精神科護相關(guān)法律法規(guī)

精神科相關(guān)的法律法規(guī)近年來，精神科醫(yī)療糾紛成為投訴熱點之一，而如今對于醫(yī)療糾紛、差錯事故的處理，也不再局限于衛(wèi)生部頒發(fā)的事故處理辦法，還可以通過民事訴訟的辦法來解決，法律法規(guī)中也有明確規(guī)定。新刑法第335條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴重責(zé)任造成就診人員死亡或者嚴重損害就診人員身體健康的,處3年以下有期徒刑或者拘役。由于精神病患者行為責(zé)任能力有不同程度的喪失，精神科醫(yī)療糾紛又具有特殊性和復(fù)雜性，精神科護理行為涉及一般法律的廣泛內(nèi)容，同時又有它自身的特殊性。這就要求我們每一位護士,在提供健康服務(wù)的過程中，既要充分尊重病人權(quán)利，保障病人安全，又要維護自身的合法權(quán)益。應(yīng)該熟悉國家的法律法規(guī)，了解工作中潛在的法律性問題，認真履行職責(zé)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。一、1980年美國頒布的精神衛(wèi)生系統(tǒng)法曾主張病人有以下權(quán)力：1病人有權(quán)獲得適當(dāng)?shù)闹委?，即最具有支持性的治療，且限制是在最少的環(huán)境下。2對于治療，病人有權(quán)要求符合個別化、書寫下來的，并且須定期加以修改的計劃。3病人有權(quán)利參與治療計劃，有權(quán)利了解自己的心理健康狀況、治療目標、治療目的、治療的不良反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的其他治療方法。4除了在緊急狀況下或法律規(guī)定之外，病人有權(quán)利拒絕治療。5病人有權(quán)利拒絕參與實驗研究。6病人有權(quán)利拒絕被約束或放置在隔離室。7病人有權(quán)利得到人性化的治療環(huán)境。8病人有權(quán)利要求記錄的保密性。9病人有看病歷的權(quán)利，除非此記錄系由第三者提供，或此記錄對病人健康有危害。10病人有權(quán)利打電話、寄信或者接受親友的探視。11病人有權(quán)利知道他們的權(quán)利。12病人有權(quán)利表示受傷害。13當(dāng)出院時，病人有要求被轉(zhuǎn)介的權(quán)利。二、我國的《條例》及《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定精神障礙病人應(yīng)享有的權(quán)利1公民權(quán)精神障礙病人病愈后同樣享有與正常人一樣的公民權(quán)，如入學(xué)、應(yīng)試就業(yè)等權(quán)利。2人格尊嚴權(quán)《條例》第六條規(guī)定精神障礙病人的人格尊嚴受法律保護，禁止歧視、侮辱、虐待、遺棄精神障礙病人。3享有精神衛(wèi)生服務(wù)權(quán)。4隱私及保密由于精神障礙病人病態(tài)時出現(xiàn)的異常行為易受到歧視，故對其隱私應(yīng)嚴格保密。隱私包括兩個方面：⑴病人的生活史：學(xué)習(xí)工作和個人生活經(jīng)歷；戀愛和婚姻。⑵病人的疾病隱私：病情、診斷、治療方案、預(yù)后等。 關(guān)于精神障礙病人隱私權(quán)的保障包括 （1）未經(jīng)病人或監(jiān)護人書面同意，不得對病人錄音、錄像、攝像等。 （2）因?qū)W術(shù)需要公開病情資料的，應(yīng)隱去能識別病人身份的資料等。 （3）如發(fā)生泄漏隱私要受處罰，根據(jù)《條例》42條規(guī)定，泄露心理健康咨詢對象隱私，吊銷其資格證書；44條規(guī)定，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師泄漏精神障礙病人隱私，造成嚴重后果的，衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停6-12月的執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。 （4）有下列情況之一者除外：病人有可能實施危害自己的行為時；病人有可能實施危害他人或社會的行為時；擔(dān)任高度責(zé)任性工作的病人；有司法部門的證明。5知情同意權(quán)精神障礙病人或監(jiān)護人有權(quán)了解病情、診斷、治療方案、預(yù)后。精神障礙病人或其監(jiān)護人有權(quán)要求出具書面疾病診斷結(jié)論。6診斷復(fù)核權(quán)。7有通信及會客權(quán)。8有了解和復(fù)制自己病案內(nèi)容的權(quán)利，有自制力的精神障礙病人或其監(jiān)護人同樣具有此權(quán)利。三、我國精神障礙病人住院形式 可以分為自愿、非自愿、緊急住院三種形式。

