運(yùn)用QCC活動(dòng)提高護(hù)士對(duì)住院患者預(yù)防跌倒知識(shí)掌握率的效果觀察

運(yùn)用QCC活動(dòng)提高護(hù)士對(duì)住院患者預(yù)防跌倒知識(shí)掌握率的效果觀察摘要】目的探討品管圈（QCC）提高護(hù)士對(duì)防跌倒知知曉掌握率的應(yīng)用效果。方法成立Qc小組，對(duì)100名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)士對(duì)防跌倒知識(shí)的掌握率，通過魚骨圖分析影響患者知曉率的末端原因，制定相應(yīng)對(duì)策并組織實(shí)施，再進(jìn)行效果檢查，采取了有效的鞏固措施。結(jié)果護(hù)士對(duì)防跌倒知識(shí)的掌握率由80%提高到了98％。結(jié)論QC小組活動(dòng)的開展能有效提高護(hù)士對(duì)防跌倒知識(shí)的掌握率。

【關(guān)鍵詞】QCC；防跌倒知識(shí)；掌握率

[中圖分類號(hào)]R182

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5018（2016）04-357-02

QCC小組即質(zhì)量控制小組，是廣大員工參與組織質(zhì)量改進(jìn)的一種有效方式，致力于不斷完善現(xiàn)有工作中的問題。跌倒是指人體的任何部位失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體四。為了提高護(hù)士對(duì)預(yù)防跌知識(shí)的掌握率，減少跌倒不良事件的發(fā)生，我院成立QCC小組，按照計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個(gè)步驟進(jìn)行質(zhì)量管理，通過魚骨圖分析影響患者知曉率的末端原因，并找出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，在預(yù)防患者跌倒方面取得了滿意的效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1品管圈組成

根據(jù)自愿參加上下結(jié)合及實(shí)事求是的品管圈組建原則，成員由9名主管護(hù)師、1名副主任護(hù)師、1名主治醫(yī)師共11人組成，設(shè)有圈長、秘書、組員。小組每周召開1—2次例會(huì)。由QC小組所有成員提出科室目前護(hù)理工作中存在的急需解決的護(hù)理質(zhì)量問題，采用5M選題法網(wǎng)，確定“提高護(hù)士對(duì)住院病人防跌倒知識(shí)的掌握率”為本次活動(dòng)主題。全球跌倒致死亡人數(shù)每年以12.7%的速度遞增，＞80歲跌倒發(fā)生率可達(dá)50%，我國65歲以上老年人達(dá)1.5億，每年約有30%--40%（約2，000萬人次）發(fā)生跌倒一次或多次，約2，500萬次跌倒需住院治療，直接醫(yī)療費(fèi)用超過50億元人民幣。住院老年患者是一般老年人2倍。65歲以上的老人，有30%曾有跌倒的經(jīng)歷；80歲以上的老人，有40-50%曾有跌倒的經(jīng)歷；住院病人的跌倒率為社區(qū)人群的3倍。

2選題理由

①對(duì)病人而言保證病人安全，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者滿意度?；加酗L(fēng)濕免疫疾病的患者多有關(guān)節(jié)腫脹疼痛、關(guān)節(jié)畸形、四肢乏力等癥狀，極易發(fā)生跌倒；加上患者長期服用激素，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，跌倒后極易導(dǎo)致骨折等嚴(yán)重后果，不僅延長患者的住院時(shí)間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且易發(fā)生醫(yī)療糾紛。②對(duì)院方而言，衛(wèi)生部2013年將防范與減少患者跌倒列為十大安全目標(biāo)之一，我院2015年發(fā)生12例跌倒，占全院護(hù)理91例不良事件案例的3．3％，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。③對(duì)同仁而言，對(duì)護(hù)士預(yù)防跌倒知識(shí)的認(rèn)知度進(jìn)行調(diào)查分析，并有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證護(hù)理安全，減少護(hù)患矛盾。

3現(xiàn)狀調(diào)查

3．1調(diào)查護(hù)士對(duì)防跌倒知識(shí)的掌握率于2015年07月20日—07月27日對(duì)100例護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查表的內(nèi)容為詢問護(hù)士對(duì)防跌倒知識(shí)的掌握情況，包括發(fā)生跌倒后有否及時(shí)上報(bào)?你所在病區(qū)是否有進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？你所在病區(qū)防止跌倒安全環(huán)境設(shè)施有哪些？你宣教后有否對(duì)宣教效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)？病區(qū)有哪些專門針對(duì)預(yù)防跌倒的健康教育資料？你認(rèn)為跌倒的高危因素有哪些？對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，日常工作中你做到以下哪些?你認(rèn)為跌倒會(huì)造成患者哪方面的傷害？等14個(gè)大問題，65個(gè)小項(xiàng)。

結(jié)果：護(hù)士對(duì)防跌倒措施的掌握率為80％，有提升空間。其中，護(hù)士對(duì)采取適當(dāng)措施防止跌倒等意外，實(shí)際工作中你能做到以下哪些？病區(qū)有哪些專門針對(duì)預(yù)防跌倒的健康教育資料？你所在病區(qū)進(jìn)行了以下哪些預(yù)防跌倒知識(shí)、技能培訓(xùn)？你宣教后有否對(duì)宣教效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)？對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，日常工作中你做到以下哪些?你所在病區(qū)是否有進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？對(duì)于患者發(fā)生跌倒的處置及報(bào)告程序，你能做到以下哪項(xiàng)？你認(rèn)為跌倒的高危因素有哪些？這是導(dǎo)致護(hù)士掌握率的主要方面。見圖l。

