK”/z/Search。e？sp=S％E8%8C%B6%E7％A2％B1&ch=w。search。yjjlink＆cid=w。search.yjjlink"\t”_blank"茶堿類：HYPERLINK”/z/Search。e？sp=S％E6％B0％A8％E8％8C％B6%E7％A2%B1&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search。yjjlink”\t”_blank"氨茶堿、多索茶堿≥90％。

2。長期家庭氧療:可提高COPD慢性\t"_blank”呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生存率。

3.HYPERLINK”/z/Search。e？sp=S%E5%85%8D%E7%96%AB％E6％B2％BB%E7％96％97&ch=w。search。yjjlink&cid=w.search.yjjlink”\t"_blank”免疫治療.

4。慢阻肺的\t"_blank”腹式呼吸鍛煉。

5.HYPERLINK”/z/Search.e?sp=S%E6％88%92％E7％83％9F＆ch=w。search。yjjlink＆cid=w.search。yjjlink"戒煙，避免發(fā)病的高危因素.

（二)急性加重期的治療：

1。確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度。

2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。

3.支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。

4。氧療：低流量吸氧。

5。HYPERLINK”/z/Search.e？sp=S%E6%8A％97%E7%94％9F％E7%B4％A0&ch=w.search。yjjlink＆cid=w.search.yjjlink”\t”_blank"抗生素:治療的關(guān)鍵.一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。

6._blank”糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用.

7。并發(fā)癥的處理?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。清理呼吸道無效與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)。焦慮與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān).睡眠形態(tài)的紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān).潛在并發(fā)癥：窒息、慢性肺源性心臟病等?！居?jì)劃與實(shí)施】一般護(hù)理（1）休息協(xié)助病人取舒適體位如作為或半坐位，以改善呼吸。（2）飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食,指導(dǎo)患者少量多餐。病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥情況等.氧療護(hù)理遵醫(yī)囑予氧氣吸入（1—3L／min），一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過高,以免引起CO2潴留,長期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。呼吸功能訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、松弛法。5。健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)指導(dǎo)使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙；避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。2.心理指導(dǎo)引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣,如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。3.飲食指導(dǎo)呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多,導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃.少食多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水。餐后避免平臥,有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食,細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物,如汽水、啤酒、豆類等;避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。4?？祻?fù)鍛煉使病人理解康復(fù)鍛煉的意義,制定鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、靜的環(huán)境,進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)，合理安排工作和生活。5。家庭氧療護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn)：(1）了解氧療的目的、必要性和注意事項(xiàng)。(2）注意安全:供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。（3）氧療裝置定期更換、清潔、消毒.【簡要病史】現(xiàn)病史：患者沈海青，男,79歲,因"納少五天"入院.患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，咳白色粘液狀痰，近一周來咳嗽氣喘加劇，伴左側(cè)胸骨后疼痛，無肩背部放射痛，未予重視及處理，近五天來食欲逐漸減退，平時(shí)無噯氣、反酸，今至我院就診,門診擬”慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病”收入我科進(jìn)一步診治。本次患病以來，患者無嘔血、黑便，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無心悸、胸悶，食納少，大便干，大便未解，小便稍紅，睡眠好。既往史：既往體質(zhì)差，"慢性阻塞性肺病"20余年，”腦梗"病史十余年，高血壓病史多年(具體不詳），最高血壓180/94mmHg,有糖尿病病史；否認(rèn)外傷、手術(shù)及血制品使用史，否認(rèn)"肝炎、傷寒、結(jié)核"等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不祥。查體:體格檢查T37℃對以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施：1.氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2。清理呼吸道無效與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)。3。疼痛與癌細(xì)胞浸潤或轉(zhuǎn)移有關(guān).4.焦慮與健康狀況改變，病情危重有關(guān).5.。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān).6。。睡眠形態(tài)的紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。7。.體液過多：水腫與心功能衰竭有關(guān)。8。有窒息的危險(xiǎn)與咳嗽、咳痰、咯血等有關(guān)。9.潛在并發(fā)癥：壓瘡與長期臥床有關(guān)。10.自理能力的缺陷與年老體弱、病情遷延不愈有關(guān)。11。知識(shí)的缺乏缺乏疾病的有關(guān)知識(shí).(二）護(hù)理目標(biāo):病人能有效進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，呼吸功能改善。能進(jìn)行有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢。患者疼痛減輕。焦慮情緒得到緩解。能了解基本飲食營養(yǎng)知識(shí)，合理飲食，營養(yǎng)狀況改善.主訴能夠都到充足的休息?；颊咚[情況減輕?；颊吆粑劳〞?患者住院期間未發(fā)生壓瘡?；颊吣苓m應(yīng)，家屬能提供生活護(hù)理?；颊?家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識(shí)。（三)護(hù)理措施：1。氣體交換受損活動(dòng)與休息給予病人采取半坐臥位，以改善呼吸。氧療遵醫(yī)囑予氧氣吸入（1-3L／min），一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過高，以免引起CO2潴留，長期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。呼吸功能鍛煉指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸2.清理呼吸道無效保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人多飲水,以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的,遵醫(yī)囑予每日行超聲霧化吸入，指導(dǎo)有效咳痰,協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病人深呼吸后有意識(shí)咳嗽,有利于排痰，如晨起時(shí)咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。3.疼痛注意傾聽患者對疼痛的敘說，評估疼痛的部位、性質(zhì)和程度；減輕患者心理壓力；分散患者的注意力減輕疼痛的感受強(qiáng)度；提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位；必要時(shí)藥物止痛等等。4.焦慮COPD病人因長期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對疾病的態(tài)度,關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮。5。營養(yǎng)失調(diào)因病人反復(fù)呼吸道感染，呼吸困難使消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào).給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐。避免食用產(chǎn)氣事物,以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水,以保持大便通暢。遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng).6。睡眠形態(tài)的紊亂（1）評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。（2)鼓勵(lì)病人說出失眠的原因。(3)提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。7。.體液過多:水腫盡量采取平臥體位,可指導(dǎo)患者將下肢抬高減少水腫；限制鈉鹽的攝入,飲水限制在1000ml左右。8.有窒息的危險(xiǎn)遵醫(yī)囑予以止咳化痰、止血的藥物;鼓勵(lì)患者多咳嗽將痰液咳出等指導(dǎo)。9.潛在并發(fā)癥：壓瘡（1）指導(dǎo)患者及其家屬如何翻身，按摩受壓部位,在受壓部位墊軟枕。（2）評估患者受壓部位的皮膚情況.（3）鼓勵(lì)患者變換體位,保持肛周皮膚的清潔與干燥.10.自理能力的缺陷做好指導(dǎo)家屬防護(hù)工作，做好患者二便護(hù)理，安慰患者；護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房并及時(shí)提供患者生活需要等。11.知識(shí)的缺乏評估患者對其病的了解程度及接受知識(shí)的能力;向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施；指導(dǎo)患者注意休息,增加營養(yǎng)。（四）護(hù)理評價(jià):1.病人經(jīng)呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，配合休息，藥物治療后，呼吸困難減輕。2。能進(jìn)行有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢。3。