《條例》第四章第29、30、31條分別闡述了自愿、非自愿及緊急住院的對象。自愿住院的對象為有自知力的病人，可自行決定住院治療；非自愿住院的對象為無自知力的病人，由于疾病緣故病人無法控制自己的言行可能影響或傷害自己或他人，但病人不愿住院，可由其監(jiān)護人代辦理入院；緊急住院的對象為一些肇事肇禍的精神障礙病人及病情需緊急住院的，甚至無監(jiān)護人陪伴由公安局護送而來的，并出具證明，同時必須經(jīng)過兩名以上精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷認為必須住院治療的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在實施緊急住院后72h內(nèi)，作出診斷結(jié)論。四、護理人員的權(quán)利義務(wù)

1護士的基本職責(zé)有三個方面：保護生命，減輕痛苦，促進健康。

2護士必須始終堅持高標準的護理工作和職業(yè)作風(fēng)。

3護士對工作不僅要有充分的準備，而且必須保持高水平的知識和技能。

4尊重病人的宗教信仰。5護士應(yīng)對信托給他們的個人情況保守秘密。

6護士不僅要認識到職責(zé)，而且要認識到他們的職業(yè)功能限制。若無遺囑，不予推薦或給予醫(yī)療處理，護士在緊急的情況下可給予醫(yī)療處理，但應(yīng)將這些行動盡快地報告給醫(yī)師。

7護士有理智地、忠實地執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)，并應(yīng)拒絕參與非道德行動。

8護士受到保健小組中的醫(yī)師和其他成員的信任，對同事中的不適當(dāng)?shù)暮筒坏赖碌男袨閼?yīng)該向主管當(dāng)局揭發(fā)。

9護士接受正當(dāng)?shù)男浇鸷徒邮芾缙跫s中實際的或包含的供應(yīng)補貼。

10護士不允許將他們的名字用于商品廣告中或作其他形式的自我廣告。

11護士與其他事業(yè)的成員和同行合作并維持和睦的關(guān)系。

12護士堅持個人道德標準，因為這反映了對職業(yè)的信譽。

13在個人行為方面，護士不應(yīng)有意識地輕視在她所居住和工作的居民中所作的行為方式。

14護士應(yīng)參與與其他衛(wèi)生行業(yè)所分擔(dān)的責(zé)任，以促進滿足公共衛(wèi)生的需要，無論是地區(qū)、周、國家和國際的。五、護理人員的責(zé)任和義務(wù)

1有責(zé)任根據(jù)病人的價值系統(tǒng)及獨特性，以及執(zhí)行護理判斷及措施。

2有提供人性化護理照顧的責(zé)任。

3有責(zé)任保護病人及大眾，以防受不適當(dāng)、不道德、不合法執(zhí)業(yè)行為的傷害。

4有拒絕執(zhí)行任何可能危害病人及大眾的護理措施之責(zé)任，且有義務(wù)與相關(guān)的機構(gòu)做合理的溝通。

5有責(zé)任增進病人于健康照顧上的知識與能力。

6向社會開展預(yù)防保健工作，有承擔(dān)整個社會人群健康的責(zé)任。

7有保密病人隱私的責(zé)任。除法律規(guī)定外，不得泄露病人的隱私。8護士有遵行護士執(zhí)業(yè)注冊的義務(wù)。按國家規(guī)定，每兩年注冊1次，并每年提交規(guī)定學(xué)分的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育證明。9按《護士管理辦法》規(guī)定，護士必須經(jīng)注冊后方能上崗執(zhí)業(yè)。10健康問題的護理評估及教育的義務(wù)。11預(yù)防保健的護理措施。12護理指導(dǎo)及衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。13醫(yī)療輔助行為。14有遵守職業(yè)道德規(guī)范及醫(yī)療護理規(guī)章制度的義務(wù)和責(zé)任。六、精神障礙病人的法律法規(guī)問題

