醫(yī)院制度匯編第二篇-護(hù)理篇

第二篇

護(hù)

理

篇

目錄

HL—001護(hù)理部工作制度................................................1

HL—002護(hù)理會(huì)議制度..................................................1

HL-003護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)制度........................................1

HL-004緊急狀態(tài)下護(hù)理人員調(diào)配方案....................................1

HL—005護(hù)士管理規(guī)定.................................................2

HL—006護(hù)理制度、操作常規(guī)修訂與完善制度.............................4

HL—007護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)管理規(guī)定.................................4

HL—008護(hù)理查對(duì)制度..................................................5

HL—009患者身份識(shí)別制度..............................................6

HL-010醫(yī)院重點(diǎn)患者識(shí)別及交接制度....................................7

HL—011醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度.................................8

HL—012護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理辦法......................................8

HL—013特殊科室護(hù)理人員職業(yè)準(zhǔn)入制度.................................9

HL—014護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入管理辦法............................11

HL—015安全輸血制度.................................................11

HL-016輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度..............................13

HL—017危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度.....................................13

HL—018護(hù)理文書書寫要求與管理辦法...................................13

HL—019臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度.........................................17

HL—020護(hù)理病例討論制度.............................................17

HL—021護(hù)理會(huì)診制度.................................................17

HL-022患者墜床與跌倒防范、報(bào)告及傷情認(rèn)定制度......................18

HL—023皮膚壓瘡管理制度.............................................19

HL-024防范導(dǎo)管滑脫管理及報(bào)告制度...................................20

HL—025保護(hù)性約束器具使用制度.......................................21

HL—026病區(qū)管理制度.................................................21

HL—027探視陪伴制度.................................................21

HL—028注射室工作制度...............................................22

HL—029治療室工作制度...............................................22

HL—030換藥室工作制度...............................................22

HL—031護(hù)士長(zhǎng)夜間查房制度..........................................22

HL—032搶救車（搶救箱）管理制度....................................23

HL—033醫(yī)用冰箱管理制度.............................................23

HL—034護(hù)理操作前告知制度..........................................23

HL—035分級(jí)護(hù)理制度.................................................23

HL—036護(hù)理圍手術(shù)期管理制度.........................................25

HI,一001護(hù)理部工作制度

制定日期：2005年8月1日修訂日期：2013年4月15日

一、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理體制。

二、護(hù)理部協(xié)同人事科做好護(hù)理人員的調(diào)配、聘任、獎(jiǎng)懲等有關(guān)事宜。提出對(duì)護(hù)理人員

的晉升、晉級(jí)、任免以及調(diào)動(dòng)的意見；負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員技術(shù)檔案的登記與管理。

三、護(hù)理部定期討論醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量方針、目標(biāo)、指標(biāo)落實(shí)過程中存在的問題，提出改進(jìn)

意見與措施。

四、護(hù)理部制定年計(jì)劃、季度計(jì)劃、月計(jì)戈I、周計(jì)劃，并認(rèn)真組織落實(shí)，年終有總結(jié)。

五、建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)。

六、制定護(hù)士長(zhǎng)考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月匯總科室報(bào)表，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

七、護(hù)理部制定年度質(zhì)控計(jì)劃及質(zhì)量考核細(xì)則，每月進(jìn)行質(zhì)量檢查、匯總，對(duì)問題定期

督導(dǎo)、反饋持續(xù)改進(jìn)；每季度進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查。

八、建立護(hù)理不良事件報(bào)告制度，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。

九、開展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)，將護(hù)理質(zhì)量控制的信息反饋到科室。

十、組織召開相關(guān)工作會(huì)議，如護(hù)理部例會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、全院護(hù)士大會(huì)等。

十一、負(fù)責(zé)全院護(hù)士的繼續(xù)教育和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的教學(xué)工作。

十二、定期對(duì)護(hù)理人員崗位技術(shù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

HL—002護(hù)理會(huì)議制度

制定日期：2005年8月1日修訂日期：2013年4月15日

一、護(hù)理部每月召開一次科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議。

二、每年召開一次全院護(hù)士大會(huì)，進(jìn)行工作總結(jié)。

三、科護(hù)士長(zhǎng)每月召開兩次病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議。

四、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)定期召開護(hù)士會(huì)議，每月召開一次質(zhì)控會(huì)議，小結(jié)上個(gè)月工作，提出下

個(gè)月的工作重點(diǎn)。

五、每日召開護(hù)理晨會(huì)，總結(jié)前一天的護(hù)理工作，明確當(dāng)天護(hù)理工作重點(diǎn)。

HL—003護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)制度

制定日期：2005年8月1日修訂日期：2013年4月15日

一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，副主任協(xié)助主任開展工作。

二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開一次會(huì)議,及時(shí)總結(jié)上季度護(hù)理工作計(jì)劃落實(shí)情況,

布置下季度工作，必要時(shí)根據(jù)實(shí)際情況召開臨時(shí)工作會(huì)議。

三、委員會(huì)會(huì)議由主任主持，主任不在時(shí)，可委托副主任代行職權(quán)，會(huì)議有2/3以上（含

2/3）成員參加方可開會(huì)。

四、確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查與督

導(dǎo)。

五、委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)組織委員進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)，并做好

記錄。

六、指導(dǎo)病區(qū)質(zhì)量管理小組活動(dòng)，建立健全病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理制度，開展護(hù)理質(zhì)量教育，

定期開展質(zhì)控活動(dòng)。

七、每月組織召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決護(hù)理質(zhì)量管理方面的問題。及

時(shí)總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋，督促整改。

八、召開半年及年度總結(jié)會(huì)議，總結(jié)工作，制定下半年及次年的工作計(jì)劃。

HL-004緊急狀態(tài)下護(hù)理人員調(diào)配方案

制定日期：2005年8月1日修訂日期：2013年4月15日

為應(yīng)對(duì)大型、重大搶救及病區(qū)護(hù)理緊急缺編情況，確保搶救人員及時(shí)到位并迅速投入搶

1

救工作，爭(zhēng)分奪秒救治病人，特制訂《緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案》。

一、適用范圍

（-）突發(fā)公共衛(wèi)生事件，要求在接到上報(bào)電話后2小時(shí)內(nèi)到達(dá)需求崗位；

（-）大型醫(yī)療搶救，如批量外傷，疾病暴發(fā)流行及其它的意外事件，要求在接到上報(bào)

