PNF法一般譯為本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法

/PNF法一般譯為本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法，在康復(fù)方面的文獻(xiàn)也譯為促通療法·PNF法是20世紀(jì)40年代由美國內(nèi)科醫(yī)生和神經(jīng)生理學(xué)家Hermankabat醫(yī)生發(fā)明的，是以人體發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為基礎(chǔ)和一種多方面的運(yùn)動治療方法，最初用于對各種神經(jīng)肌肉癱瘓病人的治療，被證實(shí)非常有效，后來證明它可以幫助許多因肌力、運(yùn)動控制、平衡和耐力有問題的患者，如脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)和周圍神經(jīng)損傷、腦外傷和腦血管意外導(dǎo)致的偏癱等。同時(shí)它的一些特殊技術(shù)對于一些因疼痛和軟組織黏連導(dǎo)致的ROM下降有很好的治療效果。西醫(yī)學(xué)名本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法中醫(yī)學(xué)名本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法英文名稱PNF所屬科室外科-發(fā)病部位腦部主要癥狀偏癱，言語障礙主要病因神經(jīng)損傷，腦卒中多發(fā)群體40歲以上中老年人傳染性無傳染性是否進(jìn)入醫(yī)保是目錄1PNF理論基礎(chǔ)2PNF基本原則pnfPNF理論基礎(chǔ)編輯PNF技術(shù)是以人體發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為基礎(chǔ)，根據(jù)人類正常狀態(tài)下日常生活的功能活動中常見的動作模式創(chuàng)立的。它強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多肌群參與的整體運(yùn)動而不是單一肌肉的活動，增強(qiáng)了關(guān)節(jié)的運(yùn)動性，穩(wěn)定性，控制能力以與如何完成一復(fù)合動作的技巧，同時(shí)利用了運(yùn)動覺，姿勢感覺等刺激增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)和促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮的鍛煉方法；其特征是肢體和軀干的對角線和螺旋形主動、被動、抗阻力運(yùn)動，并主張通過手的接觸、語言口令，視覺引導(dǎo)來影響運(yùn)動模式。它的治療原則是按照正常的運(yùn)動發(fā)展順序，運(yùn)用適當(dāng)?shù)母杏X信息刺激本體感受器，使某些特定的運(yùn)動模式中的肌群發(fā)生收縮，促進(jìn)功能性運(yùn)動產(chǎn)生。pnfPNF基本原則編輯1）所有個(gè)體都有尚未開發(fā)的潛能，這是PNF技術(shù)的基本原則，病人的能力和潛能成為減輕殘障的方法。（2）正常運(yùn)動發(fā)育按照從頭到腳，又近到遠(yuǎn)的順序發(fā)展。在治療中，首先應(yīng)注意的頭頸的運(yùn)動發(fā)展，然后是軀干，最后是四肢，理論上，肢體功能恢復(fù)是按照近端向遠(yuǎn)端的順序。因此，只有改善了頭、頸軀干的運(yùn)動之后，才可能改善四肢的功能；只有控制了肩胛帶的穩(wěn)定性之后。才有可能發(fā)展上肢的精細(xì)動作技巧（3）早期運(yùn)動由反射活動控制，成熟運(yùn)動通過姿勢反射增強(qiáng)；例如，伸肘肌力較弱時(shí)，可以病人注視患側(cè)，通過非對稱型緊張性頸反射來增強(qiáng)。反之，也可以通過反射影響姿勢，如，當(dāng)病人從側(cè)臥位坐起時(shí)，可借助身體的調(diào)整反射。