醫(yī)護人員血磷知識調查問券報告

高磷血癥調查問卷報告

高磷血癥調查問卷報告護士7醫(yī)生19總計26問卷醫(yī)護人員答題正確率分析二、醫(yī)護人員答題正確率分析醫(yī)院天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

行標簽計數項:正確數答對7題11.54%答對8題11.54%答對9題11.54%答對10題19.23%147.69%1219.23%1111.54%133.85%63.85%總計100.00%問卷

1.高磷血癥定義是AA.血清磷水平超過1.45mmol/LB.血清磷水平超過1.45mg/dlC.血清磷水平超過1.78mmol/LD.血清磷水平超過1.78mg/dl回復正確率76.92%高磷血癥的定義KDIGO指南指出：

正常成人的血磷正常值范圍在2.5-4.5mg/dl(0.81–1.45mmol/L)之間，超過正常血磷水平的上限值，即可診斷為高磷血癥。P:1mg/dl=0.3229mmol/L1mmol/L=3.1mg/dlKDIGO.KidneyInt2009;76(Suppl113):S1-S130.問卷

2.您認為透析患者血磷水平應控制在

1.13-1.78mmol/L范圍符合指南的推薦76.92%權威指南對血磷控制的建議KDIGO和K/DOQI兩大權威組織對血磷控制目標的建議：71.KDIGOClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,Prevention,andTreatmentofChronicKidneyDisease-MineralandBoneDisorder(CKD-MBD).KidneyInt2009;76(Suppl113):S1-S130;2.KDOQIclinicalpracticeguidelinesforbonemetabolismanddiseaseinchronickidneydisease.AmJKidneyDis2003;42(4Suppl3):S1–201;3.MucsiI,etal.KidneyInt1998;53(5):1399–1404.KDIGO1K/DOQI2CKD3-5期維持在正常范圍2.5-4.5mg/dl(0.81-1.45mmol/L)CKD3-4期2.7-4.6mg/dL(0.87-1.49mmol/L)CKD5D期盡量使血磷水平接近正常范圍CKD5期和5D3.5–5.5mg/dL(1.13-1.78mmol/L)問卷3.透析患者血磷升高會導致ABCDE（可多選）A.瘙癢B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進C.血管及軟組織鈣化D.骨痛、骨折等骨病E.維生素D代謝障礙回復正確率92%問卷

4.以下說法哪些正確ABCDE（可多選）A.透析治療不能維持人體血磷平衡B.血磷升高會導致患者血管鈣化C.血磷升高直接或間接促進骨病的發(fā)生發(fā)展D.血磷升高會導致嚴重心腦血管事件的發(fā)生E.血磷升高使患者死亡風險顯著增加行標簽計數項:Q4回復正確率ABCDE57.69%58%BCD7.69%

CDE3.85%

BCDE11.54%

ACDE3.85%

B7.69%

C3.85%

BD3.85%

總計100.00%

血液透析、腹膜透析都不足以排除攝入磷DOPPS(DialysisOutcomesandPracticePatternStudy)研究顯示，我國血液透析患者的高磷血癥患病率為57.4%，腹膜透析患者高磷血癥患病率為47.4%。BMCNephrol.2012Sep21;13:116單純透析治療不足以保持血磷平衡每日經食物攝入磷900mg(指南：800-1000mg)經胃腸道吸收（吸收率60-86%）600mg每日磷蓄積量腎功能正常人每日經腎排出磷約600mg腎功能正常人群0mg血液透析平均每日清除血磷343mg(按每周共透析3次計算)血液透析患者257mg腹膜透析平均每日清除血磷315mg腹膜透析患者285mg血磷升高對人體的危害繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，嚴重影響人體功能1心血管鈣化，導致心血管疾病發(fā)生，增加死亡風險2血磷升高易造成皮膚瘙癢3造成軟組織或關節(jié)鈣化4骨質脆弱，導致骨痛、骨折的發(fā)生5血磷升高對人體的危害血磷每升高1mg/dl死亡風險增加18%冠狀動脈鈣化增加21%主動脈鈣化增加25%胸主動脈鈣化增加33%二尖瓣鈣化增加62%血磷每升高1mg/dl，對冠脈鈣化造成的危險相當于多透析2.5年血磷升高對人體的危害血磷升高是導致血管和軟組織鈣化的始動因素

血磷升高會促進繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的發(fā)生發(fā)展

血磷升高直接或間接引起或加重骨代謝異常血管鈣化病例組織鈣化病例血磷升高對人體的危害骨溶解病例骨折病例問卷

5.控制血磷的措施主要有ABCA.限磷飲食B.充分透析C.服用磷結合劑D.蛋白質是磷的主要來源，因此應盡量減少蛋白質的攝入行標簽計數項:Q5回復正確率ABC53.85%54%ABCD42.31%

A3.85%

總計100.00%

問卷

6.下列哪種食物含磷量較高？C

A.西紅柿B.大米C.牛奶D.蘋果7.下列哪種食物含磷量較低？C

A.奶酪B.堅果C.土豆D.可樂8.下列食物含磷量最高的是DA.全脂牛奶B.2%牛奶C.脫脂牛奶D.以上含磷量相等回復正確率84.62%回復正確率73.08%回復正確率61.54%各種食物含磷量食物100g磷/毫克西紅柿（番茄）23稻米（均值）110牛乳（均值）73蘋果（均值）12食物100g磷/毫克奶酪（干酪）326花生（炒）326馬鈴薯（土豆）40可口可樂13？？問卷

