2016護(hù)理實(shí)踐指南-操作流程篇

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐指南操作規(guī)程篇（2016版）護(hù)字2016[6]號(hào)各科室：根據(jù)學(xué)科發(fā)展情況、結(jié)合《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》及醫(yī)院實(shí)際，對(duì)《蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐指南—操作規(guī)程篇》進(jìn)行重新修訂，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。以往文件如與本指南不一致時(shí)，按本指南執(zhí)行。護(hù)理部二零一六年三月十九日蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院THESECONDAFFILIATEDHOSPITALOFSOOCHOW

《護(hù)理實(shí)踐指南－操作規(guī)程篇》修訂說(shuō)明為保持規(guī)范性文件的適用性，根據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2011年版）》的要求，護(hù)理部組織對(duì)醫(yī)院2014版《護(hù)理實(shí)踐指南－操作規(guī)程篇》的有效性、可行性、適宜性進(jìn)行審核，提出修訂建議，并組織修訂?，F(xiàn)將修訂情況說(shuō)明如下：一、第一章三基護(hù)理操作流程：1.增加了“外周靜脈留置針輸液”操作流程。2.修改了“輸血”流程中電子醫(yī)囑查對(duì)、執(zhí)行方法。3.修改了“真空采血”流程中血標(biāo)本采集順序。建議使用雙向針采血，多項(xiàng)血標(biāo)本采集順序：血培養(yǎng)瓶→藍(lán)管（黑管）→黃管（紅管）→綠頭管→紫頭管→灰頭管；如使用雙向蝶形針且無(wú)需采集血培養(yǎng)標(biāo)本的多管采血順序?yàn)椋狐S管（紅管）→藍(lán)管（黑管）→綠頭管→紫頭管→灰頭管。4.“單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（成人）、雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（地上）”中增加記錄開(kāi)始搶救時(shí)間，修改按壓幅度為：使胸骨下陷5-6cm、按壓頻率為100-120次/分，增加“雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（床上）”。二、第二章?？谱o(hù)理操作流程“心電監(jiān)護(hù)儀使用流程”注意事項(xiàng)中增加了報(bào)警限的設(shè)置及報(bào)警的處理。新增了“胰島素泵使用流程”。新增了“化療泵使用流程”新增了“MTZ-M電腦中頻理療機(jī)使用流程”、“智能運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)使用流程”、“丁字鞋使用流程”。修改了“PICC置管流程”、“PICC、CVC維護(hù)流程”、“PICC拔管流程”、“輸液港護(hù)理流程”。新增了“藥物外涂或敷貼外敷（防靜脈炎）流程”?！瓣幍啦料戳鞒獭痹黾恿耸褂么竺藓炏镜南鄳?yīng)方法?！案鼓ね肝隽鞒獭?，改名為“腹膜透析操作流程”；“腹透管隧道口出口換藥流程”，改名為“腹膜透析管隧道口出口換藥流程”；“臨時(shí)血透管路封管流程”，改名為“臨時(shí)（帶滌綸套管）血透管封管流程”；“臨時(shí)（永久）血透管換藥流程”，改名為“臨時(shí)（帶滌綸套管）血透管換藥流程”，部分內(nèi)容作用了調(diào)整?！胺暖熎つw護(hù)理流程”中增加對(duì)VB12使用時(shí)間的評(píng)估，≤24小時(shí)?！拔骞俚嗡幜鞒獭毙薷牧俗笫殖置藓灷_(kāi)下眼瞼，暴露下穹窿，并增加了注意事項(xiàng)。三、第三章病情觀察操作流程修改了“感覺(jué)肌力判斷流程”。新增了“肌張力判斷流程”文號(hào)編制部門(mén)名稱頁(yè)數(shù)210批準(zhǔn)執(zhí)行日期HL-2016-6護(hù)理部護(hù)理實(shí)踐指南-操作規(guī)程版次2016-4孫亦暉2016-4

