中醫(yī)痛經(jīng)講解培訓(xùn)課件

概述病因病機臨床診斷辨證要點針灸治療預(yù)防調(diào)護主要內(nèi)容1中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024

概述

一、定義：凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性下腹疼痛及其他癥狀，嚴重者可出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、手足厥冷等癥，影響工作及生活者，稱為“痛經(jīng)”。婦科最常見的癥狀之一，約50%的婦女均有痛經(jīng)，其中10%痛經(jīng)嚴重。2中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024概述

疼痛發(fā)生的時間：有規(guī)律的周期性出現(xiàn)，逢經(jīng)期或行經(jīng)前后反復(fù)發(fā)作。疼痛發(fā)生的周期性：發(fā)生于經(jīng)期或行經(jīng)前后。即月經(jīng)前1-2天開始，或月經(jīng)第1-2天，甚至在月經(jīng)剛凈時發(fā)生。二、痛經(jīng)特點：3中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024

疼痛部位：小腹部或痛連腰骶部，有時放射至少腹部、陰道、肛門或雙側(cè)股部。

疼痛特點：呈陣發(fā)性小腹部絞痛、脹痛、墜痛，一般疼痛可持續(xù)數(shù)小時甚至1-2天，腹痛劇烈時可伴有面色蒼白，惡心嘔吐，出冷汗，手足發(fā)涼，甚至?xí)炟实劝Y。概述4中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024概述1、原發(fā)性痛經(jīng)：性激素不穩(wěn)定-PG↑膜樣痛經(jīng)性痛宮頸狹窄子宮過度傾屈處女膜閉鎖宮縮過強，子宮平滑肌缺血。多青春期有排卵者功能性痛處女膜閉瑣痛經(jīng)分類5中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024概述2、繼發(fā)性痛經(jīng)：盆腔器質(zhì)性疾病痛子宮內(nèi)膜異位慢性盆腔炎子宮腺肌病子宮肌瘤慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位痛經(jīng)分類6中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024病因病機值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟胞宮氣血運行不暢胞宮失于濡養(yǎng)不通則痛不榮則痛情志不遂起居不慎六淫侵襲體質(zhì)因素痛經(jīng)7中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024病因病機

病位：沖任、子宮變化：氣血基本病機：不通則痛/不榮則痛8中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024臨床診斷從病史、癥狀、檢查三方面入手病史以往有無痛經(jīng)病史，疼痛時間，嚴重程度。最近有無精神過度緊張史——情志所傷。有無經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水，貪食生冷或坐臥濕地史——寒濕有無經(jīng)期產(chǎn)后不節(jié)房事，攝生不潔史——濕熱有無婦科手術(shù)史——損傷宮頸管或炎癥致宮頸口粘連狹窄；或子宮肌瘤剔出史。9中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024臨床診斷從病史、癥狀、檢查三方面入手癥狀

腹痛每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)。以小腹疼痛為主，也有部分患者疼痛連及腰骶，放射至肛門或兩側(cè)股部。疼痛難忍者，甚或伴有嘔吐汗出，面青肢冷，以至?xí)炟?。疼痛隨月經(jīng)周期性發(fā)作。10中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024臨床診斷從病史、癥狀、檢查三方面入手檢查全身檢查：了解神志、面容、對答情況，注意有無貧血貌，心肺體征是否正常，血壓是否正常。腹部檢查：一般無腹肌緊張或反跳痛，無捫及包塊，移動性濁音（-）；若有反跳痛，應(yīng)考慮有無炎癥或腹腔內(nèi)出血情況。婦科檢查：月經(jīng)期應(yīng)行肛檢。輔助檢查：B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影。11中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024臨床診斷檢查