電話后2小時(shí)內(nèi)到達(dá)需求崗位；

（三）特殊病例的護(hù)理，要求在接到上報(bào)電話后2小時(shí)內(nèi)到達(dá)需求崗位；

（四）病區(qū)緊急缺編，要求在接到上報(bào)電話后2小時(shí)內(nèi)到達(dá)需求崗位。

二、領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：護(hù)理部主任

副組長(zhǎng)：科護(hù)士長(zhǎng)

成員：各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)

三、調(diào)配程序

（一）接到科室需求緊急調(diào)配護(hù)理人員電話時(shí)，立即報(bào)告護(hù)理部主任或分管調(diào)配人員。

（-）護(hù)理部根據(jù)病區(qū)專業(yè)特點(diǎn)及人力資源情況，通知護(hù)士長(zhǎng)及機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)相應(yīng)人員。

（三）被抽調(diào)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)需求科室報(bào)到。

（四）需求科室護(hù)士長(zhǎng)定期向護(hù)理部反饋抽調(diào)人員工作情況。

附：病區(qū)護(hù)理人員緊急替代制度

一、病區(qū)護(hù)理人員因意外情況不能繼續(xù)完成其工作，需安排人員緊急替代。

二、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)首先在本病區(qū)內(nèi)進(jìn)行調(diào)配。

三、本病區(qū)不能調(diào)配，由科護(hù)士長(zhǎng)在本科內(nèi)進(jìn)行調(diào)配。

四、若本科內(nèi)不能調(diào)配，由科護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理部進(jìn)行全院調(diào)配。

五、所調(diào)配人員應(yīng)具備一定的工作能力，并能夠完成各項(xiàng)工作任務(wù)，保證各項(xiàng)工作質(zhì)量。

六、在夜間或節(jié)假日值班時(shí)，要立即向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)安排人員替代。如仍不

能完成工作，科護(hù)士長(zhǎng)在科內(nèi)進(jìn)行調(diào)配，若本科內(nèi)不能解決，由科護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理部或醫(yī)院

總值班進(jìn)行全院調(diào)配。

替代流程

HL—005護(hù)士管理規(guī)定

制定日期：2005年8月1日修訂日期：2013年4月15日

一、所有進(jìn)院護(hù)理人員必須通過醫(yī)院公開的招聘。

二、新入院的護(hù)理人員必須通過崗前培訓(xùn)，考核合格后方能進(jìn)入臨床工作，試用期為3

個(gè)月。

三、試用期滿考核合格后正式進(jìn)入護(hù)士分級(jí)培養(yǎng)管理,培養(yǎng)期期間采取嚴(yán)格的培訓(xùn)考核。

四、護(hù)理人員按照護(hù)士分層進(jìn)行培訓(xùn)考核，考核不合格者與績(jī)效掛鉤，連續(xù)考核3次不

合格者，降級(jí)使用。

2

五、必須按照準(zhǔn)入制度上崗，獨(dú)立值班者必須具有以下條件：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并通過

注冊(cè)；通過護(hù)理崗位資質(zhì)準(zhǔn)入。

六、工作中發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件、重大失誤時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院的獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行處理,

并在技術(shù)檔案進(jìn)行備案。

附：各類護(hù)理人員資格準(zhǔn)入制度

一、護(hù)理人員職業(yè)資格準(zhǔn)入制度

（-）凡申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)者，必須具有完全民事行為能力。

（-）申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國(guó)務(wù)院教育主管部門和國(guó)務(wù)

院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，并在教學(xué)、綜合醫(yī)

院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得學(xué)歷證書。

（三）通過國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格者，并進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)，未

經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)理工作。

（四）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)理人員上崗前必須經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的崗前培訓(xùn)考核合格后方

可上崗。

（五）護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、執(zhí)行診療護(hù)理

常規(guī)和規(guī)范。

（六）離崗（病假、產(chǎn)假、外出進(jìn)修等）3個(gè)月以上者，科室對(duì)新增制度、流程及標(biāo)準(zhǔn)

等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)考核，考核合格后方可復(fù)崗。

二、?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度

（一）在相關(guān)專業(yè)科室從事護(hù)理工作2年以上，并具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)的能力，符合?？谱o(hù)士

的任職資格。

（-）具有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，掌握本學(xué)科基本理論、?？评碚摵蛯I(yè)技能，熟

練掌握相關(guān)專科危重癥病人的急救護(hù)理原則與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)

揮重要作用。

（三）每年參加院內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，考核合格。

（四）接受國(guó)家級(jí)或省級(jí)衛(wèi)生行政部門或?qū)I(yè)學(xué)會(huì)組織的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，考核合格，并

取得國(guó)家級(jí)或省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。

三、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)入制度

（一）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)。

（-）具有獨(dú)立觀察病人病情變化與應(yīng)急處理能力，具有良好的溝通交流及書寫護(hù)理文

書的能力。

（三）在科室高年資護(hù)士的帶教下工作1個(gè)月以上，能夠獨(dú)立完成急危重癥病人的搶救

護(hù)理與配合、獨(dú)立完成手術(shù)前后病人的觀察與護(hù)理工作；具有對(duì)住院病人的健康評(píng)估能力，

能獨(dú)立全面完成住院病人的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康指導(dǎo)及心理護(hù)理工作。

（四）通過科室崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)，熟練掌握本科室責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)、工作流程及

相關(guān)專業(yè)知識(shí)技能，經(jīng)科室綜合考核合格，提出申請(qǐng)，報(bào)護(hù)理部審核備案后方可上崗。

四、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度

（-）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)。

（二）定科后在本專業(yè)工作3-6個(gè)月以上。

（三）具有病情觀察與應(yīng)急處理能力，具有書寫護(hù)理文書的能力。

（四）在高年資護(hù)士的帶教下、在本科室夜班崗位工作2周以上，能獨(dú)立承擔(dān)危重癥病

人的搶救護(hù)理與配合、獨(dú)立完成手術(shù)前后病人的觀察與護(hù)理工作。

（五）通過科室崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)，熟練掌握本科室夜班護(hù)士工作職責(zé)、工作流程及

相關(guān)專業(yè)知識(shí)技能，具備應(yīng)急能力，經(jīng)科室綜合考核合格格，提出申請(qǐng)，報(bào)護(hù)理部審核備案

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后方可上崗。

HL-006護(hù)理制度、操作常規(guī)修訂與完善制度

制定日期：2012年12月1日修訂日期：2013年4月15日

隨著醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，護(hù)理人員水平逐步提高，護(hù)理管

理制度、護(hù)理操作常規(guī)需要不斷修改完善，以加強(qiáng)護(hù)理管理，適應(yīng)護(hù)理工作需求，現(xiàn)就護(hù)理

制度、操作常規(guī)修訂完善作如下規(guī)定。

一、修訂原則：在各級(jí)衛(wèi)生行政部門下發(fā)文件基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作情況每年對(duì)制