9.下列哪組食物含磷量均高？C

A.酸奶、核桃、小米、蘋果、綠豆B.牛奶、漢堡、可樂、西紅柿、黃豆C.火腿、牛奶、開心果、花生、飲料D.黃豆、冰激凌、土豆、牛奶、桃子回復正確率96.15%問卷

10.根據指南，透析患者每天磷的攝入量應為BA.800mg以下B.800-1000mgC.1000-1500mgD.1500mg以上行標簽計數項:Q10回復正確率A50.00%61.54%B50.00%

總計100.00%

K/DOQI指南對磷攝入的建議CKD5D期患者，血磷超過目標值，建議限制飲食磷攝入800～1000mg/d。K/DOQI2問卷

11.服用磷結合劑的正確時間CA.兩餐之間B.一日三餐C.進餐和吃零食的時候D.睡前行標簽計數項:Q11回復正確率A3.85%65.38%B30.77%

C65.38%

總計100.00%

問卷

12.磷結合劑的作用原理是C

A.與血液中的磷結合，促進人體磷的排泄B.作用于腸道受體，抑制磷從腸道吸收C.與食物中的磷結合，減少人體對食物中磷的吸收D.與食物中的磷結合，減少人體對食物中鈣磷的吸收行標簽計數項:Q12回復正確率A15.38%53.85%B26.92%

C53.85%

D3.85%

總計100.00%

磷結合劑作用原理磷結合劑像磁鐵一樣在胃腸道將磷吸附住，再經糞便排出體外，從而減少人體對磷的吸收，起到降低血磷的目的。磷結合劑發(fā)揮作用的時機依藥物種類及胃腸道pH值不同而各異。

磷普遍存在于食物中，當食物被攝入時，在胃部或腸道食物中的磷被釋放出來，在小腸會被人體吸收進入血液。問卷

13.下列藥物磷結合力相對較強的是B

A.碳酸鈣B.碳酸鑭C.醋酸鈣D.司維拉姆行標簽計數項:Q13回復正確率B92.31%92.31%C3.85%

D3.85%

總計100.00%

同劑量各種磷結合劑對磷的結合能力與其他磷結合劑相比，福斯利諾?磷結合力最強0.00.51.01.52.02.52.01.01.00.75相對碳酸鈣的磷結合系數司維拉姆碳酸鈣醋酸鈣碳酸鑭1.5氫氧化鋁該研究薈萃大量體內體外研究，以單位劑量碳酸鈣結合磷的量為基準，評估相同劑量各種磷結合劑對磷的結合能力。DaugirdasJT,etal.SeminDial.2011;21:41-49.31碳酸鑭、司維拉姆及醋酸鈣劑量價格對比諾維樂?規(guī)格：800mg/片，14.5元/片（436元/瓶/30片）福斯利諾?規(guī)格：500mg/片，24元/片（480元/瓶/20片）的靈?規(guī)格：667mg/片，7元/片（168元/瓶/24片）血磷水平(mmol/L)1.78＜血磷＜2.42血磷≥2.42日治療費用（元/日）碳酸鑭36.0（250mgtid）72.0（500mgtid）醋酸鈣42.0-84.0（說明書推薦2-4片/次，3次/日）碳酸司維拉姆43.6（800mgtid）87.2（1600mgtid）高注：6片的靈?元素鈣攝入量為667mg*25%=1000mg,9片的靈元素鈣=1500mg問卷

14.不適合使用含鈣磷結合劑的患者包括ABCDA.血清校正鈣＞2.5mmol/L患者B.伴血管鈣化患者C.iPTH持續(xù)降低（＜150pg/ml）和/或低轉運骨病患者D.糖尿病患者行標簽計數項:Q14回復正確率ABC26.92%8%ABCD7.69%

AC7.69%

D11.54%

A34.62%

B3.85%

C7.69%

總計100.00%

維持鈣磷代謝平衡的藥物治療---磷結合劑的使用目前所使用的磷結合劑主要包括：含鈣磷結合劑非含鈣磷結合劑以及含鋁磷結合劑磷結合劑的選擇基于：血鈣及PTH水平是否存在無動力性骨病和/或血管鈣化藥物的作用效果及其副作用含鈣磷結合劑使用指征CKD3-5期非透析患者，如果通過限制飲食磷攝入后，血磷水平仍高于目標值，而血鈣水平正常或降低，建議使用含鈣磷結合劑。CKD5D期患者，如果通過限制飲食中磷的攝入和充分透析均不能控制血磷水平，而血鈣水平正?；蚪档停ㄗh使用含鈣磷結合劑。2009KDIGO及2013CSN指南建議：

在下列四類患者中應限制使用鈣劑患者類型持續(xù)或反復發(fā)作的高鈣血癥動脈鈣化血清PTH水平持續(xù)過低無動力型骨病其他不適用于鈣劑患者類型老年患者血管鈣化的患病率隨著年齡的增長而增加。糖尿病患者易發(fā)生低動力性骨病。糖尿病通常被認為是血管鈣化的危險因素。慢性炎癥患者炎癥增加鈣化風險。絕經后患者雌激素的存在有助于女性腎病患者較少發(fā)生動脈鈣化，絕經后的女性動脈鈣化的發(fā)生率顯著升高。CozzolinoM,etal.NephrolDialTransplant.2011;26(2)402-407.持續(xù)降低血磷可顯著降低透析患者死亡風險納入22937例血液透析患者的隊列研究，隨訪至少2年。旨在評估血液透析患者實驗室檢查指標(甲狀旁腺激素、鈣、磷)