江西省打擊無證行醫(yī)形勢調(diào)查分析報(bào)告

江西省打擊無證行醫(yī)形勢調(diào)查分析報(bào)告（一）任務(wù)來源為調(diào)查分析我省打擊無證行醫(yī)現(xiàn)狀形勢，探討打擊無證行醫(yī)綜合治理和長效監(jiān)管機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部打擊無證行醫(yī)形勢調(diào)查分析項(xiàng)目，確保項(xiàng)目順利實(shí)施，根據(jù)衛(wèi)生部食品安全與衛(wèi)生監(jiān)督局《打擊無證行醫(yī)形勢調(diào)查分析項(xiàng)目實(shí)施方案》項(xiàng)目工作要求，抽選南昌市青山湖區(qū)、東湖區(qū)，吉安市泰和縣、吉水縣、景德鎮(zhèn)市昌江區(qū)作為項(xiàng)目（縣區(qū)）參與項(xiàng)目調(diào)查。為提高打擊無證行醫(yī)工作成效，保證項(xiàng)目順利實(shí)施，我省高度重視，即時(shí)召開專題會(huì)議研究，并成立了打擊無證行醫(yī)形勢調(diào)查分析項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)對南昌市青山湖區(qū)的一家無證行醫(yī)診所進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，并以預(yù)調(diào)查為基礎(chǔ)制定了詳細(xì)的實(shí)施方案和項(xiàng)目工作分解及進(jìn)程安排表。2013年3月27日，我省組織各項(xiàng)目縣區(qū)的衛(wèi)生局及衛(wèi)生監(jiān)督所分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)同志在南昌召開全省《打擊無證行醫(yī)形勢調(diào)查分析》項(xiàng)目啟動(dòng)培訓(xùn)會(huì)，會(huì)議對打擊無證行醫(yī)形勢調(diào)查分析項(xiàng)目進(jìn)行了動(dòng)員部署，并就項(xiàng)目具體實(shí)施開展了培訓(xùn)，就項(xiàng)目工作的總體情況及實(shí)施方案、項(xiàng)目調(diào)查方法及調(diào)查表使用、調(diào)查錄入軟件使用等進(jìn)行了詳細(xì)的解釋說明，并現(xiàn)場解答了與會(huì)代表提出的各有關(guān)項(xiàng)目問題。啟動(dòng)培訓(xùn)會(huì)后，各項(xiàng)目地區(qū)迅速響應(yīng)，及時(shí)確定了項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目參與人員，積極開展了項(xiàng)目的部署和實(shí)施工作。3月至4月，分赴不同地區(qū)對區(qū)縣調(diào)查工作開展中期督導(dǎo)、調(diào)研和質(zhì)控，及時(shí)解決調(diào)查工作中遇到的問題和困難，推進(jìn)調(diào)查工作保質(zhì)保量地完成。（二）江西省打擊無證行醫(yī)相關(guān)情況1.2010-2013年工作情況2010年至2012年，我省各地共取締無證行醫(yī)2060戶次。三年間，全省共處罰無證行醫(yī)案件1922戶次，罰款806.87萬元，沒收違法所得25.68萬元。表12010-2012年查處無證行醫(yī)案件情況取締（戶次）行政處罰（戶次）罰款金額（萬元）沒收違法所得金額（萬元）2010737896182.0511.462011689590501.498.322012634436123.335.9合計(jì)20601922806.8725.682.工作措施2.1提高思想認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)部門協(xié)作，精心部署工作各地根據(jù)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳打擊無證行醫(yī)工作安排，成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，明確具體工作人員，落實(shí)工作機(jī)制和工作責(zé)任制，并結(jié)合當(dāng)?shù)卮嬖诘耐怀鰡栴}和薄弱環(huán)節(jié)，每年都制定了打擊無證行醫(yī)重點(diǎn)監(jiān)督檢查方案，對打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)行了具體部署、明確了監(jiān)管重點(diǎn)，確保將打擊非法行醫(yī)工作落到實(shí)處。各地召開了打擊非法專項(xiàng)行動(dòng)聯(lián)席工作會(huì)，進(jìn)一步明確了各部門的職責(zé)，強(qiáng)化了各部門協(xié)同監(jiān)督、聯(lián)合檢查的能力；借助公安、工商等部門以及媒體的力量，開展聯(lián)合檢查，發(fā)揮聯(lián)動(dòng)作用；各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所也開展聯(lián)合檢查和聯(lián)合辦案，形成了相互配合、齊抓共管的工作格局。2.2加強(qiáng)監(jiān)管、集中整治、合力打擊、嚴(yán)厲查處在打擊非法行醫(yī)工作中，我省堅(jiān)持打擊與整頓規(guī)范相結(jié)合，加大監(jiān)管的力度，在規(guī)范中促進(jìn)專項(xiàng)行動(dòng)的有力開展。結(jié)合日常監(jiān)督進(jìn)一步規(guī)范各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)，減少或杜絕違法行為。