格式要求寫(xiě)的贍養(yǎng)老人指定分?jǐn)倕f(xié)議書(shū)

格式要求寫(xiě)的贍養(yǎng)老人指定分?jǐn)倕f(xié)議書(shū)關(guān)鍵信息項(xiàng)：協(xié)議雙方甲方（指定贍養(yǎng)人）：姓名：____________________________身份證號(hào)：____________________________地址：____________________________聯(lián)系電話(huà)：____________________________聯(lián)系郵箱：____________________________乙方（共同贍養(yǎng)人）：姓名：____________________________身份證號(hào)：____________________________地址：____________________________聯(lián)系電話(huà)：____________________________聯(lián)系郵箱：____________________________協(xié)議簽訂日期：日期：____________________________協(xié)議生效日期：日期：____________________________被贍養(yǎng)人基本信息姓名：____________________________身份證號(hào)：____________________________地址：____________________________健康狀況：____________________________贍養(yǎng)責(zé)任分?jǐn)傎狆B(yǎng)內(nèi)容：日常生活費(fèi)用：____________________________醫(yī)療費(fèi)用：____________________________其他費(fèi)用：____________________________分?jǐn)偙壤杭追匠袚?dān)比例：____________________________乙方承擔(dān)比例：____________________________資金支付安排支付方式：甲方支付方式：____________________________乙方支付方式：____________________________支付時(shí)間：每月支付日期：____________________________支付金額：____________________________贍養(yǎng)責(zé)任履行定期檢查：檢查頻率：____________________________檢查內(nèi)容：____________________________報(bào)告義務(wù)：報(bào)告內(nèi)容：____________________________報(bào)告時(shí)間：____________________________協(xié)議變更與解除變更條件：____________________________解除條件：____________________________違約責(zé)任違約情況：____________________________違約處理：____________________________保密條款保密信息范圍：____________________________保密義務(wù)：____________________________爭(zhēng)議解決方式爭(zhēng)議解決方式：____________________________管轄法院：____________________________協(xié)議的生效與效力生效條件：____________________________協(xié)議效力：____________________________其他條款特殊條款：____________________________為了明確甲方和乙方在贍養(yǎng)老人方面的權(quán)利與義務(wù)，確保贍養(yǎng)責(zé)任的公平分?jǐn)?，依?jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》及相關(guān)法律法規(guī)，雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的1.1本協(xié)議旨在規(guī)范甲方與乙方在贍養(yǎng)老人方面的責(zé)任分?jǐn)?，確保被贍養(yǎng)人的生活質(zhì)量和權(quán)益得到保障。二、被贍養(yǎng)人基本信息2.1被贍養(yǎng)人姓名：____________________________2.2身份證號(hào)：____________________________2.3地址：____________________________2.4健康狀況：現(xiàn)有健康狀況為_(kāi)___________________________需要特別關(guān)注的健康問(wèn)題：____________________________三、贍養(yǎng)責(zé)任分?jǐn)?.1贍養(yǎng)內(nèi)容：日常生活費(fèi)用：包括但不限于飲食、居住等基本需求。醫(yī)療費(fèi)用：包括看病、藥品等相關(guān)費(fèi)用。其他費(fèi)用：如特殊護(hù)理、心理慰藉等。3.2分?jǐn)偙壤杭追匠袚?dān)的比例為_(kāi)___________________________乙方承擔(dān)的比例為_(kāi)___________________________四、資金支付安排4.1支付方式：甲方支付方式為_(kāi)___________________________乙方支付方式為_(kāi)___________________________4.2支付時(shí)間：雙方同意每月的____________________________日前完成支付。每月支付金額為_(kāi)___________________________五、贍養(yǎng)責(zé)任履行5.1定期檢查：雙方同意定期對(duì)被贍養(yǎng)人的生活情況進(jìn)行檢查。檢查頻率為_(kāi)___________________________檢查內(nèi)容包括被贍養(yǎng)人的生活質(zhì)量、健康狀況等。5.2報(bào)告義務(wù)：甲方和乙方應(yīng)及時(shí)報(bào)告贍養(yǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。報(bào)告內(nèi)容包括被贍養(yǎng)人的健康狀況、生活需求等。報(bào)告時(shí)間為_(kāi)___________________________六、協(xié)議變更與解除6.1變更條件：本協(xié)議的任何變更須經(jīng)甲乙雙方書(shū)面同意，并簽署變更協(xié)議。6.2解除條件：如任何一方嚴(yán)重違約，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方賠償損失。七、違約責(zé)任7.1違約情況：違約情況包括未按時(shí)支付贍養(yǎng)費(fèi)用、未履行贍養(yǎng)義務(wù)等。7.2違約處理：違約方應(yīng)賠償對(duì)方因違約行為而產(chǎn)生的所有損失，具體賠償金額由雙方協(xié)商或法院判決確定。八、保密條款8.1保密信息范圍：本協(xié)議中涉及的所有個(gè)人信息和贍養(yǎng)信息均應(yīng)保密。8.2保密義務(wù)：雙方不得將上述信息泄露給第三方，除非法律要求或經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意。九、爭(zhēng)議解決方式9.1爭(zhēng)議解決方式：若在協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。9.2管轄法院：如協(xié)商無(wú)果，爭(zhēng)議應(yīng)提交至____________________________法院進(jìn)行裁決。十、協(xié)議的生效與效力10.1生效條件：本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，并具有法律效力。10.2協(xié)議效力：本協(xié)議的條款均為雙方自愿達(dá)成的約定，具有合同約束力。十一、其他條款11.1特殊條款：如協(xié)議涉及特殊情況，雙方可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)充和調(diào)整。簽字甲方（指定贍養(yǎng)人）：簽字：____________________________姓名：____________