醫(yī)保與醫(yī)藥費(fèi)用審批管理制度

醫(yī)保與醫(yī)藥費(fèi)用審批管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)保與醫(yī)藥費(fèi)用審批管理工作，優(yōu)化醫(yī)保資源配置，保障社會(huì)公平與患者權(quán)益，訂立本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)的全部醫(yī)保與醫(yī)藥費(fèi)用審批管理工作。第三條醫(yī)保與醫(yī)藥費(fèi)用審批管理應(yīng)遵從合法、公正、公開(kāi)、透亮的原則。第二章醫(yī)保管理第四條醫(yī)保管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)保相關(guān)工作的規(guī)劃、組織與監(jiān)督，確保醫(yī)保政策的貫徹與執(zhí)行。第五條醫(yī)保管理工作包含但不限于以下內(nèi)容：審批醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)；監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為；管理醫(yī)?；鹗褂煤徒Y(jié)算。第六條患者需在住院或門診治療前供應(yīng)本人有效的醫(yī)保證件，并按規(guī)定繳納相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用。第七條醫(yī)保管理部門應(yīng)建立健全的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的安全、完整和準(zhǔn)確。第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)核對(duì)患者的醫(yī)保信息并確認(rèn)其醫(yī)保資格。第九條醫(yī)保管理部門應(yīng)及時(shí)響應(yīng)患者的報(bào)銷申請(qǐng)，審批結(jié)果應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)告知患者。第十條醫(yī)保管理部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)不符合規(guī)定的行為及時(shí)處理。第三章醫(yī)藥費(fèi)用審批管理第十一條醫(yī)藥費(fèi)用審批管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)藥費(fèi)用的審批、掌控與監(jiān)督，保證醫(yī)藥費(fèi)用的合理與公正。第十二條醫(yī)藥費(fèi)用審批管理的工作內(nèi)容包含但不限于以下方面：審批患者的藥品費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)；掌控藥品的使用范圍和金額；監(jiān)督醫(yī)藥品種的采購(gòu)與使用。第十三條醫(yī)藥費(fèi)用審批管理部門應(yīng)建立藥品目錄，明確可報(bào)銷的藥品范圍和限額。第十四條患者在用藥前，應(yīng)向醫(yī)生供應(yīng)準(zhǔn)確的個(gè)人信息和病歷，醫(yī)生依據(jù)患者的病情和藥物治療指南，合理開(kāi)具藥品處方。第十五條醫(yī)藥費(fèi)用審批管理部門應(yīng)定期審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品處方，并對(duì)處方合理性進(jìn)行評(píng)估。第十六條對(duì)于不符合藥品報(bào)銷條件的患者，醫(yī)藥費(fèi)用審批管理部門應(yīng)及時(shí)告知，并供應(yīng)其他可行的藥物替代方案。第十七條醫(yī)藥費(fèi)用審批管理部門應(yīng)進(jìn)行定期巡查，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)和使用情況進(jìn)行檢查，確保藥品管理的規(guī)范與安全。第四章監(jiān)督與懲罰第十八條醫(yī)院內(nèi)設(shè)立獨(dú)立的監(jiān)督與懲罰部門，負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)保與醫(yī)藥費(fèi)用審批管理的執(zhí)行情況，并對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行懲罰。第十九條對(duì)于醫(yī)保與醫(yī)藥費(fèi)用審批工作中的違規(guī)行為，應(yīng)及時(shí)報(bào)告監(jiān)督與懲罰部門，由監(jiān)督與懲罰部門依法進(jìn)行處理。第二十條違規(guī)行為包含但不限于以下情況：供應(yīng)虛假的醫(yī)保證件或信息；濫用醫(yī)保資源；違規(guī)開(kāi)具藥品處方；超范圍、超規(guī)格使用醫(yī)療服務(wù)。第二十一條對(duì)于涉嫌違反法律法規(guī)及職業(yè)道德的行為，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門并進(jìn)行調(diào)查處理。第五章其他規(guī)定第二十二條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部，并由醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)本制度的修訂與完善。第二十三條醫(yī)保與醫(yī)藥費(fèi)用審批管理相關(guān)的工作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并獲得相應(yīng)資質(zhì)證書，提高工作質(zhì)量與效率。第二十四條本制度自頒布之日起施行，如有需要進(jìn)行修