2024年臨床醫(yī)師入學(xué)測試-衡訓(xùn)堂督學(xué)附有答案

2024年臨床醫(yī)師入學(xué)測試--衡訓(xùn)堂督學(xué)[復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________您的手機(jī)號：[填空題]*_________________________________1.胃癌好發(fā)于（）[單選題]*A.胃小彎B.胃大彎C.胃竇(正確答案)D.胃底E.胃體答案解析：胃癌好發(fā)部位為胃竇部為主，占一半以上（58%），其次為胃底賁門部（20%），胃體較少見（15%）。掌握“胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。2.胃癌最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移途徑為（）[單選題]*A.直接蔓延B.血行轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.淋巴轉(zhuǎn)移(正確答案)E.沿腸管轉(zhuǎn)移答案解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。掌握“胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。3.早期胃癌指（）[單選題]*A.局限于胃竇部B.局限于黏膜或黏膜下層(正確答案)C.直徑在2cm以內(nèi)D.尚無淋巴轉(zhuǎn)移E.尚未侵及漿膜層答案解析：早期胃癌定義為癌腫的浸潤局限于黏膜或黏膜下層，不論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。掌握“胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。4.引起胃食管反流病的主要原因是（）[單選題]*A.一過性食管下括約肌（LES）松弛(正確答案)B.食管酸清除障礙C.胃排空延遲D.食管黏膜防御作用降低E.食管裂孔疝答案解析：正常情況當(dāng)吞咽時，LES即松弛，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)。一過性LES松弛與吞咽時引起的LES松弛不同，它無先行的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛時間更長，LES壓的下降速率更快，LES的最低壓力更低。正常人的一過性LES松弛很少，而胃食管反流病患者LES一過性松弛頻繁。目前認(rèn)為一過性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。掌握“胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。5.胃食管反流病的燒心癥狀多在何時加重（）[單選題]*A.進(jìn)食前B.進(jìn)食后(正確答案)C.睡前D.腹壓減低E.沒有明顯差別答案解析：“燒心”“反胃”等癥狀多在餐后明顯或加重，平臥、軀體前屈或腹壓增高時易發(fā)生。掌握“胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。6.胃食管反流病常發(fā)生的消化道外癥狀是（）[單選題]*A.頭暈B.咳嗽、哮喘(正確答案)C.便血D.黃疸E.貧血答案解析：胃食管反流病可發(fā)生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外癥狀，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)。這些消化道外癥狀與反流物刺激食管黏膜至炎癥和痙攣有關(guān)。掌握“胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。7.胃食管反流病的典型癥狀是（）[單選題]*A.反酸、燒心(正確答案)B.胸骨后痛C.吞咽困難D.上腹痛E.上消化道出血答案解析：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)包括：①燒心和反酸；②吞咽疼痛和吞咽困難；③其他：咽喉炎、非季節(jié)性哮喘、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化等。掌握“胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識點(diǎn)。8.治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是（）[單選題]*A.黏膜保護(hù)劑B.質(zhì)子泵抑制劑C.H2受體阻滯劑D.抗酸藥(正確答案)E.促動力劑答案解析：治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物:D抗酸藥抗酸藥為弱堿性藥物，主要的藥理作用是可以和胃中的鹽酸發(fā)生中和反應(yīng)，削弱胃蛋白酶的活性?？诜罂梢匝杆僦泻臀杆?，減少胃酸和胃蛋白酶對潰瘍面的侵蝕消化作用，有明顯的止疼效果，也可促進(jìn)潰瘍的愈合。掌握“消化性潰瘍的非手術(shù)治療”知識點(diǎn)。9.關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的是（）[單選題]*A.需長期應(yīng)用黏膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率B.為降低復(fù)發(fā)率，需長期服用質(zhì)子泵抑制劑C.只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會復(fù)發(fā)D.根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率(正確答案)E.有消化道出血的潰瘍患者必須長期維持治療答案解析：潰瘍的復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌有直接關(guān)系。在幽門螺桿菌根除后，消化性潰瘍可得到根治。掌握“消化性潰瘍的非手術(shù)治療”知識點(diǎn)。10.治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強(qiáng)、療效最佳的是（）[單選題]*A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖鋁D.奧美拉唑(正確答案)E.膠體次枸櫞酸鉍答案解析：奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做“質(zhì)子泵”，故本類藥物又稱為“質(zhì)子泵抑制劑”。掌握“消化性潰瘍的非手術(shù)治療”知識點(diǎn)。11.能殺滅Hp的藥物有（）[單選題]*A.硫糖鋁B.膠體次枸櫞酸鉍(正確答案)C.胃復(fù)安D.胃舒平E.阿托品答案解析：次枸櫞酸鉍可改善胃黏膜血流，殺滅幽門螺旋桿菌（HP），延緩HP對抗菌藥耐藥性的產(chǎn)生，這對治療消化性潰瘍和胃炎均有益。次枸櫞酸鉍與阿莫西林或甲硝唑或奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用時，還可增加對Hp的根除率。掌握“消化性潰瘍的非手術(shù)治療”知識點(diǎn)。12.初次診斷活動期十二指腸潰瘍，下列治療中最適合的是（）[單選題]*A.聯(lián)合應(yīng)用兩種黏膜保護(hù)劑B.促動力劑+H2受體拮抗劑C.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑D.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素(正確答案)E.抗酸劑答案解析：Hp感染是引起消化性潰瘍的重要病因。本題并未明確病因，所以需要用最常規(guī)的四聯(lián)治療。掌握“消化性潰瘍的非手術(shù)治療”知識點(diǎn)。13.十二指腸潰瘍伴有幽門梗阻者應(yīng)選擇的治療方法是（）[單選題]*A.胃管減壓，輸液療法B.胃大部切除術(shù)(正確答案)C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)E.