腸易激綜合征中醫(yī)證型與胃腸激素水平變化的相關(guān)性研究

1/1腸易激綜合征中醫(yī)證型與胃腸激素水平變化的相關(guān)性研究腸易激綜合征中醫(yī)證型與胃腸激素水平變化的相關(guān)性研究作者：

常東,樊亞巍,陶永勝,李輝,何方,馮春霞【摘要】目的觀察肝郁氣滯型、脾胃虛弱型、肝郁脾虛型腸易激綜合征患者胃腸激素的變化,探討腸易激綜合征的中醫(yī)證型與血漿胃腸激素水平變化的相關(guān)性。

方法103例腸易激綜合征患者分為肝郁氣滯證組35例,肝郁脾虛證組38例,脾胃虛弱證組30例,正常對照組10例。

運用放射免疫同批測定血漿胃動素(MOT)、膽囊收縮素(CCK)和生長抑素(SS)水平。

結(jié)果脾胃虛弱證組患者血漿MOT水平顯著高于正常對照組(P＜0.05)；肝郁氣滯證組明顯低于正常對照組(P＜0.05)。

3個證型組間比較,脾胃虛弱證組MOT水平顯著高于肝郁氣滯證組(P＜0.01)和肝郁脾虛證組(P＜0.05)。

3個證型組血漿SS水平明顯高于正常對照組(P＜0.01,P＜0.05),其中肝郁氣滯證組明顯高于脾胃虛弱證組和肝郁脾虛證組(P＜0.05)。

結(jié)論不同中醫(yī)證型的腸易激綜合征患者上述胃腸激素存在不同的變化。

腸易激綜合征的中醫(yī)證候與胃腸激素水平的變化具有相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征；中醫(yī)證型；胃腸激素Abstract：

ObjectiveToobservethechangeofgastro-intestinalhormonelevelsaboutsyndrometypeofstagnationofliverqi,deficiencyofspleenandstomach,liverqistagnationandspleenqideficiencyinpatientswithirritablebowelsyndrome(IBS),andtoprobeintothecorrelationbetweenTCMsyndrometypeandgastro-intestinalhormonelevels.MethodsOnehundredandthreecasesofpatientswithIBSweredividedintoliverqistagnationgroup(35cases),spleenandstomachdeficiencygroup(30cases)andliverqistagnationandspleenqideficiencygroup(38cases),withnormalgroup(10cases)ascontrol.Plasmamotilin(MOT),somatostatin(SS)andcholecystokinin(CCK)weredeterminedbyradioimmunoassay.ResultTheplasmaMOTlevelofspleenandstomachdeficiencygroupwassignificantlyhigherthanthatinthenormalcontrols(P＜0.05).TheplasmalevelofCCKinliverqistagnationandspleenqideficiencygroupwassignificantlyhigherthanthatinliverqistagnationgroup(P＜0.05).TheplasmalevelofSSinliverqistagnationgroupwassignificantlyhigherthanthatinspleenandstomachdeficiencygroupandliverqistagnationandspleenqideficiencygroup(P＜0.05).ConclusionPlasmagastro-intestinalhormonelevelsinpatientswithIBSarerelatedtodifferentTCMsyndrometype.ThereisacorrelationbetweentheTCMsyndrometypeofIBSandthegastro-intestinalhormonelevels.Keywords：

irritablebowelsyndrome；TCMsyndrometype；gastro-intestinalhormone腸易激綜合征(IrritableBowelSyndrom,IBS)是一種與精神因素有關(guān),以腸道生理功能紊亂為主的消化系統(tǒng)疾病,為消化道、精神狀態(tài)及腸腔因素三者相互作用所致的癥候群,臨床以腹瀉、或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)、腹痛為主要特征。

胃腸激素是調(diào)節(jié)胃腸運動的重要因素,因此,胃腸激素在IBS的發(fā)病中可能發(fā)揮著重要作用。

本研究采用放射免疫分析法,觀察肝郁氣滯型、脾胃虛弱型、肝郁脾虛型患者胃腸激素水平的變化,探討IBS的中醫(yī)證型與血漿胃腸激素水平變化的相關(guān)性。

現(xiàn)報道如下。

1資料與方法1.1研究對象2004年1月－2008年6月,收集武警廣東邊防總隊醫(yī)院消化內(nèi)科門診、病房和深圳市中醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者,符合腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[1]診斷標準的IBS患者103例。