我省各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局均制定工作計(jì)劃，全面組織開展打擊非法行醫(yī)工作，并和各市衛(wèi)生監(jiān)督所對縣、區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門的“打非”工作進(jìn)行督查和指導(dǎo)，公布舉報(bào)電話，接受社會(huì)舉報(bào)。2.3加強(qiáng)執(zhí)法培訓(xùn)、提高了執(zhí)法人員的綜合水平執(zhí)法人員的綜合執(zhí)法能力是和執(zhí)法工作緊密相關(guān)的，增強(qiáng)執(zhí)法人員的綜合能力是打擊非法行醫(yī)工作的根本。各地衛(wèi)生行政部門及監(jiān)督機(jī)構(gòu)為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)，提高衛(wèi)生監(jiān)督人員執(zhí)法水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，特別是提高對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法案件的查辦能力，均舉辦了醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督員相關(guān)法律、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。2.4注重舉報(bào)和宣傳，形成社會(huì)監(jiān)督氛圍非法行醫(yī)行為比較隱蔽，為了充分發(fā)動(dòng)和依靠群眾，我省各級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)都在自己網(wǎng)站上設(shè)立了舉報(bào)信箱。各地在接到群眾舉報(bào)和投訴后，認(rèn)真處理，做到有報(bào)必查，有查必果，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將結(jié)果反饋給舉報(bào)人，對社會(huì)反響大的舉報(bào)案件，采取反復(fù)調(diào)查、核實(shí)，多方走訪詢問的方式，多方面收集證據(jù)，對一經(jīng)核實(shí)的案件，決不姑息，堅(jiān)決予以取締和處罰，并通過新聞媒體向社會(huì)公布查處情況，營造社會(huì)各界共同打擊無證行醫(yī)的氛圍。3.聯(lián)席會(huì)議制度制定情況為進(jìn)一步加大打擊無證行醫(yī)工作力度，加強(qiáng)行政執(zhí)法與刑事司法相銜接機(jī)制等長效機(jī)制建設(shè)，落實(shí)基層政府屬地責(zé)任，形成多部門齊抓共管的工作格局，江西省衛(wèi)生廳、公安廳、人民檢察院、高級(jí)人民法院、監(jiān)察廳聯(lián)合制定了《江西省打擊非法行醫(yī)和非法采供血工作聯(lián)席會(huì)議制度》，各級(jí)衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)、法院、監(jiān)察機(jī)關(guān)將按照要求，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，繼續(xù)保持高壓態(tài)勢，針對薄弱環(huán)節(jié)，加大執(zhí)法力度，深入打擊非法行醫(yī)，維護(hù)良好的醫(yī)療服務(wù)市場秩序，保護(hù)廣大人民群眾的生命健康安全。（三）資料分析3.1基本情況本次調(diào)查以黑診所周邊居民、無證行醫(yī)人、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)為調(diào)查對象，圍繞三類不同人群對無證行醫(yī)和打擊無證行醫(yī)相關(guān)認(rèn)知、無證行醫(yī)案件處理（處罰或刑事移送）情況和打擊無證行醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制、內(nèi)部保障情況進(jìn)行調(diào)查，旨在通過多方位調(diào)查，分析目前無證行醫(yī)存在和打擊無證行醫(yī)工作面臨的形勢，以便提出有效的治理對策建議。采用回顧性和現(xiàn)況調(diào)查的方式收集相關(guān)數(shù)據(jù)。其中,黑診所周邊居民、無證行醫(yī)人、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員相關(guān)認(rèn)知調(diào)查和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)打擊無證行醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制、內(nèi)部保障情況調(diào)查采取現(xiàn)況調(diào)查方式；受害者情況、無證行醫(yī)個(gè)案查處、非法行醫(yī)涉嫌犯罪案件移送和黑診所消亡情況進(jìn)行回顧性調(diào)查。調(diào)查期間發(fā)放《黑診所周邊居民認(rèn)知情況調(diào)查表》（表1）655份，收回655份，有效655份；發(fā)放《無證行醫(yī)受害者個(gè)案情況調(diào)查表》（表2）2份，收回2份，有效2份；發(fā)放無證行醫(yī)人情況調(diào)查表（表3）130份，收回130份，有效130份；發(fā)放《無證行醫(yī)個(gè)案查處情況調(diào)查表》（表4）113份，收回113份，有效113份；發(fā)放《非法行醫(yī)涉嫌犯罪刑事移送個(gè)案調(diào)查表》（表5）21份，收回21份，有效21份；發(fā)放《黑診所消亡情況調(diào)查表》（表6）32份，收回32份，有效32份；發(fā)放《打擊無證行醫(yī)聯(lián)動(dòng)與內(nèi)部保障機(jī)制情況調(diào)查表調(diào)查表》（表7）9份，收回9份，有效9份；發(fā)放《從事打擊無證行醫(yī)工作衛(wèi)生監(jiān)督員調(diào)查表》（表8）19份，收回19份，有效19份。