胃空腸吻合術(shù)答案解析：瘢痕性幽門梗阻是手術(shù)的絕對適應(yīng)證。治療的目的是解除梗阻、消除病因、使食物和胃液進(jìn)入小腸，從而改善營養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)的紊亂。應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前2～3天行胃腸減壓，并每日用高滲溫鹽水洗胃，減輕胃壁水腫，糾正水、電解質(zhì)失衡和營養(yǎng)不良。首選胃大部切除術(shù)，全身情況差的老年患者，可以做胃空腸吻合術(shù)。掌握“消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證”知識點(diǎn)。14.胃竇部潰瘍的最佳手術(shù)方式是（）[單選題]*A.胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)(正確答案)B.胃大部切除胃空腸吻合術(shù)C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)答案解析：胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)即畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)；胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù)，尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)為首選，十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。掌握“消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證”知識點(diǎn)。15.可適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式是（）[單選題]*A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B.選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)C.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)D.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)(正確答案)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案解析：胃大部切除術(shù)這是傳統(tǒng)的方法。切除范圍是：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4。吻合口一般要求3cm左右。主要有兩類：①畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：該方法在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；②畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)：該方法在胃大部切除后，將殘留胃和近端空腸吻合，十二指腸殘端縫合，適用于GU和DU。掌握“消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證”知識點(diǎn)。16.足月妊娠陰道出血的孕婦，為明確前置胎盤診斷，入院后應(yīng)即行（）[單選題]*A.肛門檢查B.放射性核素掃描C.X線軟組織攝影D.超聲波定位(正確答案)E.輸液備血陰道檢查答案解析：B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤的類型。為前置胎盤的首選檢查。掌握“前置胎盤”知識點(diǎn)。17.完全性前置胎盤不可能發(fā)生在下述何種情況（）[單選題]*A.胎位LST，單臀，先露未入盆B.胎位RSPC.胎位LOP，胎頭未入盆D.胎位ROA先露已銜接(正確答案)E.胎位LOT，先露高浮答案解析：邊緣性前置胎盤，胎先露有可能銜接。完全性前置胎盤時胎先露應(yīng)是高浮的，所以，不論何種胎位，都不可能銜接。掌握“前置胎盤”知識點(diǎn)。18.下列哪項(xiàng)不符合中央性（完全性）前置胎盤的常見臨床表現(xiàn)（）[單選題]*A.胎位不正的發(fā)生率高B.先露高浮C.第一次出血多在孕36周以后(正確答案)D.易發(fā)生出血性休克E.較其他類型前置胎盤易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫答案解析：中央型前置胎盤第一次出血多在28周。以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種類型。

（1）完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。

（2）部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋。

（3）邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。掌握“前置胎盤”知識點(diǎn)。19.下列哪項(xiàng)不符合前置胎盤的表現(xiàn)（）[單選題]*A.先露下降受阻B.無痛性陰道流血C.子宮下段聞及胎盤血流音D.子宮張力較高，胎心音不易聞及(正確答案)E.宮底高度與孕周相符答案解析：子宮張力較高，胎心音不易聞及是胎盤早剝的特點(diǎn)，不是前置胎盤的特點(diǎn)，故D答案錯誤。其他四項(xiàng)都是前置胎盤的特點(diǎn)。掌握“前置胎盤”知識點(diǎn)。20.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是（）[單選題]*A.全身小血管痙攣(正確答案)B.底蛻膜出血C.蛻膜萎縮D.滋養(yǎng)細(xì)胞增生E.絨毛退化答案解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。掌握“妊娠高血壓的病因、病理、高危因素”知識點(diǎn)。21.不是妊娠期高血壓疾病的高危因素的是（）[單選題]*A.孕婦年齡過小或大于40歲B.過期妊娠(正確答案)C.多胎妊娠D.糖尿病與肥胖E.抗磷脂抗體綜合征答案解析：高危因素：流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦年齡≥40歲、子癇前期病史、抗磷脂抗體陽性、高血壓、慢性腎炎、糖尿病或遺傳性血栓形成傾向、初次產(chǎn)檢時BMI≥35kg/m2、子癇前期家族史（母親或姐妹）、本次妊娠為多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年以及早孕期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg等，均與子癇前期密切相關(guān)。掌握“妊娠高血壓的病因、病理、高危因素”知識點(diǎn)。22.引起子癇抽搐的主要病理原因是（）[單選題]*A.顱內(nèi)腦組織散在出血點(diǎn)B.顱內(nèi)小動脈痙攣，腦水腫(正確答案)C.血鈣低下D.代謝性酸中毒E.胎盤毒素答案解析：子癇是由全身小動脈痙攣、組織缺氧、微循環(huán)障礙，血管通透性增加、腦水腫、顱內(nèi)高壓等而導(dǎo)致的昏迷、嘔吐、抽搐。掌握“妊娠高血壓的病因、病理、高危因素”知識點(diǎn)。23.不屬于妊娠期高血壓疾病的是[單選題]*A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.癲癇(正確答案)E.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案解析：妊娠期高血壓疾病該組疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。掌握“妊娠高血壓的病因、病理、高危因素”知識點(diǎn)。24.硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病劑量過大時，最先出現(xiàn)的毒性反應(yīng)是（）[單選題]*A.頭暈，血壓過低B.呼吸減慢C.心率減慢D.膝反射減退或消失(正確答案)E.尿量過少答案解析：硫酸鎂的毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱反射消失，隨濃度的增加進(jìn)而發(fā)展為全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴(yán)重時心跳停止，所以每次用藥前和用藥期間，均應(yīng)在監(jiān)測血壓的情況下檢測以下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在；②呼吸每分鐘不少于16次；③尿量每小時不少于17ml或每24小時不少于400ml。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點(diǎn)。25.決定對重度子癇前期患者實(shí)施擴(kuò)容治療前，下列何種檢查最關(guān)鍵（）[單選題]*A.眼底檢查B.24小時尿蛋白定量C.血漿總蛋白測定D.血細(xì)胞比容（紅細(xì)胞壓積）(正確答案)E.心電圖檢查答案解析：妊娠期高血壓疾病擴(kuò)容治療：擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮（血細(xì)胞比容≥0.35，全血黏度比重≥3.6，血漿黏度比重≥1.6及尿比重＞1.020）。常用擴(kuò)容劑有血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容治療時嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心衰發(fā)生。掌握“妊娠高血壓的處理”知識點(diǎn)。26.小兒腹瀉應(yīng)用2：1等張含鈉液的適應(yīng)證是（）[單選題]*A.重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者(正確答案)B.中度脫水無循環(huán)衰竭者C.補(bǔ)充繼續(xù)損失量D.補(bǔ)充生理需要量E.高滲性脫水答案解析：重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實(shí)施辦法”知識點(diǎn)。27.小兒腹瀉第一天補(bǔ)液方法，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）[單選題]*A.低滲性脫水用4：3：2溶液B.高滲性脫水用3：2：1溶液(正確答案)C.等滲性脫水用2：3：1溶液D.脫水性質(zhì)不明用2：3：1溶液.E.同時見尿補(bǔ)鉀4～6天答案解析：根據(jù)脫水的性質(zhì)：定性等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)

高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實(shí)施辦法”知識點(diǎn)。28.小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量約為(ml/kg)（）[單選題]*A.60～90B.90～120C.120～150D.150～180(正確答案)E.180～210答案解析：定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度：90～120ml/kg中度：120～150ml/kg重度：150～180ml/kg教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

累積損失量：輕度30～50ml/kg；中度50～100ml/kg；重度100～150ml/kg。

輸液總量：輕度90～120ml/kg；中度120～150ml/kg；重度150～180ml/kg。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實(shí)施辦法”知識點(diǎn)。29.不能測血鈉時補(bǔ)液種類應(yīng)選擇（）[單選題]*A.1/5張含鈉液B.2/3張含鈉液C.1/2張含鈉液(正確答案)D.1/3張含鈉液E.1/4張含鈉液答案解析：等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當(dāng)及時修正補(bǔ)液方案。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實(shí)施辦法”知識點(diǎn)。30.高滲性脫水補(bǔ)液應(yīng)選擇（）[單選題]*A.等張含鈉溶液B.5％葡萄糖C.1/2張含鈉液D.1/3張含鈉液(正確答案)E.2/3張含鈉液答案解析：等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）；低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）；高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）。臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當(dāng)及時修正補(bǔ)液方案，改為低張液。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實(shí)施辦法”知識點(diǎn)。31.臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難時先按哪種脫水處理（）[單選題]*A.等滲(正確答案)B.低滲C.高滲D.等張E.以上都可以答案解析：溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）分別選用，一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實(shí)施辦法”知識點(diǎn)。32.低滲性脫水血清鈉小于（）[單選題]*A.130mmol/L(正確答案)B.140mmol/LC.150mmol/LD.120mmol/LE.125mmol/L答案解析：解析：掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實(shí)施辦法”知識點(diǎn)。

33.輕度脫水失水量為體重的（）[單選題]*A.＜5%(正確答案)B.＞5%C.5%～6%D.＜10%E.5%～10%答案解析：掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實(shí)施辦法”知識點(diǎn)。34.口服補(bǔ)液鹽輕度脫水按（）[單選題]*A.50～80ml/kg(正確答案)B.80～100ml/kgC.90～120ml/kgD.120～150ml/kgE.150～180ml/kg答案解析：口服補(bǔ)液鹽（ORS）低滲配方：每袋粉劑含氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g。每袋加溫開水至1000ml即可。其電解質(zhì)滲透壓為160mOsm/L，張力約為1/2張，總滲透壓為245mOsm/L。用量與用法：輕度脫水按50～80ml/kg、中度脫水按80～100ml/kg給予。少量多次，每5～10分鐘口服一次，每次10～15ml，累積損失量宜在8～12小時內(nèi)給完。脫水糾正后，余下量宜用等量溫開水稀釋后按病情需要