1刑事法律問題根據(jù)我國刑法第15條規(guī)定，精神障礙病人只有在不能辨認或不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果的，才可不負刑事責(zé)任。由此可見精神障礙病人可能因其喪失辨認或控制能力而實施社會危害行為，但也可能在實施危害行為時其辨認或控制能力并無明顯損害。前者不能構(gòu)成犯罪，后者則與正常人犯罪無異。所以，關(guān)鍵在于精神障礙病人在其實施危害行為時有無辨認或控制能力，這是精神障礙病人是否具備犯罪主體的條件，也是我國刑法所規(guī)定的標準。2民事法律問題精神障礙病人的民事訴訟問題，主要涉及財產(chǎn)處理、婚姻家庭及子女撫養(yǎng)等方面。關(guān)于精神障礙病人的財產(chǎn)處理，包括合同、遺囑等，以《中華人民共和國民法通則》法律條款為依據(jù)，第十三條【精神病人的民事行為能力】不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動。不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動;其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意；第十七條【精神病人的監(jiān)護人】無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔(dān)任監(jiān)護人：(一)配偶;(二)父母;(三)成年子女;(四)其他近親屬;(五)關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會同意的。第十九條【精神病人民事行為能力的宣告】精神病人的利害關(guān)系人，可以向人民法院申請宣告精神病人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人。民法中所指的行為辨認能力，其核心乃意思表示能力，即精神障礙病人作為民事訴訟的當(dāng)事人，應(yīng)根據(jù)他對自己行為能否正確認識以及有無正常預(yù)期兩個發(fā)面加以認定。 七、精神科護理與病人權(quán)利的維護 近年來，聯(lián)合國對保護世界殘疾人和以精神不健全為理由遭受到拘禁的人的人身權(quán)利等的保護給予了很大的關(guān)注，1991年5月31日聯(lián)合國做出46/149號決議，以“保護精神障礙病人和改善精神衛(wèi)生保健的原則”這一重要資料方式發(fā)表，一般稱為聯(lián)合國原則。強調(diào)指出世界各國的精神衛(wèi)生理發(fā)都要注意保護精神障礙病人的權(quán)益，世界各國應(yīng)確保通過本國的適當(dāng)立法、行政、教育等措施遵守和貫徹本套原則。這一原則包括25項內(nèi)容，主要指出每個精神障礙病人及其人格有權(quán)利受到尊重，有權(quán)利受到人道主義待遇，不受任何形式的有辱人格或其他方式的虐待，不得有任何基于精神障礙的歧視。 護理人員必須具備良好的職業(yè)道德，尊重病人，保證病人的法定權(quán)利，以高度的責(zé)任感去關(guān)心病人，保護病人不受侮辱和傷害；對病人的異常行為不諷刺、嘲笑；對病人的隱私和病態(tài)表現(xiàn)不外傳和談笑。對病人的合理要求應(yīng)設(shè)法滿足，對突然發(fā)生的意外，要爭分奪秒的搶救。 在臨床工作中為了保障病人的生命權(quán)，對某些由于病態(tài)而拒絕治療及護理的精神障礙病人，醫(yī)護人員可以行使干涉權(quán)，如實行強迫治療或保護性約束。對病人的治療或康復(fù)以不傷害病人為原則。精神科護士在實施干涉權(quán)同時也要注意保護自身安全。

1封閉式管理對發(fā)作期精神障礙病人的自由予以限制，即實施封閉式管理是精神科病區(qū)的特點之一。暫時約束病人應(yīng)有醫(yī)囑，限制其活動范圍，其動機是保護病人，預(yù)防其對社會及自身產(chǎn)生危害。但約束應(yīng)適度，持續(xù)時間不宜過長，不能給病人造成傷害。

2強迫性治療及護理執(zhí)業(yè)護士必須保障對病人正常的治療及護理，由于病態(tài)的緣故，病人拒絕接受治療，護士可對病人執(zhí)行強制性治療，但特殊的醫(yī)護措施及實驗性臨床治療必須征得病人監(jiān)護人的知情同意。 八、精神科護理工作中的法律法規(guī)問題 由于精神護理工作的特殊，護理人員必須嚴格遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德，重視病人的生命，尊重病人的人格。精神科涉及的法律問題如下：失職行為

