間質(zhì)性肺炎護理查房

間質(zhì)性肺炎

張月娥目錄概念疾病分期病理病因臨床表現(xiàn)與疾病危害檢查及治療健康教育什么是肺間質(zhì)？？？肺組織是由肺實質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實質(zhì)：肺部具有其他交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡與肺泡壁。肺間質(zhì)：肺泡上皮細胞與毛細血管內(nèi)皮細胞的基底膜之間間隙，間隙中有肺泡膈內(nèi)血管和淋巴周圍組織，以及細支氣管和支氣管周圍組織。概念間質(zhì)性肺炎(InterstitiallungDisease，簡稱ILD)以肺間質(zhì)為主的炎癥，主要由病毒，支原體，衣原體，病毒，肺孢子菌引起。病變只在肺間質(zhì)，呼吸道癥狀輕，異常體征較少。支原體肺炎—兒童和青年多見，散發(fā)或局部流行病毒性肺炎—任何年齡病因間質(zhì)性肺炎大多由于病毒所致，主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的間質(zhì)性肺炎較多見也較嚴重，常形成壞死性支氣管炎及支氣管肺炎，病程遷延易演變?yōu)槁苑窝住７窝字гw也能引起間質(zhì)性肺炎，支原體經(jīng)呼吸道侵入后，主要侵犯細支氣管和支氣管周圍組織，由于無破壞性病變故能完全恢復(fù)。