反之，也可以通透反射來影響姿勢，如，當(dāng)病人從側(cè)臥位坐起時(shí)，可借助身體的調(diào)整反射。（4）早期的動作是在屈肌和伸肌優(yōu)勢交替轉(zhuǎn)換中向前發(fā)展的，在治療中，如過去肌張力過高，就選擇屈肌優(yōu)勢動作。如，嬰兒學(xué)習(xí)向前爬行的動作時(shí)，手和腳的伸肌占優(yōu)勢，向后爬時(shí)，屈肌占優(yōu)勢，偏癱病人上肢多以屈肌占優(yōu)勢，應(yīng)以訓(xùn)練伸肌為主；下肢多以伸肌占優(yōu)勢，則應(yīng)以訓(xùn)練屈肌為主。（5）早期動作是有節(jié)律性的，可逆轉(zhuǎn)的自發(fā)性屈伸動作：在治療中要注意到兩個(gè)方向的動作，例如，訓(xùn)練病人從椅子上站起的同時(shí)，也要訓(xùn)練有站到坐下；同樣，在日常訓(xùn)練中，如，更衣，病人必須練習(xí)更衣和脫衣這兩方面。如果病人不能進(jìn)行方向的逆轉(zhuǎn)，他的功能活動肯定受到限制。因此，在治療中必須進(jìn)行方向節(jié)律性逆轉(zhuǎn)，這樣可使拮抗肌重新建立平衡。6）正常運(yùn)動與姿勢取決于協(xié)同作用與拮抗肌的相互平衡影響：這一原則強(qiáng)調(diào)了PNF技術(shù)的主要目標(biāo)，即發(fā)展拮抗肌的平衡。因此，治療的關(guān)鍵是預(yù)防和矯正拮抗肌之間的不平衡狀態(tài)；例如，腦外傷患者，由于軀干伸肌占優(yōu)勢而出現(xiàn)平衡障礙，難以維持坐位平衡。又如，偏癱病人手指屈肌占優(yōu)勢而出現(xiàn)手指屈肌痙攣，治療時(shí)，必須首先抑制痙攣，也就是說，當(dāng)存在痙攣時(shí)，先抑制痙攣，后促進(jìn)拮抗肌的收縮，而后促進(jìn)反射和姿勢。（7）動作發(fā)展是按照運(yùn)動和姿勢的總體模式的一定順序進(jìn)行的：如，嬰兒先學(xué)會爬、滾、最后才學(xué)會站立和行走。在此學(xué)習(xí)過程，嬰兒也學(xué)會了在不同的動作模式中和不同姿勢下使用四肢。協(xié)同運(yùn)動和動作的方向的發(fā)展也是有一定順序的，因此，在治療中應(yīng)遵循發(fā)展的觀念。（8）動作的發(fā)育具有一定的規(guī)則和順序，但并非按部就班，其間可由跳躍和重疊。在治療中，并非要等病人的坐位平衡很好才能夠進(jìn)行站立訓(xùn)練。發(fā)育訓(xùn)練可幫助治療師找到病人治療的開始位置和姿勢。一般來講，病人穩(wěn)定并且能夠成功地移動的姿勢就是開始治療師準(zhǔn)備姿勢。（9）動作能力的提高依賴于動作的學(xué)習(xí)：動作的學(xué)習(xí)可由感官刺激得到加強(qiáng)，這包括視覺、聽覺和觸覺的刺激。在治療中，PNF強(qiáng)調(diào)不斷重復(fù)地刺激肌肉，同時(shí)服役感官刺激信號，直至條件反射發(fā)生。（10）反復(fù)刺激和重復(fù)動作可促進(jìn)和鞏固動作的學(xué)習(xí)，發(fā)展激勵和耐力：向任何成人學(xué)習(xí)一種新技能一樣，病人需要刺激與訓(xùn)練的機(jī)會，以便鞏固學(xué)習(xí)過的動作。（11）借助促進(jìn)技術(shù)加強(qiáng)有目的性的活動：借助PNF技術(shù)可加快日常生活動作的學(xué)習(xí)，因此，PNF技術(shù)強(qiáng)調(diào)與功能活動相關(guān)的動作和模式的訓(xùn)練。例如，對平衡失調(diào)的患者，通過積壓肩關(guān)節(jié)和骨盆，提高穩(wěn)定，以便能完成站立洗漱的動作。四、基本操作方法與技術(shù)（1）基本技術(shù)1)手法接觸

