不健康生活方式對(duì)男性冠心病患者支架內(nèi)再狹窄治療策略

1/1不健康生活方式對(duì)男性冠心病患者支架內(nèi)再狹窄治療策略1不健康生活方式對(duì)男性冠心病患者支架內(nèi)再狹窄治療策略不健康生活方式對(duì)男性冠心病患者支架內(nèi)再狹窄治療策略冠心病是當(dāng)今威脅人類健康最嚴(yán)重的心血管疾病之一，其主要病理生理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狹窄或阻塞動(dòng)脈所致心肌缺血或壞死。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention，PCI）已經(jīng)成為冠心病治療的最重要的方法，支架的植入顯著緩解了患者癥狀和改善生活質(zhì)量[1]，PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄是影響其療效的主要并發(fā)癥之一。

國(guó)內(nèi)外的研究顯示，糖尿病、高血脂、吸煙患者支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄幾率增加[2-4]。

本研究主要是觀察不健康生活方式對(duì)于男性冠心病患者支架內(nèi)再狹窄的影響。

現(xiàn)報(bào)告如下。

1emsp;；資料與方法1.1emsp;；一般資料emsp;；回顧性分析2010年1月～2013年1月在本院行冠脈介入治療的男性冠心病患者共計(jì)170例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

冠心病患者診斷與治療參照2012中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南：

男性；藥物涂層支架；支架植入術(shù)后9個(gè)月再次在本院復(fù)查造影；53～72歲，平均年齡（65plusmn;12）歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

急診PCI患者；左主干病變；慢性完全閉塞病變（CTO）；肝腎功能不全；其他器官2嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

本試驗(yàn)不健康生活方式定義為高脂飲食、吸煙、熬夜、運(yùn)動(dòng)少、有病不求醫(yī)。

吸煙者指每日吸煙超過1支以上，時(shí)間超過1年。

患者入院后記錄病史，進(jìn)行詳細(xì)體格檢查及心電圖、生化、感染項(xiàng)和凝血項(xiàng)檢查，次日空腹抽取靜脈血，測(cè)量血脂、血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜。

支架再狹窄定義為支架內(nèi)或支架兩端5mm以內(nèi)狹窄gt;50%。

1.2emsp;；方法emsp;；冠狀動(dòng)脈造影血管數(shù)字化成像系統(tǒng)采用GEinnova2100-IQ及隨機(jī)軟件對(duì)冠脈血管進(jìn)行冠脈定量分析（quantitativecoronaryangiography，QCA），分析。

手術(shù)入路采用右橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈Seldingers穿刺方法，造影體位采用右前斜（RAO30deg;）+頭位（CRANIAL25deg;），左前斜（LAO40deg;）+頭位（CRANIAL25deg;），右前斜（RAO30deg;）+足位（CAUDAL25deg;），蜘蛛位（LAO50deg;，CAUDAL30deg;），左前斜位（LAO45deg;），正頭位（CRANIAL25deg;），右前斜（RAO30deg;）多體位投照。

PCI術(shù)前、術(shù)后即刻和9個(gè)月隨訪QCA定量分析圖片投照體位角度均一致，分析冠狀動(dòng)脈狹窄部位，支架段血管，支架近端和遠(yuǎn)端5mm內(nèi)的血管直徑。

試驗(yàn)分組：

根據(jù)患者有無不健康生活方式分為A組和B組。

A組患者98例，有不健康生活方式，如高脂飲食、吸煙、熬夜、運(yùn)動(dòng)少、有病不求醫(yī)。

B組患者72例，經(jīng)調(diào)查患者3無不健康生活方式。

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，藥物治療依從性良好。

1.3emsp;；測(cè)量指標(biāo)emsp;；對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后即刻和9個(gè)月隨訪的冠脈造影進(jìn)行QCA分析，計(jì)算病變血管最小管腔直徑（minimalluminaldiameter，MLD），支架植入部位參考血管直徑（referencediameter，RD）、再狹窄率（diameterstenosis，DS）DS%=（RD-MLD）/RD%。

靶病變血運(yùn)重建（targetlesionrevascularizition，TLR）被定義為靶病變包含支架內(nèi)以及支架近端和遠(yuǎn)端的5mm范圍，針對(duì)這一節(jié)段重復(fù)進(jìn)行的介入治療或搭橋手術(shù)即靶病變血運(yùn)重建。

靶血管血運(yùn)重建（targetvesselrevascularizition，TVR）被定義為對(duì)于靶血管任何節(jié)段，包括靶病變、靶病變近端和遠(yuǎn)段的主支以及該主支的所有分支，重復(fù)進(jìn)行的介入治療或搭橋手術(shù)。