本次調(diào)查實(shí)際調(diào)查數(shù)量共計(jì)981份，經(jīng)進(jìn)行雙人雙核錄入，均通過了軟件檢查。如表2：表2江西省項(xiàng)目表格完成情況表表1表2表3表4表5表6表7表8合計(jì)東湖區(qū)260511601352青山湖229045342013314吉水縣1250254012113216泰和縣125025106514176南昌市000000101吉安市000000101景德鎮(zhèn)昌江區(qū)150230186626220江西省000000101合計(jì)655213011321329199813.2無證行醫(yī)人相關(guān)情況分析3.2.1130名無證行醫(yī)人員中男性101名（占77.7%），女性29名（占22.3%），無證行醫(yī)人以男性為主；100名無證行醫(yī)人員中年齡最小者24歲，最大著78歲，平均年齡42.5歲；且年齡多集中在30-50歲之間，這與以往相關(guān)調(diào)查認(rèn)為非法行醫(yī)者的主體以男性為主，以青壯年為主是相吻合的；從年齡段來看，50歲以下是主要人群，50歲以上人員僅占總數(shù)的24.6%。見表3.表3無證行醫(yī)人性別、年齡分布性別(%)年齡（%）人數(shù)男女合計(jì)20-3030-4040-5050-60>60合計(jì)101(77.7)29(22.3)130(100)20(15.4)46(35.4)32(24.6)19(14.6)13(10)130(100)3.2.2無證行醫(yī)人執(zhí)業(yè)資質(zhì)持有狀態(tài)分析對無證行醫(yī)人的執(zhí)業(yè)資質(zhì)持有狀態(tài)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其中58人（占44.6%）無任何執(zhí)業(yè)資質(zhì)，46人（占35.4%）持有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，13人（占10.0%）持有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》或《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書》。從表中可見，無證行醫(yī)人以無任何資質(zhì)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。表4無證行醫(yī)人執(zhí)業(yè)資質(zhì)持有狀態(tài)執(zhí)業(yè)資質(zhì)持有狀態(tài)人數(shù)百分比（%）無任何執(zhí)業(yè)資質(zhì)5844.6取得《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書》未注冊32.3持有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》32.3取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》未注冊10.8持有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》107.7持有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》4635.4其他96.9合計(jì)1301003.2.3無證行醫(yī)人學(xué)歷及教育背景分析對無證行醫(yī)人的教育背景情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其中14人（占11.9%）未接受任何醫(yī)學(xué)教育，35人（占29.9%）采用師承方式學(xué)習(xí)，68人（占58.1%）有醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育背景；醫(yī)學(xué)教育中有51人（占43.6%）為中專學(xué)歷，14人（占11.9%）為大專學(xué)歷，3人（占2.6%）為大本學(xué)歷，無碩士研究生和博士研究生。從表5中可見，無證行醫(yī)人員以較低學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為主。表5無資質(zhì)人員教育背景情況未接受任何醫(yī)學(xué)教育師承方式學(xué)習(xí)有醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育背景人數(shù)中專大專大本碩士博士合計(jì)1435511430068百分比（%）11.929.943.611.92.60058.13.2.4無證行醫(yī)人戶籍狀態(tài)分析對130名無證行醫(yī)人進(jìn)行戶籍調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有85人（占65.4%）為本地人，45人（占34.6%）為外埠人員；外部人員中來此地1年以內(nèi)26人（占20.0%），1-5年15人（占11.5%），5-10年3人（占2.3%），10年以上1人（占0.8%）。從表6中可見，無證行醫(yī)人員多為本地人，外來無證行醫(yī)人員留存時(shí)間較短。表6無證行醫(yī)人戶籍狀態(tài)分析本地外埠人數(shù)1年以內(nèi)1-5年5-10年10年以上合計(jì)8526153145百分比（%）65.420.011.52.30.834.63.2.5無證行醫(yī)人行醫(yī)地點(diǎn)分析對130名無證行醫(yī)人的行醫(yī)地點(diǎn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)結(jié)合部有60人（占46.2%），農(nóng)村有52人（占40.0%），城市社區(qū)有18人（占13.8%）。