3．2采取問答題的形式調(diào)查護(hù)士對(duì)防跌倒措施的掌握程度，滿分100分，≧80分為及格。

結(jié)果：全院共100名護(hù)士，護(hù)士對(duì)住院別人防跌倒知識(shí)的掌握率為80%。結(jié)論：護(hù)士對(duì)住院別人防跌倒知識(shí)的掌握不全面。

注：病人對(duì)跌倒知識(shí)的知曉情況間接反映護(hù)士的掌握情況

在進(jìn)行護(hù)士對(duì)跌倒知識(shí)掌握率的同時(shí)，對(duì)住院病人跌倒的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果：住院病人對(duì)跌倒知識(shí)的知曉率為51%，說明，護(hù)士對(duì)住院病人跌倒知識(shí)的掌握率，影響住院病人對(duì)跌倒知識(shí)的知曉率，只有護(hù)士掌握，才能進(jìn)行有效的宣教，減少跌倒事件的發(fā)生。

4目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)小組成員討論，根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點(diǎn)，將活動(dòng)目標(biāo)值設(shè)定為：將護(hù)士對(duì)防跌倒知識(shí)的掌握率提高至92％。

5原因分析

小組成員采用魚骨圖分析影響護(hù)士對(duì)防跌倒知識(shí)掌握率的原因，見圖3。

6、8月10日至8月17日再次進(jìn)行查檢，確認(rèn)真因共4條。

7、制定并實(shí)施對(duì)策

7．1年輕護(hù)士增多，跌倒評(píng)分表使用不規(guī)范

①建立和完善《病人跌倒管理制度》《住院患者跌倒評(píng)估單》并組織N0-N1級(jí)護(hù)士學(xué)習(xí)。

護(hù)士長將防跌倒目標(biāo)列為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目，采用晨會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式，對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行防跌倒知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，保證人人過關(guān)。

②護(hù)士長還定期組織護(hù)士分析討論全院的跌倒案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

③護(hù)士長每月查看病歷，檢查跌倒評(píng)分表使用情況

將高危跌倒患者的床號(hào)和跌倒評(píng)分登記在護(hù)士站的提醒板上，每天交接班時(shí)床邊交代患者的跌倒評(píng)分和依從性，將防跌倒知識(shí)的掌握程度并與績效掛鉤，以引起護(hù)士的高度重視。

7．2跌倒警示標(biāo)識(shí)不醒目

①護(hù)士與跌倒高危人群及家屬簽署《預(yù)防跌倒告知書》

②完善宣教資料，進(jìn)行多樣化宣教，制作《防跌倒知識(shí)》活頁手冊(cè)，內(nèi)容包括高危跌倒人群、防跌倒措施、易致跌倒的藥物、服用安眠藥的注意事項(xiàng)等，圖文并茂，通俗易懂，字體大且清晰，張貼于病區(qū)醒目處，便于護(hù)士查閱，護(hù)士站配備放大鏡方便患者閱讀宣教資料，設(shè)計(jì)制作跌倒預(yù)防視頻，在病區(qū)宣教屏幕滾動(dòng)播放。制作提醒牌，內(nèi)容為“睡前服藥，服藥前先如廁，服藥后切勿自行下床，有需要時(shí)請(qǐng)按鈴告知護(hù)士”，置于患者床頭，便于提醒當(dāng)班班護(hù)士。

③定期進(jìn)行住院患者跌倒知曉率調(diào)查

7．3護(hù)士無易跌倒藥物使用手冊(cè)

①與藥劑科溝通，梳理易導(dǎo)致患者跌倒藥物的種類，共同制定《易導(dǎo)致患者跌倒藥物手冊(cè)》

②修訂病區(qū)關(guān)于易跌倒藥品目錄（鎮(zhèn)靜安眠藥、止痛藥、降糖藥、降壓藥等）在防跌倒方面的觀察要點(diǎn)及安全告知等指引，要求護(hù)士將當(dāng)天新開上述藥物患者的床號(hào)登記在護(hù)士站提醒板上，管床護(hù)士加強(qiáng)患者用藥的宣教，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

③組織學(xué)習(xí)《易導(dǎo)致患者跌倒藥物手冊(cè)》定期評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果

7．4跌倒評(píng)估流程不合理

①規(guī)范跌倒評(píng)估流程，制定跌倒評(píng)估流程圖

調(diào)查顯示，患者對(duì)排空膀胱后服鎮(zhèn)靜安眠藥、起床三步曲、睡前上床欄的認(rèn)知度較低，因此護(hù)士在全面宣教的同時(shí)，著重加強(qiáng)這幾方面的宣教。向患者介紹常見鎮(zhèn)靜、安眠藥的種類，服藥后可能出現(xiàn)的不適癥狀，正確的服藥流程等。管床護(hù)士每天向患者詳細(xì)解說起床三步曲為“醒來后先賴床30s一在床上坐30s一在床邊坐30s”，而睡前上好雙側(cè)床欄可有效預(yù)防墜床的發(fā)生。另外改變?cè)纫晃豆噍斒降男谭椒?，?zé)任護(hù)士演示起床三部曲，

②對(duì)于依從性差的患者，在每班床邊交接班時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行反復(fù)講解，并告知病區(qū)管床醫(yī)生及主任，通過醫(yī)護(hù)配合共同對(duì)患者進(jìn)行教育。

③護(hù)士長采取提問患者的方式檢查護(hù)士對(duì)防跌倒措施的掌握程度，對(duì)于掌握不佳的條目進(jìn)行強(qiáng)化宣教。定期督查患者實(shí)施情況及依從性，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，對(duì)護(hù)士宣教效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并與績效考核掛鉤，從而增加護(hù)士積極性。

8效果驗(yàn)證

2015年12月07月~