治療師用手法接觸病人的皮膚暴露部位，朝著運(yùn)動方向擺放，手放在同一平面，即患手或足的掌面或背面。PNF技術(shù)主要通過本體感受刺激達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)肌肉的作用，其中治療師手的握法是促進(jìn)的關(guān)鍵，通過治療師的接觸刺激皮膚感覺，讓病人理解運(yùn)動的方向，注意手只能放在皮膚的暴露平面，即患手或足的掌面或背面，不能同地方在兩個(gè)表面上。2）牽拉牽拉刺激可引起肌肉產(chǎn)生牽張反射，在每一動作模式開始時(shí)，可采用快速牽拉來施加阻力以提高肌張力；牽張反射一旦產(chǎn)生，即使完全性癱瘓的肌肉，也可能在牽拉松弛的肌肉之后產(chǎn)生收縮。牽張反射可用于激發(fā)自主運(yùn)動；增強(qiáng)較弱肌肉的力量和反應(yīng)速度，牽張反射的平衡對于姿勢的控制是也必要的。3）牽引對關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉為牽引，可增加關(guān)節(jié)間的間隙，使關(guān)節(jié)間面分離激活關(guān)節(jié)感受器，刺激關(guān)節(jié)周圍的屈肌肌肉收縮，一般來講，牽引主要用于關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動。4）擠壓對關(guān)節(jié)進(jìn)行積壓，使關(guān)節(jié)間隙變窄，可激活關(guān)節(jié)周圍伸肌肌肉利于關(guān)節(jié)伸展，促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與姿勢的反應(yīng)。患者在立位或坐位姿勢下，持續(xù)擠壓常與產(chǎn)生軀干反射性伸展。5）最大阻力即治療師所給于患者的阻力，能使患者自身產(chǎn)生運(yùn)動，且使關(guān)節(jié)能順利地通過整個(gè)運(yùn)動范圍，阻力的大小應(yīng)不能阻礙完成整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍。在高位脊髓損傷患者，必須嚴(yán)格控制阻力，否則將導(dǎo)致肌張力過高。對于腦卒中、腦外傷早期軟癱而言，最大阻力可能僅是一些輕微接觸，并沒有給于真正的阻力。此外，所加阻力可能的方向應(yīng)與運(yùn)動相反。最大阻力可刺激肌肉產(chǎn)生運(yùn)動，增強(qiáng)肌肉的力量、耐力和協(xié)調(diào)性，矯正拮抗肌之間的不平衡，肌肉在最大阻力之后，而后的完全的松弛。6）口令交流治療師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出口令，可刺激患者的主動運(yùn)動，提高動作完成質(zhì)量。當(dāng)要求最大運(yùn)動反應(yīng)時(shí)，可以給于高聲命令；鼓勵進(jìn)行平衡運(yùn)動時(shí)，應(yīng)采用柔聲細(xì)語，口令應(yīng)簡短明了；常采用的兩個(gè)詞組是：“出力”“放松”。預(yù)備口令，清楚明白；動作中口令，必須短，準(zhǔn)確，時(shí)間應(yīng)掌握好。7）時(shí)序正常的運(yùn)動發(fā)育過程實(shí)先出現(xiàn)近端的控制，然后向遠(yuǎn)端發(fā)展，而正常的運(yùn)動順序是從遠(yuǎn)端到近端發(fā)生的，所以在治療過程中，先易化遠(yuǎn)端肌肉收縮，再易化近端的肌肉收縮。8）強(qiáng)化刺激身體的各個(gè)部位均可引出有目的性的協(xié)調(diào)的運(yùn)動，稱為強(qiáng)化。對一肢體或頸、軀干用抗阻法進(jìn)行一定形式的活動時(shí)，常可強(qiáng)化其它肢體或頸、軀干肌的收縮，這一作用是建立在反射水平和處于應(yīng)激的功能上。同樣，也可做頸或軀干肌的抗阻活動來強(qiáng)化肢體的活動能力9）視覺刺激在完成頭、頸、軀干上部動作模式時(shí)，視覺可以引導(dǎo)正確運(yùn)動方向。令患者的眼睛注視肢體運(yùn)動方向，可以使動作更容易完成，有助于動作的發(fā)展與協(xié)調(diào)。因此，做易化模式是應(yīng)盡量讓患者注視運(yùn)動方向10）治療師體位治療師采用的基本體位是箭步，即前腳與運(yùn)動方向平行放置，膝關(guān)節(jié)微屈曲以增加靈活性，后腳與前腳垂直成90度放置，給于穩(wěn)定的支撐。