DB3305-T 259.3-2023城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范 第3部分：癌痛患者疼痛管理

ICS11.120.01

CCSC01

3305

浙江省湖州市地方標(biāo)準

DB3305/T259.3—2023

城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范

第3部分：癌痛患者疼痛管理

2023-05-19發(fā)布2023-05-20實施

湖州市市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB3305/T259.3—2023

目次

前言..................................................................................II

1范圍................................................................................1

2規(guī)范性引用文件......................................................................1

3術(shù)語和定義..........................................................................1

4服務(wù)內(nèi)容............................................................................1

4.1診查評估........................................................................1

4.2鎮(zhèn)痛治療........................................................................2

4.3健康教育........................................................................3

4.4疼痛評價........................................................................3

5服務(wù)程序............................................................................3

6評價與改進..........................................................................3

附錄A（規(guī)范性）疼痛程度評估方法.......................................................4

附錄B（規(guī)范性）簡明疼痛評估量表（BPI）................................................5

附錄C（資料性）癌痛患者非藥物鎮(zhèn)痛措施.................................................7

附錄D（資料性）鎮(zhèn)痛藥物常用使用方法及注意事項.........................................8

附錄E（資料性）鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理.............................................9

I

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件由湖州市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。

《城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范》分以下部分：

——第1部分：總則

——第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復(fù)

——第3部分：癌痛患者疼痛管理

——第4部分：腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練

......

本文件起草單位：湖州市第一人民醫(yī)院、湖州市中醫(yī)院、長興縣中醫(yī)院、南潯區(qū)人民醫(yī)院。

本文件主要起草人：馮文明、蔡建利、章曉璟、金育德、陸悅、董利英、方莉亞、孫紅、關(guān)新軍、

王琴、陳燕。

本文件為首次發(fā)布。

II

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城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范

第3部分：癌痛患者疼痛管理

1范圍

本文件規(guī)定了成人癌痛患者家庭病床疼痛管理的術(shù)語和定義、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)程序、評價與改進等。

本文件適用于建立家庭病床的癌痛患者疼痛管理?？h域醫(yī)共體參照執(zhí)行。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不缺少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

DB3305/T259.1-2023城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范第1部分：總則

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

背景用藥backgroundmedication

當(dāng)前針對某種特定疾病作為標(biāo)準治療而常規(guī)使用的藥物。

3.2

癌性爆發(fā)性疼痛breakthroughcancerpain

癌性疼痛中的一種特殊性疼痛，是指在相對穩(wěn)定或被充分控制的基礎(chǔ)疼痛上，由一些觸發(fā)因素而引

起的，也可自發(fā)地產(chǎn)生短暫而劇烈的疼痛。

4服務(wù)內(nèi)容

4.1診查評估

4.1.1應(yīng)常規(guī)評估患者病情，包括既往病史、用藥史、體格檢查和輔助檢查等。

4.1.2應(yīng)對患者進行疼痛篩查，并進行詳盡的癌痛評估。癌痛評估應(yīng)以患者主訴為依據(jù)，遵循以下原

則：

a)常規(guī)評估：應(yīng)主動詢問患者有無疼痛，常規(guī)性評估疼痛；

b)量化評估：應(yīng)采用評估量表等量化標(biāo)準來評估患者疼痛主觀感受程度，宜選擇數(shù)字分級法

(NRS)、主訴疼痛程度分級法(VRS)、面部表情評估量表法三種方法進行評估（見附錄A）；

c)全面評估：應(yīng)對疼痛及相關(guān)病情進行全面評估，宜選擇簡明疼痛評估量表（見附錄B）；

1

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d)動態(tài)評估：應(yīng)動態(tài)評估癌痛患者的疼痛癥狀及變化情況。疼痛≤3分，每天評估1次；疼痛≥

4分，需采取鎮(zhèn)痛措施，并在1h后進行復(fù)評，每天評估至少3次?？梢赃x擇上門評估或電話

評估。

4.2鎮(zhèn)痛治療

4.2.1應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)闹雇粗委熓侄危x擇非藥物和/或藥物鎮(zhèn)痛。

