上腔靜脈解剖及疾病參考幻燈片

上腔靜脈解剖及相關(guān)1

靜脈系統(tǒng)：肺循環(huán)

體循環(huán)22024/8/28上腔V（第1胸肋結(jié)合處）

頸內(nèi)V和鎖骨下V椎靜脈胸廓內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈第1、2肋間后靜脈第3胸肋關(guān)節(jié)下緣注入右心房奇靜脈沿途接受食管V、肋間后V、

頸內(nèi)V繞右肺根

注入上腔V半奇靜脈于T7、T8前與奇靜脈匯合

奇靜脈

頭臂靜脈L/R（胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合）32024/8/28

頸內(nèi)V

鎖骨下V：第1肋外緣腋靜脈

主要屬支：頸外V，由下頜后V的后支與耳后V、枕V匯合而成，沿鎖骨上方穿深筋膜注入鎖骨下V。收集頭皮和面部靜脈血

顱內(nèi)屬支：硬腦膜竇顱外屬支：面V、舌及咽V、甲腺上中V等下頜后V的前支42024/8/2852024/8/28頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈上肢淺靜脈62024/8/2872024/8/2882024/8/28上腔靜脈綜合征(SVCS)92024/8/28病理生理上腔靜脈周圍被較硬的器官組織包繞，有胸腺、主氣管、右支氣管、主動脈、頭臂動脈、肺門及氣管旁淋巴結(jié)。這些結(jié)構(gòu)的任何一部分膨脹均可壓迫上腔靜脈。上腔靜脈是頭、頸、上肢、上胸部血流回流的主干。當(dāng)該血管受壓可導(dǎo)致這些區(qū)域靜脈壓升高和淤血，繼而發(fā)生上肢水腫，胸腔和心包滲出，甚至氣管水腫，腦水腫，以及心搏出量減小，伴有意識改變、視力下降、頭痛等癥狀。若上腔靜脈受壓過久，則可導(dǎo)致局部血栓形成，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。在緩慢的受阻過程中，可發(fā)生乳房內(nèi)側(cè)、脊柱、奇靜脈、胸廓的側(cè)支循環(huán)形成，表現(xiàn)出特征性胸壁淺靜脈怒張。102024/8/28臨床表現(xiàn)SVCS嚴(yán)重程度取決于起病的急緩，梗阻部位，阻塞程度及側(cè)支循環(huán)的形成情況。由于上半身靜脈回流受阻，致靜脈壓升高，出現(xiàn)一系列特殊癥狀和體征

1）面部、頸部、軀干上部和兩上肢水腫。

2）頸靜脈充盈，胸部和上腹部淺表側(cè)支靜脈曲張、皮膚發(fā)紺。

3）喉部、氣管與支氣管水腫引起咳嗽，呼吸困難、聲嘶和喘鳴，平臥或彎腰時上述癥狀加劇。

112024/8/284）咽部水腫，致發(fā)生吞咽困難。

5）眶周水腫，結(jié)合膜充血，可伴有眼球突出。

6）腦水腫與顱內(nèi)高壓，引起頭痛、眩暈、驚厥及視覺與意識障。

7）周圍靜脈壓升高，兩上肢靜脈壓高于下肢，肘前靜脈壓常升至30--50cmH2O。

上述癥狀的出現(xiàn)多少與輕重，視上腔靜脈阻塞程度、發(fā)展速度以及側(cè)支循環(huán)情況而定122024/8/28文獻報道，最常引起SVCS的為胸內(nèi)腫瘤。從致病形式上看，68%為腫瘤直接侵犯靜脈，32%為壓迫靜脈所致。肺癌的SVCS發(fā)生率：小細(xì)胞肺癌最易引起SVCS約4.8%，其次為鱗癌。何杰金氏病亦常侵犯縱隔，但少有SVCS。良性病因：結(jié)核、良性胸腺瘤、原發(fā)性上腔靜脈血栓、心腔狹窄、胸骨后甲狀腺腫、支氣管囊腫、特發(fā)性硬化性縱隔炎、縱隔纖維化等、心臟先天性疾病及手術(shù)后、中心靜脈插