從表7可見，無證行醫(yī)集中在廣大城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村地區(qū)，城市社區(qū)已較少見。表7無證行醫(yī)地點(diǎn)分析城鄉(xiāng)結(jié)合部農(nóng)村城市社區(qū)人數(shù)605218百分比（%）46.240.013.83.2.6無證行醫(yī)人行醫(yī)方式分析對130名無證行醫(yī)人的行醫(yī)方式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，固定房屋行醫(yī)127（占100%），其中自有房屋38人（占29.9%），租賃房屋89人（占70.1%），已無人采用流動(dòng)方式行醫(yī)。從表8可見，固定房屋行醫(yī)尤其是租賃房屋行醫(yī)已成為無證行醫(yī)人最主要的行醫(yī)方式。表8無證行醫(yī)人行醫(yī)方式人數(shù)固定房屋流動(dòng)（游醫(yī)）自有租賃38890百分比（%）29.970.103.2.7無證行醫(yī)科目分析對130名無證行醫(yī)人的行醫(yī)科目調(diào)查發(fā)現(xiàn)，開展內(nèi)科診療94人（占72.3%），開展外科診療5人（占3.8%），開展婦科診療9人（占6.9%），開展兒科診療43人（占33.1%），開展皮膚科診療1人（占0.8%），開展口腔科診療24人（占18.5%），開展眼耳鼻喉科診療1人（占0.8%），開展中醫(yī)科診療8人（占6.2%），性病、醫(yī)療美容、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、接生等均無人開展。從表9可見，內(nèi)科、兒科、口腔科為無證行醫(yī)人的主要行醫(yī)科目。表9無證行醫(yī)科目行醫(yī)科目人數(shù)百分比（%）內(nèi)科9472.3外科53.8婦科96.9兒科4333.1皮膚科10.8口腔科2418.5眼耳鼻喉科10.8中醫(yī)科86.2性病00醫(yī)療美容00計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)00接生00選擇性別中止妊娠00其他75.43.2.8無證行醫(yī)服務(wù)對象和服務(wù)方式分析對130名無證行醫(yī)人的服務(wù)對象調(diào)查發(fā)現(xiàn)，把周圍群眾作為服務(wù)對象的有126人（占96.9%），把老鄉(xiāng)和工地民工作為服務(wù)對象的則分別有13人（占10.0%）和9人（占6.9%）；對130名無證行醫(yī)人的服務(wù)方式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中129人（占99.2%）采用坐診方式行醫(yī)，46人（占35.4%）提供上門服務(wù)，1人（占0.8%）提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)；從表10可見，周圍群眾為無證行醫(yī)人的主要服務(wù)對象，坐診為無證行醫(yī)人的主要服務(wù)方式。表10無證行醫(yī)服務(wù)對象和服務(wù)方式服務(wù)對象服務(wù)方式周圍群眾老鄉(xiāng)工地民工坐診上門服務(wù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)人數(shù)126139129461百分比（%）96.910.06.999.235.40.83.2.9無證行醫(yī)人在此地行醫(yī)時(shí)間分析對130名無證行醫(yī)人在此地行醫(yī)時(shí)間調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在此地行醫(yī)1年以上者76人（占58.5%），半年以上1年以下者25人（占19.2%），半年以下3個(gè)月以上者15人（占11.5%），3個(gè)月以下者14人（占10.8%），從表11可見，多數(shù)無證行醫(yī)人在此地行醫(yī)1年以上。表11無證行醫(yī)人在此地行醫(yī)時(shí)間時(shí)間1年以上半年以上，1年以下半年以下，3個(gè)月以上3個(gè)月以下合計(jì)人數(shù)76251514130百分比（%）58.519.211.510.81003.2.10無證行醫(yī)人行醫(yī)認(rèn)知情況分析對130名無證行醫(yī)人的行醫(yī)認(rèn)知調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有123人（占94.6%）知道開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)需取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，有122人（占93.8%）知道開展診療活動(dòng)行醫(yī)人需要取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；有55人（占44.0%）申請過開辦個(gè)體診所，64人（占51.2%）未申請過，6人（占4.8%）不知道需要申請；其中申請過開辦個(gè)體診所的人未獲得許可原因?yàn)椋?4人次因當(dāng)?shù)夭粚徟鷤€(gè)體診所，38人次因個(gè)人資質(zhì)不符合要求，10人次因不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，9人次因沒有本地戶口。從表12、13可見，多數(shù)無證行醫(yī)人了解開辦個(gè)體診所的條件并嘗試開辦，卻因各種原因未獲許可；仍有部分人不了解個(gè)體診所的開辦條件擅自行醫(yī)。