4.2.2非藥物鎮(zhèn)痛：應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果采取干預(yù)措施，疼痛≥4分，可先使用非藥物鎮(zhèn)痛措施（見附錄C），

如1h后疼痛不緩解再使用藥物鎮(zhèn)痛。

4.2.3藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)遵循以下要求：

a)應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯用藥原則，選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥治療：

1)第一階梯：非甾體類抗炎藥物，推薦使用對乙酰氨基酚、布洛芬；

2)第二階梯：弱阿片類藥物，推薦使用曲馬多；

3)第三階梯：強阿片類藥物，推薦使用嗎啡、羥考酮、芬太尼。

b)當(dāng)出現(xiàn)中重度疼痛，使用非藥物治療或非甾體類抗炎藥物無效，可直接選擇強阿片類藥物干預(yù)，

推薦短效阿片類藥物（即釋嗎啡片）或長效阿片類藥物（羥考酮緩釋片）進行滴定；

注：調(diào)整阿片藥物劑量以達到充分緩解疼痛且藥物不良反應(yīng)可接受的過程。

c)滴定前應(yīng)先判斷患者對阿片類藥物是否耐受。根據(jù)阿片類藥物是否耐受選擇初始劑量進行滴

定。推薦初始用藥時選擇短效阿片類止痛藥，個體化滴定用藥劑量。對于疼痛病情相對穩(wěn)定的

患者，可以考慮使用長效阿片類藥物作為背景給藥。藥物滴定方法見圖1、圖2；

圖1短效阿片類藥物（即釋嗎啡片）滴定示意圖

圖2長效阿片類藥物（羥考酮緩釋片）滴定示意圖

d)應(yīng)首選口服給藥，背景用藥應(yīng)按時、規(guī)律服用；

2

DB3305/T259.3—2023

e)應(yīng)選擇長效阿片類藥物維持用藥，發(fā)生癌性爆發(fā)性疼痛或長效鎮(zhèn)痛藥物劑量不足時，應(yīng)立即給

予短效阿片類藥物解救，解救劑量為前24h用藥總量的10%～20%；

f)每日爆發(fā)痛≥3次的患者，宜將24h解救用藥換算成長效劑量按時給藥。換算方法見表1；

表1阿片類藥物劑量換算表

藥物非胃腸給藥口服等效劑量

嗎啡10mg30mg非胃腸道:口服=1:3

氫嗎啡酮1.5mg7.5mg非胃腸道:口服=1:5

可待因/200mg嗎啡(口服):可待因(口服)=1:6.5

羥考酮/15mg～20mg嗎啡(口服):羥考酮(口服)=l.5～2:1

芬太尼透皮貼劑μg/h，q72h劑量=1/2×口服

芬太尼透皮貼劑25μg/h(透皮吸收)/

嗎啡mg/d劑量

g)腫瘤治療有效、疼痛控制良好，可考慮向下進行劑量滴定，減量10%～20%并重新評估；

h)應(yīng)注意鎮(zhèn)痛藥物使用方法及注意事項（見附錄D）。如已使用患者自控鎮(zhèn)痛（Patientcontrolled

analgesia，PCA）泵給藥鎮(zhèn)痛，應(yīng)妥善固定、確保運轉(zhuǎn)正常；

i)應(yīng)監(jiān)測用藥效果及不良反應(yīng)，落實預(yù)防及處理措施（見附錄E）。

4.3健康教育

4.3.1應(yīng)告知患者及家屬藥物和疾病的相關(guān)知識，堅持合理服藥可以達到理想止痛效果。

4.3.2應(yīng)教會患者疼痛自評的方法和非藥物鎮(zhèn)痛方法。

4.3.3應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會藥物不良反應(yīng)的自我觀察，充分認識到阿片類藥物治療的獲益及阿片類