在這種體位下，保持身體與對角線運(yùn)動方平行一至，不會干擾病人追蹤運(yùn)動的視線。另外，治療師應(yīng)盡可能接近病人，讓自己的背部盡可能直立，不致產(chǎn)生過度疲勞活扭傷腰背部。治療師應(yīng)學(xué)會利用自己的身體來促進(jìn)運(yùn)動模式，如，利用體重來增加阻力和進(jìn)行牽伸或擠壓。（2）特殊技巧1）節(jié)律性穩(wěn)定方法：主動肌和拮抗肌交替進(jìn)行抗阻等長收縮，以增強(qiáng)協(xié)同收縮。作用：加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)關(guān)節(jié)與周圍的血液循環(huán)運(yùn)動后獲得放松2）緩慢逆轉(zhuǎn)

方法：主動肌與拮抗肌交替進(jìn)行等張收縮。作用：促進(jìn)較弱機(jī)群的收縮加強(qiáng)運(yùn)動的力度、旋轉(zhuǎn)3）慢逆轉(zhuǎn)——挺住

方法：與慢逆轉(zhuǎn)技術(shù)相似，只是在所需的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)進(jìn)行2-3秒肌肉的等長收縮。作用：促進(jìn)較弱機(jī)群的收縮加強(qiáng)肌肉耐力和肌力增強(qiáng)協(xié)調(diào)性4）快逆轉(zhuǎn)

方法：對主動肌和拮抗肌雙側(cè)進(jìn)行牽拉刺激作用：通過刺激拮抗肌等張收縮來易化主動肌的等張收縮，以提高肌肉反應(yīng)能力力和控制能力。5）節(jié)律性發(fā)動

方法：被動活動肢體數(shù)次，接著反復(fù)完成數(shù)次輔助主動運(yùn)動，最后主動有節(jié)律地完成相同的動作數(shù)次。作用：改善運(yùn)動開始時(shí)的能力低下。適用：意識低下的患者位置覺遲鈍的老人因僵硬等原因?qū)е掠貌粓A滑的患者6）重復(fù)收縮這是根據(jù)在中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路上進(jìn)行反復(fù)刺激可使神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)變的容易的理論而提出來的。它是一種強(qiáng)化主動肌肌力的技術(shù)，通過重復(fù)牽拉肌肉，增強(qiáng)其等長收縮的能力，可達(dá)到提高主動肌肌力的目的。方法：先做主動肌的全范圍的最大抗阻運(yùn)動，反復(fù)數(shù)次，治療師再把肢體置于最大放松位，然后做全范圍的等張收縮，最后有力的部位進(jìn)行等長收縮。作用：增強(qiáng)主動肌的肌力和耐力擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍適用：在以下幾種肌力狀態(tài)下應(yīng)用此方法特別有效：肌力僅1級：此時(shí)隨意發(fā)起運(yùn)動有困難，可用快速牽張刺激肌肉收縮，一旦能收縮，立即施加阻力反復(fù)進(jìn)行。肌力為1、2級：在肌力為1、2級時(shí)，對牽張不敏感，因此牽張要多重復(fù)幾次，同時(shí)要加上較強(qiáng)的口令刺激，運(yùn)動范圍內(nèi)肌力強(qiáng)度不均勻時(shí)，可在肌力減弱點(diǎn)處增加一次等長收縮。（7）保持——放松

方法：將患者的肢體被動置于關(guān)節(jié)受限的角度，做拮抗肌的等長抗阻收縮，保持6-10秒，然后放松3-5秒，再進(jìn)行主動肌的收縮。作用：獲得肌肉放松在疼痛范圍內(nèi)可增加適用：關(guān)節(jié)疼痛受限的患者。8）收縮——放松

方法：先做拮抗肌的等張收縮、松弛，然后由治療師進(jìn)行主動肌的被動運(yùn)動，反復(fù)多次后，再做主動肌的等長收縮。作用：獲得肌肉放松在無痛范圍內(nèi)可增加關(guān)節(jié)的活動度牽伸僵硬的肌肉、肌腱適用：關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣的患者9）慢反向——維持——放松