1.2中醫(yī)辨證標準1.2.1肝郁氣滯證主要證候：

①便秘,欲便不暢,便下艱難；②胸脅或少腹脹滿竄痛；③煩躁易怒；④脈弦。

次要證候：

①腸鳴矢氣；②噯氣呃逆,食少納差；③后重窘迫；④失眠多夢；⑤口苦咽干或咽部如有物梗阻感。

證型確定：

具備主證2項加次證2項,或主證第1項加次證3項。

1.2.2肝郁脾虛證主要證候：

①腹痛即瀉,瀉后痛緩(常因惱怒或精神緊張而發(fā)作或加重)；②少腹拘急；③胸脅脹滿竄痛；④脈弦或弦細。

次要證候：

①腸鳴矢氣；②便下黏液；③情志抑郁,善太息；④急躁易怒；⑤納呆腹脹。

證型確定：

具備主證2項加次證2項,或主證第1項加次證3項。

1.2.3脾胃虛弱證主要證候：

①經(jīng)常餐后即瀉,大便時溏時瀉,夾有黏液；②食少納差；③食后腹脹,脘悶不舒；④舌質(zhì)淡,舌體胖有齒痕,苔白；⑤脈細弱。

次要證候：

①腹部隱痛喜按；②腹脹腸鳴；③神疲懶言,肢倦乏力；④面色萎黃。

證型確定：

具備主證2項加次證2項,或主證第1項加次證3項。

1.3一般資料其中肝郁氣滯證組35例,肝郁脾虛證組38例,脾胃虛弱證組30例。

肝郁氣滯證組中,男12例,女23例,年齡22～68歲,平均年齡46.5歲；肝郁脾虛證組中,男16例,女22例,年齡22～64歲,平均年齡48.5歲；脾胃虛弱證組中,男14例,女16例,年齡25～69歲,平均年齡44歲。

所有患者均經(jīng)常規(guī)生化、影像學和結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性疾病,且近期未服用過對胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物,如益生菌、匹維溴銨、奧替溴銨、氟西汀等。

同期選擇10名健康邊防戰(zhàn)士及本院醫(yī)護人員作為志愿者為正常對照組,其中男5名,女5名,年齡25～50歲,平均年齡37.8歲,無腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,近期無服藥史。

上述各組年齡、性別比較,經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義。

1.4測定方法1.4.1標本收集取空腹靜脈血4mL注入含10%EDTA二鈉40L和抑肽酶60L的試管中,4℃混勻,3000r/min(離心半徑10cm)離心10min分離血漿；分裝于2～3個試管,-20℃保存。

測定前將樣本置于室溫中復融,再次4℃、3000r/min(離心半徑10cm)離心5min,取上清測定。

1.4.2放射免疫測定同批測定血漿胃動素(MOT)、膽囊收縮素(CCK)和生長抑素(SS)水平,放射免疫測定試劑盒由北京華英生物技術(shù)研究所提供,嚴格按照試劑盒說明進行操作。

2統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件,數(shù)據(jù)以xs表示,成組設計兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3結(jié)果脾胃虛弱證組患者血漿MOT水平顯著高于正常對照組(P＜0.05)；肝郁氣滯證組明顯低于正常對照組(P＜0.05)；3個證型組間比較,脾胃虛弱證組MOT水平顯著高于肝郁氣滯證組(P＜0.01)和肝郁脾虛證組(P＜0.05),肝郁脾虛證組明顯高于肝郁氣滯證組(P＜0.05)。

脾胃虛弱證組和肝郁脾虛證組患者血漿CCK水平顯著高于正常對照組(P＜0.05)。

其中肝郁脾虛證組又明顯高于肝郁氣滯證組(P＜0.05)。

3個證型組血漿SS水平明顯高于正常對照組(P＜0.01,P＜0.05),其中肝氣郁滯證組明顯高于脾胃虛弱證組和肝郁脾虛證組(P＜0.05)。

具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1不同中醫(yī)證型IBS患者血漿胃腸激素水平比較(略)注：