藥物不良反應(yīng)、潛在的誤用、濫用和成癮風(fēng)險。

4.3.4應(yīng)采用音樂療法、松弛療法、意象療法等方法調(diào)節(jié)情緒，指導(dǎo)患者回歸社會，正常社交。

4.4疼痛評價

4.4.1應(yīng)達成疼痛控制目標(biāo)：“321”標(biāo)準：達到1天內(nèi)爆發(fā)痛不超過2次，疼痛評分控制在≤3分。

4.4.2應(yīng)達成癌痛管理目標(biāo)：達到“4A”目標(biāo)：即優(yōu)化的鎮(zhèn)痛(optimizeanalgesia)、優(yōu)化的日常

生活(optimizeactivitiesofdailyliving)、最小的不良反應(yīng)(minimizeadverseeffects)、

避免不恰當(dāng)給藥(avoidaberrantdrugtaking)。

5服務(wù)程序

按照DB3305/T259.1-2023第7章要求執(zhí)行。

6評價與改進

按照DB3305/T259.1-2023第8章要求執(zhí)行。

3

DB3305/T259.3—2023

AA

附錄A

（規(guī)范性）

疼痛程度評估方法

A.1數(shù)字分級法（NRS）

應(yīng)使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者疼痛程度進行評估。將疼痛程度用0～10個數(shù)字依次表示，

0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或工作人員

詢問患者疼痛程度，并根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：

輕度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。

注：適用于能理解數(shù)字并能表達的清醒患者。

A.2主訴疼痛程度分級法(VRS)

根據(jù)患者對疼痛的主訴，可將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類：

（1）輕度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干擾；

（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到干擾；

（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能

紊亂或被動體位。

注：適用于能理解文字并能表達的清醒患者。

A.3面部表情評估量表法

宜選擇面部表情疼痛評分量表-修訂版（FPS-R）進行評估，由工作人員根據(jù)患者疼痛時的面部表情

狀態(tài)，對照量表進行疼痛評估。

注：適用于自己表達困難的患者。

4

DB3305/T259.3—2023

BB

附錄B

（規(guī)范性）

簡明疼痛評估量表（BPI）

簡明疼痛評估量表（BPI）見表B.1。

表B.1簡明疼痛評估量表（BPI）

患者姓名：診斷：評估時間：評估醫(yī)師：

1.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有

別的類型的疼痛？

⑴是⑵否

2.請您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“X”標(biāo)出。

3.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。

012345678910

（無痛）（能夠想象的最劇烈疼痛）

4.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最輕微的程度。

012345678910

（無痛）（能夠想象的最劇烈疼痛）

5.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛的平均程度。

012345678910

（無痛）（能夠想象的最劇烈疼痛）

5

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表B.1簡明疼痛評估量表（BPI）（續(xù)）

6.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。

012345678910

（無痛）（能夠想象的最劇烈疼痛）

7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？

8.在過去的24小時內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少？請選擇下面的一個百分數(shù)，以表示疼痛緩

