胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別

關于胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別胰腺解剖和正常CT表現(xiàn)胰腺長約15cm，位于腹膜后腔，橫跨L1、L2前方。胰頭:胰體:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm胰頭：位于十二指腸降部內側，腔靜脈前方。胰頸：頭體交界處，其后方為門V。胰體：位于腸系膜上V前方。胰尾：指向脾門，高于胰頭1～2cm。勾突：與腎V在同層面，位于腔V前，在腸系膜上A、V右后方。右外方為十二指腸。正常形態(tài)為三角形或楔形。主胰管：位于胰腺體、尾部中央，直徑約2～4mm.胰腺密度基本均勻，輪廓多光整，可呈波浪狀或羽毛狀。隨年齡增大，胰腺有萎縮變小的趨勢。第2頁,共41頁，星期六，2024年，5月肝右葉橫膈肺胸椎脊髓腹主動脈食管肋骨第3頁,共41頁，星期六，2024年，5月肋骨肝右葉腹主動脈食管肺第4頁,共41頁，星期六，2024年，5月肝左葉肝右葉腹主動脈胃脾肝尾葉第5頁,共41頁，星期六，2024年，5月肝右葉尾葉膈腳脾門靜脈肝左葉胃第6頁,共41頁，星期六，2024年，5月肝右葉膈腳腹主動脈脾膽囊胃第7頁,共41頁，星期六，2024年，5月肝右葉下腔靜脈胰腺脾胃腹主動脈第8頁,共41頁，星期六，2024年，5月正常胰腺CT平掃

胰腺體、尾部膽囊肝右葉脾腸管下腔靜脈膈腳腹主動脈第9頁,共41頁，星期六，2024年，5月正常胰腺CT平掃肝右葉胰頭腸管腎腹主動脈下腔靜脈第10頁,共41頁，星期六，2024年，5月

靜脈注入造影劑后，正常胰腺CT對比增強掃描膽囊肝右葉下腔靜脈胰體胰尾脾腎腸管脾靜脈第11頁,共41頁，星期六，2024年，5月

靜脈注入造影劑后，正常胰腺CT對比增強掃描胰頭下腔靜脈肝右葉腹主動脈腎腸管脾靜脈脾第12頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

起病急驟，主要癥狀有：1、上腹部疼痛，為持續(xù)性，程度激烈，常放射到胸背部；2、發(fā)熱；3、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；4、重者有低血壓和休克；5、腹膜炎體征，如上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張；化驗：血白細胞升高，血和尿淀粉酶升高。第13頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性胰腺炎的病理表現(xiàn)炎癥早期：胰腺輕度腫脹，間質充血腫脹，少數(shù)中性粒細胞浸潤。病情進展：胰腺局灶性或彌漫性的出血、壞死；胰腺內、胰腺周圍，甚至腸系膜、網(wǎng)膜以及后腹膜脂肪不同程度壞死及液體積聚。炎癥被控制：胰腺內、外積液被纖維包繞而形成假囊腫。發(fā)病的4～6周內形成，發(fā)生率為10％。囊腫可位于胰腺內或胰腺外，胰腺外多見，可單發(fā)或多發(fā)。胰腺內囊腫以體、尾部多見。胰腺外囊腫以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙多見。嚴重的壞死性胰腺炎可并發(fā)蜂窩織炎和胰腺膿腫。第14頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性水腫性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺體積不同程度彌漫性增大。胰腺密度正?；蜉p度下降，密度均勻或不均勻，后者系胰腺間質水腫所致。胰腺輪廓清楚或模糊，可有胰周積液。增強掃描，胰腺均勻增強，無壞死區(qū)域。第15頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性出血壞死性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺體積明顯彌漫增大。胰腺密度不均勻，胰腺水腫密度減低，壞死區(qū)域密度更低，表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)，出血區(qū)密度高于正常胰腺。胰腺周圍脂肪間隙消失，胰腺邊界模糊不清。胰周往往出現(xiàn)脂肪壞死和胰周積液。小網(wǎng)膜積液最為常見。也常累及左前腎旁間隙。并發(fā)癥有胰腺蜂窩織炎和胰腺膿腫，表現(xiàn)為胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合成片，其內密度不均勻。假性囊腫：大小不等的圓形或卵圓形囊性腫物.第16頁,共41頁，星期六，2024年，5月慢性胰腺炎的臨床與病理上中腹部疼痛為主要癥狀，飲酒和飽餐可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重。體重減輕。胰腺功能不全：由于腺體破壞引起消化不良、脂肪??；由于胰島細胞破壞并發(fā)糖尿病。病理：胰腺纖維化，質地變硬，體積縮小，正常小葉結構喪失；晚期腺體完全萎縮，被纖維和脂肪組織取代。第17頁,共41頁，星期六，2024年，5月慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺體積變化：可正常、縮小或增大。胰腺萎縮可以是節(jié)段性或彌漫性，胰腺體積也可彌漫性或局限性增大。胰管擴張：管狀擴張或不規(guī)則性擴張。胰管結石和胰腺實質鈣化。假性囊腫：常位于胰腺內，并以胰頭區(qū)較常見。第18頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性水腫性胰腺炎CT平掃胰腺體尾增大胰腺肝脾左腎下腔靜脈腹主動脈胃第19頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性水腫性胰腺炎CT平掃胰腺體積增大，胰周滲出胰腺脾右腎肝下腔靜脈腹主動脈膽囊胃第20頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性水腫性胰腺炎CT平掃胰頭增大胰頭胃肝膽囊脾左腎下腔靜脈腹主動脈腸管第21頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性單純性胰腺炎CT增強掃描胰腺實質強化均勻，未見壞死灶胰腺胃膽囊肝下腔靜脈腹主動脈脾靜脈左腎脾第22頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性水腫性胰腺炎CT增強掃描胰頭體積增大，實質強化均勻腹主動脈脾靜脈下腔靜脈胰頭肝膽囊胃左腎脾腸管第23頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性胰腺炎。胰周滲出明顯。胰腺胃肝脾右腎下腔靜脈腹主動脈第24頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性胰腺炎左側腎前筋膜增厚胰腺胃肝脾腹主動脈下腔靜脈右腎腎前筋膜增厚膽囊第25頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性壞死性胰腺炎