酌情口服。掌握“小兒腹瀉病的液體療法基本實(shí)施辦法”知識點(diǎn)。35.小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應(yīng)（）[單選題]*A.立即快速給予補(bǔ)鉀B.糾正脫水不必補(bǔ)鉀C.糾正脫水同時以0.5％濃度緩慢補(bǔ)鉀D.口服氯化鉀E.糾正酸中毒同時緩慢補(bǔ)鉀(正確答案)答案解析：由于細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個過程，因此糾正低鉀血癥需要一定時間，由于補(bǔ)鉀速度過快易導(dǎo)致高鉀血癥。所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應(yīng)糾正酸中毒的同時緩慢補(bǔ)鉀。氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3％（40mmol/L）。掌握“小兒腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防”知識點(diǎn)。36.男性，22歲，患上呼吸道感染1周后，感心悸、氣短、乏力。心率95次/分，心電圖示PR間期為0.22秒，應(yīng)診斷為（）[單選題]*A.竇性心動過速B.室性心動過速C.I度房室傳導(dǎo)阻滯(正確答案)D.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯E.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯答案解析：根據(jù)PR間期＞0.20秒（每個P波后均隨QRS波)，應(yīng)診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。掌握“房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的常見病因及心電圖特點(diǎn)”知識點(diǎn)。37.男性，48歲，因偶發(fā)心悸，24小時動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn):平均心率62次/分，房性期前收縮58次/24小時，ST無異常，應(yīng)采取的最佳處理是（）[單選題]*A.美托洛爾口服B.普羅帕酮口服C.鉀鎂鹽類口服D.臨床觀察(正確答案)E.地高辛靜滴答案解析：房性期前收縮通常無需治療，有明顯癥狀者可給予β-受體阻滯劑、普羅帕酮等。該患者無明顯癥狀，故臨床觀察即可。掌握“房性期前收縮”知識點(diǎn)。38.男性，59歲。急性前壁心肌梗死，起病第3天發(fā)生心房顫動。心室率187次/分，血壓82/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選哪項(xiàng)治療措施（）[單選題]*A.靜脈注射毛花苷丙B.同步直流電復(fù)律(正確答案)C.靜脈注射美多心安D.靜脈注射多巴酚丁胺E.靜注胺碘酮答案解析：心室顫動，應(yīng)盡快采用非同步直流電除顫。其余的嚴(yán)重心律失?？捎猛诫姀?fù)律。此題屬于房顫，屬于“其余嚴(yán)重心律失?！彼赃x的應(yīng)該是同步電復(fù)律。掌握“心房撲動及顫動”知識點(diǎn)。39.女性，26歲。陣發(fā)性心慌2年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時至2小時不等。本次發(fā)作時心律齊，心率200次/分，按摩頸動脈竇心律能突然減慢至正常;心電圖波形態(tài)正常，P波不明顯。診斷為（）[單選題]*A.心房撲動B.竇性心動過速C.心房顫動D.陣發(fā)性室上性心動過速(正確答案)E.陣發(fā)性室性心動過速答案解析：陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點(diǎn):心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；波群形態(tài)和時限正常，P波為逆行性，有時可不明顯。掌握“陣發(fā)性室上性心動過速”知識點(diǎn)。40.患者男，50歲，走路途中突然稱心臟難受，心率160次/分，血壓130/90mmHg，目前能診斷的是（）[單選題]*A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.竇性心動過速(正確答案)C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.心功能不全E.心力衰竭答案解析：心率＞100次/分，初步可以判斷是心動過速，其他的仍需結(jié)合心電圖判定。掌握“竇性心律失常”知識點(diǎn)。41.男，66歲。急性下壁心肌梗死第2天，心電監(jiān)測示二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次/分，血壓110/70mmHg，應(yīng)選用上述哪種治療措施（）[單選題]*A.阿托品(正確答案)B.直流電復(fù)律C.腎上腺素D.臨時心臟起搏器植入E.毛花苷C答案解析：急性心肌梗死二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次/分，屬緩慢型心律失常，應(yīng)選阿托品。掌握“房室傳導(dǎo)阻滯的治療”知識點(diǎn)。42.男，32歲。發(fā)熱3天，暈厥1次，心電圖顯示三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次/分，下列說法中錯誤的是（）[單選題]*A.心房和心室活動各自獨(dú)立，互不相關(guān)B.心房率快于心室率C.心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方D.心房沖動來自竇房結(jié)或心房異位節(jié)律E.心室率不能低于40次/分(正確答案)答案解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯中位于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可低于40次/分以下，QRS波群增寬，心室節(jié)律亦常不穩(wěn)定。掌握“房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的常見病因及心電圖特點(diǎn)”知識點(diǎn)。43.患者女，18歲。患上呼吸道感染1周后，感心悸，氣短，乏力，心率98次/分，心電圖示，P-R間期為0.22秒，應(yīng)診斷為（）[單選題]*A.竇性心動過速B.竇性心率不齊C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E.一度房室傳導(dǎo)阻滯(正確答案)答案解析：患者年輕女性，急性起病，在前驅(qū)感染后出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、心率快。這些都符合病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)，病毒性心肌炎可合并多種心律失常，以期前收縮最多見，其次是房室傳導(dǎo)阻滯，該患者心電圖示，P-R間期為0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R間期延長，應(yīng)為一度房室傳導(dǎo)阻滯。掌握“房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的常見病因及心電圖特點(diǎn)”知識點(diǎn)。44.55歲，男性，診斷冠心病，近2周治療后心悸，脈律不齊。心電圖示竇律78次/分。頻發(fā)房性早搏。短陣房速，除下列哪一藥物外，均適用于治療此心律失常（）[單選題]*A.乙胺碘呋酮B.利多卡因(正確答案)C.心得安D.普羅帕酮E.維拉帕米答案解析：利多卡因不用于房性心律失常。利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。掌握“房性期前收縮”知識點(diǎn)。45.患者男性，35歲。健康查體時ECG發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性期前收縮。既往體健。査體：心界不大，心率80次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最佳的處理方法是（）[單選題]*A.靜脈注射利多卡因B.口服慢心律C.口服普羅帕酮D.尋找病因，定期隨診(正確答案)E.口服胺碘酮答案解析：對于偶發(fā)的房早可以暫不用藥，尋找原因，定期隨診即可。掌握“房性期前收縮”知識點(diǎn)。46.男性，55歲，咳嗽、咳痰10余年?；顒雍髿舛?年，吸煙30余年。對診斷最有意義的檢查是（）[單選題]*A.肺CTB.心電圖C.肺通氣灌注掃描D.血?dú)夥治鯡.