與正常對照組比較,△P＜0.05,△△P＜0.01；與肝郁氣滯組比較,▼P＜0.05；與脾胃虛弱組比較,▲P＜0.05,▲▲P＜0.014討論目前研究認為,胃腸動力異常和內(nèi)臟感覺異常是IBS癥狀發(fā)生的主要病理生理學基礎。

研究發(fā)現(xiàn),IBS患者血漿胃腸激素的含量有改變[2]。

本研究結(jié)果顯示,不同中醫(yī)證型的IBS患者同樣存在著胃腸激素的變化。

MOT由22個氨基酸多肽組成,主要分布于十二指腸和上段空腸。

MOT為消化間期激素,外源性或內(nèi)源性MOT可引起下食管括約肌緊張性收縮,引起膽囊及Oddi括約肌收縮及十二指腸運動,增強回結(jié)腸運動[3]。

本研究結(jié)果顯示,患者血漿MOT水平脾胃虛弱證組＞肝郁脾虛證組＞正常對照組＞肝郁氣滯證組,發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱證的血漿MOT水平含量最高,同時也表明,不同中醫(yī)證型MOT變化水平不同。

而脾胃虛弱型IBS患者主要有大便次數(shù)增多、大便溏瀉或排便無力、食后腹脹、脘悶不舒等臨床癥狀,這與血漿MOT分泌過多可能導致胃腸蠕動增強而引發(fā)腹痛、腹瀉有一定關(guān)系。

CCK主要由十二指腸和空腸黏膜的I細胞合成,以多種形式存在于人體,并以CCK-33形式為主。

CCK具有廣泛的生物作用,可以促進胰腺分泌和膽囊收縮,舒張Oddi括約肌,減慢胃排空,促進小腸及結(jié)腸的運動并縮短通過時間[4]。

本研究結(jié)果顯示,患者血漿CCK水平肝郁脾虛證組＞脾胃虛弱證組＞肝郁氣滯證組＞正常對照組。

而肝郁脾虛型是IBS的主要證型[5]。

該型主要臨床表現(xiàn)即腹痛即瀉,瀉后痛緩(常因惱怒或精神緊張而發(fā)作或加重),伴便下黏液、情志抑郁、善太息、急躁易怒、納呆腹脹等癥狀。

我們發(fā)現(xiàn),肝郁脾虛證的血漿CCK水平含量最高。

這可能是CCK增加結(jié)腸黏膜機械感受器的敏感性,促進小腸及結(jié)腸的運動并縮短通過時間,降低了IBS患者內(nèi)臟痛覺感受器的閾值或拮抗內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)的鎮(zhèn)痛作用,使患者出現(xiàn)腹痛腹瀉。

SS作為胃腸激素,由胃腸分泌細胞(D細胞)產(chǎn)生和分泌；作為胃腸神經(jīng)肽,廣泛分布于胃腸道的腸肌神經(jīng)叢和中間神經(jīng)元的細胞體和神經(jīng)纖維中,也大量分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

SS對消化道的生物作用均為抑制性作用[6]。

它能抑制各種胃腸道激素的分泌,抑制胃酸分泌,抑制胃腸道及膽道平滑肌的運動,減少小腸對水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

本研究結(jié)果顯示,血漿SS水平肝郁氣滯證組＞肝郁脾虛證組＞脾胃虛弱證組＞正常對照組,其中肝郁氣滯證組血漿SS水平含量最高。

有研究表明,IBS患者存在內(nèi)分泌細胞分泌SS的異常增多,而其中便秘型又顯著高于腹瀉型,提示SS對胃腸道起抑制作用產(chǎn)生便秘[7]。

而肝郁氣滯證型IBS患者主要臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)難下、少腹結(jié)塊、聚散無常、按之脹痛等臨床癥狀,這可能與SS對胃腸道產(chǎn)生明顯的抑制作用有很大關(guān)系。

總之,我們發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)證型IBS其胃腸激素變化水平不同,并體現(xiàn)出一定的規(guī)律性。

說明不同的IBS中醫(yī)證型可能存在著相關(guān)客觀指標的特異性。

表明IBS的中醫(yī)病機理論與胃腸激素水平變化之間存在著某些共同的、客觀的、量化