解的程度。

（無緩解）010%20%30%40%50%60%70%80%90%100%（完全緩解）

9.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)疼痛對您的影響。

（1）對日常生活的影響

012345678910

（無影響）（完全影響）

（2）對情緒的影響

012345678910

（無影響）（完全影響）

（3）對行走能力的影響

012345678910

（無影響）（完全影響）

（4）對日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動）

012345678910

（無影響）（完全影響）

（5）對與他人關(guān)系的影響

012345678910

（無影響）（完全影響）

（6）對睡眠的影響

012345678910

（無影響）（完全影響）

（7）對生活興趣的影響

012345678910

（無影響）（完全影響）

6

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CC

附錄C

（資料性）

癌痛患者非藥物鎮(zhèn)痛措施

癌痛患者非藥物鎮(zhèn)痛措施見表C.1。

表C.1癌痛患者非藥物鎮(zhèn)痛措施

方法具體措施

①應(yīng)保持環(huán)境安靜，室內(nèi)光線柔和，臥位舒適；

音樂療法②應(yīng)根據(jù)患者病情和社會文化背景，尊重患者喜好，選擇合適的音樂；

③宜為20min左右。

①宜選擇一個舒適、寧靜、光線柔和的房間，關(guān)好房門，坐在高低適中的椅子上，兩腳平放在地

上，雙眼微閉，逐漸調(diào)勻呼吸；

②應(yīng)指導(dǎo)患者緩慢地進行深呼吸，在呼氣時心中默念“放松”；

③應(yīng)指導(dǎo)患者把注意力集中在臉部，想象臉部和眼睛的緊張感就像打結(jié)的繩子或是握緊的拳頭，

松弛療法隨著呼氣一次次逐漸將其完全松開；

④可指導(dǎo)患者體會臉部和眼部的舒松感，感受此時好像有波動的氣流遁通全身；

⑤可指導(dǎo)患者緊閉雙眼，臉部繃緊，咬緊牙關(guān)，然后突然全部放松下來，并讓舒松感擴散到全身

各個部位；

⑥應(yīng)安排在午餐后1h或晚間睡覺之前進行，宜為20min左右。

①應(yīng)根據(jù)患者的宗教信仰、藝術(shù)特長和興趣開展意象法，盡量使用溫和的引導(dǎo)言語，循序漸進地

開展意象法；

意象療法②可指導(dǎo)患者盡情發(fā)揮自己的想象力，只要能夠緩解疼痛即可；

③應(yīng)了解患者自行使用的意象法，采用其中積極有效的部分，避免消極的意象內(nèi)容對患者產(chǎn)生不

良影響。

①可根據(jù)患者的個體需求，選擇靜坐冥想、輕瑜伽練習(xí)等簡單的正念減壓技術(shù)；

正念療法②正念療法干預(yù)方案的療程宜為4～8w。

①可選擇冷敷、冰水浴、冷噴霧等冷療法；

②可選擇熱水袋、紅外線燈等干熱療法或濕熱敷、熱水坐浴等濕熱療法；

③可使用冷熱交替療法；

④熱療時應(yīng)根據(jù)方法選擇適宜的溫度，熱療前后檢查皮膚感覺、血液循環(huán)情況，防止?fàn)C傷；

冷熱療法⑤冷療法實施時應(yīng)嚴格控制溫度和時間，持續(xù)觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)皮膚蒼白青紫或麻木感、

心動過速、血壓下降等癥狀，應(yīng)立即停止冷療；冷療法結(jié)束后應(yīng)常規(guī)檢查皮膚及局部感覺情

況；

⑥對老年、意識障礙、血液循環(huán)障礙、感覺減退或治療過程中可能會入睡的患者需謹慎使用。

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DD

附錄D

（資料性）

鎮(zhèn)痛藥物常用使用方法及注意事項

表D.1～D.2規(guī)定了鎮(zhèn)痛藥物常用使用方法及注意事項。

表D.1非甾體類抗炎藥物常用使用方法及注意事項

使用方法注意事項

①宜飯后服用，指導(dǎo)患者不應(yīng)空腹用藥；

口服給藥

②不宜同時應(yīng)用兩種或兩種以上非甾體類抗炎藥。

①應(yīng)根據(jù)疼痛部位大小涂抹藥物，并輕輕摩擦，不宜長期大面積使用；

皮膚涂擦給藥

②藥物應(yīng)涂抹于完整皮膚，避開破損皮膚或傷口。

①宜睡前給藥；

②用藥前應(yīng)指導(dǎo)患者排便，取側(cè)臥位，膝部彎曲，放松肛門；

經(jīng)直腸給藥

③栓劑應(yīng)緩慢推進，栓劑尾端距肛門口約2～5cm為宜；

④栓劑塞入肛門后應(yīng)囑患者保持側(cè)臥位15min，用藥后1～2h內(nèi)不宜排便。

表D.2阿片類藥物常用使用方法及注意事項

使用方法注意事項

①緩釋阿片類藥物應(yīng)整片（粒）服用，禁掰開、碾碎或咀嚼；

口服給藥

②即釋嗎啡口服給藥60min后評價鎮(zhèn)痛效果。

①宜選擇前胸、上臂、后背等少毛發(fā)且皮膚平整光滑部位貼用，避開放射治療部位；

②應(yīng)清水清潔皮膚，禁用肥皂、油劑或其他刺激性用品，使用前皮膚應(yīng)干燥；

③貼劑與皮膚應(yīng)貼合緊密，可用手掌按壓30s，以確保貼劑與皮膚完全接觸；

皮膚貼敷給藥

④貼劑不應(yīng)剪切使用，粘貼部位不應(yīng)接觸熱源或用力擠壓；

⑤芬太尼透皮貼劑應(yīng)每72h更換一次，發(fā)熱患者不宜使用或縮短貼劑更換時間，更換貼劑時應(yīng)