方法：將活動受限關(guān)節(jié)擺放到受限處，做拮抗肌的等長收縮接著在其縮短范圍，內(nèi)做等長收縮，再松弛，然后做主動肌的等長收縮。作用：使影響關(guān)節(jié)活動的肌肉群放松促進(jìn)肢體控制和協(xié)調(diào)性（3）對角線或螺旋的運(yùn)動模式PNF技術(shù)中最常用是對角線模式(diagnalD),這是一種在多數(shù)功能活動中都能見到的粗大運(yùn)動.身體每一主要部位都有兩種對角線運(yùn)動模式(D1、D2)，每個(gè)運(yùn)動模式有三種成份：屈伸、外展內(nèi)收和內(nèi)外旋由這三者產(chǎn)生一條斜向的動作線；頭頸和軀干的對角線模式為屈曲伸展伴左右旋。1）上肢模式上肢抬高超過頭部動作被稱為屈曲模式；反之，則為伸展模式，每一模式根據(jù)運(yùn)動的方向和結(jié)束的位置進(jìn)行命名，某一模式的結(jié)束位置便是其拮抗肌模式的起始位置。以肩關(guān)節(jié)為軸心，上肢有四種基本模式。D1F屈：屈曲——內(nèi)收——外旋D1E伸：伸展——外展——內(nèi)旋D2F屈：屈曲——外展——外旋D2E伸：伸展——內(nèi)收——內(nèi)旋1〉上肢D1屈曲。肩胛骨：上抬、外展、旋轉(zhuǎn)；肩：前屈、內(nèi)收、外旋；肘：屈伸；前臂：旋后；腕與手指：腕橈側(cè)偏，拇指內(nèi)收，其余手指屈曲內(nèi)收。功能活動如進(jìn)食是手指伸到嘴邊，梳對側(cè)頭等。2>上肢D1伸展。肩胛骨：下降、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)；肩：后伸、外展、內(nèi)旋；肘：屈伸；前臂：旋前；腕與手指：腕橈側(cè)偏，拇指外展，其余手指伸直、外展。功能活動如打網(wǎng)球時(shí)的正手抽球，從汽車內(nèi)打開車門。3〉上肢D2屈曲。肩胛骨：上抬、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)；肩：前屈、外展、外旋；肘：屈伸；前臂：旋后；腕與手指：腕橈側(cè)偏，拇指伸，其余手指伸、外展。功能活動如梳同側(cè)頭，仰泳時(shí)的上肢擺動。4〉上肢D2伸展。肩胛骨：下降、外展、旋轉(zhuǎn)；肩：后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋；肘：屈伸；前臂：旋前；腕與手指：腕尺側(cè)偏，拇指對掌，其余手指屈曲，內(nèi)收。功能活動如用手摸對側(cè)膝。2）下肢模式<1>以髖關(guān)節(jié)為軸心，下肢亦有四種基本模式：D1F屈：屈曲——內(nèi)收——外旋D1E伸：伸展——外展——內(nèi)旋D2F屈：屈曲——外展——內(nèi)旋D2E伸：伸展——內(nèi)收——外旋<2>以膝關(guān)節(jié)為軸心，下肢有四種基本模式伸展——內(nèi)收——髖外旋踝背屈屈曲——外展——髖內(nèi)旋踝跖屈伸展——外展——髖內(nèi)旋踝背屈屈曲——內(nèi)收——髖外旋踝跖屈1〉下肢D1屈曲。髖：屈曲、內(nèi)收、外旋；膝：屈伸；踝與足趾：踝背屈、內(nèi)翻，趾伸。功能活動如用足內(nèi)側(cè)踢足球。2〉下肢D1伸展。髖：后伸、外展、內(nèi)旋；膝：屈伸；踝與足趾：踝跖屈、外翻、趾屈。功能活動如穿褲子時(shí)將腿伸入褲中。3〉下肢D2屈曲。髖：屈曲、外展、外旋；膝：屈曲；踝與足趾：踝背屈、外翻、趾伸。功能活動如蛙泳中的蹬腿。4〉下肢D2伸展。髖：后伸、內(nèi)收、外旋；膝：屈伸；踝與足趾：踝跖屈、內(nèi)翻、趾屈。功能活動如行走時(shí)足跟離地。3）雙側(cè)模式即上下肢同時(shí)進(jìn)行的運(yùn)動模式<1>對稱性模式：雙側(cè)上肢或雙下肢同時(shí)完成相同對稱運(yùn)動模式作用：促進(jìn)軀干屈肌和伸肌的運(yùn)動。