度、操作常規(guī)等進(jìn)行全面審核與修訂，必要時(shí)根據(jù)情況隨時(shí)修訂。

二、護(hù)理制度、操作常規(guī)修訂完善由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。如有修訂的需求，科室

向該委員會(huì)提出申請(qǐng)，待委員會(huì)批準(zhǔn)后，再作出修訂完善。

三、修訂完善程序

（-）對(duì)現(xiàn)有護(hù)理制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。

（二）對(duì)新出現(xiàn)的工作，需要制定新的護(hù)理制度或操作常規(guī)。

（三）將修改的或新制定的護(hù)理制度、操作常規(guī)提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論，提出意

見或建議，進(jìn)一步完善。

（四）護(hù)理制度、操作常規(guī)修訂完善后或新制定的，應(yīng)設(shè)定1-3個(gè)月試行期，嚴(yán)格遵循

“試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)-執(zhí)行”的程序。

（五）護(hù)理制度、操作常規(guī)修訂與新制定后，文件上均標(biāo)有本制度執(zhí)行起止時(shí)間及執(zhí)行

時(shí)間。

（六）重大護(hù)理制度、操作常規(guī)變更需要與醫(yī)療管理職能部門做好協(xié)調(diào)，保持醫(yī)療護(hù)理

一致性，并向全院通報(bào)。

HL—007護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)管理規(guī)定

制定日期：2012年12月1日

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院護(hù)理人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)的管理工作，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)

院整體護(hù)理服務(wù)水平，完善人才梯隊(duì)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展，特制定本規(guī)定。

一、護(hù)理人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)的原則

（-）醫(yī)院對(duì)重點(diǎn)建設(shè)科室，有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀中青年護(hù)理人員、擬開展新技術(shù)、新業(yè)

務(wù)的科室優(yōu)先安排外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。

（二）各科室根據(jù)學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，按照專業(yè)對(duì)口、學(xué)用一致以及有利于新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

開展的原則，有計(jì)劃的選派政治素質(zhì)好、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、有發(fā)展?jié)摿Φ暮髠淙瞬?，有?jì)劃安排

進(jìn)修、學(xué)習(xí)，不能因人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)而影響科室工作的正常開展。

（三）參加的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)原則上應(yīng)為本市、本省及全國(guó)的護(hù)理學(xué)會(huì)及其下屬各專業(yè)委

員會(huì)組織，國(guó)家或省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目?jī)?yōu)先考慮。

（四）副高職稱及相當(dāng)職務(wù)人員原則上每年只能外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議一次（專業(yè)委員會(huì)年

會(huì)例外）；中級(jí)職稱及相當(dāng)職務(wù)人員原則上每?jī)赡晖獬鰠⒓訉W(xué)術(shù)會(huì)議一次。

二、申請(qǐng)外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)的條件

（-）熱愛醫(yī)院和本專業(yè)，思想進(jìn)步，業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，能安心本專業(yè)的學(xué)習(xí)和工作，遵

守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極配合科室及醫(yī)院的工作，且具備一定的培養(yǎng)潛質(zhì)。

（二）自從事專業(yè)技術(shù)工作以來，未發(fā)生過重大醫(yī)療事故和過失。

（三）取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)或相應(yīng)的資格證書，具有相關(guān)專業(yè)中級(jí)或中級(jí)以上職稱。

（四）因科室或醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)批準(zhǔn)的進(jìn)修、學(xué)習(xí)不受以上條件限制。

三、辦理外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)的程序

符合進(jìn)修、學(xué)習(xí)條件者按如下程序報(bào)批：

（-）本人填寫申請(qǐng)表；

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（二）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字同意；

（三）護(hù)理部主任簽字同意；

（四）科教科審核；

（五）分管院長(zhǎng)審批；

（六）院長(zhǎng)審批；

（七）人事科簽進(jìn)修協(xié)議；

（A）申請(qǐng)表科教科存檔。

四、外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員的管理

（-）外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員必須遵守進(jìn)修、學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度；若違反所在醫(yī)院

的規(guī)章制度，受到勸退處分，或觸犯國(guó)家法律受到制裁，除應(yīng)受到制裁與處分外，本人還必

須賠償進(jìn)修、學(xué)習(xí)期間包括工資、津貼在內(nèi)的全部費(fèi)用。

（-）外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員因特殊原因需請(qǐng)假時(shí)，除向醫(yī)院護(hù)理部辦理請(qǐng)假手續(xù)外，還

必須向進(jìn)修、學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)部門辦理請(qǐng)假手續(xù)。對(duì)于學(xué)習(xí)期間沒有辦理請(qǐng)假手續(xù)擅離進(jìn)修、

學(xué)習(xí)醫(yī)院者以曠工論處。

（三）外出進(jìn)修人員應(yīng)按“協(xié)議“完成進(jìn)修計(jì)劃，如因個(gè)人或科室原因要提前結(jié)束進(jìn)修

（超過1個(gè)月以上）要提出書面申請(qǐng)，報(bào)護(hù)理部及院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可。

（四）外出人員經(jīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，以優(yōu)異的成績(jī)完成學(xué)業(yè)，進(jìn)修費(fèi)、差旅費(fèi)、學(xué)習(xí)費(fèi)按醫(yī)院

有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。若學(xué)習(xí)期間不能獲得結(jié)業(yè)證書，醫(yī)院不報(bào)銷其相關(guān)費(fèi)用。

（五）外出進(jìn)修人員進(jìn)修結(jié)束后，三天內(nèi)必須回科室上班，并在一周內(nèi)到護(hù)理部報(bào)到。

報(bào)到時(shí)將結(jié)業(yè)證復(fù)印件、進(jìn)修鑒定表格及個(gè)人進(jìn)修總結(jié)、會(huì)議（學(xué)習(xí)班）通知單交給科教科、

護(hù)理部存檔。

（六）外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員應(yīng)在科內(nèi)、院內(nèi)舉行至少2學(xué)時(shí)業(yè)務(wù)講課，匯報(bào)進(jìn)修、學(xué)習(xí)

成果，講課內(nèi)容科教科、護(hù)理部存檔，以上工作完成后，到科教科審核登記，憑科教科審核

的原始申請(qǐng)表財(cái)務(wù)科方可報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。

HL—008護(hù)理查對(duì)制度

制定日期：2005年8月1日修訂日期：2013年4月15日

一、醫(yī)囑查對(duì)制度

（-）處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間、執(zhí)行者簽全名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，

須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。執(zhí)行者與處理醫(yī)囑者共同核對(duì)并簽全名。

