癌性疼痛的評估與護理

1/1癌性疼痛的評估與護理癌性疼痛的評估與護理作者：

龍華作者單位：

右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西百色533000【關鍵詞】腫瘤;疼痛;護理;健康教育疼痛是癌癥患者普遍存在的癥狀，疼痛的發(fā)生對病人的身體和精神產(chǎn)生巨大的不良影響。

近年來，隨著疼痛治療手段的發(fā)展，癌痛控制效果明顯提高,但是未緩解的疼痛仍然普遍存在，嚴重影響了癌癥患者的生存質(zhì)量。

在歐美一些發(fā)達國家中，疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體轉(zhuǎn)向以護士為主體[1]。

護士在對癌痛的管理中起著關鍵的作用，癌痛的評估及護理顯得尤為重要。

我們通過對131例血液病引起的疼痛患者進行系統(tǒng)的評估，按照WHO推薦的癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法，并適當運用非藥物鎮(zhèn)痛方法，對患者及家屬同步實施相關疼痛知識健康教育，及時評價疼痛的緩解情況，達到了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料2004年9月～2006年9月在本科治療的血液病患者131例，其中男94例，女37例，年齡5～84歲，平均41歲。

白血病97例，惡性淋巴瘤21例，多發(fā)性骨髓瘤9例，惡性組織細胞病4例，所有病人均接受抗腫瘤聯(lián)合化療方案。

2癌性疼痛的評估癌痛的護理評估在對癌痛控制過程中是第一重要環(huán)節(jié)。

對中、重度癌痛患者進行評估時，護士與患者自評符合率較低[2]。

護士要做出一個良好的疼痛評估，應了解癌癥疼痛進展的程度，以病人主訴為客觀依據(jù)，并以病人為中心，做好各方面資料的收集，從病人的感知、生理反應、行為反應、應對疼痛的認識四方面綜合評估。

疼痛程度評估不僅用于治療前，同樣也用于治療期評估。

用藥期間盡可能量化評估疼痛程度有助于調(diào)整止痛藥物的用藥劑量，以達到最佳止痛效果，并將止痛藥不良反應減少到最低限度。

研究證明[3]，使用數(shù)字化分級法評估疼痛程度更準確，有助于個體化調(diào)整止痛藥的用藥劑量及評估效果。

我們對病人的疼痛評估使用以下兩種方法，其中對88例血液腫瘤病人使用視覺模擬評分法(VisualAnalogueScale，簡稱VAS)。

我們自制疼痛評估尺，在直尺上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。

在對病人評估前先向病人講解疼痛尺的用法，讓病人根據(jù)自我感覺在標尺上劃一記號，表示疼痛的程度。

經(jīng)使用后病人反映VAS評估法易于掌握，能夠較好地反應疼痛級別。

另對43例病人使用Wong-Banker面部表情量表法評估疼痛，該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度。

我們自制彩色的從微笑到哭泣6種面部表情：

①非常愉快，無疼痛;②有一點疼痛;③輕微疼痛;④疼痛較明顯;⑤疼痛較嚴重;⑥劇烈疼痛，而且哭泣。

此法只需看到圖譜指出自己目前疼痛所代表的面部表情即可，適合用于任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，容易掌握，不需任何附加設備;對急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。

記錄時，我們將以上兩種評估結(jié)果歸為三級，輕度疼痛為VAS法的1～3級，面部表情的①～②;中度疼痛為VAS法的4～6級，面部表情的④;重度疼痛為VAS7～10級，面部表情的⑤～⑥，結(jié)果見表1。

3癌性疼痛護理3.1癌痛的藥物止痛治療近年來，隨著疼痛治療手段的發(fā)展，恰當應用現(xiàn)有的藥物和非藥物療法可以使90%～95%的癌痛患者得到有效緩解，但是事實上，未緩解的疼痛仍然存在[4]。

因此，良好地控制疼痛，是護理工作中的一個重要課題。

我們共對86例使用止痛藥治療的患者觀察了907例次，并在用藥前及用藥后2h對疼痛程度進行評估，以便及時調(diào)整用藥量，以達到最佳的效果。

表1131例癌性患者治療前疼痛分級情況(略)3.1.1按照WHO推薦的癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法即一級止痛：