目錄第一篇護(hù)理操作流程 1第一章三基護(hù)理操作流程 1一、臥有患者床更換床單 1二、無(wú)菌技術(shù) 3三、生命體征測(cè)量 6四、口服給藥 9五、氧氣吸入 11（一）吸氧（氧氣筒供氧） 11（二）吸氧（中心供氧） 13六、氧氣霧化吸入 15七、皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)注射 17八、靜脈輸液（含推針） 19附：外周靜脈留置針輸液 21九、真空靜脈采血 26十、輸血 26十一、口腔護(hù)理 26附：口腔沖洗 31十二、吸痰法 32（一）一次性吸痰管吸痰（電動(dòng)吸引） 32（二）密閉式吸痰管吸痰（電動(dòng)吸引） 34（三）一次性吸痰管吸痰（中心吸引） 36（四）密閉式吸痰管吸痰（中心吸引） 38注：中心負(fù)壓吸引裝置及負(fù)壓吸引器使用過(guò)程中突發(fā)意外情況應(yīng)急預(yù)案及處理措施 39十一、鼻飼 41十二、女患者留置導(dǎo)尿 43十三、大量不保留灌腸 46十四、心肺復(fù)蘇術(shù) 48（一）單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（成人） 48（二）雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（地上） 50（三）雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（病床上） 51十五、患者搬運(yùn) 52（一）平車轉(zhuǎn)運(yùn)法 52（二）輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法 54十六、床上擦浴 55十七、床上洗頭 57十八、尸體料理 59十九、穿、脫隔離衣法 61二十、保護(hù)帶的使用 63第二章?？谱o(hù)理操作流程 65一、心電監(jiān)護(hù)儀使用流程 65注：心電監(jiān)護(hù)儀使用過(guò)程中突發(fā)意外情況應(yīng)急預(yù)案及處理措施 66二、心電圖機(jī)使用流程 67注：心電圖機(jī)使用過(guò)程中突發(fā)意外情況應(yīng)急預(yù)案及處理措施 68三、呼吸機(jī)使用流程 69四、簡(jiǎn)易呼吸氣囊使用流程 71五、輸液泵使用流程 73六、注射泵使用流程 75注：輸液泵、注射泵使用過(guò)程中突發(fā)意外情況應(yīng)急預(yù)案及處理措施： 76七、胰島素泵使用流程 77八、化療泵使用流程 78九、更換血管活性藥物流程 80十、全自動(dòng)注藥泵使用流程 81十一、鎮(zhèn)痛泵的使用流程 82十二、末梢血糖監(jiān)測(cè)流程 83十三、胰島素筆注射流程 84十四、鼻飼泵使用流程 86十五、丁字鞋使用流程 87十六、床單元臭氧消毒機(jī)使用流程 88十七、PICC置管流程 89十八、PICC拔管流程 92十九、PICC、CVC維護(hù)換藥流程 93二十、輸液港護(hù)理流程 95二十一、藥物外涂或敷貼外敷（防靜脈炎）流程 97二十二、動(dòng)脈采血流程 98二十三、痰培養(yǎng)標(biāo)本采集流程 99二十四、人工氣道留取痰培養(yǎng)標(biāo)本流程 100二十五、咽拭子采集流程 101二十六、使用無(wú)痛保護(hù)膜（液體敷料）流程 102二十七、賽膚潤(rùn)使用流程 103二十八、皮膚減壓貼的使用流程 104二十九、藥物外涂或敷貼外敷（防靜脈炎）流程 105三十、硫酸鎂濕熱敷流程 106三十一、翻身、叩背流程 107附：呼吸機(jī)輔助通氣患者翻身流程 109三十二、體位引流流程 110三十三、指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰流程 112三十四、氣管切開(kāi)護(hù)理流程 113三十五、協(xié)助患者下床流程 115三十六、腹部按摩流程 116三十七、冰袋降溫流程 117三十八、引流管護(hù)理流程 118三十九、更換胸腔閉式引流瓶流程 120四十、造口護(hù)理流程 122四十一、芒硝外敷流程 124四十二、外固定支具使用流程 125四十三、助行器使用流程 126四十四、會(huì)陰擦洗流程 127四十五、陰道擦洗流程 128四十六、腹膜透析操作流程 129四十七、腹透管隧道出口換藥流程 131四十八、臨時(shí)（帶滌綸套管）血透管封管流程 133四十九、臨時(shí)（帶滌綸套管）血透管換藥流程 134五十、持續(xù)膀胱沖洗流程 135五十一、膀胱灌注化療流程 136五十二、放療皮膚護(hù)理流程 137五十三、化療藥外滲處理流程 138五十四、中藥穴位貼敷流程 139第三章病情觀察操作流程 140一、意識(shí)、瞳孔觀察流程 