兒科護(hù)理學(xué)緒論醫(yī)學(xué)

兒科護(hù)理學(xué)Page

1兒童是祖國(guó)的花朵未來的希望2

保健的好與壞直接關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福，關(guān)系到國(guó)家的繁榮和中華民族的興旺發(fā)達(dá)。

每個(gè)家庭都希望自己的孩子五官端正、身材勻稱，特別是在實(shí)行計(jì)劃生育、只生一個(gè)孩子的今天，更盼望有一個(gè)健康的兒童。

如果一個(gè)家庭生了一個(gè)畸形兒，家里人背包袱，也影響我們中華民族的身體素質(zhì)。3左圖右圖你喜歡看到左圖還是右圖的畫面？4

我們的責(zé)任

生一個(gè)活一個(gè)活一個(gè)壯一個(gè)這樣才能使千百萬兒童健康成長(zhǎng)5兒科護(hù)理學(xué)概述Page

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兒科護(hù)理學(xué)(pediatricnursing)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、小兒保健、疾病防治和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的學(xué)科。7

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)1999年材料18歲以下人口占總?cè)丝诒壤?0個(gè)主要發(fā)達(dá)國(guó)家為22.4%10個(gè)主要發(fā)展中國(guó)家為35.7%我國(guó)為30%8兒科護(hù)理的目的避免或減少疾病對(duì)小兒的傷害關(guān)注小兒疾病的預(yù)防、促進(jìn)轉(zhuǎn)歸過程關(guān)注社會(huì)和環(huán)境因素對(duì)小兒及其家庭健康狀況的影響幫助小兒在疾病康復(fù)過程中盡可能地達(dá)到最佳健康狀態(tài)9兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)提供“以小兒家庭為中心”的全方位整體護(hù)理1.促進(jìn)健康小兒的體格、智能、心理、行為各方面的正常發(fā)展2.開展預(yù)防保健工作，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，降低發(fā)病率、死亡率3.為患兒提供護(hù)理4.開展小兒教育工作5.開展兒科護(hù)理科研工作10嬰兒死亡率

1949年前我國(guó)嬰兒死亡率在200‰

11嬰兒死亡率(‰)比較國(guó)家1990年2000年2007年南非（非洲）495646中國(guó)（亞洲）373019哥倫比亞（南美洲）262017美國(guó)（北美洲）1076澳大利亞（大洋洲）855瑞典（歐洲）633摘自《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》12

5歲以下兒童死亡率(‰)我國(guó)19951997200020022003城市16.415.513.814.614.8農(nóng)村51.148.545.739.633.4135歲以下兒童死亡率(‰)比較國(guó)家1990年2000年2007年南非（非洲）647459中國(guó)（亞洲）463722哥倫比亞（南美洲）352620美國(guó)（北美洲）1198澳大利亞（大洋洲）966瑞典（歐洲）643摘自《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》14兒科護(hù)理學(xué)的宗旨保障兒童健康提高生命質(zhì)量15兒科護(hù)理學(xué)的地位兒科護(hù)理學(xué)與臨床兒科學(xué)都屬于兒科醫(yī)學(xué)范疇二者不可分割16兒科護(hù)理學(xué)研究的對(duì)象年齡范圍精卵細(xì)胞結(jié)合青春期結(jié)束（約18￣20歲）我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的臨床服務(wù)對(duì)象：出生至滿14周歲fetus

pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty17兒科護(hù)理學(xué)研究的范圍1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育2.兒童保健3.疾病預(yù)防4.疾病護(hù)理5.康復(fù)護(hù)理注意：護(hù)士在維護(hù)和促進(jìn)兒童健康的工作中扮演著非常重要的角色以家庭為中心的護(hù)理整體護(hù)理一切涉及小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒護(hù)范圍。18醫(yī)院社區(qū)家庭集體幼兒園學(xué)校兒童機(jī)構(gòu)19兒科護(hù)理學(xué)范疇的轉(zhuǎn)變由單純疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙孕杭彝橹行摹钡纳硇恼w護(hù)理由單純對(duì)患兒的護(hù)理擴(kuò)展為對(duì)所有小兒提供有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育、疾病防治、保障和促進(jìn)小兒身心健康的全面服務(wù)由單純的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)其任務(wù)逐漸發(fā)展為全社會(huì)都參與的小兒保健和護(hù)理由單純的住院期間拓展為整個(gè)小兒發(fā)展階段20小兒的基本特點(diǎn)