（-）醫(yī)囑執(zhí)行班班核對(duì)制度，主班護(hù)士和其他護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，在醫(yī)囑查

對(duì)登記本上簽全名。夜班護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)白天的醫(yī)囑，并簽全名，主班護(hù)士接班后負(fù)責(zé)查對(duì)夜

的醫(yī)囑。每周定期大核對(duì)一次。

（三）搶救病人時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫

保留用過的空安甑。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。

（四）護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。

二、服藥、注射、處置查對(duì)制度

（-）服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七對(duì)：核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間用法和有效期。

（-）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符

合要求不得使用。

（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

（四）對(duì)易致過敏的藥，給藥前需詢問病人有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)

過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓶。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥

5

物時(shí)，要注意配伍禁忌。

（五）發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，

必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

（六）觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑

做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。

三、輸血查對(duì)制度

（一）采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。

（-）查用血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上供血者的血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉

配血報(bào)告有無凝集。

（三）輸血前需兩人共同到病人床旁確認(rèn)受血者，并核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血

型（含Rh因子），無誤后方可輸入。

（四）輸血完畢再次核對(duì)醫(yī)囑及輸血信息，并將血袋及時(shí)送回輸血科，以備必要時(shí)送檢。

（五）用血報(bào)告單應(yīng)該保留在病歷中。

四、手術(shù)查對(duì)制度（含介入或有創(chuàng)操作）

（-）接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員與病區(qū)護(hù)士查對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、

年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)識(shí)、術(shù)前用藥、病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等,

填寫《術(shù)前術(shù)后患者交接記錄單》。

（-）患者接入手術(shù)間后，遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行手術(shù)醫(yī)師、麻醉

醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士的三方核查。

（三）查對(duì)無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡、滅菌有效期及手術(shù)器械是否符合要求。一

次性無菌物品要查對(duì)名稱、規(guī)格、有效期及包裝是否完整。對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物前，

應(yīng)對(duì)其標(biāo)識(shí)內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽粘帖于《手術(shù)清

點(diǎn)記錄單》上。

（四）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，手術(shù)開始前、縫合體腔和縫合切口前、后必須由

器械和巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)紗布?jí)K、紗布?jí)|、紗（棉）球、器械、縫針等；淺表手術(shù)，要清點(diǎn)

縫針、棉球和紗布等。

（五）凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)置物等應(yīng)詳細(xì)記錄在《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》

上，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時(shí)核對(duì)。

（六）手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，術(shù)者在病理標(biāo)本登記表上簽字后專

人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對(duì)后分別簽字。

（七）用藥與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對(duì)。

HL—009患者身份識(shí)別制度

制定日期：2007年10月20H修訂日期：2013年4月15日

一、常用識(shí)別患者身份的方法有執(zhí)行查對(duì)制度（床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、

腕帶識(shí)別、患者家屬及陪護(hù)親友識(shí)別等。

二、護(hù)理人員在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、有創(chuàng)操作等診療活動(dòng)

時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，（如床號(hào)、姓名、住院號(hào)

等），禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。

三、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)與患者或家屬溝通，讓患者或家屬陳述患者姓名，作為最

后確認(rèn)的手段。

四、對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識(shí)不清、不同

語種語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間等患者在診療活動(dòng)中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等

診療活動(dòng)時(shí)識(shí)別患者的一種必備手段。

五、患者使用腕帶標(biāo)識(shí)的管理

6

（-）對(duì)所有住院患者，急診留觀室患者必須使用腕帶，作為診療活動(dòng)時(shí)護(hù)理人員識(shí)別

患者身份的一種必備手段。

（二）腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的信息（科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)），并書寫規(guī)

范。

（三）患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運(yùn)良好。

（四）腕帶填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若需更換時(shí)同樣經(jīng)二人核對(duì)后

方可使用，患者出院時(shí)由護(hù)士負(fù)責(zé)回收登記，按醫(yī)療垃圾處理。

HL-010醫(yī)院重點(diǎn)患者識(shí)別及交接制度

制定日期：2013年4月15日

一、對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、介入、ICU、急診、無名氏等患者，醫(yī)護(hù)人

員需嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別和無縫隙交接，并有相應(yīng)交接記錄。

二、重點(diǎn)患者交接由接患者人員和護(hù)送患者人員完成，發(fā)現(xiàn)問題，立即查問，交接無誤

后簽字確認(rèn)，交接時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由相應(yīng)科室負(fù)責(zé)。

三、醫(yī)院重點(diǎn)患者身份識(shí)別和交接流程

（-）手術(shù)患者交接

1.術(shù)前，由病房護(hù)士為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，填寫《東營(yíng)市人民醫(yī)院（山東省立醫(yī)院集團(tuán)

東營(yíng)醫(yī)院）術(shù)前術(shù)后患者交接記錄單》中的基本信息，并與接手術(shù)人員認(rèn)真交接”術(shù)前護(hù)理

交接記錄''部分的各項(xiàng)信息，雙方核對(duì)無誤后在交接記錄單上簽字確認(rèn)。

2.手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室人員護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士認(rèn)真交接”術(shù)后護(hù)理交接記

錄''部分的各項(xiàng)信息，雙方核對(duì)無誤后簽字確認(rèn)。

（二）病房與病房間交接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證患者安全；轉(zhuǎn)出病房護(hù)士填

寫《東營(yíng)市人民醫(yī)院（山東省立醫(yī)院集團(tuán)東營(yíng)醫(yī)院）患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》，與轉(zhuǎn)入病房護(hù)

士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般信息、診斷、神志、瞳孔、引流管、皮膚、輸液、傷口等,

確認(rèn)無誤，雙方簽字交接。

（三）急診科與病房交接患者：急診科護(hù)士填寫《東營(yíng)市人民醫(yī)院（山東省立醫(yī)院集團(tuán)

東營(yíng)醫(yī)院）急診病人入院交接記錄單》認(rèn)真與病房護(hù)士交接，內(nèi)容包括：患者生命體征、意

識(shí)、瞳孔以及就診時(shí)間、交接完畢時(shí)間、輸液情況等，確認(rèn)無誤，雙方簽字交接。

（四）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者（包括產(chǎn)婦及新生兒）：由產(chǎn)科病房護(hù)士填寫《東營(yíng)市人民

醫(yī)院（山東省立醫(yī)院集團(tuán)東營(yíng)醫(yī)院）出入產(chǎn)房交接記錄單》護(hù)送產(chǎn)婦入產(chǎn)房并與產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)