140二、感覺(jué)、肌力判斷流程 141三、肌張力判斷流程 142四、末梢（皮瓣）血運(yùn)觀察流程 143第二篇臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 144一、皮內(nèi)注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 144（一）疼痛 144（二）局部組織反應(yīng) 144（三）虛脫 145（四）過(guò)敏性休克 145二、皮下注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 146（一）出血 146（二）硬結(jié)形成 146（三）低血糖反應(yīng) 147三、肌內(nèi)注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 147（一）疼痛 147（二）神經(jīng)性損傷 148四、靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 148（一）藥液滲出 148（二）靜脈炎 149五、周圍靜脈輸液法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 149（一）靜脈炎 149（二）靜脈藥物外滲及滲出 150（三）發(fā)熱反應(yīng) 151（四）急性肺水腫 151（五）空氣栓塞 152六、外周靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及處理 152（一）靜脈炎 152（二）導(dǎo)管堵塞 153七、靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 154（一）發(fā)熱反應(yīng) 154（二）過(guò)敏反應(yīng) 154（三）溶血反應(yīng) 155八、靜脈抽血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 155（一）皮下出血 155（二）暈針或暈血 156九、動(dòng)脈穿刺抽血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 156（一）皮下血腫 156十、口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理 157（一）口腔黏膜損傷 157（二）窒息 157十一、鼻胃管鼻飼法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 158（一）腹瀉 158（二）胃食管返流、誤吸 158（三）胃潴留 159十二、氧氣吸入操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理 159（一）氣道黏膜干燥 159（二）氧中毒 159十三、霧化吸入法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 160（一）感染 160（二）呼吸困難 160十四、冷敷法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 161（一）局部?jī)鰝?161十五、熱敷法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 161（一）燙傷 161十六、導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 162（一）尿道粘膜損傷及血尿 162（二）尿路感染 162十七、大量不保留灌腸法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 163（一）腸道黏膜損傷或出血 163（二）虛脫 163（三）腸穿孔、腸破裂 163十八、吸痰法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 164（一）低氧血癥 164（二）呼吸道黏膜損傷 164十九、PICC置管術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及處理 165（一）穿刺點(diǎn)滲血 165（二）靜脈炎（機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎） 166（三）導(dǎo)管相關(guān)性感染 166（四）導(dǎo)管堵塞 167（五）血栓形成 168（六）導(dǎo)管異位 168二十、心肺復(fù)蘇術(shù) 169（一）肋骨、胸骨骨折 169第一篇護(hù)理操作流程第一章三基護(hù)理操作流程一、臥有患者床更換床單項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值目的保持床單元整潔、患者舒適、病室美觀、預(yù)防壓瘡5評(píng)估1.