表12無證行醫(yī)人行醫(yī)認(rèn)知情況開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)需取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》行醫(yī)人需取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》知道（%）123（94.6）122（93.8）不知道（%）7（5.4）8（6.2）合計(jì)（%）130（100）130（100）表13申請開辦個(gè)體診所情況申請過沒有不知需申請人數(shù)55646百分比(%)44.051.24.83.2.11無證行醫(yī)人法律認(rèn)知情況分析對130名無證行醫(yī)人對無證行醫(yī)的法律后果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分無證行醫(yī)者對無證行醫(yī)的行政、刑事和民事后果有一定了解。詳見表14、15、16.表14行政后果認(rèn)知情況將被取締將被罰款將被沒收樣品器械掙得的欠款將被沒收知道（%）118（90.8）103（79.2）71（54.6）43（33.1）不知道（%）9（6.9）25（19.2）57（43.8）85（65.4）表15刑事后果認(rèn)知情況治死人命將坐牢治傷將坐牢屢罰不改將坐牢使用假藥將坐牢使用不合格醫(yī)療器械將坐牢知道（%）112（86.2）62（47.7）54（41.5）49（37.7）18（13.8）不知道（%）16（12.3）66（50.8）74（56.9）79（60.8）110（84.6）表16民事后果認(rèn)知情況治死人命要賠錢治傷要賠錢知道（%）119（91.5）87（66.9）不知道（%）9（6.9）41（31.5）3.2.12無證行醫(yī)人選擇此地行醫(yī)原因分析無證行醫(yī)人選擇到此地行醫(yī)主要是因?yàn)椋壕幼≡诖说?、熟悉周圍環(huán)境、生活經(jīng)濟(jì)困難、附近無鄉(xiāng)村醫(yī)師或一直在此地行醫(yī)等原因。3.2.13行醫(yī)地點(diǎn)與行醫(yī)科目相關(guān)性分析對無證行醫(yī)人的行醫(yī)地點(diǎn)和行醫(yī)科目進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，從事內(nèi)科、兒科和口腔科診療的人數(shù)與行醫(yī)地點(diǎn)間存在相關(guān)性，城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村地區(qū)從事內(nèi)科、兒科診療活動(dòng)的無證行醫(yī)人較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.281,16.271，P<0.05）；城市社區(qū)從事口腔科診療的無證行醫(yī)人較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.414,P<0.05）；（因樣本中無從事性病、醫(yī)療美容、計(jì)劃生育服務(wù)、接生、選擇性別終止妊娠等行醫(yī)科目，故未進(jìn)行相關(guān)性分析）。表17行醫(yī)地點(diǎn)與行醫(yī)科目相關(guān)性分析城鄉(xiāng)結(jié)合部（%）農(nóng)村（%）城市社區(qū)（%）x2P值內(nèi)科48|（80.0）37（71.2）9（50.0）6.281*0.043外科0（0）3（5.8）2（11.1）5.4890.064婦科5（8.3）1（1.9）3（16.7）4.8550.088兒科15（25.0）27（51.9）1（5.6）16.271*0皮膚科0（0）1（1.9）0（0）1.5120.47口腔科9（15.0）7（13.5）8（44.4）9.414*0.009眼耳鼻喉科1（1.7）0（0）0（0）1.1760.556中醫(yī)科5（8.3）2（3.8）1（5.6）0.9840.611*表示P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3.3黑診所周邊居民認(rèn)知情況分析3.3.1基本情況分析對655名黑診所周邊居民的學(xué)歷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小學(xué)及以下文化程度者261人（占39.8%），初中畢業(yè)203人（占31.0%），高中畢業(yè)118人（占18.0%），大專畢業(yè)62人（占9.5%），大學(xué)及以上11人（占1.7%）。從表18可見，黑診所周邊居民以初中以下文化程度者為主。對655名黑診所周邊居民的職業(yè)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，務(wù)農(nóng)農(nóng)民209人（占32.0%），個(gè)體經(jīng)營者199人（占30.5%），無職業(yè)者112人（占17.2%），農(nóng)民工61人（占9.3%）。從表19可見，黑診所周邊居民以農(nóng)民和非固定職業(yè)者為主。對655名黑診所周邊居民的收入情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，月收入1000以下者288人（占44.0%），1000-3000元323人（占49.3%），3000-5000元41人（占6.3%），5000元以上者3人（占0.5%）。從表20可見，黑診所周邊居民月收入大多低于3000元。