真交接，雙方確認(rèn)無誤后并簽字。分娩結(jié)束后，由產(chǎn)房護(hù)士評(píng)估產(chǎn)婦及新生兒一般情況，填

寫交接記錄單，為新生兒使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，注明母親姓名、新生兒性別、住院號(hào)等，將產(chǎn)

婦及新生兒送至病房，與病房護(hù)士認(rèn)真交接，雙方確認(rèn)無誤后簽字。

（五）病房與血液透析室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士填寫《東營(yíng)市人民醫(yī)院（山東省立醫(yī)院集

團(tuán)東營(yíng)醫(yī)院）透析患者護(hù)理交接記錄單》，與透析室護(hù)士認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無誤后雙方簽字交

接。透析結(jié)束后，由透析室護(hù)士對(duì)患者透析后的情況進(jìn)行評(píng)估并填寫交接記錄單，與病房護(hù)

士認(rèn)真核對(duì)，雙方確認(rèn)無誤后簽字交接。

（六）意識(shí)不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間及其他不能清楚表達(dá)身份患者的身份識(shí)別方

法：護(hù)士在執(zhí)行診療操作前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)床頭牌和腕帶，對(duì)于無法向醫(yī)護(hù)人員陳述自己姓名的

患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，用至少兩種患者身份識(shí)別方法確認(rèn)患者身份。以上患

者進(jìn)行交接時(shí)，交接雙方應(yīng)嚴(yán)格按照相應(yīng)的交接程序進(jìn)行交接，并與患者家屬確認(rèn)，核對(duì)無

誤后雙方簽字交接。-

（七）身份不明患者的身份識(shí)別及交接。

1.對(duì)急診不能清楚表達(dá)自己身份的無名氏患者，采用“編號(hào)（W+門診號(hào)，例如：

W2013011401U）+性另/識(shí)別患者身份。具體做法：在患者急診病歷、腕帶上使用同一編號(hào)

7

代替患者姓名作為患者的基本識(shí)別信息。在執(zhí)行診療操作前，認(rèn)真核對(duì)編號(hào)及性別，確認(rèn)患

者身份無誤后方可執(zhí)行。

2.對(duì)病房不能清楚表達(dá)自己身份的無名氏患者，護(hù)士應(yīng)使用“床號(hào)+住院號(hào)+性別''作為

患者的基本識(shí)別信息，確保信息無誤。在執(zhí)行診療操作前，認(rèn)真核對(duì)床頭牌和腕帶，確認(rèn)患

者身份無誤后方可執(zhí)行.

3.在進(jìn)行無名氏患者的交接時(shí)，交接雙方應(yīng)嚴(yán)格按照相應(yīng)的交接程序進(jìn)行交接，接收科

室護(hù)士與護(hù)送患者入院護(hù)士對(duì)患者基本信息進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無誤后雙方簽字交接。

HL-011醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度

制定日期：2012年2月20日修訂日期：2013年1月12日

為提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩瑴p少醫(yī)療安全（不良）事件的發(fā)生，依據(jù)《中華人民

共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告

暫行規(guī)定》、《醫(yī)院投訴管理辦法》，結(jié)合中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)?2009-2010年患者安全目標(biāo)》和我

院的工作情況，制定本制度。

1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)、部門規(guī)章

和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

2、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置的原則，當(dāng)事人應(yīng)立即

報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)。

3、發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件后，科室質(zhì)控員或當(dāng)事人在兩個(gè)工作日內(nèi)內(nèi)填寫《醫(yī)療

安全（不良）事件報(bào)告表》備案，并通過醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)按事件分

類報(bào)告相關(guān)職能科室。I級(jí)或II級(jí)嚴(yán)重不良事件發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即口頭或電話上報(bào)相關(guān)

部門，事后在兩個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)填《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》以及網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。

4、發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件后，當(dāng)事人、科室負(fù)責(zé)人、主管部門應(yīng)積極采取挽救或

搶救措施，盡量減少或消除不良后果。有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)

妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

5、醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真記錄發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、

后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織科內(nèi)討論，對(duì)發(fā)生不良事件

進(jìn)行調(diào)查、分析，確定事件級(jí)別，分析事件發(fā)生的原因，對(duì)立即采取的措施、事件處理結(jié)果

進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制定整改措施，跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的醫(yī)療安全情況分析研

討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

6、I級(jí)或H級(jí)嚴(yán)重不良事件發(fā)生后，科室質(zhì)控員應(yīng)在1周內(nèi)將討論結(jié)果分別上報(bào)相關(guān)

職能科室，如屬嚴(yán)重不良事件，需提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論決定。造成不良

影響時(shí)，相關(guān)部門應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

7、各科室建立不良事件登記本，分析、整改。

8、對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)本科室不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予

免責(zé)、減輕處罰；對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)本科空或其它科室不良事件的人員，每上報(bào)1例，醫(yī)院

給予獎(jiǎng)勵(lì)5元。

9、對(duì)發(fā)生不良事件且隱瞞不報(bào)的科室和個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事

科室和個(gè)人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰，取消當(dāng)事人當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，并與科室年終考核相掛

鉤。

10、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)將我院所發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件按規(guī)定向上級(jí)主管部門及衛(wèi)生部

《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》報(bào)告。

HL-012護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理辦法

制定日期：2012年12月1日修訂日期：2013年4月15日

一、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、病區(qū)二級(jí)管理。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制

8

定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)并檢查督導(dǎo)，下設(shè)若干護(hù)理質(zhì)控小組。病區(qū)質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理質(zhì)

量的檢查督導(dǎo)。

二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查或抽查，護(hù)理部全面總結(jié)后，在護(hù)士

長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋、提出整改措施并督促落實(shí)，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

三、質(zhì)控辦法：

(~)病區(qū)自查；

各病區(qū)質(zhì)控小組結(jié)合本病區(qū)實(shí)際，制定本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查辦法，每月對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量

全面檢查，并針對(duì)上月發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行追蹤。并在每月質(zhì)控會(huì)議上，對(duì)檢查中存在的問題進(jìn)行

分析、提出整改措施并進(jìn)行落實(shí)，記錄在《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本》，要求體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)

有成效。

(二)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)檢查

1.日常督導(dǎo)：護(hù)理督導(dǎo)組每日深入病區(qū)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)與檢查。

2.夜班督導(dǎo)：夜值班護(hù)士長(zhǎng)每周巡視病區(qū)，督導(dǎo)與檢查夜班護(hù)理質(zhì)量并做好相關(guān)記錄。

3.護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每月進(jìn)行專項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果匯總。