小孩不是小大人，不是成人的縮影個(gè)體差異、性別差異和年齡差異均較大。對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)，常常在生長(zhǎng)發(fā)育的過程中對(duì)比較嚴(yán)重?fù)p傷的轉(zhuǎn)歸可以為自然改善或完全修復(fù)。自身防護(hù)能力較弱，易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，如不能及時(shí)干預(yù)和康復(fù)治療，往往影響一生。21兒科護(hù)理的特點(diǎn)解剖方面生理方面病理與臨床表現(xiàn)方面預(yù)后方面免疫與預(yù)防方面心理行為發(fā)育方面22解剖方面外觀上不斷變化各器官發(fā)育遵循一定規(guī)律頭較大、重、顱骨縫未閉，囟門，頸部肌肉和頸椎發(fā)育相對(duì)滯后胃呈水平位，賁門括約肌較松弛，幽門括約肌緊小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但長(zhǎng)期受壓易變形小兒髖關(guān)節(jié)附近的韌帶較松，臼窩較淺，易脫臼及損傷2324生理方面生長(zhǎng)發(fā)育快，代謝旺盛。對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求相對(duì)較多，但消化功能未成熟，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏和消化紊亂。小兒年齡越小，需水量相對(duì)越多，而腎功能較差，故比成人容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。不同年齡小兒生理生化正常值不同，生命體征正常值也不同。25各年齡小兒呼吸、心率（脈搏）次數(shù)年齡呼吸（次/分）心率（脈搏）（次/分）新生兒40~45120~1401歲以內(nèi)30~40110~1302~3歲25~30100~1204~7歲20~2580~1008~14歲18~2070~9026兒童成人血清Na+130～150mmol/L135~155mmol/L紅細(xì)胞數(shù)量（Rbc）Hb出生時(shí)5.01012/L～7.01012/L150~220g/L2～3歲3.01012/L100g/L12歲按成人水平出生時(shí)6~12小時(shí)1周歲8歲白細(xì)胞數(shù)量(Wbc)15109/L~20109/L21109/L~28109/L平均12

109/L接近成人出生時(shí)4~6天4~6歲7歲分類N:占0.65S:占0.30N與S相等N與S相等N與S與成人相同血像特點(diǎn)血清鈉Page

2727病理與臨床表現(xiàn)方面病理特點(diǎn)：病理反應(yīng)因年齡而異28病理與臨床表現(xiàn)方面臨床特點(diǎn)疾病種類不同：嬰幼兒先天性、遺傳性、感染性疾病較多。臨床表現(xiàn)不同：起病急、來勢(shì)兇、缺乏局限性，易發(fā)生并發(fā)癥如敗血癥、呼吸、循環(huán)衰竭和水、電解質(zhì)紊亂。新生兒、體弱兒對(duì)嚴(yán)重感染性疾病反應(yīng)低下，應(yīng)特別注意。29病理與臨床表現(xiàn)方面舉例小兒成人心血管系統(tǒng)疾病先天性心臟病為主冠心病呼吸系統(tǒng)疾病——肺炎支氣管肺炎大葉性肺炎消化系統(tǒng)疾病腹瀉病為主潰瘍病占多數(shù)血液系統(tǒng)疾病——白血病急性淋巴細(xì)胞白血病占多數(shù)粒細(xì)胞性白血病居多30病理與臨床表現(xiàn)方面小兒貧血可伴髓外造血表現(xiàn)（肝、脾腫大）31同一臨床表現(xiàn)在不同年齡階段所患疾病不同新生兒多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血等有關(guān)6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒考慮嬰兒手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染6個(gè)月－3歲的小兒則以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大3歲以上年長(zhǎng)兒的無熱驚厥則以癲癇為多小兒驚厥病理與臨床表現(xiàn)方面32預(yù)后方面小兒患病時(shí)雖起病急、來勢(shì)猛、變化多，但若診治及時(shí)、護(hù)理恰當(dāng)，好轉(zhuǎn)恢復(fù)也快。小兒各臟器組織修復(fù)和再生能力較強(qiáng)，后遺癥一般較成人為少。年幼、體弱、危重病兒病情變化快，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、及時(shí)搶救，使之渡過危急時(shí)期。33皮膚粘膜的屏障作用差體液免疫功能細(xì)胞免疫功能均不健全防御能力差6個(gè)月以內(nèi)，從母體獲得被動(dòng)免疫，對(duì)某些傳染病有一定的抵抗力，以后來自母體的IgG濃度下降，自行合成IgG的能力一般要到6~7歲時(shí)才達(dá)到成人水平；母體IgM不能通過胎盤，故新生兒血清IgM濃度低，易患G—-細(xì)菌感染；嬰幼兒SIgA缺乏，易患呼吸道感染。免疫與預(yù)防方面3435免疫與預(yù)防方面開展計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理，以降低小兒傳染病的發(fā)病率和病死率。重視兒童保健工作：降低營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎、腹瀉等多發(fā)病、常見病的發(fā)病率和病死率。及早篩查和發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性疾病、視覺、聽覺和智力異常，及時(shí)干預(yù)和矯治，可防止發(fā)展為嚴(yán)重傷殘。合理營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，可防止小兒肥胖癥。及時(shí)治療小兒尿路感染，防止延至成人時(shí)發(fā)展為慢性腎炎而致腎功能衰竭。36心理行為發(fā)育方面不同年齡階段兒童心理特征不同身心未成熟，缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力依賴性較強(qiáng)，合作性差好奇、好動(dòng)、缺乏經(jīng)驗(yàn)心理發(fā)育過程受家庭、環(huán)境影響37小兒年齡分期及各期特點(diǎn)Page