表18黑診所周邊居民學(xué)歷情況大學(xué)及以上大專高中畢業(yè)初中畢業(yè)小學(xué)及以下合計(jì)人數(shù)1162118203261655百分比1.79.518.031.039.8100表19黑診所周邊居民職業(yè)情況人數(shù)百分比公務(wù)人員20.3教師121.8事業(yè)單位職工91.4個(gè)體經(jīng)營者19930.5企業(yè)正式工人233.5農(nóng)民工619.3務(wù)農(nóng)農(nóng)民20932.0無職業(yè)者11217.2在校學(xué)生60.9其他203.1合計(jì)653100表20黑診所周邊居民收入情況月收入1000元以下1000-3000元3000-5000元5000元以上合計(jì)人數(shù)288323413655百分比44.049.36.30.51003.3.2黑診所周邊居民對診所開辦要求的了解情況分析對655名黑診所周邊居民對診所開辦要求的了解情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，351人（占53.6%）知道開辦診所需取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，390人（占59.5%）知道開展診療活動(dòng)行醫(yī)人需要取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。從表21可見，僅一半居民了解診所的開辦條件。表21黑診所周邊居民了解診所開辦要求情況需《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》需《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》知道（%）351(53.6%）390（59.5%）不知道（%）304(46.4%)265（40.4%）合計(jì)（%）655(100%）655（100%）3.3.3居民在黑診所就診經(jīng)歷分析對655名黑診所周邊居民在黑診所就診經(jīng)歷情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，317人（占48.4%）曾在黑診所就診過，217人（占33.2%）以后仍會(huì)選擇去黑診所就診。從表22可見，超過一半的居民有過黑診所就診經(jīng)歷。表22居民在黑診所就診經(jīng)歷曾在黑診所就診過以后選擇去黑診所是317（48.4%）217（33.2%）否338（51.6%）437（66.8%）3.3.4居民選擇黑診所看病的原因分析對曾在黑診所或愿去黑診所就診的居民調(diào)查發(fā)現(xiàn)，257人（占68.0%）因黑診所離家近方便、102人（占27.0%）因收費(fèi)便宜、100人（占26.5%）因正規(guī)醫(yī)院收費(fèi)高、97人（占25.7%）因小病、92人（占24.3%）因收入低而去黑診所就診。詳見表23.表23居民選擇黑診所看病的原因人數(shù)百分比正規(guī)醫(yī)院收費(fèi)高10026.5本人收入低9224.3此處收費(fèi)便宜10227沒有醫(yī)保297.7離家近方便25768.0不用排隊(duì)節(jié)省時(shí)間8522.5提供上門服務(wù)4010.6附近無正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)92.4信任，醫(yī)療技術(shù)好328.5認(rèn)識(shí)，關(guān)系好328.5服務(wù)態(tài)度好6316.7宣傳療效好，能看好病112.9小病9725.7其他10.33.3.5黑診所就診科目分析對曾過黑診所就診過的居民調(diào)查發(fā)現(xiàn)，就診內(nèi)科292人（占71.4%），就診外科57人（占14.1%），就診兒科50人（占12.4%），就診口腔科56人（占13.9%），就診中醫(yī)科21人（占5.2%），就診眼耳鼻喉科9人（占2.2%）。從表24可見，內(nèi)科為周邊居民到黑診所的主要就診科目，與無證行醫(yī)人的行醫(yī)科目一致。表24黑診所就診科目就診科目人數(shù)百分比（%）內(nèi)科29271.4外科5714.1婦科71.7兒科5012.4皮膚科61.5口腔科5613.9中醫(yī)科215.2性病00醫(yī)療美容00眼耳鼻喉科92.2計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)00接生00選擇性別中止妊娠00其他20.53.3.6居民附近正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況分析對655名黑診所周邊居民附近正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，611人（占93.3%）家附近有正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中距離303人（占46.3%）附近1公里以內(nèi)、202人（占30.8%）附近1-2公里、106人（占16.2%）2公里以上，僅43人（占6.6%）家附近無正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從表25可見，絕大部分居民家附近有正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)表25居民附近正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況有無1公里內(nèi)1-2公里2公里以上合計(jì)人數(shù)30320210661143百分比46.330.816.293.36.63.3.7影響居民就醫(yī)選擇的因素分析對655名黑診所周邊居民就醫(yī)選擇的考慮因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要因素為：362人（占55.4%）考慮疾病程度，373人（占57.1%）考慮路途遠(yuǎn)近是否方便，298人（占45.6%）考慮醫(yī)療技術(shù)水平，245人（占37.4%）考慮收費(fèi)價(jià)格，148人（占22.7%）考慮醫(yī)生信譽(yù)，103人（占15.7%）考慮是否能報(bào)銷，104人（占15.9%）考慮就診等候時(shí)間。從表26可見，疾病嚴(yán)重程度、路途遠(yuǎn)近、醫(yī)療技術(shù)水平和收費(fèi)價(jià)格為影響居民就醫(yī)選擇的主要因素。