對(duì)檢查中存在的問題及時(shí)指導(dǎo)，并開具督導(dǎo)單，責(zé)任科室分析原因，限期整改。

四、護(hù)理部每月將護(hù)理質(zhì)量考核成績(jī)匯總報(bào)質(zhì)控科，質(zhì)控科將數(shù)據(jù)匯總審核后與績(jī)效掛

鉤。

HL—013特殊科室護(hù)理人員職業(yè)準(zhǔn)入制度

制定日期：2007年10月20日修訂日期：2013年4月15日

一、特殊科室包括：急診科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、新生兒科(含N1CU)、

消毒供應(yīng)中心等。

二、新入科護(hù)理人員須經(jīng)嚴(yán)格?？谱o(hù)士培訓(xùn)與考核，合格后科室提出申請(qǐng)，護(hù)理質(zhì)量管

理委員會(huì)審批后，方可從事特殊崗位護(hù)理工作。

三、護(hù)理人員必須持護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊(cè)，具備專業(yè)護(hù)理能力，方可獨(dú)立從事臨

床護(hù)理工作。

四、護(hù)理人員的資質(zhì)至少每5年重新認(rèn)定一次。

五、特殊護(hù)理崗位專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入管理要求

(-)急診專業(yè)護(hù)士

1.急診專業(yè)護(hù)士必須具備3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，并從事急診臨床工作2年以上，

勝任各崗位急救工作的注冊(cè)護(hù)士。

2.完成“急診專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入”培訓(xùn)，科室提出申請(qǐng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核合格，護(hù)理

部頒發(fā)急診專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入證。

3.定期接受急救知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年。

4.急診專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：

(1)急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；

(2)急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則；

(3)常見危重癥的急救護(hù)理；

(4)創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理；

(5)急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)；

(6)急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理；

(7)急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧；

(8)突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。

(二)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士

1.從事手術(shù)工作2年以上，勝任各崗位常規(guī)手術(shù)配合工作的注冊(cè)護(hù)士.

9

2.完成“手術(shù)專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入”培訓(xùn)，科室提出申請(qǐng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核合格，護(hù)理

部頒發(fā)手術(shù)專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入證。

3.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：

(1)熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。

(2)掌握手術(shù)室各種?？苾x器設(shè)備的使用、調(diào)試和保養(yǎng)。

(3)掌握無菌、消毒和隔離的知識(shí)并熟悉操作規(guī)程，掌握感染手術(shù)器械的處理。

(4)熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途、使用方法及器械的清洗和保養(yǎng)；熟知各?？品罅?/p>

單的名稱和折疊方法。

(5)熟練掌握手術(shù)室的各項(xiàng)基本操作(包括鋪無菌臺(tái)、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方

法和患者手術(shù)體位的擺放等)及各?？剖中g(shù)的配合。

(6)掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記；按要求進(jìn)行護(hù)理文書書寫。

(三)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士

1.從事重癥醫(yī)學(xué)臨床工作2年以上，勝任各崗位工作的注冊(cè)護(hù)士。

2.完成“重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入”培訓(xùn)，科室提出申請(qǐng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核合格，

護(hù)理部頒發(fā)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入證。

3.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：

(1)掌握重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相應(yīng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)及多專科護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。具有較強(qiáng)的

評(píng)判性思維能力。

(2)掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧

治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重

癥患者搶救配合技術(shù)等。

(3)掌握重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備的操作流程與維護(hù)保養(yǎng)。

(4)除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重

癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。

(四)血液透析專業(yè)護(hù)士

1.從事血液透析臨床工作2年以上，勝任血液透析各項(xiàng)護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士。

2.完成“血液透析專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入”培訓(xùn)，科室提出申請(qǐng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核合格，

護(hù)理部頒發(fā)血液透析專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入證。

3.定期接受血液透析相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)時(shí)間間隔原則上不超過2

年。

4.血液透析護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：

(1)掌握護(hù)理專業(yè)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能；

(2)掌握腎病及血液透析理論知識(shí)；

(3)掌握血液透析機(jī)的基本性能及操作方法；

(4)熟練掌握透析治療流程及應(yīng)急措施。

(五)NICU專業(yè)護(hù)士

1.從事N1CU臨床工作2年以上，勝任本科室臨床工作的注冊(cè)護(hù)士。

2.完成NICU專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入”培訓(xùn)，科室提出申請(qǐng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核合格，護(hù)理

部頒發(fā)NICU專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入證。

3.NICU專業(yè)護(hù)士應(yīng)具有的知識(shí)與技能：

(1)新生兒和早產(chǎn)兒的外觀、生理特點(diǎn)及護(hù)理常規(guī)、新生兒基本生理體征測(cè)量。

(2)新生兒常用藥物劑量、藥液配制方法及注意事項(xiàng)。

(3)掌握新生兒常見疾病的護(hù)理技能；

(4)心肺腦復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器、緊急氣管插管的配合等搶救技術(shù)，人工氣道的應(yīng)用及管

10

理。

(5)掌握新生兒病室醫(yī)院感染控制基本技能和隔離消毒要求。

(6)掌握新生兒科儀器設(shè)備的操作流程及消毒規(guī)范。

(六)消毒供應(yīng)中心專業(yè)護(hù)士

1.從事消毒供應(yīng)中心工作2年以上，勝任各崗位工作的注冊(cè)護(hù)士。

2.完成“消毒供應(yīng)中心專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入”培訓(xùn)，科室提出申請(qǐng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核合

格，護(hù)理部頒發(fā)消毒供應(yīng)中心專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入證。

3、消毒供應(yīng)中心專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能

(1)消毒供應(yīng)中心專業(yè)理論知識(shí)

(2)消毒、無菌和隔離的概念。

(3)各區(qū)域的崗位職責(zé)。

(4)各區(qū)域工作流程和工作制度。

(5)各區(qū)域消毒隔離制度。

(6)各種消毒液的濃度及配置方法。

(7)各種清洗消毒設(shè)備的操作使用。

(8)熟悉各類滅菌設(shè)備的操作使用。

(9)清洗消毒及滅菌效果的檢測(cè)要求及。

(10)護(hù)理人員手衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)要求及方法。

(11)各類重復(fù)使用診療器械、器具和物品的操作流程。

(12)醫(yī)院感染管理知識(shí)及職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)。

HL-014護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入管理辦法

制定日期：2012年12月1日修訂日期：2013年4月15日

一、護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)是指具有一定技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，需要經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)I、考核合格授權(quán)后，

才能進(jìn)行的臨床操作的護(hù)理技術(shù)，如PICC等。

二、專項(xiàng)技術(shù)操作準(zhǔn)入條件：

(-)護(hù)師或工作5年以上，從事相關(guān)專業(yè)R年的注冊(cè)護(hù)士。

(二)院內(nèi)、外培訓(xùn)，具備專項(xiàng)技術(shù)操作的理論知識(shí)與技能：

1.院內(nèi)培訓(xùn)

