急危重癥護理學(xué)第十九章 機械通氣課件

急危重癥護理學(xué)第十九章第十九章機械通氣《急危重癥護理學(xué)》

急危重癥護理學(xué)第十九章急危重癥護理學(xué)第十九章機械通氣（mechanicalventilation，MV）是借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式急危重癥護理學(xué)第十九章第一節(jié)概述急危重癥護理學(xué)第十九章一、機械通氣目的改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸功耗急危重癥護理學(xué)第十九章二、機械通氣的應(yīng)用指征適應(yīng)證

無論何種原因，只要出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能障礙，引起嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留，均可能適于機械通氣治療禁忌證

機械通氣的禁忌證是相對的，在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，應(yīng)積極處理原發(fā)病，同時不失時機地應(yīng)用機械通氣。急危重癥護理學(xué)第十九章第二節(jié)機械通氣的臨床運用急危重癥護理學(xué)第十九章一、機械通氣的準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備明確患者的基本情況對患者進行相關(guān)健康教育建立人工氣道選擇舒適的體位急危重癥護理學(xué)第十九章一、呼吸機使用前準(zhǔn)備（二）呼吸機準(zhǔn)備選擇呼吸機及配件連接呼吸回路設(shè)置模式、參數(shù)和報警用模擬肺測試呼吸機標(biāo)記“備用”急危重癥護理學(xué)第十九章二、呼吸機模式和參數(shù)設(shè)置（一）基本通氣模式控制通氣輔助通氣輔助/控制通氣同步間歇指令通氣壓力支持通氣持續(xù)氣道正壓雙向氣道正壓通氣急危重癥護理學(xué)第十九章控制通氣呼吸機完全代替患者的自主呼吸，所有參數(shù)由呼吸機控制，呼吸機提供全部的呼吸功適用于嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸停止的患者，如心搏呼吸驟停、嚴(yán)重腦外傷等情況急危重癥護理學(xué)第十九章輔助通氣依靠患者的吸氣努力觸發(fā)呼吸機吸氣活瓣實現(xiàn)通氣減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減輕呼吸肌萎縮，改善機械通氣對血流動力學(xué)的影響適用于呼吸中樞驅(qū)動正常的患者，如COPD急性發(fā)作、重癥哮喘等急危重癥護理學(xué)第十九章輔助通氣急危重癥護理學(xué)第十九章輔助控制通氣自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機送氣時，呼吸機即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進行正壓通氣，即CV當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機時，以高于預(yù)置頻率進行通氣，即AV急危重癥護理學(xué)第十九章輔助控制通氣急危重癥護理學(xué)第十九章同步間歇指令通氣在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸減少人機對抗，減低正壓通氣的血流動力學(xué)影響，用于長期帶機患者的撤機急危重癥護理學(xué)第十九章同步間歇指令通氣急危重癥護理學(xué)第十九章壓力支持通氣是患者在自主呼吸的前提下，當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時，呼吸機以預(yù)設(shè)的壓力釋放出氣流患者每次吸氣都能接受一定水平的壓力支持，以克服氣道阻力，減少呼吸做功，增強患者吸氣能力，增加吸氣幅度和吸入氣量主要用于機械通氣的撤機過渡急危重癥護理學(xué)第十九章機械通氣模式選擇急危重癥護理學(xué)第十九章二、呼吸機模式和參數(shù)設(shè)置（二）參數(shù)設(shè)置與調(diào)整潮氣量吸氣壓力呼吸頻率峰值流速吸呼比觸發(fā)靈敏度吸入氧濃度PEEP高壓報警限急危重癥護理學(xué)第十九章三、常見報警原因及處理常見報警：電源報警、氣源報警、呼出VT降低、吸氣壓降低、氣道高壓、呼吸增快、人機對抗原因分類：病情改變、氣道問題、呼吸回路問題、設(shè)置問題、配合問題急危重癥護理學(xué)第十九章第三節(jié)機械通氣的護理急危重癥護理學(xué)第十九章一、機械通氣患者的護理（一）病情觀察呼吸功能循環(huán)功能意識血氣分析體溫其他（二）心理護理焦慮與恐懼缺乏安全感急危重癥護理學(xué)第十九章（二）人工氣道護理人工氣道固定氣管內(nèi)吸引人工氣道濕化氣囊護理急危重癥護理學(xué)第十九章三、常見并發(fā)癥及處理（一）人工氣道相關(guān)并發(fā)癥脫管氣道堵塞氣道損傷急危重癥護理學(xué)第十九章三、常見并發(fā)癥及處理（二）機械通氣本身引起的并發(fā)癥呼吸機相關(guān)肺損傷

包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷呼吸機相關(guān)肺炎機械通氣48小時后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎急危重癥護理學(xué)第十九章四、呼吸機的撤離（一）撤機指征個體化原則達(dá)到以下條件可考慮撤機：①導(dǎo)致機械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除②氧合指標(biāo)改善③血流動力學(xué)穩(wěn)定④有自主呼吸能力和較強的咳嗽能力急危重癥護理學(xué)第十九章四、呼吸機的撤離（二）撤機方法直接撤機：適用于原心肺功能好，支持時間短的患者呼吸模式過渡：適用于原心肺功能較差，支持時間較長的患者間接撤機：在脫機間隙使用射流給氧、“T”型管給氧等間接支持急危重癥護理學(xué)第十九章四、呼吸機的撤離（三）撤機實施選擇充分休息后的上午進行撤機撤機后嚴(yán)密觀察患者病情及時發(fā)現(xiàn)不耐受撤機指征急危重癥護理學(xué)第十九章四、呼吸機的撤離（四）不能耐受撤機的指征呼吸頻率>30次/分鐘血壓升高或降低超過20mmHg,心率增

加或減慢超過20次/分鐘PaO2<60mmHg，PaCO2>55mmHg

出現(xiàn)煩躁、出汗及尿量進行性減少急危重癥護理學(xué)第十九章四、呼吸機的撤離（五）呼吸機依賴及護理生理因素心理因素呼吸機心理依賴急危重癥護理學(xué)第十九章五、呼吸機的維護與消毒（一）呼吸機的維護定期保養(yǎng)使用前監(jiān)測使用中維護急危重癥