彩頁訪視卡在血吸蟲性門靜脈高壓癥患者術(shù)前訪視中應(yīng)用及成效

1/1彩頁訪視卡在血吸蟲性門靜脈高壓癥患者術(shù)前訪視中應(yīng)用及成效1彩頁訪視卡在血吸蟲性門靜脈高壓癥患者術(shù)前訪視中應(yīng)用及成效彩頁訪視卡在血吸蟲性門靜脈高壓癥患者術(shù)前訪視中應(yīng)用及成效[摘要]目的探討彩頁手術(shù)訪視卡在血吸蟲性門靜脈高壓癥患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果。

方法將105例血吸蟲性門靜脈高壓癥患者隨機分為觀察組52例和對照組53例，觀察組術(shù)前訪視時發(fā)放彩頁訪視卡，并按照訪視卡設(shè)計的項目向患者詳細介紹手術(shù)相關(guān)知識，對照組不使用訪視卡，以傳統(tǒng)的語言方法訪視。

觀察比較兩組患者訪視前后生理指標(心率、血壓)、STAI評分、配合手術(shù)程度及對訪視工作滿意度。

結(jié)果觀察組與對照組在訪視后血壓和心率、STAI評分、配合手術(shù)程度及對訪視工作滿意度等方面均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,P＜0.01)。

結(jié)論術(shù)前訪視時應(yīng)用彩頁訪視卡可改善血吸蟲性門靜脈高壓癥患者的焦慮情緒，提高患者配合程度，提升手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量和整體滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)訪視卡；血吸蟲性門靜脈高壓癥；術(shù)前訪視；效果觀察[中圖分類號]R532.21[文獻標識碼]B[文章編號]1005-0515（2011）-11-027-012血吸蟲性門靜脈高壓癥(schistosomalportalhypertension,SPH)是由血吸蟲病肝纖維化發(fā)展到一定程度引起的門靜脈高壓癥，主要臨床表現(xiàn)為脾臟腫大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張等，外科手術(shù)是主要的治療方法[1]。

而手術(shù)作為一種應(yīng)激原，常導致患者產(chǎn)生強烈心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼等負責情緒，不僅對神經(jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會干擾手術(shù)和麻醉的順利實施，直接影響手術(shù)預(yù)后[2]。

為讓患者以最佳的生理和心理狀態(tài)接受和配合手術(shù)，提高術(shù)前訪視效果，本科室自2009年6月-2011年6月應(yīng)用彩頁手術(shù)訪視卡對52例SPH患者實施術(shù)前訪視，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法1.1研究對象選擇2009年6月至2011年6月在湖南省血吸蟲病防治研究所附屬湘岳醫(yī)院接受擇期手術(shù)治療的SPH患者105例，所有病例均符合SPH診斷標準[3]，男68例，女37例，年齡18-78歲，平均年齡52.02歲，根據(jù)病人住院號尾數(shù)的單雙號隨機分為觀察組52例和對照組53例。

兩組在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、訪視前STAI評分、麻醉方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法1.2.1彩頁手術(shù)訪視卡的設(shè)計和制作彩頁分3部分，配3有彩色圖片，第一部分為封面，內(nèi)容為手術(shù)室護士對病人溫馨祝福、服務(wù)承諾和咨詢電話；第二部分內(nèi)容為參與手術(shù)的麻醉醫(yī)生和護士名字、進入手術(shù)室的時間、麻醉方式與體位等，這部分內(nèi)容需根據(jù)患者具體手術(shù)安排再完善；第三部分為手術(shù)室具體位置、進入手術(shù)室流程，無影燈、手術(shù)床、麻醉機等圖片。

用普通銅版紙制作成10*20cm大小折疊圖文并茂的彩頁。

1.2.2術(shù)前訪視1.2.2.1護理評估自行設(shè)計手術(shù)病人術(shù)前訪視評估單，以查閱病歷和床旁觀察、溝通、查體方式評估患者個人信息、身體狀況、健康史、藥物應(yīng)用狀況、輔助檢查結(jié)果、對手術(shù)的了解程度、心理狀況等。

1.2.2.2健康教育根據(jù)訪視卡所列項目逐項向病人介紹并發(fā)放訪視卡，根據(jù)護理評估結(jié)果針對性指導，評價患者對有關(guān)知識的掌握情況。

1.2.2.3訪視時間由巡回護士于術(shù)前1天進行訪視。

1.3評價指標與方法1.3.1生理指標血壓、心率分別于訪視前、訪視后(入手術(shù)室后麻醉實施前)由巡回護士測量并記錄。

1.3.2心理指標采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)[4]對病人進行訪視前后焦慮情緒評估，此量表包括評估應(yīng)激狀態(tài)的狀態(tài)焦慮量表(S-AT)和用于評定人們經(jīng)常的情緒體驗的特質(zhì)4焦慮量表(T-AI)，各20個條目，每條采用1-4分的4級評分法，總分為20-80分。

本研究選用狀態(tài)焦慮量表分別于訪視前和訪視后(入手術(shù)室麻醉實施前)評定患者當時的感覺，20個條目計分之和為焦慮狀態(tài)總評分，得分越高說明焦慮程度越嚴重。