表26影響居民就醫(yī)選擇的主要因素人數(shù)百分比疾病嚴(yán)重程度36255.4收費(fèi)價(jià)格24537.4醫(yī)生信譽(yù)14822.7醫(yī)療技術(shù)水平29845.6路途遠(yuǎn)近37357.1就診等候時(shí)間10415.9是否能報(bào)銷10315.7其他40.73.3.8居民對無證行醫(yī)黑診所危害性的了解情況分析對655名黑診所周邊居民對黑診所危害性的了解情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，128人（占19.5%）自認(rèn)為了解，278人（占42.4%）了解一點(diǎn)，249人（占38.0%）不了解。表27居民對無證行醫(yī)黑診所危害性的了解情況了解了解一點(diǎn)不了解人數(shù)128278249百分比19.542.438.03.3.9居民對黑診所藥品和器械消毒情況的看法分析對655名黑診所周邊居民對黑診所藥品和器械消毒情況的看法調(diào)查發(fā)現(xiàn)，190人（占29.0%）認(rèn)為黑診所藥品來源不可靠，189人（占28.9%）認(rèn)為器械消毒效果有問題。表28居民對黑診所藥品和器械消毒情況的看法藥品來源器械消毒效果不可靠可靠不清楚合計(jì)有問題沒問題不知道合計(jì)人數(shù)1904841765518951415655百分比29.07.363.710028.97.863.41003.3.10居民對宣傳打擊黑診所的態(tài)度分析對655名黑診所周邊居民對宣傳打擊黑診所的態(tài)度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，379人（占57.9%）認(rèn)為黑診所應(yīng)該取締，63人（占9.6%）認(rèn)為滿足需求不應(yīng)取締，18人（占2.7%）認(rèn)為黑診所療效好不應(yīng)取締，149人（占22.7%）認(rèn)為與自己無關(guān)，90人（占13.7%）不再去黑診所就診，87人（占13.3%）提醒親朋好友不去黑診所看病，16人（占2.4%）認(rèn)為療效好還會(huì)再去，57人（占8.76%）有需要仍會(huì)去。從表29中可見，大部分居民認(rèn)為黑診所應(yīng)該取締且以后不會(huì)再去黑診所。表29居民對宣傳打擊黑診所的態(tài)度人數(shù)百分比應(yīng)該取締37957.9滿足需求不應(yīng)取締639.6療效好不應(yīng)取締182.7與我無關(guān)14922.7不再去黑診所就診9013.7提醒朋友不去黑診所8713.3療效好還會(huì)再去162.4有需要仍會(huì)去578.7其他81.23.3.11居民向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)舉報(bào)非法行醫(yī)情況分析對655名黑診所周邊居民向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)舉報(bào)非法行醫(yī)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，182人（占27.9%）今后發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)行為會(huì)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)舉報(bào)。表30居民向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)舉報(bào)非法行醫(yī)情況人數(shù)百分比舉報(bào)18227.9不舉報(bào)17126.2看情況30045.93.3.12居民學(xué)歷與開辦診所條件認(rèn)知情況和黑診所就診經(jīng)歷相關(guān)性分析對居民學(xué)歷與開辦診所條件認(rèn)知情況相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，居民學(xué)歷與開辦診所認(rèn)知情況間存在相關(guān)性，學(xué)歷較高者對開辦診所條件的認(rèn)知度較高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對居民學(xué)歷與黑診所就診經(jīng)歷相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，居民學(xué)歷與黑診所就醫(yī)經(jīng)歷間存在相關(guān)性，學(xué)歷較高者較少去黑診所就醫(yī)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表31.表31居民學(xué)歷與開辦診所條件認(rèn)知情況相關(guān)性分析學(xué)歷開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》行醫(yī)人需取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》黑診所就診經(jīng)歷知道不知道知道不知道有無大學(xué)及以上10010019大專332332827高中畢業(yè)492157132446初中畢業(yè)9961106548872小學(xué)及以下591716316713397X2/P112.18P<0.05127.42P<0.0530.85P<0.053.3.13居民收入與開辦診所條件認(rèn)知情況和黑診所就診經(jīng)歷相關(guān)性分析對居民收入與開辦診所條件認(rèn)知情況相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，居民收入與開辦診所認(rèn)知情況間存在相關(guān)性，收入較高者對開辦診所條件的認(rèn)知度較高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對居民收入與黑診所就診經(jīng)歷相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，居民收入與黑診所就醫(yī)經(jīng)歷間存在相關(guān)性，收入較高者較少去黑診所就醫(yī)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表32.