第二磨牙近中前移早期關(guān)閉第一磨牙間隙的應(yīng)用研究

第二磨牙近中前移早期關(guān)閉第一磨牙間隙的應(yīng)用研究［摘要］目的：研究分析第二磨牙近中前移以關(guān)閉修復(fù)第一磨牙缺失后遺留間隙的正畸策略。方法：運用直絲弓矯治器,將我科于2011年8月至2014年8月收治的下顎第一磨牙因病變需要拔除或已缺失的26例患者的第二恒磨牙前移,以關(guān)閉缺牙間隙并合理分析矯治結(jié)果。結(jié)果：26例患者經(jīng)過平均約（17±3.5）月治療后獲得了滿意效果.病例的上下牙列中線對齊,前牙覆蓋和覆頜正常,后牙間的咬合接觸較為良好，牙弓間隙均關(guān)閉，第二磨牙與第二前磨牙間的牙根平行，尖牙呈現(xiàn)中性關(guān)系，側(cè)部的面容得到改善。結(jié)論：運用合理的支抗方法設(shè)計和精美的正畸矯治操作，通過將患者的第二磨牙前移以關(guān)閉修復(fù)第一磨牙缺失后遺留間隙，可以將患者的牙列重建完整健康并且達(dá)到功能與美觀并存的目標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】第一磨牙;第二磨牙；前移;正畸治療；牙間隙第一磨牙由于較早的萌出時間、繁多的窩溝間隙和較高的咀嚼效率而最為直接的影響著人們的生活質(zhì)量。在青少年時期常由于過早病變而導(dǎo)致其本身發(fā)生殘冠、殘根甚至是缺失。在我國,第一磨牙受損和缺失的發(fā)病率很高且越來越多成人須采用正畸。相較于常規(guī)的修復(fù)和種植等策略,采用正畸的方法將患者的第二磨牙近中移動以關(guān)閉修復(fù)第一磨牙缺失的遺留間隙，可重建成完整健康的牙列，恢復(fù)第一磨牙遺留部位的咀嚼功能并且達(dá)到功能與美觀并存的目標(biāo)。同時第三磨牙最大程度的利用化,解除患者終身須戴義齒產(chǎn)生的不適感。本文對于下顎第一磨牙因病變需要拔除或已缺失的病例，采用直絲弓矯治技術(shù)，將第二磨牙近中移動以關(guān)閉第一磨牙間隙，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料試驗病例為2011年8月至2014年8月我院收治的26例第一磨牙嚴(yán)重?fù)p壞或缺失患者（男12人，女14人），平均年齡為（16.5±3.1）歲；選擇依據(jù)：(1)全口曲面斷層片顯示患者的第一磨牙出現(xiàn)殘冠、殘根并且臨床檢查認(rèn)定須進(jìn)行拔除，(2)第二磨牙均萌出，（3）X線片確認(rèn)患側(cè)牙弓內(nèi)的第三磨牙牙胚仍存在。病例在年齡、病情等各方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。1.2矯正策略26例患者均采用直絲弓矯正器進(jìn)行矯治。矯治過程囊括：中線對齊上下牙列，滑動法以牽拉第二磨牙使之中前移以便關(guān)閉拔牙位置的間隙。前牙須建立正常的覆蓋覆頜，調(diào)整咬合關(guān)系調(diào)整后牙位置。整個過程須利用Nance托來控制上頜、舌桿控制下頜并且應(yīng)用Hawley保持器以增強(qiáng)支抗或?qū)嵤┓N植體支抗。1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用X線投影對患者治療前后牙齒情況進(jìn)行測量。所用的指標(biāo)均采用（x±s）顯示，收集的實驗數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行配對t檢驗，將p<0.05作為分析結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1臨床效果26例患者采用第二磨牙近中前移以關(guān)閉修復(fù)第一磨牙缺失后遺留間隙的矯治完成時間為19～24個月，平均22．