1主觀上的不良作為或疏忽大意，造成嚴重后果者，屬失職行為。2擅離職守、不履行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時機而造成嚴重后果的行為屬失職行為。精神科病區(qū)常有意外情況發(fā)生，值班護士應(yīng)按時巡視病區(qū)，嚴守崗位職責(zé)。3護理中由于查對不嚴或查對錯誤、交接班不清，以致打錯針、發(fā)錯藥等是失職行為。4不認真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，是病人發(fā)生嚴重感染也屬失職行為。5護理文件書寫不實事求是等也是失職行為。6違反護士道德規(guī)范要求，如違反診療要求擅自為戒酒、戒毒者提供酒或毒品等屬嚴重的瀆職行為。侵權(quán)行為定義：是指護理人員對精神障礙病人的權(quán)利進行侵害而導(dǎo)致病人利益受損的行為。1剝奪病人接受治療護理的權(quán)利。2泄露病人病情及其他隱私，造成嚴重后果。3見他病人的人格尊嚴，在病人精神錯亂、意識不清=認知障礙時期耍弄、嘲笑病人獲取非法利益，都是粗暴的侵權(quán)行為。侵權(quán)行為是要承擔(dān)民事責(zé)任的。4若非出于控制病情需要，而護士主觀上故意懲罰病人，給其約束起來，是屬于侵犯病人身體的侵權(quán)行為。執(zhí)行醫(yī)囑的合法性1醫(yī)囑是護士對病人施行治療及護理的法律依據(jù)。2在執(zhí)行醫(yī)囑時，護士應(yīng)熟知各項醫(yī)療護理常規(guī)、各種藥物的作用、不良反應(yīng)及使用方法。當(dāng)護士拿到醫(yī)囑，經(jīng)仔細核對，確信無誤時，就應(yīng)準確及時地執(zhí)行。隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。如護士對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)進行核查。護士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑是錯誤的，有權(quán)拒絕執(zhí)行并向醫(yī)師提出質(zhì)疑和申辯，若聽之任之，釀成嚴重后果，將與醫(yī)師共同承擔(dān)法律責(zé)任。依法管理1加強法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強法制意識隨著社會的發(fā)展，法制化件事的不斷加強，學(xué)法懂法和守法是每個公民必須履行的義務(wù)。法律不僅對每個公民都有約束力，而且也是護身法寶。護理工作中每個環(huán)節(jié)都涉及各種各樣潛在的法律問題，為了做到防患于未然，護理人員必須學(xué)法懂法，學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識是護理人員當(dāng)務(wù)之急。只有了解并熟知法律條文，才能用法律規(guī)范自己的行為，避免護理活動的醫(yī)療糾紛問題。2認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程醫(yī)院的規(guī)章制度是為確保醫(yī)院的整個醫(yī)療護理工作能順利運作而制定的，護理人員必須要嚴格執(zhí)行。如交接班制度、查對制度等。實際工作中要查對的環(huán)節(jié)很多，每個環(huán)節(jié)都必須認真查對，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，認真完成各項治療任務(wù)，否則就可能出現(xiàn)事故或產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，給病人帶來嚴重的危害。3嚴格科學(xué)地執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑是醫(yī)護人員進行診斷和實施治療措施的依據(jù)，同樣具有法律效力。一般情況下護士必須嚴格執(zhí)行書面醫(yī)囑；原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，只有在搶救病人時方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，同時護士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即可據(jù)實補記醫(yī)囑。取消醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)師用紅筆填“取消”字樣并簽名，護士認真核對；書面醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)仔細查對、確信無誤后方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問應(yīng)向醫(yī)師提出質(zhì)疑；若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤則有權(quán)拒絕執(zhí)行；如明知醫(yī)囑可能造成病人法律性損害問題，卻聽之任之，釀成嚴重后果，護士將與醫(yī)師共同承擔(dān)責(zé)任。4規(guī)范護理記錄的書寫在《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》中，對護理記錄、