<2>不對稱性模式；雙上肢或雙下肢同時(shí)完成相同一側(cè)相同方向的運(yùn)動模式作用：促進(jìn)軀干屈肌伸肌的運(yùn)動<3>相互模式：雙上肢或雙下肢同時(shí)完成不同方向的運(yùn)動模式作用：促進(jìn)軀干旋轉(zhuǎn)<4>交叉對角模式：即上下肢結(jié)合運(yùn)動模式A同向模式：同側(cè)上下肢同時(shí)完成相同方向的運(yùn)動模式B異向模式：不同側(cè)的上下肢同時(shí)完成相同方向的運(yùn)動模式C對角線交叉模式：不同側(cè)上下肢在完成相同方向的動作的同時(shí)，另一側(cè)上下肢進(jìn)行同方向的運(yùn)動模式五、適應(yīng)癥和禁忌癥（1）適應(yīng)癥：PNF技術(shù)應(yīng)用廣泛。適用于多種神經(jīng)疾患，如，中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓髓傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動功能障礙，如，骨折、手外傷后均可使用這些技術(shù)。（2）禁忌癥：PNF技術(shù)的應(yīng)用有所限制，如何并骨折部位，骨折位愈合或有開放性損傷部委的患者，不能應(yīng)用牽伸手法；持續(xù)抗阻的重復(fù)收縮不能用于腦血管病急癥期；有以下情況的患者也不適宜使用PNF技術(shù)；傷口和手術(shù)剛縫合部位，皮膚感覺缺乏部位，聽力障礙的患者，對口令不能準(zhǔn)確反映的嬰幼兒患者，無意識的患者，骨質(zhì)疏松患者，血壓非常不穩(wěn)定的患者，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，本體感覺障礙的部位。六、具體應(yīng)用PNF是促進(jìn)技術(shù)中應(yīng)用最廣范的一種，特別適用于肌無力和控制能力差的患者。應(yīng)針對患者存在的主要問題，選擇最適應(yīng)的技術(shù)，以便患者能達(dá)到最佳的康復(fù)效果。（1）肌肉障礙肌無力：選用重復(fù)收縮、慢逆轉(zhuǎn)技術(shù)來增加肌力和耐力。肌張力低下：快速牽拉、節(jié)律型發(fā)動技術(shù)使肌肉收縮，產(chǎn)生運(yùn)動。肌張力過高：應(yīng)用保持——放松、節(jié)律型穩(wěn)定、慢逆轉(zhuǎn)技術(shù)降低肌張力、增加肌肉的彈性。（2）關(guān)節(jié)障礙疼痛腫脹：關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動受限的患者，為了防止肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)活動度，可選擇等長收縮的技術(shù)，而不是用關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動，如，保持——放松。肌肉僵硬：由于肌肉肌腱僵硬使關(guān)節(jié)受限的患者，可選擇收縮——放松、慢返鄉(xiāng)——維持——放松技巧來放松肌肉、增加關(guān)節(jié)的活動度。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：節(jié)律行穩(wěn)定、慢逆轉(zhuǎn)均可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性增加本體感覺性反應(yīng)。（3）共濟(jì)失調(diào)障礙：慢逆轉(zhuǎn)——保持、節(jié)律型穩(wěn)定技術(shù)可增加穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。