患者的病情，有無(wú)活動(dòng)限制，是否需要便器及更換衣褲22.床單元的清潔程度，床支架是否支撐，環(huán)境是否安全以及室內(nèi)溫度等23.評(píng)估患者的心理反應(yīng)及理解程度，解釋操作目的2準(zhǔn)備1.護(hù)士：洗手，戴口罩，必要時(shí)戴手套22.患者：必要時(shí)協(xié)助排便23.環(huán)境：病室內(nèi)無(wú)患者進(jìn)行治療或進(jìn)餐；酌情關(guān)門(mén)窗、調(diào)節(jié)室溫；必要時(shí)遮擋患者54.用物：大單、一次性巾單、被套、枕套、床刷及套、病員衣褲（必要時(shí)）、護(hù)理車、干洗手液6流程1.移開(kāi)床旁桌椅，放平床頭、床尾42.鋪近側(cè)床基：左手抱頭肩部，右手移枕于對(duì)側(cè)，協(xié)助患者翻身，背對(duì)護(hù)士，幫其蓋好棉被4松近側(cè)各單2一次性巾單卷起塞入患者身下2大單卷起塞入患者身下，清掃床褥上碎屑，床刷反放對(duì)側(cè)床尾大單下2清潔大單中線與床中線對(duì)齊，對(duì)側(cè)1/2塞于污大單下2鋪近側(cè)床基，順序：床頭、床尾、中間2鋪一次性巾單，對(duì)側(cè)1/2塞于患者身下2觀察皮膚情況23.鋪對(duì)側(cè)床基：協(xié)助患者平臥，移枕于近側(cè)、翻身，面對(duì)護(hù)士2幫助患者拍背2拉起近側(cè)護(hù)欄，轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)2撤污一次性巾單、大單，卷至床尾，撤下放于污物袋內(nèi)，床墊去塵，刷套取下放于污物袋2依次將大單、一次性巾單拉平鋪好2觀察皮膚情況24.套被套：移枕至床頭中央，協(xié)助患者平臥，拉平衣褲、棉被3清潔被套正面在外鋪于蓋被上，打開(kāi)下1/33棉胎在污被套內(nèi)折疊并以“S”形收于床尾3取出棉胎置于清潔被套下1/3處2放清潔被套內(nèi)展平，棉胎與被套吻合3撤出污被套放污物袋內(nèi)2蓋被折成被筒，尾端塞于床墊下或內(nèi)折平床尾25.套枕套：一手托起患者頭頸部，另一手取出枕頭放椅上2撤去污枕套放污物袋內(nèi)，套上清潔枕套，松枕，使四角充實(shí)2置于患者頭下（枕頭開(kāi)口背門(mén)）26.安置患者27.移回床旁桌椅，根據(jù)病情抬高床頭、床尾，開(kāi)窗通風(fēng)4終末處理1.護(hù)理車推至處置間，換下的被服放污物袋中52.特殊感染被服按規(guī)定處置5溝通示范（解釋）1.＊＊＊先生/女士：您好！您出汗多，床單上有點(diǎn)臟，我?guī)湍鼡Q，好嗎？（操作）2.我協(xié)助您翻身側(cè)睡，先換一邊的床單，您只要配合我就行了。3.您覺(jué)得冷嗎？/您覺(jué)得有什么不舒服嗎？4.您的皮膚有點(diǎn)紅，我會(huì)幫您多翻身的。（終末）5.床單換好了，我?guī)湍鷵u高一點(diǎn)床頭，好嗎？這樣您舒服多了吧。注意事項(xiàng)：1.操作時(shí)注意觀察病情變化，保暖以及避免過(guò)多暴露患者。2.移動(dòng)患者動(dòng)作輕柔，注意節(jié)力，防止墜床。3.操作中各管道安置妥當(dāng)，防止折疊、脫出及管內(nèi)引流液返流。二、無(wú)菌技術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值評(píng)估1.操作環(huán)境是否整潔、寬敞；操作臺(tái)面是否干燥22.治療盤(pán)和無(wú)菌巾大小是否合適，治療盤(pán)是否干燥、清潔23.無(wú)菌包內(nèi)的物品名稱及使用目的24.無(wú)菌溶液的種類，使用目的及瓶身清潔度25.無(wú)菌手套大小2準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝規(guī)范，洗手，戴口罩22.環(huán)境：寬敞、潔凈，定期消毒，半小時(shí)前停止清掃，減少人員走動(dòng)23.用物（布局合理）：治療盤(pán)、無(wú)菌巾包、無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌物品、紙、筆、無(wú)菌醫(yī)用手套、彎盤(pán)、無(wú)菌溶液、開(kāi)瓶器、盛裝無(wú)菌溶液的無(wú)菌容器、棉簽、安爾碘、紗布84.