統(tǒng)計(jì)分析患者空腹靜脈TC、TG、HDL、LDL。

1.4emsp;；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法emsp;；所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差（x-plusmn;s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用chi;2檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2emsp;；結(jié)果2.1emsp;；患者一般資料emsp;；回顧分析兩組患者4年齡、性別、藥物治療、合并癥、冠心病危險(xiǎn)因素。

A組相比B組患者總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯[（5.26plusmn;1.06）VS（4.36plusmn;1.14）mmol/L；（2.87plusmn;0.84）VS（2.46plusmn;0.65）mmol/L；（2.66plusmn;1.30）VS（1.96plusmn;1.11）mmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

A組均為吸煙患者，B組為無吸煙患者。

在年齡、BMI、藥物治療、合并癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

見表1。

2.2兩組支架植入前后及9個(gè)月造影隨訪結(jié)果QCA分析：

A組和B組在支架植入前后經(jīng)QCA分析，RD、DS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

A組和B組內(nèi)支架植入前后MLD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；A組治療前與治療后MLD分別是：

（0.4plusmn;0.3）mm和（2.7plusmn;0.3）mm；B組治療前與治療后MLD分別是：

（0.4plusmn;0.4）mm和（2.8plusmn;0.3）mm。

隨訪9個(gè)月后冠狀動(dòng)脈造影，進(jìn)行QCA分析顯示A組RD（3.0plusmn;0.3）mm、MLD（1.3plusmn;1.0）mm、再狹窄率（56plusmn;33）%；而B組RD（3.0plusmn;0.4）mm、支架內(nèi)MLD（2.4plusmn;0.4）mm、DS（20plusmn;8.3）%。

隨訪發(fā)現(xiàn)兩組RD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），兩組支架內(nèi)MLD[（1.3plusmn;1.0）mmVS（2.4plusmn;0.4）mm]和DS[（56plusmn;33）%VS（20plusmn;8.3）%]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

A組5隨訪9個(gè)月TLR為15.4%，TVR為14.6%；B組隨訪9個(gè)月TLR為6.2%，TVR為3.8%。

兩組在TLR和TVR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3討論冠狀動(dòng)脈支架植入為冠心病的治療揭開了嶄新的一頁，開辟了冠心病非外科手術(shù)血管重建的新紀(jì)元。

其顯著的療效被患者和醫(yī)生廣泛接受，并在世界范圍迅速推廣。

早期的裸金屬支架植入顯著改善冠心病患者心肌缺血，但是隨后出現(xiàn)的支架內(nèi)再狹窄引起廣大心血管專家的重視[5]。

隨著介入導(dǎo)管器械的研發(fā)，藥物涂層支架相對(duì)于裸金屬支架植入使支架內(nèi)再狹窄率顯著降低[6]。

但是在臨床工作中作者發(fā)現(xiàn)仍有部分患者在支架植入后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。

這一部分患者藥物治療依從性良好，只不過有不健康生活方式，比如吸煙、高脂飲食、血糖控制不佳、運(yùn)動(dòng)少、有病不求醫(yī)等。

作者設(shè)計(jì)這個(gè)試驗(yàn)的目的就是觀察不健康生活方式對(duì)于支架植入后支架內(nèi)再狹窄率的影響。

在所有的170例冠脈支架植入患者中，有98例患者有不健康生活方式，另72例患者有健康生活方式。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)不健康生活方式組患者在血脂方面明顯高于對(duì)照組，吸煙率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

患者血脂升高估計(jì)和患者不健康生活方式，如飲食6不節(jié)制、高脂飲食、運(yùn)動(dòng)少有關(guān)。

患者在支架植入9個(gè)月行冠狀動(dòng)脈造影并對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行QCA，統(tǒng)計(jì)患者支架植入前、植入后、隨訪時(shí)間的病變血管MLD、DS、支架植入前后RD、TVR、TLR。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不健康生活方式組并沒有因藥物治療依從性良好支架再狹窄率下降，反而顯著高于對(duì)照組。

本研究顯示不健康生活方式造成的高血脂，增加支架內(nèi)再狹窄率。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生不是短期過程，高脂、高熱量飲食等不健康生活方式引起的高血脂，吸煙引起OX-LDL促進(jìn)了這種動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展[7，8]。

支架植入后不健康生活方式仍能促進(jìn)支架植入局部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)血管內(nèi)膜增生，從而造成支架內(nèi)再狹窄。

B組患者支架植入后改變不健康生活方式，建立良好的藥物治療依從性，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率明顯低于不健康生活方式組。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈支架植入后不健康生活方式的支架內(nèi)再狹窄率明顯高于健康生活方式的支架植入患者。

支架內(nèi)再狹窄不僅與支架本身有關(guān)，與患者生活方式也有重要的關(guān)系。

健康的生活方式是降低支架內(nèi)再狹窄的重要因素之一。

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