表32居民收入與開辦診所條件認(rèn)知情況相關(guān)性分析收入開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》行醫(yī)人需取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》黑診所就診經(jīng)歷知道不知道知道不知道有無1000元以下8216888162152921000-3000元1497916266881403000-5000元1871878175000元以上111102x2/P55.87P<0.0566.28P<0.0534.51P<0.05（四）結(jié)果討論1無證行醫(yī)者以中青年男性為主，醫(yī)療衛(wèi)生人員待業(yè)人數(shù)急劇膨脹。由于近幾年醫(yī)療專業(yè)教育盲目擴(kuò)張，大量社會(huì)辦醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)人員，構(gòu)成了醫(yī)療資源的剩余狀況，醫(yī)療市場衛(wèi)生技術(shù)人員明顯供大于求，加之許多有一定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員退休后仍要發(fā)揮余熱，導(dǎo)致新畢業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員就業(yè)難的問題越來越嚴(yán)重，這種情況在大城市尤其突出。一些醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)困難，多數(shù)未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，或是不夠取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書年限的人員，在鄉(xiāng)村租個(gè)小房打針、輸液、賣藥，治療常見病，于是就成了無證行醫(yī)者。勞動(dòng)部門要加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)，讓那些年輕的非法行醫(yī)人員掌握一門其他技術(shù)，不再冒險(xiǎn)違法。2鄉(xiāng)村醫(yī)生私設(shè)診所現(xiàn)象突出。多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生利用自己長期在基層行醫(yī)形成的影響，繼續(xù)在自己家中或在家里人開的藥店開展診療活動(dòng)，有的則受聘到無證黑診所從事診療活動(dòng)，他們大多是因?yàn)闆]有退休保障或子女收入不穩(wěn)定，所以認(rèn)為以這種方式彌補(bǔ)收入不足。對于由于歷史原因被分流下來的鄉(xiāng)村醫(yī)生、師承中醫(yī)、祖?zhèn)餮揽漆t(yī)生，可視實(shí)際情況分類解決：年紀(jì)較輕，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的，可對他們進(jìn)行職業(yè)技能再培訓(xùn)；對那些年紀(jì)較大，學(xué)習(xí)能力較差的，可一方面對他們加強(qiáng)宣傳，并通過他們的子女勸說他們放棄非法行醫(yī)，安享晚年；另一方面，政府要著力解決他們的養(yǎng)老保障問題，讓他們老有所養(yǎng)；對于個(gè)別多次處罰仍繼續(xù)行醫(yī)的，則依法移送公安。3無證行醫(yī)流動(dòng)性大，場所以租賃房屋為主。無證行醫(yī)場所流動(dòng)性很大，租賃房屋成本低廉，被打擊后可以很快轉(zhuǎn)移場地繼續(xù)非法行醫(yī)。房屋出租者只管收取租金，對承租人從事何種經(jīng)營不管不問，因此，對出租屋的管理有待加強(qiáng)。4內(nèi)科（打針、吊水和拿藥）是無證行醫(yī)者最主要的診療活動(dòng)，也是人民群眾最基本的醫(yī)療需求，但現(xiàn)階段，我國基本醫(yī)療未能全面覆蓋，群眾最基本的醫(yī)療需求尚不能完全滿足。非法行醫(yī)現(xiàn)象經(jīng)常存在于城鄉(xiāng)結(jié)合部、外來人口聚集地及經(jīng)濟(jì)市場繁榮的農(nóng)村。由于我國優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，廣大基層和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，缺醫(yī)少藥現(xiàn)象比較突出;農(nóng)村人群經(jīng)濟(jì)收入又相對較低，這部分人群對非法行醫(yī)認(rèn)別能力很低，無證行醫(yī)者提供價(jià)格較為低廉和便捷的醫(yī)療服務(wù)對低收入者的吸引很大，導(dǎo)致無證行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)最為突出。另外，隨著城市范圍的不斷擴(kuò)大，大量農(nóng)村地區(qū)并入城市成為城市社區(qū)，原先具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的人員在注冊期滿后不再具有在城市社區(qū)行醫(yī)的資格，而這部分人員知識(shí)水平相對較低，通過考試取得醫(yī)師資格的難度很大，具有醫(yī)學(xué)教育背景人員無證開展診療活動(dòng)的現(xiàn)象突出。5低收入、低學(xué)歷人群為無證行醫(yī)的主要服務(wù)對象。非法行醫(yī)的主要市場是本地農(nóng)民和個(gè)體經(jīng)營者，文化程度越低、月收入