(1)參加專項(xiàng)技術(shù)操作理論授課，不少于10學(xué)時(shí)。

(2)在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐操作打0例。

(3)理論、操作考核合格。

2.院外培訓(xùn)：通過院外專項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)并獲得相關(guān)專項(xiàng)技術(shù)操作資格證書。

(三)定期接受專項(xiàng)技術(shù)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2

年。

三、授權(quán)與管理

護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作者向相關(guān)學(xué)術(shù)委員會(huì)提出申請(qǐng)，護(hù)理學(xué)術(shù)委員會(huì)組織對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，

提出審核意見，提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后，護(hù)理部為操作者發(fā)放相應(yīng)專項(xiàng)

技術(shù)操作資格證書。

護(hù)理部對(duì)護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作者實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,對(duì)再考核不合格者或發(fā)生與本技術(shù)操作相

關(guān)的醫(yī)療事故者，則取消其相應(yīng)專項(xiàng)技術(shù)操作資格。

HH15安全輸血制度

制定日期：2009年8月1日修訂日期：2013年4月15日

一、醫(yī)師下達(dá)輸血醫(yī)囑并開具輸血申請(qǐng)單后，護(hù)士打印特殊配血條形碼，并進(jìn)行兩人核

對(duì)無誤后，攜至床旁核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)(門診號(hào))等，采集血標(biāo)本并同輸血申請(qǐng)

11

單（大量輸血需攜帶大量輸血審批表）一起送輸血科核對(duì)簽字后，做血型鑒定和交叉配血試

驗(yàn)（兩者不得使用同一血液標(biāo)本），血標(biāo)本要保證準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。

二、護(hù)士憑取血單到輸血科取血，應(yīng)與輸血科工作人員認(rèn)真核對(duì)輸血資料。

（-）患者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)（門診號(hào)）、血型（含RH因子）。

（二）供血者血液編號(hào)、血型、血液量、采集日期、有效期。

（三）檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼，血袋完整性，血液外觀及內(nèi)容物質(zhì)量：

血液中是否有凝塊；血漿是否呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿是否有明顯氣泡、絮狀物或粗大

顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面是否不清或交界面上是否出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層是否呈

紫紅色等。

（四）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。

（五）以上核對(duì)無誤后，取血人員與輸血科人員共同簽字后取血。

三、血液應(yīng)放于專用取血箱中運(yùn)輸，運(yùn)輸過程中勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶

血；庫(kù)存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)；如為庫(kù)存血，需在室溫下放

置15?20分鐘后再輸入。

四、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者資料、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋完整性、血袋標(biāo)簽內(nèi)

容、血液外觀進(jìn)行再次核對(duì)后備輸。

五、至患者床前輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)患者資料，確認(rèn)與輸血記錄單（交叉

配血報(bào)告單）相符，再次核對(duì)血液，并讓患者陳述其姓名以確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷、

意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，需要與其親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患

者腕帶。

六、核對(duì)及檢查無誤后，兩名醫(yī)護(hù)人員簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻（避免劇烈震

蕩）后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器（具備過濾功能，符合國(guó)家

相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全）輸給患者，且輸血器至少每12小時(shí)更換一次。

七、輸血通道為獨(dú)立通道，血液內(nèi)不能隨意加入任何藥物。輸血前后、兩袋血之間使用

滴注生理鹽水沖凈輸血器，以防發(fā)生不良反應(yīng)?；颊邿o輸血（不良）反應(yīng)等特殊情況，一般

不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。

八、嚴(yán)格掌握輸血速度，輸血開始前15min要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變

化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴速

宜慢。輸血過程中加強(qiáng)巡視，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨

床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘

以內(nèi)；輸血過程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。

九、原則上要求所有血液需4小時(shí)（指從輸血科取血時(shí)間到輸血完畢）內(nèi)輸注完畢，若

不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注完畢，需將暫時(shí)不能輸注的血液置于輸血科輸血專用冰箱內(nèi)保存。

十、輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血

不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)做好如下處理：

（-）立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

（二）立即通知值班醫(yī)師和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)通知輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療

和搶救，并查找原因，做好記錄。

（三）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，滴入生理鹽

水維持靜脈通路，通知值班醫(yī)師進(jìn)行積極治療搶救；同時(shí)，通知輸血科工作人員。

（四）、保留輸血用物及血袋，封存送檢。

（五）、填寫輸血記錄單和輸血反應(yīng)報(bào)告表，報(bào)護(hù)理部，并輸血反應(yīng)回報(bào)單送輸血科。

十一、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。輸完的

血袋應(yīng)盡快送回輸血科低溫保存24小時(shí)，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。

12

HL-016輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度

制定日期：2011年12月1日

一、科室護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員要重視對(duì)患者輸血的管理，認(rèn)真做好輸血過程中的質(zhì)量

管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)，保證患者輸血安全，減少輸血反應(yīng)發(fā)生。

二、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)理人員靜脈輸血技術(shù)、安全輸血制度、輸血反應(yīng)預(yù)防及應(yīng)急處

理等知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)與考核，做到人人熟練掌握輸血相關(guān)知識(shí)與技術(shù)。

三、加強(qiáng)對(duì)科室患者輸血過程中醫(yī)囑查對(duì)、標(biāo)本采集、取血、血液運(yùn)輸、血液放置、信

息核對(duì)、血液滴速、輸血過程中的巡視等環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。

四、對(duì)患者整個(gè)輸血過程中的效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并記錄在科室護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改

進(jìn)記錄本中，對(duì)存在的問題組織科室護(hù)理人員認(rèn)真查找原因，制定有效整改措施，并跟蹤改

進(jìn)效果。

五、護(hù)理部不定期對(duì)科室輸血患者進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，指導(dǎo)科室認(rèn)真落實(shí)輸血技術(shù)操作規(guī)范

和安全輸血制度，并督導(dǎo)檢查科室存。

HL—017危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度

制定日期：2012年7月31日

一、危重患者的護(hù)理應(yīng)由工作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，隨時(shí)觀察患者病情。

發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施。

四、及時(shí)、準(zhǔn)確地做好危重患者的護(hù)理記錄。

五、做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊甙踩?/p>

六、做好危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每日進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況采取相應(yīng)護(hù)理措施，

對(duì)于存在壓瘡、跌倒、墜床等評(píng)估存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者放置相應(yīng)的警示牌。

七、護(hù)士長(zhǎng)每日檢查危重患者的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并督導(dǎo)整改，每月分析危