（4）PNF對偏癱肩半脫位治療治療時(shí)利用患側(cè)的PNF肩胛帶模式和患側(cè)的上肢組合模式進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練，具體方法為①肩胛骨前伸模式:在健側(cè)臥位下引導(dǎo)患側(cè)肩胛骨對著病人的鼻尖做向上、向前運(yùn)動;②肩胛骨后縮模式:在健側(cè)臥位下引導(dǎo)患側(cè)肩胛骨朝下段胸椎做向下、向后運(yùn)動;③肩胛骨前縮模式:在健側(cè)臥位下引導(dǎo)患側(cè)肩胛骨朝著對側(cè)髂嵴做向下、向前運(yùn)動;④肩胛骨后伸模式:在健側(cè)臥位下引導(dǎo)患側(cè)肩胛骨朝著對側(cè)髂嵴的相反方向做向上、向后運(yùn)動;⑤上肢D2屈模式:在仰臥位下引導(dǎo)患側(cè)上肢由肩關(guān)節(jié)伸展—內(nèi)收—內(nèi)旋位向肩關(guān)節(jié)屈曲—外展—外旋位運(yùn)動;⑥軀干“上提”模式:在坐位下健手握住患手腕部,在治療人員引導(dǎo)下健側(cè)上肢由D1伸模式運(yùn)動到D1屈模式、患側(cè)上肢由D2伸模式運(yùn)動到D2屈模式。治療時(shí)利用拮抗肌逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定收縮、強(qiáng)調(diào)節(jié)律等技術(shù),每個(gè)模式操作10個(gè),上、下午各1次,共計(jì)治療4周。針對偏癱肩半脫位的發(fā)生機(jī)制,我們從PNF方法中有針對性地選擇了部分運(yùn)動模式對偏癱肩半脫位進(jìn)行治療,以改善肩胛骨和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的活動,增強(qiáng)其肌力,特別是三角肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的力量,如通過肩胛骨前伸模式訓(xùn)練肩胛提肌、菱形肌、前鋸肌;通過肩胛骨后縮模式訓(xùn)練前鋸肌(下部)、菱形肌和背闊肌;通過肩胛骨前縮模式訓(xùn)練菱形肌、前鋸肌、胸大肌和胸小肌;通過肩胛骨后伸模式訓(xùn)練斜方肌和肩胛提肌;通過上肢D2屈模式訓(xùn)練三角肌、肱二頭肌、喙肱肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌;通過軀干“上提”模式加強(qiáng)對三角肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的訓(xùn)練。同時(shí),在肩胛骨前伸模式中通過肩胛骨的向上、向前運(yùn)動,糾正肩胛骨的位置,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的“鎖定機(jī)制”。此外,在使用上述運(yùn)動模式訓(xùn)練時(shí)通過節(jié)律啟動技術(shù)改善運(yùn)動的感覺,使運(yùn)動的節(jié)律正?；?通過拮抗肌逆轉(zhuǎn)技術(shù)減少疲勞、增加力量和主動關(guān)節(jié)活動度以與協(xié)調(diào)和平衡功能;通過強(qiáng)調(diào)節(jié)律技術(shù)有意識地加強(qiáng)對三角肌和岡上肌的訓(xùn)練。據(jù)研究PNF方法對病程較長的偏癱肩半脫位,即使不能達(dá)到臨床治愈,也能起到減輕脫位程度的效果。根據(jù)偏癱肩半脫位發(fā)生的機(jī)制,有選擇性地使用PNF運(yùn)動模式和技術(shù)對偏癱肩半脫位有明顯的治療效果,且不同病程的患者有不同的療效,病程短者療效好。運(yùn)動醫(yī)學(xué)方面（閱讀）PNF法在正常人和運(yùn)動員中的運(yùn)用才被運(yùn)動醫(yī)學(xué)界關(guān)注,主要被用于改善身體的柔韌性,然而目前這方面的研究較少。PNF法的基本原理是所有人具有尚未被利用的潛能,其主要目標(biāo)是幫助練習(xí)者達(dá)到他們功能的最高水平.PNF技術(shù)通過對肌群的促進(jìn)、抑制、增強(qiáng)肌力、放松來達(dá)到提高功能活動的目的.其方法常常是在同伴的協(xié)助下,被動地收縮和放松肌肉,以達(dá)到目的.PNF法能有效改善柔韌性的機(jī)制除了基于牽張反射和拮抗肌反射性放松等伸展反射的神經(jīng)生理現(xiàn)象外,還基于體內(nèi)抑制現(xiàn)象和交互抑制現(xiàn)象。