肺功能檢查(正確答案)答案解析：此病例為慢性支氣管炎并可能伴有肺氣腫的病人，確診是否為COPD只有通過肺功能檢查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。掌握“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點(diǎn)。47.男性，38歲，慢性咳嗽12年，活動后氣急3年，下列哪項(xiàng)對診斷阻塞性肺氣腫最有價值（）[單選題]*A.PaO2降低B.FEV1/FVC80％C.MVV預(yù)計值80％D.FEV1/FVC70％(正確答案)E.V-VEurvE降低答案解析：（FEV1/FVC）小于70%說明不完全可逆性氣流受限，這是COPD診斷的必備條件，慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。選項(xiàng)中沒有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本題比較各選項(xiàng)后選擇D項(xiàng)對診斷阻塞性肺氣腫最有價值。掌握“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點(diǎn)。48.男，67歲?？人浴⒖忍?0年，加重伴氣短1周。査體：血壓136/81mmHg，雙肺呼吸音減弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音。該患者最可能的診斷是（）[單選題]*A.支氣管哮喘B.心力衰竭C.氣胸D.支氣管擴(kuò)張E.慢性阻塞性肺疾病(正確答案)答案解析：①老年患者咳嗽咳痰20年，患者雙肺呼吸音減弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音，應(yīng)考慮COPD；②支氣管哮喘多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，未發(fā)作時肺部體檢常無異常發(fā)現(xiàn)。心力衰竭常表現(xiàn)為咳嗽咳粉紅色泡沫痰，雙肺下野濕性噦音。氣胸不可能表現(xiàn)為咳嗽咳痰20年。支氣管擴(kuò)張常表現(xiàn)為咳嗽咳血，咳大量臭膿痰。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級、鑒別診斷”知識點(diǎn)。49.男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年來勞累時有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是（）[單選題]*A.大葉性肺炎B.肺氣腫(正確答案)C.胸腔積液D.支氣管哮喘E.氣胸答案解析：患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級、鑒別診斷”知識點(diǎn)。50.男性，63歲。吸煙。反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2天因受寒后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率110次/分。該患者最可能的診斷是（）[單選題]*A.慢性支氣管炎急性發(fā)作(正確答案)B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺癌答案解析：根據(jù)反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年可診斷慢支，結(jié)合近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，考慮急性發(fā)作。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級、鑒別診斷”知識點(diǎn)。51.男性，59歲，有咳嗽史7年，肺功能測定，肺活量占預(yù)計值百分比為84%，F(xiàn)EV1/FVC為54%，最可能的診斷是（）[單選題]*A.彌散功能障礙B.限制性通氣功能障礙C.阻塞性通氣功能障礙(正確答案)D.混合性通氣功能障礙E.正常答案解析：阻塞性肺氣腫時，盡管有多個肺功能指標(biāo)可以反映氣道阻力和呼氣流速的變化，但以FEV預(yù)計值和FEV1/FVC這兩個指標(biāo)在臨床最為實(shí)用。阻塞性肺氣腫時，RV/TLC＞40%，功能殘氣量、殘氣量和肺總量增高，殘氣量與肺總量之比增大，病變發(fā)展為COPD時，最大用力呼氣流速等反映氣道阻塞和氣流受限的指標(biāo)均下降。FEV1≥預(yù)計值80%,FEV1/FVC正常70%（是診斷的敏感指標(biāo)），可以診斷輕度COPD。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級、鑒別診斷”知識點(diǎn)。52.男性，54歲，慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3年。逐漸加重。X線胸片示肋間隙增寬．兩肺透亮度增加，右上圓形透亮區(qū)，兩下肺紋理增粗紊亂，診斷應(yīng)先考慮（）[單選題]*A.支氣管哮喘B.自發(fā)性氣胸C.支氣管擴(kuò)張D.慢支、肺氣腫(正確答案)E.慢性支氣管炎答案解析：慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3年，提示病情逐漸發(fā)展，進(jìn)行性加重，是慢支、肺氣腫表現(xiàn)，右上圓形透亮區(qū)提示肺大皰。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級、鑒別診斷”知識點(diǎn)。53.男性，60歲，咳嗽5年，呼吸困難加重7天。桶狀胸。X線示：肺透過度增強(qiáng)，肋間隙增寬，橫膈下降。RV/TLC%=40%，MVV占預(yù)計值50%，F(xiàn)EV1/FVC%為55%，該患者最恰當(dāng)?shù)脑\斷為（）[單選題]*A.代償性肺氣腫B.老年性肺氣腫C.阻塞性肺氣腫(正確答案)D.間質(zhì)性肺氣腫E.旁間隔性肺氣腫答案解析：RV/TLC%=40%，殘氣量/肺總量，肺氣腫時40%。MVV占預(yù)計值50%，MVV代表每分鐘最大通氣量。FEV1/FVC%為55%，F(xiàn)EV1占用力肺活量的比值。70%時，為中度COPD。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級、鑒別診斷”知識點(diǎn)。54.男，68歲，慢性阻塞性肺疾病病史12年。動脈血?dú)夥治鰌H7.36，PaO243mmHg，PaCO252mmHg，對該患者可以改善預(yù)后的措施是（）[單選題]*A.預(yù)防性使用抗生素B.吸入糖皮質(zhì)激素C.使用支氣管舒張劑D.肺康復(fù)鍛煉E.長期家庭氧療(正確答案)答案解析：①COPD患者根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，應(yīng)診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。對COPD患者并發(fā)慢性呼吸衰竭者，長期家庭氧療可提高生活質(zhì)量和生存率，對血流動力學(xué)、運(yùn)動能力、精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響，答案為E。