胰腺體尾部見未強化的壞死區(qū)第26頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性壞死性胰腺炎膿腫形成第27頁,共41頁，星期六，2024年，5月慢性胰腺炎CT增強掃描示：胰管擴張胰腺擴張胰管胃膽囊增大肝右腎右腎靜脈腹主動脈左腎左腎靜脈脾第28頁,共41頁，星期六，2024年，5月胰腺體積縮小胰腺胃脾左腎肝右葉肝左葉下腔靜脈腹主動脈第29頁,共41頁，星期六，2024年，5月胰腺癌的臨床與病理臨床表現(xiàn)為腹部脹痛不適、胃納減退、體重減輕。胰頭癌可以早期出現(xiàn)梗阻性黃疸。胰腺癌發(fā)生于胰頭部最多，占60％～70%.胰體癌其次，胰尾癌更次之。胰腺癌絕大多數(shù)起源于胰管上皮細胞，呈富有纖維組織質地堅硬灰白色腫塊。極少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。胰腺癌為少血管腫瘤。胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴轉移。易經(jīng)門靜脈轉移到肝臟。第30頁,共41頁，星期六，2024年，5月胰腺癌的CT表現(xiàn)1、胰腺局部增大、腫塊形成：胰腺局部隆起，腫塊可呈分葉狀。為主要直接征象。2、腫塊的密度：平掃為等密度，腫塊較大時內部可見不規(guī)則的低密度。3、增強掃描：可以使腫塊顯示得更清晰，為相對低密度區(qū)。4、胰管阻塞：腫瘤遠端的主胰管擴張，CT表現(xiàn)為沿著胰腺長軸中部走行的條狀低密度影。甚至在阻塞遠端形成潴留性囊腫。第31頁,共41頁，星期六，2024年，5月胰腺癌的CT表現(xiàn)5、腫瘤侵犯胰腺周圍血管：胰腺與血管之間的脂肪間隙消失，腫塊包繞血管（腸系膜上A、V,脾A、V,腔V，門V，腹腔A,腹主A）。6、腫瘤侵犯周圍臟器：十二指腸、胃竇后壁、結腸、大網(wǎng)膜易受侵。7、腫瘤轉移：最常轉移至肝臟，也可發(fā)生遠處臟器或骨轉移。經(jīng)淋巴轉移至腹膜后血管旁淋巴結。（常見腹腔A、腸系膜上A周圍，其次為下腔V、腹主A旁、肝門區(qū)及胃周L）。第32頁,共41頁，星期六，2024年，5月胰腺癌的CT表現(xiàn)8、胰頭癌：胰頭部增大而胰體尾部萎縮；胰頭癌侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞；胰管、膽總管同時擴張稱為“雙管征”，此征是診斷胰頭癌較可靠的征象。9、胰頭鉤突部癌：正常胰頭鉤突部的三角形態(tài)消失，鉤突增大、變圓，使腸系膜上A、V向內上方推移，甚至包繞。低位膽道梗阻，膽總管擴張和胰管擴張。10、胰體尾癌：腫塊常較大，中央有壞死區(qū)。11、壺腹癌：十二指腸乳頭部可見突向腔內的軟組織腫塊或充缺，低位膽道梗阻。第33頁,共41頁，星期六，2024年，5月胰頭癌胰頭部增大而胰體尾部萎縮第34頁,共41頁，星期六，2024年，5月

胰頭癌雙管征第35頁,共41頁，星期六，2024年，5月胰頭鉤突部癌：鉤突增大，腸系膜上A、V向內上方推移第36頁,共41頁，星期六，2024年，5月胰頭鉤突部癌增強掃描不均勻強化第37頁,共41頁，星期六，2024年，5月胰腺體尾部癌體尾部局部增大，可見不均勻密度腫塊。第38頁,共41頁，星期六，2024年，5月增強掃描腫塊不均勻強化第39頁,共41頁，星期六，2024年，5月胰腺炎