輕度疼痛使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、顱痛定等。

二級止痛：

中度持續(xù)性疼痛或加重，使用弱麻醉劑。

如強痛定、可待因等。

三級止痛：

強烈持續(xù)性疼痛，使用強麻醉劑，直到疼痛消失。

如嗎啡、杜冷丁等。

3.1.2主要給藥途徑消化道給藥、連續(xù)皮下或靜脈給藥、皮膚給藥、病人控制的止痛(PatientControlledAnalgesia,PCA)、麻醉技術(shù)控制癌痛及神經(jīng)外科技術(shù)控制癌痛。

目前已研制出新型控制止痛藥泵，分家庭用、護士用及防止用藥過量的PCA3種類型。

不僅可防止病人用藥過量，還可通過電腦程序控制持續(xù)輸液中的止痛藥濃度，以維持穩(wěn)定的止痛效果，防止病人出現(xiàn)劇痛。

初次用藥后24h需要重新評估疼痛程度。

計算24h用藥總量，將其作為次日按時給藥量，并根據(jù)病情繼續(xù)調(diào)整止痛藥劑量，直至滿意止痛。

本組有4例病人使用鎮(zhèn)痛泵，均達到良好的止痛效果。

3.1.3按WHO推薦的藥物治療癌痛的原則給藥即盡可能選擇口服藥，按時給藥，按階梯給藥，用藥個體化。

但由于多數(shù)病人及家屬怕麻醉藥成癮，多數(shù)情況下，護士只在患者主訴疼痛時才給備用止痛藥，而患者也因為怕成癮而忍痛，只是在疼痛無法忍受時才要求止痛。

我們對使用止痛藥治療的86例患者進行了調(diào)查，其中73例病人擔心藥物成癮，因此在對病人進行藥物止痛治療之前，對病人使用止痛藥的安全性系統(tǒng)的評估及相應的用藥知識宣教是必要的。

我們在對86例病人用藥過程中，根據(jù)WHO癌痛三階梯止痛指導原則，因人而異地制訂護理方案，按疼痛給藥法施予止痛藥的選擇，按疼痛的程度由弱到強，按序提高個體化給藥并按時按量給藥，以便更好地發(fā)揮療效，控制疼痛。

對于持續(xù)疼痛者患者，有規(guī)律地按時給藥而不是按需給藥，可顯著增加癌痛病人的睡眠時間與質(zhì)量，使之恢復日?；顒?，提高生活質(zhì)量。

我們對86例癌痛患者使用止痛藥共觀察907例次，經(jīng)用藥物止痛后，疼痛均有不同的程度降低(P0.01)，見表2。

表2藥物止痛效果觀察(略)3.1.4注意觀察副作用及時準確和記錄疼痛程度及止痛效果，并注意觀察藥物的不良反應，止痛藥物可引起惡心、嘔吐、睡眠障礙以及對呼吸、血壓的影響，應密切觀察療效及不良反應，正確區(qū)分藥物的生理依賴性、心理依賴性及耐受性，以取得最佳療效和減少不良反應的發(fā)生。

3.2非藥物鎮(zhèn)痛由于癌癥患者的疼痛治療是個長期復雜的過程，患者的治療依從性很容易被忽視。

非藥物鎮(zhèn)痛包括認知行為療法和物理療法。

應用認知行為療法和物理療法來止痛，這些方法不但簡便易行，而且會給病人增強戰(zhàn)勝病魔的信心，提高生活樂趣。

我們對45例輕、中度疼痛病人實施非藥物止痛方法，共觀察340例次，實施非藥物止痛措施前后的疼痛程度經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有高度顯著性(P0.01)，見表3。