更換部位。

①應(yīng)保持PCA泵裝置運轉(zhuǎn)正常，妥善固定，管路連接緊密且通暢；

②應(yīng)每日評估穿刺點有無紅、腫、熱、痛、滲液、硬結(jié)等表現(xiàn)；

PCA泵給藥

③應(yīng)指導(dǎo)患者PCA泵的使用方法及按壓間隔時間；

④應(yīng)觀察PCA泵的按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。

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EE

附錄E

（資料性）

鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理

表E.1～E.2規(guī)定了鎮(zhèn)痛藥物常用使用方法及注意事項。

表E.1非甾體類抗炎藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理

癥狀預(yù)防及處理

①監(jiān)測高危人群：年齡＞60歲、既往有消化道出血、潰瘍病史、酗酒史、長期使用大劑量非

甾體類抗炎藥、每日口服阿司匹林者，應(yīng)謹慎用藥；

胃腸道反應(yīng)

②指導(dǎo)患者不宜空腹服用；

③應(yīng)注意觀察有無消化道出血及胃腸道不適癥狀，如上腹隱痛、飽脹、惡心、便血等。

①監(jiān)測高危人群：年齡＞60歲、高血壓、糖尿病、應(yīng)用加重肝腎毒性的化療方案者，應(yīng)謹慎

肝腎功能損害用藥；

②應(yīng)注意監(jiān)測肝腎功能。

①指導(dǎo)患者用藥后如出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)護人員；

神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)

②出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)臥床休息，預(yù)防跌倒、墜床等。

①監(jiān)測高危人群：年齡＞60歲、高血壓、心血管疾病史者，應(yīng)謹慎用藥；

心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)②應(yīng)注意觀察有無血壓升高、心悸等癥狀；

③應(yīng)定期監(jiān)測血壓、心電圖、左心室射血分數(shù)等。

①監(jiān)測高危人群：長期應(yīng)用抗凝藥物、出凝血障礙者，應(yīng)謹慎用藥；

血液系統(tǒng)不良反應(yīng)

②應(yīng)注意監(jiān)測血小板計數(shù)、出凝血功能等。

表E.2阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理

癥狀預(yù)防及處理

①應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，多攝取蔬菜水果等富含纖維素的食物；

②應(yīng)鼓勵適當(dāng)活動、規(guī)律排便，可建議患者在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便；

③應(yīng)每日評估排便情況，及早發(fā)現(xiàn)便秘征象；

便秘

④可選擇腹部順時針按摩、循經(jīng)按摩配合耳穴貼壓、中藥穴位貼敷等預(yù)防便秘；

⑤可指導(dǎo)適量使用乳果糖、麻仁丸等緩瀉劑預(yù)防便秘，必要時灌腸；

⑥應(yīng)依據(jù)便秘嚴重程度采取措施，嚴重者可減少阿片類藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥物。

①應(yīng)評估惡心嘔吐的嚴重程度，采取對癥措施；

②初次用藥數(shù)天內(nèi)或既往有阿片類藥物誘發(fā)惡心嘔吐者宜預(yù)防性使用止吐藥物；

惡心嘔吐③應(yīng)及時解除便秘癥狀，以改善惡心嘔吐；

④應(yīng)做好口腔清潔，嘔吐后可根據(jù)患者的喜好應(yīng)用清水、茶葉水、檸檬水等維持口腔的舒適感；

⑤應(yīng)觀察有無惡心嘔吐引起的水及電解質(zhì)紊亂，及時糾正并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；

9

DB3305/T259.3—2023

表E.2阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理（續(xù)）

⑥癥狀嚴重者，可減少阿片類藥物劑量、更換藥物或改變用藥途徑；

⑦癥狀持續(xù)1w以上，應(yīng)再次評估，排除放化療、腦轉(zhuǎn)移、腸梗阻等其他因素。

①應(yīng)監(jiān)測高危人群：初次用藥、藥物劑量大幅度增加、聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、老年或合并重要臟器功能障礙者；