1.3.3配合手術(shù)程度病人入手術(shù)室后，參考手術(shù)病人配合程度評分標準對病人進行評估[5]，內(nèi)容包括病人配合手術(shù)意識、麻醉手術(shù)體位操作時、麻醉效果欠佳時的配合3部分，采用3級評分法，不合作為0分，合作1分，極端合作2分，總分0-6分。

1.3.4患者對訪視工作的滿意度根據(jù)自制問卷調(diào)查表評價患者滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗。

檢驗水準?＝0.05。

2結(jié)果2.1兩組患者訪視前后生理、心理指標比較見表1、2。

表1兩組患者訪視前后血壓變化情況比較（XS）表2兩組患者訪視前后心率、STAI變化情況比較（XS）2.2兩組患者配合手術(shù)程度及對訪視工作滿意度情況比較見表3。

表3兩組患者配合手術(shù)程度及對訪視工作滿意度情況比5較3討論3.1彩頁訪視卡用于術(shù)前訪視中的意義血吸蟲性門靜脈高壓癥手術(shù)治療風險大，病人的心理負擔重，術(shù)前訪視是圍手術(shù)期整體護理的一個重要部分，傳統(tǒng)術(shù)前訪視以說教式傳授知識，形式固定單一，訪視者定位主要指導和提供信息，以灌輸理論知識為主，缺乏對知識的理解強化，尤其是文化水平低患者更難掌握。

本研究把彩頁訪視卡與口頭健康教育相結(jié)合，對患者進行互動式教育，以圖畫和流程圖形式表達手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，不僅發(fā)揮了傳統(tǒng)術(shù)前訪視的作用，而且圖文并茂，直觀形象，可以綜合運用聽覺、視覺等感官，使文化水平不同的患者即聽懂又看懂。

這種訪視方式體現(xiàn)了以患者為中心，把重點教育內(nèi)容放在患者最關(guān)心的問題上，患者感覺新奇，主動參與，借助于彩頁訪視卡中知識，提高患者手術(shù)配合的依從性。

3.2彩頁訪視卡用于術(shù)前訪視的效果分析本研究結(jié)果顯示，訪視后患者的血壓、心率、STAI值、配合手術(shù)的程度等，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,P＜0.01)。

這說明彩頁訪視卡與口頭健康教育相結(jié)合的互動式教育能改善患者的負性情緒，提高患者配合手術(shù)的能力。

彩頁訪視卡規(guī)范了宣教的內(nèi)容，突出了重點、刪除了與病房護士、麻醉師職責重復的術(shù)前注意事項的宣教內(nèi)容，文6字簡潔、直觀易懂易記，病人易于接受。

訪視后病人利用彩頁訪視卡，還可以逐條仔細閱讀，反復學習，加強認識，避免了口頭宣教的抽象化、遺漏疏忽、解釋不到位和病人理解不清等現(xiàn)象；同時方便病人和家屬一起參與了解手術(shù)的相關(guān)信息，起到了廣泛宣傳的作用，使病人獲得更多的心理、社會支持。

此外溫馨美觀的彩頁訪視卡，在給病人宣教的同時帶來了手術(shù)室護士們的溫馨祝福，更加有利于病人緩解焦慮情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

患者還可通過與手術(shù)室護士的提前接觸、交談，增加對手術(shù)室情況和手術(shù)室護士的熟悉和信賴感，加之手術(shù)當天訪視護士又親自到病房接患者入手術(shù)室，最大限度地增加了患者安全感。

3.3使用彩頁訪視卡過程中的體會術(shù)前訪視旨在通過手術(shù)室護士與手術(shù)患者進行手術(shù)方面信息互動的過程提高手術(shù)室護理質(zhì)量，給患者更多的人文關(guān)懷，減少患者因手術(shù)而產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)。

訪視者的知識水平和溝通能力將直接影響到訪視效果，因此訪視護士應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化培訓，按規(guī)范化程序開展術(shù)前訪視工作，而且還要轉(zhuǎn)變自身觀念，不斷更新知識，提高溝通技巧，在術(shù)前訪視中運用自己豐富的專業(yè)知識、良好的溝通能力、充滿熱情并結(jié)合其他身勢語言增進護患關(guān)系，通過眼神、接觸和示范動作等與患者溝通，在應(yīng)用彩頁訪視卡的基礎(chǔ)上進行有針對性的宣教、解釋和心理疏導，只有這樣才能真正發(fā)揮好彩頁訪視卡的作用。

彩頁訪7視卡的制作和發(fā)放，在一定程度上增加了醫(yī)療成本，但在目前護士人力不足和護士超負荷工作下，利用彩頁訪視卡進行術(shù)前訪視，可以提高術(shù)前訪視的效率；同時彩頁訪視卡豐富了術(shù)前訪視的形式和內(nèi)容，使手術(shù)室整體護理更加完善，為建立良好手術(shù)室護患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)，應(yīng)值得臨床進一步推廣。

參考文獻[1]任光輝.臨床血吸蟲病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:459-573.[2]邱麗琴,楊旭云,張研等.術(shù)前護理訪視對擇期手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察[J].護理實踐