②穩(wěn)定期患者不主張預(yù)防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮質(zhì)激素可增加運(yùn)動耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，但不能改善預(yù)后，一般僅用于反復(fù)病情惡化，故不答B(yǎng)。使用支氣管舒張劑主要用于控制喘息癥狀，故不答C。肺康復(fù)鍛煉包括健康教育、運(yùn)動鍛煉、物理治療等，為一般性治療措施，故不答D。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點(diǎn)。55.男，70歲，陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列藥物中禁用的是（）[單選題]*A.頭孢呋辛B.鹽酸氨溴索C.可待因(正確答案)D.羧甲司坦E.溴已新答案解析：患者痰量較多且咳痰困難，應(yīng)給予化痰、排痰藥物，及抗生素預(yù)防感染，切忌給予鎮(zhèn)咳藥，痰量淤積可引起或加重感染。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點(diǎn)。56.男性，30歲，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，在勞累及感染后加重。發(fā)作時伴有肌肉發(fā)痛。無高血壓及腎功能減退，可考慮診斷（）[單選題]*A.急性腎小球腎炎B.隱匿性腎炎C.IgA腎病(正確答案)D.慢性腎炎E.泌尿系感染答案解析：隱匿性腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中常見的一種臨床類型，由于臨床表現(xiàn)輕微或毫無癥狀而得名。IgA腎病好發(fā)于青少年，男性多見。多數(shù)病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日，肉眼血尿常為無癥狀性，可伴有少量蛋白尿。部分病人起病隱匿，表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，往往體檢時才發(fā)現(xiàn)。部分病人表現(xiàn)為腎病綜合征（尿蛋白3.5g/24h）、嚴(yán)重高血壓及腎功能損害。以腎病綜合征為表現(xiàn)的患者，可能伴有廣泛的增生性病變。重癥IgA腎病可導(dǎo)致腎功能損害或腎衰竭。有些患者在首次就診時，就已進(jìn)入終末期腎衰竭階段。掌握“IgA腎病”知識點(diǎn)。57.18歲，以呼吸道感染2天后出現(xiàn)血尿。同時伴有低熱、腰痛，無高血壓，住院治療全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，經(jīng)腎活檢，診斷為IgA腎病，主要依據(jù)是（）[單選題]*A.腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積B.腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒沉積(正確答案)C.臨床上以低熱為主D.臨床上無誘因的突發(fā)血尿E.腎小球系膜區(qū)有系膜細(xì)胞浸潤答案解析：腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒沉積是IgA腎病的典型病理表現(xiàn)，具有確診意義。掌握“IgA腎病”知識點(diǎn)。58.血中補(bǔ)體水平下降一般不見于（）[單選題]*A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.膜性腎病C.系膜增生性腎小球腎炎(正確答案)D.狼瘡腎炎E.急性腎小球腎炎答案解析：此題答案選擇C，系膜增生性腎小球腎炎。腎炎的部分患者有前驅(qū)感染可呈急性腎炎綜合征，患者血清C3正常，病情無自愈傾向；人血清補(bǔ)體含量相對穩(wěn)定，只在患某些疾病時，血清補(bǔ)體總量或各成分含量才可能發(fā)生變動，所以正常人補(bǔ)體水平是不下降的。血中補(bǔ)體水平下降見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎、基底膜增殖性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期、急性腎小球腎炎。掌握“IgA腎病”知識點(diǎn)。59.中年患者，男性，起病一周前曾患“感冒”，遂后出現(xiàn)水腫、尿少等癥入院?；?yàn)：Hb90g/L，尿蛋白（+++），尿RBC10～15/HP，血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L，B超示雙腎增大。其最可能的臨床診斷是（）[單選題]*A.腎病綜合征B.慢性腎小球腎炎C.急性腎小球腎炎D.急性腎盂腎炎E.急進(jìn)性腎小球腎炎(正確答案)答案解析：患者有前驅(qū)呼吸道感染，起病較急，病情進(jìn)展迅速。以急性腎炎綜合征起病，多在早期出現(xiàn)少尿或無尿，進(jìn)行性腎功能惡化并發(fā)展成尿毒癥，符合急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的常見病因、診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。60.男性患者，起病一周前曾患上呼吸道感染，隨后出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少。查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：紅細(xì)胞（++），Scr130μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，Scr620μmol/L，最可能的診斷是（）[單選題]*A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎(正確答案)C.高血壓腎病D.腎病綜合征E.慢性腎炎答案解析：起病為腎炎綜合征，2周后病情無好轉(zhuǎn)，反而腎功能進(jìn)行性惡化，BUN、Scr明顯升高，應(yīng)考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的常見病因、診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。61.男，36歲。咽痛、咳嗽7天，水腫伴少尿5天。化驗(yàn)：Hb90g/L，尿蛋白（﹢﹢﹢），血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L。B超示雙腎增大。其最可能的臨床診斷是（）[單選題]*A.急性腎炎B.急性腎盂腎炎C.腎病綜合癥D.急進(jìn)行腎小球腎炎(正確答案)E.慢性腎小球腎炎答案解析：青年患者，蛋白尿、水腫、貧血為主要臨床表現(xiàn)，腎功能迅速惡化，1周內(nèi)發(fā)展為血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L，應(yīng)診斷為急進(jìn)行腎小球腎炎。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的常見病因、診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。62.男，32歲。水腫，進(jìn)行少尿1周。查體：155/100mmHg，雙下肢水腫。化驗(yàn)：尿蛋白（+++），血肌酐350μmol/L，血尿素氮27mmol/L，診斷為急進(jìn)行腎小球腎炎。治療錯誤的是（）[單選題]*A.所有急進(jìn)性腎小球腎炎患者必須采用強(qiáng)化治療(正確答案)B.可采用甲潑尼龍沖擊治療C.合并感染等因素不能進(jìn)行強(qiáng)化治療時，可大劑量丙種球蛋白靜脈滴注D.應(yīng)用各種強(qiáng)化治療時，一般都要同時服用常規(guī)劑量的激素及細(xì)胞毒藥物作為基礎(chǔ)治療E.如果患者腎功能急劇惡化達(dá)到透析指征時，應(yīng)盡早進(jìn)行透析治療答案解析：急進(jìn)性腎小球腎炎患者病情危重時采用強(qiáng)化治療。掌握“急進(jìn)性腎小球腎炎的治療”知識點(diǎn)。63.女性，42歲，肉眼血尿伴水腫一周，起病前曾有上呼吸道感染病史。BP155/95mmHg，尿紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白2.0g/d，血Cr128μmol/L，Alb32g/L，補(bǔ)體C3下降，尿量1000ml/d。最佳的處理措施是（）[單選題]*A.足量激素治療B.休息及對癥處理(正確答案)C.青霉素治療D.激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療E.盡早腎活檢明確病理類型答案解析：根據(jù)病史、癥狀、體征及化驗(yàn)檢查可以診斷為急性腎小球腎炎，其主要的治療措施為休息及對癥治療。幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%的患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，少數(shù)患者（＜20%患者）可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。掌握“急性腎小球腎炎”知識點(diǎn)。64.患者，女性，37歲，近3年來反復(fù)出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，多于上呼吸道感染后出現(xiàn)，間歇期尿RBC3～5個/HP，無水腫及高血壓，無腎臟病家族史。該患者血尿最可能的原因是（）[單選題]*A.腎小球腎炎(正確答案)B.膀胱炎C.泌尿系結(jié)核D.腎盂腎炎E.尿路結(jié)石答案解析：上呼吸道感染后出現(xiàn)肉眼血尿，提示為急性腎小球腎炎。掌握“急性腎小球腎炎”知識點(diǎn)。65.男性，15歲，3周前微熱，咽痛，1周來眼瞼輕度浮腫，1天前突然劇烈頭痛，全身抽搐，意識不清，數(shù)分鐘后清醒。BP170/100mmHg，尿常規(guī)蛋白（++），可見紅細(xì)胞管型，最可能的診斷是（）[單選題]*A.高血壓合并高血壓腦病B.慢性腎炎C.顱內(nèi)占位性病變D.高血壓病E.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病(正確答案)答案解析：3周前微熱，咽痛，提示有鏈球菌感染的誘因，題干顯示患者有蛋白尿，血尿（尿常規(guī)蛋白（++），可見紅細(xì)胞管型），因此考慮急性腎炎。突然劇烈頭痛，全身抽搐意識不清，數(shù)分鐘后清醒。BP170/100mmHg需要考慮高血壓腦病。高血壓腦?。喊l(fā)病常先有血壓突然升高、頭痛、惡心、煩燥不安等癥狀，然后發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、心動過緩（個別亦可心動過快）、脈搏有力、呼吸困難、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識模糊甚至昏迷。掌握“急性腎小球腎炎”知識點(diǎn)。66.關(guān)于肱骨外上髁炎，下列哪項(xiàng)不對（）[單選題]*A.好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動員B.一旦確診應(yīng)手術(shù)松解(正確答案)C.局封常有效D.是伸腕伸指肌腱止點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥E.伸腕抗阻力試驗(yàn)（+）答案解析：偶爾對早期治療不當(dāng)，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)。掌握“肱骨外上髁炎”知識點(diǎn)。67.肱骨外上髁炎的治療措施中，下列哪項(xiàng)不妥（）[單選題]*A.理療B.壓痛點(diǎn)醋酸強(qiáng)的松注射C.加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)背伸抗阻運(yùn)動練習(xí)(正確答案)D.伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)E.伸肌總腱起點(diǎn)神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)答案解析：限制腕關(guān)節(jié)的活動，尤其是限制握拳伸腕動作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則；壓痛點(diǎn)局部封閉，對運(yùn)動員，應(yīng)減少運(yùn)動量，避免反手擊球；對病程長、癥狀頑固者，可行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)。掌握“肱骨外上髁炎”知識點(diǎn)。68.肱骨外上髁炎的病因主要是（）[單選題]*A.急性化膿性感染B.結(jié)核C.類風(fēng)濕D.風(fēng)濕E.慢性損傷(正確答案)答案解析：肱骨外上髁炎又稱為網(wǎng)球肘，產(chǎn)生是由于負(fù)責(zé)手腕及手指背向伸展的肌肉重復(fù)用力而引起的?；颊邥谟昧ψノ栈蛱崤e物體時感到肘部外側(cè)疼痛。掌握“肱骨外上髁炎”知識點(diǎn)。69.治療成人股骨頭缺血性壞死，下列哪項(xiàng)措施應(yīng)特殊強(qiáng)調(diào)（）[單選題]*A.理療B.非甾體類抗炎劑C.減少負(fù)重(正確答案)D.高壓氧E.擴(kuò)血管藥物答案解析：股骨頭壞死非手術(shù)療法：包括密切觀察，避免負(fù)重及藥物治療，適用于非負(fù)重面壞死且病灶范圍小，頭外形基本正常且廣泛硬化的病例。對單側(cè)病變，應(yīng)嚴(yán)格避免持重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走；如雙髖同時受累，應(yīng)臥床或坐輪椅；如髖部疼痛嚴(yán)重，可臥床同時行下肢牽引?？删徑獍Y狀。掌握“股骨頭壞死”知識點(diǎn)。70.下述哪項(xiàng)不是成人股骨頭缺血性壞死目前已被公認(rèn)的病因（）[單選題]*A.酒精中毒B.沒有骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷C.減壓病D.長期應(yīng)用激素E.慢性勞損(正確答案)答案解析：股骨頭壞死的病因較多，總體上可分為兩大類。（1）創(chuàng)傷性因素為股骨頭壞死的常見原因。股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)外傷性脫位及股骨頭骨折均可引起股骨頭壞死。（2）非創(chuàng)傷性因素①腎上腺糖皮質(zhì)激素；②乙醇中毒：③減壓??；④鐮狀細(xì)胞貧血；⑤特發(fā)性股骨頭壞死，病因尚不清楚。掌握“股骨頭壞死”知識點(diǎn)。71.缺鐵性貧血紅細(xì)胞生成缺鐵期機(jī)體血生化改變正確的是（）[單選題]*A.紅細(xì)胞數(shù)減低B.血紅蛋白量下降C.血清鐵蛋白正常D.血清鐵正常E.紅細(xì)胞游離原卟啉值升高(正確答案)答案解析：缺鐵性貧血紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時，原卟啉不能完全與鐵結(jié)合成血紅素，血紅素減少又反饋性地使原卟啉合成增多，因而未被利用的原卟啉在紅細(xì)胞內(nèi)堆積，使FEP值增高。掌握“缺鐵性貧血”知識點(diǎn)。72.兒童缺鐵性貧血發(fā)生的最主要原因?yàn)椋ǎ單選題]*A.先天鐵儲備不足B.鐵攝入量不足(正確答案)C.生長發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵的丟失過多答案解析：缺鐵性貧血鐵攝入量不足是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。掌握“缺鐵性貧血”知識點(diǎn)。73.某缺鐵性貧血的患者口服鐵劑2月余，復(fù)查血紅蛋白已正常，此時你建議患者仍需口服鐵劑（）[單選題]*A.3～7天B.1～2周C.3～4周D.4～6個月(正確答案)E.6個月～1年答案解析：血紅蛋白上升至正常后，還要繼續(xù)服用鐵劑4～6個月補(bǔ)充儲存鐵。掌握“缺鐵性貧血”知識點(diǎn)。74.用于胃切除后引起的缺鐵性貧血（）[單選題]*A.切脾術(shù)B.糖皮質(zhì)激素C.雄激素D.右旋糖酐鐵注射(正確答案)E.輸血答案解析：本患者已經(jīng)明確為缺鐵性貧血，應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑，同時胃切除后引起缺鐵性貧血說明患者失血量大，應(yīng)該同時補(bǔ)充血容量，因此可以選擇右旋糖酐鐵注射來達(dá)到這兩個目的。所以正確答案是D。掌握“缺鐵性貧血”知識點(diǎn)。75.缺鐵性貧血口服鐵劑治療后，最早開始升高的檢查項(xiàng)是（）[單選題]*A.網(wǎng)織紅細(xì)胞(正確答案)B.血紅蛋白C.MCVD.MCHE.MCHC答案解析：口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7～12天達(dá)高峰。掌握“缺鐵性貧血”知識點(diǎn)。76.