病因吸入無機粉塵吸入有機粉塵微生物感染藥物

吸入部分氣體特發(fā)性肺纖維化結(jié)節(jié)病組織細胞增多癥

肺血管炎

肺-腎綜合征病因已明確病因不明確

病理大體改變1.病變主要發(fā)生于肺間質(zhì)，病灶呈節(jié)段性或局灶性分布。2.無明顯實變病灶。3.病變肺葉充血，色暗紅。疾病分期Ⅰ期：肺實質(zhì)細胞受損，發(fā)生急性肺泡炎。Ⅱ期：引起肺實質(zhì)細胞的數(shù)目、類型、位置和(或)分化性質(zhì)發(fā)生變化。Ⅳ期：晚期，肺泡結(jié)構(gòu)完全損害，代之以彌漫性無功能的囊性變化。Ⅲ期：其特征為間質(zhì)膠原紊亂，鏡檢可見大量纖維組織增生臨床表現(xiàn)癥狀：漸進性勞力性氣促（最常見的首診癥狀）干咳，喘鳴較少見，少數(shù)有發(fā)燒、咯血或胸痛，嚴重后出現(xiàn)動則氣喘、心慌出虛汗、全身乏力、體重減輕、唇甲紫紺及杵狀指（趾），作體檢時在下肺野可聽到濕羅音。體征：呼吸頻率增快、發(fā)紺雙肺中下部可聞及Velcro啰音(連續(xù)、高調(diào)的爆裂音)有杵狀指趾，其中Velcro啰音最具特征性。疾病危害循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其它低氧血癥早期患者心率會加快、血壓會升高以及心輸出量會增加長期缺氧會使得機體免疫力降低，患者就容易發(fā)生急性的呼吸道感染輕度缺氧時會出現(xiàn)記憶減退及定向差。急性缺氧可有煩躁不安，進一步發(fā)展則是意識朦朧甚至昏迷。因疾病遷延不愈帶來的擔(dān)心、焦慮等常規(guī)治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是一種進展性的疾病，未經(jīng)治療的患者其自然病程平均2～4年，自從應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后可延長到6年左右。不論是早期還是晚期，都應(yīng)立即進行治療，使新出現(xiàn)的肺泡炎吸收好轉(zhuǎn)，部分纖維化亦可改善并可阻止疾病發(fā)展。藥物治療原則IPF是一種持續(xù)發(fā)展的疾病，治療原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉(zhuǎn)，進而防止發(fā)展為不可逆的肺纖維化，但迄今尚無特效療法。首選藥物為皮質(zhì)激素，其次為免疫抑制劑及中藥。應(yīng)注意檢測藥物副作用，盡可能以最小的劑量，最少的副作用達到最好的效果。青霉胺與激素和單用激素治療肺間質(zhì)纖維化，療效比較無明顯差異，但青霉胺+激素組副作用明顯少于單用激素組，但青霉胺應(yīng)用前應(yīng)做青霉胺皮試，注意其副作用，主要副作用為胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)。用藥護理應(yīng)用激素，注意觀察激素副作用：誘發(fā)消化道出血，應(yīng)用保護胃黏膜藥物水鈉潴留，注意觀察水腫情況血壓升高，監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑對癥處理血糖升高，監(jiān)測血糖，飲食指導(dǎo)骨質(zhì)疏松，防止發(fā)生意外，注意補鈣脂肪重新分布，向心性肥胖診斷根據(jù)患者的病史、病程長短，臨床表現(xiàn)實驗室檢查胸片肺功能肺活檢健康教育健康教育一1、要保證有足夠的休息：還要注意保暖，避免受寒，預(yù)防各種感染2、要有舒適的居住環(huán)境：空氣要清新、濕潤、流通，避免帶有濃烈氣味的刺激因素，也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣。3、飲食方面：必須做到多樣化，合理搭配、富有營養(yǎng)、比例適宜，并且宜于消化吸收。4、精神上應(yīng)保持愉快樂觀的情緒，防止精神刺激和精神過度緊張。5、遠離外源性過敏原：諸如一些花草（尤其對花粉過敏者）、用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充的被褥、枕頭、鳥類、動物間質(zhì)性肺炎生活注意事項健康教育一康復(fù)治療①營養(yǎng)支持療法：目的是給病人提供合理的營養(yǎng)，保證機體細胞的代謝，維持器官組織的結(jié)構(gòu)，參與機體的生理、免疫機能的調(diào)控與組織的修復(fù)，促進病人康復(fù)。②氧療：家中應(yīng)備有氧氣瓶或小型制氧機，可隨時緩解呼吸困難癥狀③運動：病情輕者最適宜應(yīng)用康復(fù)治療如醫(yī)療體育，效果較好，能顯著改善肺功能和自覺癥狀，預(yù)防病變的進一步發(fā)展。病情較重者可謹慎地鍛煉，使能適應(yīng)日常輕微的活動。④預(yù)防感染：按氣候變化增減衣服，可應(yīng)用免疫抑制劑，提高機體免疫力。健康教育一預(yù)防對于病因未明的ILD尚無法預(yù)防。但吸煙者發(fā)展為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的危險性增加，且隨吸煙者的增加，危險性增加。病因已明的ILD的預(yù)防應(yīng)該是對于凡是在大粉塵量工作環(huán)境中的各類人員，長期接觸刺激性強的氣體如氯氣、氨、二氧化碳、甲醛和各類酸霧、放射性損傷者以及養(yǎng)鳥人群等進行重點監(jiān)測，定期進行肺功能測定、血氣分析及常規(guī)的X線檢查，及時早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時診治。另外空氣中各種微生物、微粒、異性蛋白過敏原、有害刺激性氣體的吸入也可引起肺損害。。病史介紹患者桂庭彩，男，86歲，以“

咳嗽伴發(fā)熱1個月，加重1天

”為代主訴入院.患者1個月前受涼后，出現(xiàn)發(fā)熱，最高可至39.8℃，熱前無寒戰(zhàn)、畏寒，有胸悶，至蚌埠市第二人民醫(yī)院就診，胸部CT示：兩肺紋理增多、紊亂，兩下肺彌漫性網(wǎng)格條索狀陰影，予以抗感染、化痰、氧療、營養(yǎng)支持等對癥治療后，好轉(zhuǎn)出院。7.7日中午家屬發(fā)現(xiàn)患者間斷性咳嗽、咳痰，痰液不能自行咳出，伴有出汗明顯，予以測體溫可至38.4℃，熱前無畏寒、寒戰(zhàn)。為進一步診治，急診擬“肺部感染”收住RICU。經(jīng)治療后病情稍平穩(wěn)，于7.15轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，予以抗感染，清除炎癥介質(zhì)，化痰，改善微循環(huán)，促神經(jīng)重構(gòu)，改善腦功能，營養(yǎng)支持，預(yù)防壓瘡，深靜脈血栓形成等對癥治療。現(xiàn)病史