3838根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育不同階段的特點(diǎn)，將小兒年齡劃分為7個(gè)時(shí)期，各期之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系。以整體、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來考慮小兒的健康問題和采取相應(yīng)的護(hù)理措施。3940圍產(chǎn)期：胎兒28周--新生兒1周胎兒后期胎兒中期胚胎期40周28周12周0幼兒期（1-2歲組）嬰兒期（0歲組）

學(xué)前期（3-5歲組）6歲

學(xué)齡期（6-11歲組）12歲青春后期（3-4年）青春期（2-4年）青春前期（2-3年）18歲13歲體格生長(zhǎng)停止性發(fā)育成熟第二性征出現(xiàn)

女9-11歲,男11-13歲

嬰兒1-12m

新生兒3歲

41胎兒期胎齡(妊娠齡)—40周胎兒分期：胚胎期:最初8周（胚卵期:最初2周）胎兒期:8周→出生妊娠分期：妊娠早期：受精卵→12周各系統(tǒng)器官形成妊娠中期：滿12周→28周器官增大，功能發(fā)育，28周形成肺泡妊娠晚期：滿28周→40周肌肉發(fā)育，脂肪積累

42

胎兒中期:13~28wmiddlefetus胎兒晚期:29~40wlatefetus胚胎期:0~12wembryo4344胎兒期從精、卵細(xì)胞結(jié)合至胎兒出生。此期約40周（280天）生長(zhǎng)發(fā)育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對(duì)胎兒發(fā)育影響極大。加強(qiáng)孕期和胎兒保健界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)45新生兒期從臍帶結(jié)扎至生后滿28天。

圍生期：胎齡28周至生后7天。（我國(guó)）此期包括胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期胎兒離開母體開始獨(dú)立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高。加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)4647

※圍產(chǎn)期胎齡滿28周至出生后滿7天。圍產(chǎn)期胎兒期新生兒期48圍產(chǎn)期特點(diǎn)：生命危險(xiǎn)期死亡率高保?。涸心副＝‘a(chǎn)前診斷、監(jiān)測(cè)新生兒篩查新生兒保健49嬰兒期從出生至滿1周歲。生長(zhǎng)發(fā)育迅速，易發(fā)生腹瀉；被動(dòng)免疫漸消失，主動(dòng)免疫不足，易感染；運(yùn)動(dòng)功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成?？茖W(xué)喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；預(yù)防感染；加強(qiáng)鍛煉；培養(yǎng)良好習(xí)慣及早期智能開發(fā)。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)50嬰兒期圍產(chǎn)期:胎兒28w~新生兒1w新生兒期:0~28ds1~12月51幼兒期從1周歲后至滿3周歲之前。體格發(fā)育減慢；活動(dòng)范圍漸廣，智能發(fā)育快，言語(yǔ)發(fā)育快；易發(fā)生意外傷害；飲食已從乳類逐步過渡到普食。加強(qiáng)護(hù)理；促進(jìn)言語(yǔ)和智能發(fā)育；合理喂養(yǎng)；加強(qiáng)預(yù)防接種；早期教育，培養(yǎng)習(xí)慣和人格。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)52學(xué)齡前期從3周歲后至6-7歲入小學(xué)前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，智力發(fā)育趨完善，好問，個(gè)性開始形成；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育較好，模仿力強(qiáng)；開始出現(xiàn)免疫性疾病。促進(jìn)智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習(xí)慣和個(gè)性；預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)53學(xué)齡前期從3周歲后至6-7歲入小學(xué)前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，智力發(fā)育趨完善，好問，個(gè)性開始形成；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育較好，模仿力強(qiáng)；開始出現(xiàn)免疫性疾病。促進(jìn)智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習(xí)慣和個(gè)性；預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)54學(xué)齡期從入小學(xué)起至青春期前。

（6~7歲至12~14歲）。體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人，智力發(fā)育逐步成熟，是接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期。保證足夠營(yíng)養(yǎng)和睡眠；保護(hù)視力和牙齒；注意坐、立、行的正確姿勢(shì)；防止心理和行為問題。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)55青春期從第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本成熟，身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期。女孩11~12歲至17~18歲、男孩13~14歲至18~20歲。是生長(zhǎng)發(fā)育的第二高峰時(shí)期。體格發(fā)育明顯加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情緒、情感及日常行為等易出現(xiàn)問題。保證營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，加強(qiáng)生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)及法律教育，建立健康的生活方式。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)56兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求Page

5757兒科護(hù)士的角色提供直接護(hù)理提供健康教育提供健康咨詢預(yù)防疾病和促進(jìn)康復(fù)促進(jìn)協(xié)調(diào)與合作維護(hù)小兒與家庭的權(quán)益58兒科護(hù)士