②應(yīng)評估患者的鎮(zhèn)靜程度、意識狀態(tài)、呼吸及瞳孔變化；

嗜睡及過

③出現(xiàn)顯著的過度鎮(zhèn)靜癥狀時，應(yīng)及時減量，警惕出現(xiàn)藥物過量中毒及呼吸抑制等嚴重不良反應(yīng)；

度鎮(zhèn)靜

④出現(xiàn)呼吸抑制癥狀時，如對軀體刺激無反應(yīng)，呼吸頻率小于8次/min，并出現(xiàn)針尖樣瞳孔時，應(yīng)立即停

用阿片類及鎮(zhèn)靜藥物，并給予納洛酮等解救處理。

①應(yīng)監(jiān)測患者意識狀態(tài)、認知及精神行為的改變，及早發(fā)現(xiàn)患者譫妄征象；

②應(yīng)排除感染、高鈣血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或使用精神藥物等原因引起的譫妄；

譫妄③應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免強光及噪音刺激；

④應(yīng)向主要照顧者提供譫妄預(yù)防相關(guān)知識，及時報告患者譫妄癥狀；

⑤出現(xiàn)譫妄者應(yīng)減量或停藥，同時采取積極措施保證患者安全。

①應(yīng)監(jiān)測高危人群：前列腺增生癥、腰麻術(shù)后、聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或老年患者等；

②應(yīng)指導(dǎo)患者及時排尿，避免膀胱過度充盈，給患者良好的排尿時間和空間；

尿潴留③可采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部或按摩膀胱區(qū)等方法誘導(dǎo)排尿；

④誘導(dǎo)排尿失敗時，可考慮導(dǎo)尿；

⑤留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)執(zhí)行留置導(dǎo)尿管護理常規(guī)。

①應(yīng)保持皮膚清潔，可用清水或無刺激性洗劑清潔皮膚；

②宜指導(dǎo)患者穿著質(zhì)地柔軟的純棉內(nèi)衣，皮膚干燥患者可涂抹凡士林等潤膚劑；

瘙癢③宜將患者指甲剪短，睡眠時可戴上手套，避免不自主抓傷皮膚；

④應(yīng)評估有無皮膚改變，排除過敏或其他藥物引發(fā)的瘙癢；

⑤癥狀嚴重者，可依據(jù)瘙癢情況適當(dāng)選擇局部用藥或全身用藥。

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DB3305/T259.3—2023

目次

前言..................................................................................II

1范圍................................................................................1

2規(guī)范性引用文件......................................................................1

3術(shù)語和定義..........................................................................1

4服務(wù)內(nèi)容............................................................................1

4.1診查評估........................................................................1

4.2鎮(zhèn)痛治療........................................................................2

4.3健康教育........................................................................3

4.4疼痛評價........................................................................3

5服務(wù)程序............................................................................3

6評價與改進..........................................................................3

附錄A（規(guī)范性）疼痛程度評估方法.......................................................4

附錄B（規(guī)范性）簡明疼痛評估量表（BPI）................................................5

附錄C（資料性）癌痛患者非藥物鎮(zhèn)痛措施.................................................7

附錄D（資料性）鎮(zhèn)痛藥物常用使用方法及注意事項.........................................8

附錄E（資料性）鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理.............................................9

I

DB3305/T259.3—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件由湖州市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。

《城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范》分以下部分：

——第1部分：總則

——第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復(fù)

——第3部分：癌痛患者疼痛管理

——第4部分：腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練

......

本文件起草單位：湖州市第一人民醫(yī)院、湖州市中醫(yī)院、長興縣中醫(yī)院、南潯區(qū)人民醫(yī)院。

本文件主要起草人：馮文明、蔡建利、章曉璟、金育德、陸悅、董利英、方莉亞、孫紅、關(guān)新軍、

王琴、陳燕。

本文件為首次發(fā)布。

II

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