原發(fā)性痛經(jīng)：一般無明顯病變，部分患者可有子宮體極度屈曲，宮頸口狹窄。繼發(fā)性痛經(jīng)：子宮內(nèi)膜異位癥：子宮后壁、子宮骶韌帶、主韌帶等處可觸到痛性結(jié)節(jié)，子宮粘連，活動受限，或附件區(qū)可捫及卵巢囊腫?！l(fā)性與繼發(fā)性痛經(jīng)區(qū)別12中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024辨證要點疼痛時間辨虛實：痛在經(jīng)前多屬實，痛在經(jīng)后多屬虛。疼痛程度辨虛實：劇痛多為實，隱痛多為虛。疼痛性質(zhì)辨虛實：掣痛、絞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按屬實。隱痛、墜痛，喜揉喜按屬虛。疼痛性質(zhì)辨病性：下腹冷痛，得溫痛減屬寒證。下腹痛如針刺，遇熱痛劇屬熱證。脹甚于痛，矢氣則舒屬氣滯。痛甚于脹，經(jīng)行血塊排出，腹痛減輕屬血瘀。辨證論治首當(dāng)辨“痛”13中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024氣滯血瘀痛經(jīng)肝腎虧虛氣血虛弱寒濕凝滯Text濕熱阻滯辨證要點14中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024針灸治療治則基本治療以調(diào)理沖任氣血為主“急則治其標，緩則治其本”寒濕凝滯氣滯血瘀氣血不足肝腎虧虛溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，針灸并用，瀉法；益氣養(yǎng)血、調(diào)補沖任，針灸并用，補法。15中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024針灸治療基本治療主穴

關(guān)元、氣海、中極：任脈，通于胞宮，與足三陰經(jīng)交會，針之行氣活血、化瘀止痛，灸之溫經(jīng)散寒、調(diào)補沖任；三陰交：足三陰經(jīng)的交會穴，調(diào)理脾、肝、腎；

發(fā)作期每日治療1-2次，間歇期隔日1次，月經(jīng)來潮前3天開始治療16中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024針灸治療基本治療

寒濕凝滯：+灸水道（溫經(jīng)止痛）氣血瘀滯：+合谷、太沖、次髎（調(diào)氣活血）氣血不足：+血海、脾俞、足三里（益氣養(yǎng)血止痛）加減17中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024針灸治療其他療法耳針：取內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、肝、腎、皮質(zhì)下、神門。每次選3-5穴，毫針中度刺激，留針15-30分鐘；也王不留行籽貼壓。

18中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024針灸治療其他療法皮膚針：叩刺腰骶部夾脊和下腹部相關(guān)腧穴。中度刺激，以皮膚潮紅為度。

19中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024針灸治療其他療法穴位注射：取肝俞、腎俞、脾俞、氣海、關(guān)元、歸來、足三里、三陰交。每次選2-3穴，用黃芪、當(dāng)歸、紅花注射液等中藥制劑或維生素B12注射液，每穴注入藥液1-2ml。20中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024針灸治療其他療法貼敷：取中極、關(guān)元、三陰交、腎俞、阿是穴。經(jīng)前或經(jīng)期用1cm見方的“痛舒寧硬膏”貼敷。每日換1次。

21中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024針灸治療其他療法四大功能：溫灸、刮痧、紅外線、通經(jīng)絡(luò)醫(yī)者輕柔按摩患者腹部，以神闕為中心，順時鐘和逆時鐘各按摩9圈，然后用已預(yù)熱的扶陽罐依次順時針按壓溫灸神闕、氣海、關(guān)元、子宮穴、三陰交、地機、十七椎、八髎穴諸穴位。22中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024

用手指或掌根揉按背腰部胸椎第11節(jié)至腰椎第2節(jié)，并揉按兩側(cè)的肌肉和相關(guān)的脊中、懸樞、命門、夾脊、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、志室等穴；用手指揉按腹部疼痛的肌肉和神闕、氣海、關(guān)元、天樞等穴；用手指捏按下肢的血海、三陰交、太沖等穴。針灸治療其他療法按摩手法：23中醫(yī)痛經(jīng)講解8/23/2024針灸治療其他療法穴位激光照射：用氦氖激光治療器每穴照射5分鐘。自行經(jīng)前10日開始治療，隔日1次，5-6次為一療程。24中醫(yī)痛