病程中呈淺昏迷狀態(tài)，喉部可聞及痰鳴音，為陣發(fā)性咳嗽，痰液偶可咳出，床邊備吸痰器，必要時機械吸痰。帶入胃管，7.17號予以拔除，進食偶有嗆咳，患者無頭痛、頭暈，大便正常，尿失禁半年。7.15號留置尿管，7.17患者因?qū)蚬苈┠?，考慮為膀胱痙攣，已停留置尿管。骶尾部分別有1*2cm及2*3cm皮膚破損，局部無滲液，基底紅潤，透明貼應(yīng)用保護皮膚。7.21號血漿D-二聚體測定0.900mg/LFEU，值較高，考慮患者長期臥床，存在多種基礎(chǔ)疾病，有全身動脈硬化高風(fēng)險，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成，今予以低分子肝素注射劑5000uqd皮下注射，注意復(fù)查凝血功能?；颊哐t蛋白88g/L,于7月22號輸注濃縮紅細胞2u，無輸血反應(yīng)

入院診斷1.間質(zhì)性肺病伴感染

2.冠狀粥樣硬化性心臟病

3.陣發(fā)性心律失常

心房纖維顫動

4.高血壓病3級

很高危

5.腦出血后遺癥期

6.慢性乙肝病毒攜帶者

7.蛋白尿原因待查護理診斷氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床，小便失禁有關(guān)誤吸的可能：與進食嗆咳有關(guān)有深靜脈血栓形成的危險：與患者長期臥床且基礎(chǔ)疾病多有關(guān)護理措施

氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)

患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位持續(xù)吸氧，一般2－3l/min，濃度為30%－35%注意監(jiān)測血氧飽和度遵醫(yī)囑給予抗感染治療，控制感染教會患者家屬翻身拍背促排痰的方法保持大便通暢，多吃水果及蔬菜等含纖維豐富食物，避免攝入產(chǎn)氣食物，以免腹脹加重呼吸困難。預(yù)防感冒，避免感染加重

清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關(guān)

營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%給予營養(yǎng)豐富，易消化的食物，多飲水加強翻身拍背，促進痰液咳出遵醫(yī)囑霧化吸入，告知注意事項必要時行機械吸痰

皮膚完整性受損：與長期臥床，小便失禁有關(guān)

保持床單位干凈、平整、無皺褶建立翻身卡，每兩小時翻身一次遵醫(yī)囑應(yīng)用氣墊床加強皮膚護理，保持皮膚清潔給予新型敷料應(yīng)用，促進皮膚愈合加強營養(yǎng)，增強抵抗力

誤吸的可能：與進食嗆咳有關(guān)

告知家屬出現(xiàn)誤吸的表現(xiàn)，加強觀察做好飲食護理，宜進食易消化流質(zhì)飲食進餐時宜半臥位或作為發(fā)生誤吸及時通知醫(yī)護人員搶救

有深靜脈血栓形成的危險：與患者長期臥床且基礎(chǔ)疾病多有關(guān)

抬高下肢，禁止腘窩及小腿單獨墊枕，加強觀察避免下肢靜脈穿刺協(xié)助被動活動下肢飲食護理，保持大便通暢遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物Thanks張月娥

護理教學(xué)查房什么是護理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護理查房護理程序PBL護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護士查房者：帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準備物品的準備四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責(zé)任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學(xué)查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學(xué)目標7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）（二）.確定教學(xué)目