重患者護(hù)理質(zhì)量，制定整改措施并加強(qiáng)落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。

八、當(dāng)危重患者需要院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要做好以下工作：

1、充分評(píng)估患者，備齊相應(yīng)藥品及物品，做好人力準(zhǔn)備，有效應(yīng)對(duì)意外的發(fā)生。

2、根據(jù)患者病情選擇合適的搬運(yùn)方式，保持患者體位舒適，做好保暖。

3、途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

4、保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止托出、扭曲、返流。

5、在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通。

6、與接受科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真交接患者病情、注意事項(xiàng)。

HL-018護(hù)理文書書寫要求與管理辦法

制定日期：2005年8月1日修訂日期：2013年4月15日

護(hù)理文書由取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士書寫，需要填寫或書寫的護(hù)理文書包括體溫單、醫(yī)

囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄和病重(病危)患者護(hù)理記錄、護(hù)理交班報(bào)告及治療護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單等。

書寫要求和格式如下：

一、體溫單

體溫單用于記錄患者體溫、脈搏、呼吸及其他情況，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、

入院日期、住院號(hào)、日期、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈博、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、

體重、住院天數(shù)、住院周數(shù)等。住院期間體溫單排列在病歷最前面。

(-)體溫單的書寫要求

1.體溫單的眉欄項(xiàng)目、日期及頁(yè)數(shù)均統(tǒng)一用黑色中性筆填寫。各眉欄項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全，

字跡清晰，均使用正楷字體書寫。數(shù)字除特殊說明外，均使用阿拉伯?dāng)?shù)字表述，不書寫計(jì)量

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單位。

2.在體溫單40?42c之間的相應(yīng)格內(nèi)用紅色中性筆縱式填寫入院、分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、

出院、死亡等項(xiàng)目。除手術(shù)不寫具體時(shí)間外，其余均按24小時(shí)制，精確到分鐘。轉(zhuǎn)入時(shí)間

由轉(zhuǎn)入科室填寫，死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)以“死亡于X時(shí)X分”的方式表述。

3.體溫單的每頁(yè)第1日應(yīng)填寫年、月、日，其余6日不填年、月，只填日。如在本頁(yè)當(dāng)

中跨月或年度，則應(yīng)填寫月、日或年、月、日。

4.體溫單34℃以下各欄目，統(tǒng)一用黑色中性筆填寫。

5.住院天數(shù)：自入院當(dāng)日開始計(jì)數(shù)，直至出院。

6.手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)次日開始計(jì)數(shù)，連續(xù)填寫14天，如在14天內(nèi)(含第14天)再次

手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫。例：第一次手術(shù)后第1

天又做第二次手術(shù)即寫1(2),1/2,2/3,3/4……14/15,連續(xù)寫至末次手術(shù)的第14天。

7.患者因做特殊檢查或其他原因而未測(cè)量體溫、脈搏、呼吸時(shí)，應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單相

應(yīng)欄內(nèi)?；颊呷缣厥馇闆r必須外出者，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報(bào)告上(或護(hù)

理記錄單)，其外出期間，護(hù)士不測(cè)試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外

出前不相連。

8.體溫在35℃(含35C)以下者，可在35c橫線下用黑色中性筆豎寫''不升"兩字，不

與下次測(cè)試的體溫相連。

9.手術(shù)后天數(shù)以手術(shù)當(dāng)天時(shí)間為術(shù)后0天。

(二)體溫、脈搏、呼吸、大便等的記錄

1.體溫的記錄

(1)體溫曲線用黑色中性筆繪制，以“X”表示腋溫，以“?！北硎靖販?，以“?”表示口

溫。

(2)降溫30分鐘后測(cè)量的體溫是以紅圈“。”表示，再用紅色中性筆畫虛線連接降溫前

體溫，下次所試體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。

(3)如患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄空間的限制，需將

體溫變化情況記錄在體溫記錄本和普通護(hù)理記錄單中。

(4)體溫驟然上升(*.5℃)或突然下降Q2.0℃)者要進(jìn)行復(fù)試，在該次體溫右上

角用紅筆劃復(fù)試標(biāo)號(hào)‘川’'。

(5)常規(guī)體溫每日15：00測(cè)試1次。當(dāng)日手術(shù)患者7：00、19：00各加試1次；手術(shù)

后3天內(nèi)每天常規(guī)測(cè)試2次(7：00.15：00)。新入院病人，即時(shí)測(cè)量體溫1次，記錄在相

應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)。

(6)發(fā)熱患者(體溫N37.5C)每4小時(shí)測(cè)試1次。如患者體溫在38c以下者，23：00

和3：00酌情免試?體溫正常后連測(cè)3次，再改常規(guī)測(cè)試。凡之39℃的體溫，要有降溫標(biāo)識(shí)。

2.脈搏的記錄

(1)脈搏以紅點(diǎn)“?”表示，連接曲線用紅色筆繪制。

(2)脈搏如與體溫相遇時(shí)，在體溫標(biāo)志外畫一紅圈。如“血”、

(3)短細(xì)脈的測(cè)試為二人同時(shí)進(jìn)行，一人用聽診器聽心率，一人測(cè)脈搏。心率以紅圈

“?！北硎?，脈搏以紅點(diǎn)“?”表示，并以紅線分別將“?！迸c“?”連接。在心率和脈搏兩曲線

之間用紅色筆畫斜線構(gòu)成圖像(斜線向左下傾斜)。

(4)3歲(不包括3歲)以下嬰幼兒如無特殊要求不測(cè)量脈搏。

3.呼吸的記錄

(1)呼吸的繪制以數(shù)字表示，相鄰的兩次呼吸數(shù)用黑色中性筆，上下錯(cuò)開填寫在“呼

吸數(shù)''項(xiàng)的相應(yīng)時(shí)間縱列內(nèi)，第1次呼吸應(yīng)當(dāng)記錄在上方。

(2)使用呼吸機(jī)患者的呼吸以R表示，在“呼吸數(shù)”項(xiàng)的相應(yīng)時(shí)間縱列內(nèi)上下錯(cuò)開用黑

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色中性筆畫R,不寫次數(shù)。

4.大便的記錄

（1）應(yīng)在15：00測(cè)試體溫時(shí)詢問患者24小時(shí)（前一天15：00—當(dāng)天15：00）內(nèi)大便

次數(shù)，并用黑色中性筆填寫。

（2）用“*”表示大便失禁，用“☆”表示人工肛門。

（3）3天以內(nèi)無大便者，結(jié)合臨床酌情處理。處理后大便次數(shù)記錄于體溫單內(nèi)。

（