醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測制度

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測制度第一章總則第一條目的和依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測制度的訂立是為了加強我院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理，提升服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，保障患者權(quán)益。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和國家衛(wèi)生健康委員會的要求訂立。第二條適用范圍此制度適用于我院全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)部門。第三條服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測機(jī)構(gòu)我院成立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測和評估。第四條信息收集和分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測機(jī)構(gòu)將定期收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析和評估，供應(yīng)參考和改進(jìn)看法。第二章監(jiān)測內(nèi)容第五條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測包含但不限于以下內(nèi)容：醫(yī)療安全：包含患者用藥安全、手術(shù)安全、醫(yī)療器械使用安全等方面的監(jiān)測；醫(yī)療事故：對醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查和分析，提出改進(jìn)看法；臨床路徑：對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測，提高臨床路徑的質(zhì)量；入院管理：監(jiān)測患者的入院環(huán)境、入院時的身體情形評估等；診療規(guī)范：監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范的執(zhí)行情況，提高規(guī)范化水平；患者滿意度：對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查和評估，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。第六條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測包含但不限于以下內(nèi)容：門診服務(wù)：對門診服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行監(jiān)測；住院服務(wù)：對住院服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，包含病房衛(wèi)生、護(hù)理質(zhì)量等；手術(shù)服務(wù)：對手術(shù)室設(shè)備、手術(shù)流程、手術(shù)后護(hù)理等進(jìn)行監(jiān)測；患者隨訪：對出院患者進(jìn)行隨訪，了解并改進(jìn)出院后服務(wù)質(zhì)量。第三章監(jiān)測方法第七條量化指標(biāo)監(jiān)測醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測機(jī)構(gòu)將訂立相關(guān)的量化指標(biāo)，對監(jiān)測內(nèi)容進(jìn)行量化，并進(jìn)行監(jiān)測和評估。第八條數(shù)據(jù)收集醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測機(jī)構(gòu)將建立數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，定期收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。第九條匿名調(diào)查監(jiān)測機(jī)構(gòu)將采取匿名調(diào)查的方式，對患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，取得客觀真實的數(shù)據(jù)。第十條場景察看監(jiān)測機(jī)構(gòu)將通過場景察看的方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)過程進(jìn)行察看和評估，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)看法。第十一條專家評審監(jiān)測機(jī)構(gòu)將邀請資深醫(yī)療專家對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評審，提出寶貴看法和建議。第四章監(jiān)測結(jié)果應(yīng)用第十二條監(jiān)測報告監(jiān)測機(jī)構(gòu)將制作監(jiān)測報告，認(rèn)真記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量情況，提出改進(jìn)看法和建議。第十三條結(jié)果通報監(jiān)測機(jī)構(gòu)將及時將監(jiān)測結(jié)果通報給醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人和科室負(fù)責(zé)人，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂立整改方案。第十四條整改措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)監(jiān)測報告提出的改進(jìn)看法和建議，訂立相應(yīng)的整改措施，并定時完成整改。第十五條效果評估監(jiān)測機(jī)構(gòu)將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整改措施進(jìn)行評估，確保整改措施的有效性和可行性。第十六條連續(xù)監(jiān)測監(jiān)測機(jī)構(gòu)將定期進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行跟蹤和評估，以確保服務(wù)質(zhì)量的連續(xù)改進(jìn)。第五章監(jiān)測與評估結(jié)果的運用第十七條服務(wù)質(zhì)量獎懲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果將作為評比和獎懲的依據(jù)，對服務(wù)質(zhì)量優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嘉獎，對服務(wù)質(zhì)量存在問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行矯正。第十八條經(jīng)驗總結(jié)與共享監(jiān)測機(jī)構(gòu)將對監(jiān)測過程和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，形成經(jīng)驗，并進(jìn)行共享，促進(jìn)全院服務(wù)質(zhì)量的提升。第十九條患者權(quán)益保障監(jiān)測結(jié)果將作為維護(hù)患者權(quán)益的緊要依據(jù)，對服務(wù)質(zhì)量問題進(jìn)行監(jiān)督和矯正，確?；颊叩暮戏?quán)益。第六章法律責(zé)任第二十條違規(guī)處理對于不依照本制度要求執(zhí)行監(jiān)測、不按要求進(jìn)行整改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將依法進(jìn)行追責(zé)和處理。第二十一條法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依法履行職業(yè)責(zé)任，如因違反相關(guān)法律法規(guī)而導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量問題，將依法進(jìn)行追責(zé)和處理。第二十二條協(xié)調(diào)解決對于與本制度相關(guān)的爭議，應(yīng)當(dāng)通過協(xié)商和調(diào)解方式解決，如無法達(dá)成全都，將依法進(jìn)行解決。第七章附則第二十三條本制度解釋權(quán)本制度由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋，如需修改或增補，應(yīng)經(jīng)相關(guān)部門審核