表3實施非藥物止痛效果觀察(略)3.2.1認知行為包括宣教指導、想象法、音樂分散法、生物反饋法。

實施行為治療可在一定程度上減輕疼痛，對病人進行相關的知識宣教，教育病人正確地使用有效的非藥物止痛方法。

如轉(zhuǎn)移、分散注意力的方法：

教會病人自己數(shù)數(shù)、唱歌，與家人及病友交談、有規(guī)律地呼吸等。

放松療法則是指導病人使身體及精神達到一種松弛狀態(tài)，如沉思、聽音樂等。

音樂可對人的情緒和行為產(chǎn)生微妙影響。

悅耳動聽的音樂對大腦產(chǎn)生良好的刺激，可以協(xié)調(diào)心血管、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)的功能，緩解疲勞和緊張。

音樂有特種維生素之稱，人們在一種聲級較低的柔和背景音樂下，會感到輕松與愉悅，對病人而言能消除他們的不良體驗，使大腦及整個神經(jīng)系統(tǒng)功能得到改善，并進一步起到鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜的作用，即音樂能同時改善病人的心理及生理狀態(tài)。

3.2.2物理療法包括冷熱敷、按摩、活動、制動、皮下電神經(jīng)刺激(TENES)。

對病人進行有效的物理療法也可減輕疼痛。

對皮膚的冷、熱刺激、按摩、制動或者鍛煉等手段可增加特定部位的血液循環(huán)，減慢痛覺向大腦皮層傳導的速度，并減輕運動中樞向疼痛區(qū)域內(nèi)發(fā)射沖動，在一定程度上減輕病人的疼痛，鍛煉對急性和慢性疼痛有效，適當?shù)幕顒佑欣谠黾踊颊叩氖孢m感。

Barbour等[5]發(fā)現(xiàn)部分病人可通過變換體位或鍛煉來緩解疼痛，其中變化體位可使86%的患者疼痛不同程度的減輕。

另外也可通過針灸止痛，刺激人體的特定穴位，促進人腦分泌內(nèi)阿片肽而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。

我們共對6例中度疼痛的病人進行了23例次的針灸止痛療法，21例次止痛有效，總有效率為91.30%。

3.3癌痛的家庭護理癌痛不僅是病人的身體問題，而且也是心理問題和家庭社會問題。

患者與家屬的和諧關系，有利于癌性疼痛的改善。

多種因素影響著患者的遵醫(yī)行為，但家庭社會功能是最值得重視的因素之一，家庭社會功能可從多方面影響著患者的態(tài)度、行為及治療效果。

家屬對疼痛治療的顧慮與患者的顧慮有關，我們重視家屬在疼痛治療中的作用，由原來的以病人為中心擴展到以家庭為中心，通過對血液腫瘤病人的家屬同步實施癌痛相關知識宣教，針對病人及家屬制定個體化的護理教育方案，使家屬共同參與對病人癌痛的護理，配合病人適當?shù)厥褂梅撬幬镦?zhèn)痛法來緩解疼痛，家屬的積極參與可提高病人治療信心及生活質(zhì)量。

總之，癌性疼痛是一個復雜的主觀反應，成功地評估、控制疼痛有賴于良好的護患關系，取得病人的信任是基礎，讓病人及家屬共同參與疼痛的管理是關鍵，嚴格遵守有效控制疼痛的指導原則，掌握正確的評估方法，實施有效的止痛措施和完善的護理，真正解除患者的痛苦。

因此，對癌癥患者的護理就是對疼痛的護理，需要護士具備處理癌痛的多方知識，掌握正確評估方法和治療技術(shù)及恰當?shù)淖o理方法，對癌痛患者采取藥物及非藥物鎮(zhèn)痛的綜合護理手段，并對病人及家屬進行癌性疼痛的知識宣教，使癌癥患者不僅能緩解疼痛，還能提高生活質(zhì)量。

【參考文獻】[1]周炳蘭,郭鳳.護士與病人癌痛評估差異性比較[J].護理學雜志,2004,19(14):13-15.[2]秦潔,趙繼軍,王瑩，等.燒傷科護士有關疼痛的態(tài)度和行為的調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2004,21(6)：

29-31.[3]吳燕萍，覃惠英，范育英，等.《中國人癌癥疼痛評估工具》效度與信度的分析[J].護士進修雜志，2001，16(10)：

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