缺鐵性貧血的治療中錯誤的是（）[單選題]*A.口服鐵劑宜從小劑量開始，飯后服B.鐵劑宜加服維生素CC.鐵劑不宜與濃茶同服D.口服鐵劑后二周血紅蛋白上升E.血紅蛋白上升至正常后，停服鐵劑(正確答案)答案解析：血紅蛋白上升至正常后，還要繼續(xù)服用鐵劑4～6個月補(bǔ)充儲存鐵。其余4項(xiàng)正確。掌握“缺鐵性貧血”知識點(diǎn)。77.缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀察療效最早的參考指標(biāo)是（）[單選題]*A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高(正確答案)C.面色紅潤D.血清鐵恢復(fù)正常E.紅細(xì)胞平均體積增大答案解析：口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開始服藥后5~10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。掌握“缺鐵性貧血”知識點(diǎn)。78.缺鐵性貧血，鐵劑治療5至10天首先出現(xiàn)的治療反應(yīng)是（）[單選題]*A.紅細(xì)胞總數(shù)增高B.血清鐵增加C.骨髓外鐵增加D.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高(正確答案)E.紅細(xì)胞平均直徑恢復(fù)正常答案解析：口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開始服藥后5~10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。掌握“缺鐵性貧血”知識點(diǎn)。79.口服鐵劑的治療缺鐵性貧血的正規(guī)治療應(yīng)該是（）[單選題]*A.不間斷地服用6～8周B.一直服用到血紅蛋白達(dá)到正常水平C.到略低于正常血紅蛋白值然后待其自然增長到正常水平D.服至血紅蛋白高于正常水平，以免復(fù)發(fā)E.血紅蛋白達(dá)正常后再繼續(xù)服4～6個月(正確答案)答案解析：鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個月，待鐵蛋白正常后停藥。掌握“缺鐵性貧血”知識點(diǎn)。80.診斷缺鐵最肯定的依據(jù)是（）[單選題]*A.慢性失血史B.小細(xì)胞低色素性貧血C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵降低E.骨髓小?？扇捐F消失(正確答案)答案解析：為臨床與實(shí)驗(yàn)室結(jié)合的試題，難度偏難。診斷缺鐵性貧血可靠的方法是骨髓小?？扇捐F消失。在干擾答案中D血清鐵降低，有不少選此答案，但其結(jié)果影響因素較多。掌握“缺鐵性貧血”知識點(diǎn)。81.糖尿病飲食治療下列哪種是正確的（）[單選題]*A.病情輕可以不用飲食治療B.有并發(fā)癥者不用飲食治療C.用藥治療時，可不用飲食治療D.肥胖者宜給高熱量飲食治療E.不論病情輕重都需飲食治療(正確答案)答案解析：飲食療法是糖尿病綜合治療不可缺少的一部分，對糖尿病病人有及時和長期改善代謝的作用。可以配合運(yùn)動療法或藥物治療。只要是糖尿病人就需要采用飲食療法。藥物治療是在運(yùn)動和飲食治療無效的情況下用。掌握“糖尿病的治療、篩查及預(yù)防”知識點(diǎn)。82.關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是（）[單選題]*A.肥胖的糖尿病人較適宜用胰島素治療B.1型糖尿病人可不用胰島素治療C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍E.經(jīng)一段時間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體(正確答案)答案解析：因?yàn)槟壳笆褂玫囊葝u素都是仿人體胰腺的化學(xué)結(jié)構(gòu)的產(chǎn)品，比如是動物來源的，久用后有可能產(chǎn)生胰島素抗體。肥胖的糖尿病人較適宜用雙胍類藥物。肥胖的糖尿病人一般都是2型糖尿病，所以應(yīng)該用：雙胍類藥物。1型糖尿病人一般用胰島素治療。

清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量：出冷汗，提示可能有低血糖，不宜加胰島素。因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍：厭食時，要酌情調(diào)整胰島素，而不是加倍。掌握“糖尿病的治療、篩查及預(yù)防”知識點(diǎn)。83.糖尿病酮癥酸中毒的主要治療是（）[單選題]*A.中樞興奮劑，糾正酸中毒B.糾正酸中毒，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)C.糾正酸中毒，應(yīng)用胰島素D.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，應(yīng)用胰島素(正確答案)E.應(yīng)用中樞興奮劑及胰島素答案解析：糖尿病酮癥酸中毒一般治療原則是，對于輕度的酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵用足胰島素以利血糖下降和酮體消除；中度和重度酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。那么，無論是輕度，還是中重度，必不可少的是首先要使用胰島素利血糖下降和酮體消除，盡快緩解患者的脫水狀態(tài)，快速緩解臨床癥狀，所以選D。掌握“糖尿病的治療、篩查及預(yù)防”知識點(diǎn)。84.應(yīng)用胰島素治療糖尿病不恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ牵ǎ單選題]*A.從小量開始以避免Somogyi效應(yīng)B.以飲食療法為基本治療C.1型糖尿病病人血糖波動大可加用雙胍類藥物D.酮癥酸中毒時首選普通胰島素（RI）E.高滲昏迷宜選用魚精蛋白鋅胰島素（PZI）(正確答案)答案解析：PZI是長效胰島素，起效慢，作用時間長；而高滲昏迷治療應(yīng)選用RI，一般傾向于一開始即給予，但劑量宜小，并密切觀測血糖及尿糖的變化，靈活使用胰島素。

HNDC首次沖擊量，即先以RI10～16U/次，靜脈注射，以后按每小時0.1U/kg體重持續(xù)靜滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)時，胰島素劑量可降到每小時0.05U/kg體重。一般常用胰島素劑量為4～6U/h靜脈滴注。掌握“糖尿病的治療、篩查及預(yù)防”知識點(diǎn)。85.下列哪種是胰島β細(xì)胞分泌的激素（）[單選題]*A.胰高糖素B.胰島素(正確答案)C.促胃液素D.胰多肽E.生長抑素答案解析：胰島β細(xì)胞分泌胰島素；胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素。掌握“胰島的解剖和生理”知識點(diǎn)。86.關(guān)于大腦的功能不正確的是（）[單選題]*A.對各系統(tǒng)信息進(jìn)行整合和歸納B.傳出興奮信息C.控制隨意運(yùn)動D.協(xié)調(diào)動作和自主神經(jīng)系統(tǒng)E.周圍神經(jīng)到中樞的傳導(dǎo)通道(正確答案)答案解析：腦干為周圍神經(jīng)到中樞的傳導(dǎo)通道。掌握“皮質(zhì)與腦功能”知識點(diǎn)。87.關(guān)于大腦的組成不正確的是（）[單選題]*A.大腦左半球B.大腦右半球C.深部基底節(jié)D.兩側(cè)側(cè)腦室E.下丘腦(正確答案)答案解析：大腦的組成：兩側(cè)大腦半球、深部基底節(jié)和兩側(cè)側(cè)腦室。掌握“皮質(zhì)與腦功能”知識點(diǎn)。88.額葉占大腦半球表面的（）[單選題]*A.前1/3(正確答案)B.后1/3C.前2/3D.后2/3E.前1/2答案解析：額葉占大腦半球表面的前1/3。掌握“皮質(zhì)與腦功能”知識點(diǎn)。89.運(yùn)動性失語見于哪個部位的損傷（）[單選題]*A.顳橫回B.Broca區(qū)(正確答案)C.頂、枕交界區(qū)D.Wernicke區(qū)E