臨床帶狀皰疹病理、病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、鑒別診斷、治療及預(yù)防要點(diǎn)

臨床帶狀皰疹病理、病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、鑒別診斷、治療及預(yù)防要點(diǎn)概述帶狀皰疹是由潛伏在人體感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的以皮膚損害為主的疾病，免疫功能低下時(shí)易發(fā)生。臨床特征為沿身體單側(cè)體表神經(jīng)分布的相應(yīng)皮膚區(qū)域出現(xiàn)呈帶狀的成簇水皰，伴有局部劇烈疼痛。病原學(xué)及流行病學(xué)傳染源：水痘和帶狀皰疹患者。傳播途徑：通過(guò)呼吸道飛沫或直接接觸傳播，主要是嬰幼兒期患水痘后病毒潛伏性感染的再激活。人群易感性：人群普遍易感，帶狀皰疹痊愈后仍可復(fù)發(fā)。發(fā)病機(jī)制初次感染水痘-帶狀皰疹病毒后，部分患者病毒潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)，當(dāng)免疫功能下降時(shí)，潛伏的病毒被激活復(fù)制，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥，引起相應(yīng)節(jié)段的皮膚出現(xiàn)皰疹和疼痛。臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)起病初期：低熱、全身不適，隨后出現(xiàn)局部皮膚灼癢、疼痛或感覺異常。1-3天后：沿神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，很快發(fā)展為水皰，皰疹呈帶狀排列，伴有顯著的神經(jīng)痛。帶狀皰疹一般3天左右轉(zhuǎn)為皰疤，1周內(nèi)干涸，10-12天結(jié)痂，2-3周脫痂，疼痛消失，不留瘢痕。免疫功能嚴(yán)重受損者病程可延長(zhǎng)。帶狀皰疹可發(fā)生于任何感覺神經(jīng)分布區(qū)，以脊神經(jīng)胸段最常見，皮疹部位常見于胸部、腰部和面部，多為一側(cè)性，很少超過(guò)軀體中線。輕者可僅有節(jié)段性神經(jīng)疼痛，重型常見于免疫功能缺損者或惡性腫瘤患者，還可發(fā)生播散性帶狀皰疹。并發(fā)癥PHN（帶狀皰疹后神經(jīng)痛）：最常見的并發(fā)癥，定義為出現(xiàn)皮疹后持續(xù)超過(guò)90d的疼痛，發(fā)生率為5%-30%，多見于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域擴(kuò)大，疼痛性質(zhì)多樣，可干擾患者生活，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。其他并發(fā)癥：眼帶狀皰疹可并發(fā)角膜穿孔、眼部炎癥等，導(dǎo)致視力下降甚至失明；耳帶狀皰疹可并發(fā)味覺改變、聽力異常和眩暈；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括無(wú)菌性腦膜炎、腦白質(zhì)病等；重度免疫功能缺陷患者易發(fā)生播散型帶狀皰疹和內(nèi)臟損害。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多。血清學(xué)檢查：常用酶聯(lián)免疫吸附法或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)特異性抗體，但可與單純皰疹病毒發(fā)生交叉反應(yīng)而成假陽(yáng)性。病原學(xué)檢查：包括病毒分離、抗原檢查和核酸檢測(cè)，其中核酸檢測(cè)是敏感、快速的早期診斷方法。當(dāng)出現(xiàn)帶狀皰疹腦炎等并發(fā)癥時(shí)，腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白有輕度增加，糖和氯化物正常。診斷典型患者根據(jù)單側(cè)、呈帶狀排列的皰疹和伴有神經(jīng)痛，診斷多無(wú)困難；非典型病例有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。鑒別診斷有時(shí)須與單純皰疹鑒別，后者常反復(fù)發(fā)生，分布無(wú)規(guī)律，疼痛不明顯。前驅(qū)期無(wú)皮損僅有疼痛時(shí)診斷較困難，應(yīng)告知患者有發(fā)生帶狀皰疹的可能并密切觀察，通過(guò)疼痛性質(zhì)及與咳嗽、進(jìn)食、排尿等無(wú)關(guān)的特點(diǎn)排除其他疾病。頭面部、胸部、腹部帶狀皰疹需分別與相關(guān)疾病鑒別，皮損不典型時(shí)需與多種皮膚病鑒別，鑒別有困難者可進(jìn)行影像學(xué)檢查。治療該病系自限性疾病，治療原則為止痛、抗病毒和預(yù)防繼發(fā)感染等?？共《局委煟哼m應(yīng)證包括患者年齡>50歲、病變部位頭頸部、軀于或四肢嚴(yán)重的皰疹、有免疫缺陷患者、出現(xiàn)嚴(yán)重的特異性皮炎或嚴(yán)重的濕疹等，可選用阿昔洛韋等藥物。對(duì)癥治療：皰疹局部可用阿昔洛韋乳劑涂抹，神經(jīng)疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛藥，保持皮損處清潔防止繼發(fā)細(xì)菌感染。預(yù)防一般措施：帶狀皰疹患者應(yīng)采取接觸隔離措施，水痘和免疫功能低下的播散性帶狀皰疹患者還應(yīng)采取呼吸道隔離措施直至皮損全部結(jié)痂。接種疫苗：疫苗類型：減毒活疫苗（ZVL，Zostavax?）和重組亞單位疫苗（RZV，Shingrix?）。RZV疫苗在我國(guó)的情況：2020年6月上市，推薦50歲及以上免疫功能正常的人群接種，成分包括重組VZVgE抗原和AS01B佐劑系統(tǒng)，采用兩劑間隔2-6個(gè)月肌內(nèi)注射方式，激發(fā)gE特異性抗體和CD4+T細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用。RZV疫苗的效力：10年隨訪研究顯示體液免疫和細(xì)胞免疫水平大幅提高，Ⅲ期臨床研究表明對(duì)預(yù)防帶狀皰疹和PHN有較高效力。疫苗接種禁忌：對(duì)疫苗成分過(guò)敏或以前接種同類疫苗時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏者，正在發(fā)