中央導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識

中央導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識

一、概述：定義中央導(dǎo)管（centralline，CL）

是指末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血液動力學(xué)監(jiān)測的血管導(dǎo)管。這些大血管包括：主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈。中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（centrallineassociated-bloodstreaminfection；CLABSI）

是指患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的、與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染。一、概述：感染途徑CLABSI感染途徑1、置管部位的皮膚微生物侵入皮下，并延導(dǎo)管表面定植與導(dǎo)管尖端（腔外移行<7天）2、通過接觸手、污染的液體或設(shè)備導(dǎo)致導(dǎo)管或?qū)Ч芙涌诟腥荆ㄇ粌?nèi)定植>10天）3、其他部位感染經(jīng)血液播散至導(dǎo)管（少見）4、由輸入污染的液體導(dǎo)致CRBSI（極罕見）一、概述：危險人群與危險因素危險人群：重癥監(jiān)護(hù)室患者、非ICU患者、血液透析患者、腫瘤患者危險因素：置管前長期住院、早產(chǎn)兒、粒細(xì)胞缺乏者、長期留置中央導(dǎo)管穿刺部位微生物污染或定植、輸液接頭微生物污染或定植頸內(nèi)靜脈置管、成人股靜脈置管過度且不合格的導(dǎo)管管理與維護(hù)工作

ICU中較低的護(hù)患比例

二、重點環(huán)節(jié)防控建議（一）手衛(wèi)生（共識有6條推薦意見）1、評估穿刺部位前進(jìn)行手衛(wèi)生2、置管時，應(yīng)在洗手或衛(wèi)生手消毒后帶無菌手套3、更換敷料前后、采血前后以及在準(zhǔn)備操作用物前，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生4、在日常使用導(dǎo)管給與靜脈用藥前后、沖管封管前后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生5、拔管時應(yīng)在洗手或衛(wèi)生手消毒后戴清潔手套6、脫手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生有研究證明，提高手衛(wèi)生的依從性，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，可明顯降低CLABSI的發(fā)生（二）最大無菌屏障※最大無菌屏障：是指進(jìn)行中央導(dǎo)管插管時，操作人員戴手套、穿無菌手術(shù)衣、戴口罩和帽子，患者全身覆蓋無菌洞巾●導(dǎo)管感染微生物主要來源于皮膚表面的條件治病菌●最大限度預(yù)防微生物的污染※導(dǎo)絲引導(dǎo)下更換導(dǎo)管，應(yīng)使用最大無菌屏障（三）穿刺部位的選擇背景與證據(jù)：不同穿刺部位與CLABSI發(fā)生率有一定的相關(guān)性與局部皮膚菌落數(shù)有關(guān)、與靜脈血栓風(fēng)險有關(guān)研究表明，對于CVC而言：

哪個部位置管感染率最低？股靜脈置管感染率最高，頸內(nèi)靜脈次之，鎖骨下靜脈最低

哪個部位置管并發(fā)癥最少？

鎖骨下靜脈置管優(yōu)于股靜脈置管

（四）皮膚消毒背景與證據(jù)：

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原體主要來源是導(dǎo)管接頭及穿刺部位周圍皮膚表面微生物定植，常見有腸球菌、白色假絲酵母菌等指南推薦消毒劑--2%葡萄糖酸氯已定乙醇皮膚消毒劑（五）導(dǎo)管選擇（六）導(dǎo)管固定（七）導(dǎo)管日常評估與維護(hù)管理背景與證據(jù)：導(dǎo)管維護(hù)與評估主要由護(hù)理人員完成

穿刺部位及導(dǎo)管功能評估敷料的使用與更換沖管、封管導(dǎo)管的更換和拔出穿刺部位的評估推薦意見?每班次評估穿刺點周有無皮膚發(fā)紅、觸痛、腫脹、滲血、滲液，導(dǎo)管是否通暢；結(jié)合患者的主訴，有無疼痛、感覺異常、麻木、刺痛感等(IA)?每日評估中心血管通路裝置的通暢性，表現(xiàn)為無阻力沖洗導(dǎo)管和產(chǎn)生血液回流(IA)?每班次評估并記錄導(dǎo)管體外部分的長度，并與置入時的長度相比較，及時發(fā)現(xiàn)異常；體外部分長度的改變提示導(dǎo)管尖端可能發(fā)生移位，不應(yīng)將導(dǎo)管體外部分推進(jìn)血管內(nèi)；在充分評估導(dǎo)管尖端位置、液體輸注情況和其他影響因素的情下，可以在現(xiàn)有位置上對導(dǎo)管進(jìn)行固定(IIIB)敷料問題：敷料問題：沖、封管問題：沖、封管問題：導(dǎo)管的更換與拔除：（八）藥物的配置：藥液配置過程中，有諸多因素可能引起藥物的污染，潔凈的操作環(huán)境和嚴(yán)格遵守操作原則可以減少CLABSI的危險因素專家共識共給出4條關(guān)于藥液配置的推薦意見

1、靜脈藥液的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成

2、腸外營養(yǎng)液應(yīng)在超凈臺內(nèi)進(jìn)行配置

3、藥液配置過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則

4、腸外營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，24小時內(nèi)輸入完畢；如需存放，4℃冰箱保存，復(fù)溫后使用（九）輸液器、無針輸液接頭及附加裝置的使用輸液接頭的選擇輸液接頭的消毒無針輸液接頭的使用輸液器的更換（十）葡萄糖氯己定乙醇擦浴葡萄糖氯己定乙醇使用推薦意見葡萄糖氯己定乙醇使用步驟（十一）集束化措施（十二）特殊措施（十三）血標(biāo)本的采集（十四）教育培訓(xùn)（十五）質(zhì)量管理推薦意見：建議護(hù)理管理部門制定CLABSI防控相關(guān)護(hù)理工作制度和操作流程，指導(dǎo)和規(guī)范臨床護(hù)理實踐，建立相關(guān)質(zhì)量考核方法，以督導(dǎo)臨床護(hù)理實踐的落實。在中心靜脈導(dǎo)管置入和維護(hù)過程中使用核查表，并設(shè)置專人依據(jù)核表進(jìn)行督導(dǎo)核査，對導(dǎo)管過程置入和維護(hù)過程進(jìn)行質(zhì)控記錄(II