肌肉在一個(gè)持續(xù)推的階段所能達(dá)到的最大等長收縮使肌肉緊張度增加,因而在肌肉還未達(dá)到伸展位置之前便刺激腱梭影響拮抗肌作反射松弛,這種在收縮過程中的拮抗肌的松弛現(xiàn)象被稱為體內(nèi)抑制現(xiàn)象;在反射階段,拮抗肌反射并被拉伸,同時(shí),收縮肌做最大限度的等張收縮,使收縮肌收縮趨向極限.收縮肌的收縮引起拮抗肌的反射性松弛,這種現(xiàn)象稱為交互抑制現(xiàn)象PNF法對提高柔韌性的作用PNF法的作用主要有減輕疼痛和疲勞、增強(qiáng)肌力、增強(qiáng)柔韌性、提高協(xié)調(diào)和控制的能力、提高穩(wěn)定和平衡的能力與增強(qiáng)耐力。主動或被動的靜態(tài)伸展法、主動或被動的彈性伸展法與PNF法都能夠改善身體的柔韌性,但多數(shù)研究認(rèn)為彈性伸展法容易引起肌肉酸痛,也存在肌肉被拉傷的風(fēng)險(xiǎn),所以很少被推薦,但是在一些項(xiàng)目中,爆發(fā)性地伸展又常常是必需的,如體操,武術(shù)等項(xiàng)目,彈性伸展法比較合適有一定運(yùn)動基礎(chǔ)的人.靜態(tài)伸展法是最簡單、有效、安全的,也是最廣泛使用的.PNF法在一次的伸展過程中可以大大提高關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度,是三種方法中最為有效的,而且不易造成肌肉酸痛或損傷.其缺點(diǎn)在于運(yùn)用此法時(shí)需要同伴的幫助,而且操作者需要經(jīng)過一定的訓(xùn)練以控制拉伸的力度,掌握合適的阻力和助力,并控制時(shí)間.影響PNF法提高柔韌性效果的因素與實(shí)施時(shí)的注意事項(xiàng)肌肉收縮與伸展的持續(xù)時(shí)間是影響PNF效果的因素.（此觀點(diǎn)存在爭議）練習(xí)的頻度也是影響PNF效果的因素.身體的溫度也是影響柔韌性效果的因素之一在實(shí)施PNF法前必須進(jìn)行充分的熱身,提高體溫以更有效地伸展,同時(shí)減少拉傷的危險(xiǎn),因此也部分研究考慮用熱敷,冷敷,熱桑拿的方法,或者是PNF法與這些方法的結(jié)合來提高柔韌性,提高身體的活動度,但是研究結(jié)論一致認(rèn)為這些方法不起作用。實(shí)施PNF法的注意事項(xiàng)實(shí)施PNF法時(shí),應(yīng)該注意幾方面的問題:①在全身做完熱身運(yùn)動后才進(jìn)行PNF練習(xí);②等長收縮不宜為爆發(fā)性的;③運(yùn)動搭檔在等長收縮時(shí)只提供阻力,而在靜態(tài)伸展階段只提供助力;④等長收縮時(shí),前面2s內(nèi)應(yīng)該逐漸加大力量,然后持續(xù)3-5s.⑤進(jìn)行PNF練習(xí)的人在靜態(tài)伸展階段不應(yīng)該感覺疼痛和不適.⑥進(jìn)行PNF法練習(xí)時(shí),由于對抗性的肌肉用力主動收縮可能造成心率血壓升高,因此小孩和有心血管疾病的成年人或老人要注意醫(yī)務(wù)監(jiān)督.進(jìn)行PNF法練習(xí)時(shí),收縮可能造成心率和血壓的升高,特別是老年人進(jìn)行PNF法練習(xí)時(shí),要注意醫(yī)務(wù)監(jiān)督,同時(shí)PNF的不同模式對血壓的影響也不同,在制定PNF練習(xí)方案時(shí)要充分考慮到針對不同的對象和目的采用不同的方法;⑦發(fā)展肌肉力量和柔韌性有時(shí)存在一定的矛盾,PNF伸展由于有效地提高急時(shí)柔韌性,增大關(guān)節(jié)的活動幅度,可能使力量減弱,特別是在有些需要強(qiáng)爆發(fā)力、肌肉力量的運(yùn)動項(xiàng)目和技術(shù)動作中.ChurchJB比較了三種準(zhǔn)備活動(只做熱身、熱身+靜力性伸展、熱身+PNF伸展)對受試者垂直縱跳效果的影響,結(jié)果顯示PNF法會減弱受試者垂直縱跳的能力.腦卒中PNF的治療軟癱期腦梗塞患者應(yīng)在病情允許1周后可始,不論任何原因引起的腦出血患者應(yīng)根據(jù)出血量的大小與血壓穩(wěn)定情況,多在兩周后開始做被動感覺刺激下的對角螺旋運(yùn)動