5個月。矯治后患者的上下牙列中線對齊（中線偏斜＜0.6mm）且上下牙頜間的尖窩關(guān)系良好。前牙覆蓋和覆頜正常,后牙間的咬合接觸較為良好，牙弓間隙均關(guān)閉，第二磨牙與第二前磨牙間的牙根平行，尖牙呈現(xiàn)中性關(guān)系，無食物嵌塞現(xiàn)象發(fā)生，側(cè)部的面容得到改善。全口曲面斷層片顯示療程結(jié)束后第二磨牙牙根不明顯且齒槽骨間呈吸收狀態(tài)。2.2X線投影經(jīng)正畸矯治治療后，通過X線投影測量治療前后患者牙齒情況，結(jié)果顯示患者的上下頜部位的前牙內(nèi)收明顯，最為顯著的是上頜前牙（P＜0．05），其次是直立的下頜前牙情況（P＜0．05），再是前牙軸傾度變小的上頜（P＜0．05）。此外，患者的側(cè)部面容改善明顯（表1），詳見表1。表1治療前后患者X線投影測量對比（x±s）項目標(biāo)準(zhǔn)值治療前治療后SNA82.80±4.0088.2±3.381.1±2.8*SNB80.10±3.9078.3±3.677.5±1.9ANB2.70±2.005.8±1.93.4±2.1*FH-NP85.40±3.7083.3±2.480.2±1.8NA/PA6.00±4.405.8±2.76.1±3.2U1-NA5.10±2.407.9±2.13.2±2.2*U1/NA22.85±5.7027.9±5.321.4±4.2*L1-NB6.70±2.105.8±1.74.9±2.1U1/NB30.30±5.8031.7±3.727.9±3.2*U1/L1125.40±7.90119.3±5.7138.4±9.1*U1/SN105.70±6.30113.8±4.8102.5±5.2*MP/SN32.50±5.2030.3±3.233.1±2.1L1/MP92.60±7.0092.1±5.695.4±5.1Y-axis66.30±7.1065.3±2.869.2±3.6*:P<0.053.討論2.1適應(yīng)癥本療法尤適用于因第一磨牙出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷或病變而將其拔除后遺留部位出現(xiàn)非陳舊性間隙的青少年患者。另外，該患者須符合以下條件：（1）牙冠外形、大小基本符合要求；（2）X線投影顯示損傷牙列部位應(yīng)存在第三磨牙，且其與第一磨牙間牙體的長軸夾角小于30°；（3）完全形成的牙冠、無鈣化牙根且未出現(xiàn)牙冠頰的舌向扭轉(zhuǎn)情況。最新研究稱，后，患者的上下頜第三磨牙大多能萌出至最初第二磨牙所在的區(qū)域，經(jīng)2～3年后會進(jìn)一步改善至最佳位置[4]。2.2臨床矯治注意事項確定需要拔除第一磨牙后，拔牙時間一般選擇在排齊整平第二磨牙后，以便能最大限度保證缺牙區(qū)牙槽骨高度和頰舌向?qū)挾龋苊庠谝苿幽パ肋^程中因骨皮質(zhì)的抵抗減緩移動速率，也避免了第二磨牙過早發(fā)生近中傾斜。在治療過程中應(yīng)該采取間斷性關(guān)閉間隙，發(fā)現(xiàn)第二磨牙出現(xiàn)明顯近中傾斜和舌向旋轉(zhuǎn)時必須及時調(diào)整，否則在牽引力和咬合力的作用下會加劇不良移動。磨牙舌側(cè)鉤與對頜牙列的頜間牽引非常重要，頜間牽引可加快磨牙前移的速率，但為避免頜前牙的伸長和牙冠舌向傾斜，可以增加前牙區(qū)支抗以及根舌向轉(zhuǎn)矩，并進(jìn)行間段性頜間牽引（牽引2個月，停1～2個月，然后重復(fù)牽引）[9]。在治療后期，當(dāng)?shù)诙パ琅c第二雙尖牙冠接觸后，常規(guī)作X線片檢查十分必要，發(fā)現(xiàn)根未平行時必須再進(jìn)一步調(diào)整[5]綜上所述，青少年階段患者的第一磨牙易因過早地嚴(yán)重的受損情況而確定無法保留第一