用物檢查：滅菌指示帶是否有效1無(wú)菌巾包有效期，是否包裹完好，有無(wú)潮濕或破損1無(wú)菌持物鉗有效期1無(wú)菌容器的密封性、內(nèi)裝物品名稱及有效期1溶液瓶簽：溶液名稱、劑量、濃度、有效期1瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂痕1溶液有無(wú)沉淀、渾濁、變質(zhì)、變色1安爾碘、棉簽有效期及包裝是否完好1無(wú)菌手套尺碼、有效期及是否完好1流程鋪無(wú)菌盤(pán)1.打開(kāi)無(wú)菌巾包：揭開(kāi)封口的消毒指示帶2逐層打開(kāi)無(wú)菌巾包22.用無(wú)菌持物鉗取出無(wú)菌巾，放入治療盤(pán)23.關(guān)閉無(wú)菌巾包：按原折痕包好無(wú)菌巾包，消毒指示帶封口2注明開(kāi)包時(shí)間24.鋪盤(pán)雙手持無(wú)菌巾上層兩角外面抖開(kāi)（橫折法雙手持無(wú)菌巾橫中線外面）4對(duì)折鋪于治療盤(pán)上2折疊上層無(wú)菌巾，邊緣向外2放入無(wú)菌物品2拉平上層無(wú)菌巾，上、下層邊緣對(duì)齊2開(kāi)口處向上兩折、兩側(cè)邊緣向下一折與治療盤(pán)邊緣內(nèi)側(cè)平齊25.注明鋪盤(pán)時(shí)間2打開(kāi)一次性無(wú)包1.打開(kāi)無(wú)菌包：揭開(kāi)封口的消毒指示帶1一手托住無(wú)菌包，在包布外抓住包內(nèi)物品，系帶夾于指縫中1另一手逐層打開(kāi)無(wú)菌包，并抓住布包四角12.遞送無(wú)菌物品：雙手將無(wú)菌物品遞送至無(wú)菌區(qū)域1包布折疊放妥1無(wú)菌持物鉗的使用1.取出無(wú)菌持物鉗：打開(kāi)無(wú)菌罐的上半蓋1鉗端閉合，垂直取出12.取出無(wú)菌物品：打開(kāi)容器蓋，無(wú)菌面向上1用無(wú)菌持物鉗取出無(wú)菌物品13.蓋好容器蓋14.放回?zé)o菌持物鉗：鉗端閉合，垂直放回?zé)o菌罐內(nèi)1蓋好罐蓋1取無(wú)菌溶液1.準(zhǔn)備無(wú)菌容器12.傾倒無(wú)菌溶液：撬開(kāi)鋁蓋1打開(kāi)瓶塞（不能碰觸瓶口）2消毒瓶口2手持溶液瓶，瓶簽向手心1旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口2由沖洗處倒取溶液2蓋上瓶塞（非翻邊瓶塞無(wú)需消毒）13.注明開(kāi)瓶日期和時(shí)間2戴脫無(wú)菌手套1.按提示打開(kāi)手套袋12.戴手套一只手或兩只手同時(shí)取出手套2對(duì)準(zhǔn)五指戴上一只手套2戴手套的手指插入另一只手套的反折部?jī)?nèi)面2戴上另一只手套2將手套的反折部翻套在工作服衣袖外面23.脫手套：手套翻轉(zhuǎn)脫下（污染面在內(nèi)）2終末處理1.治療巾及包布放入污物柜22.手套放入醫(yī)用感染垃圾袋2注意事項(xiàng)（無(wú)菌技術(shù)操作原則）：1.環(huán)境準(zhǔn)備：無(wú)菌操作室及操作臺(tái)面清潔、寬敞、定期消毒，臺(tái)面保持干燥、平坦；操作前半小時(shí)停止清掃工作，減少人員走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)；物品布局合理。2.個(gè)人準(zhǔn)備：戴好帽子和口罩，洗手，必要時(shí)修剪指甲，取下手表，穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套。3.明確無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品：無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并且有明顯標(biāo)志；無(wú)菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)保存于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中；無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無(wú)菌包的有效期一般為7天，（雙層無(wú)紡布無(wú)菌包有效期為180天），過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌；無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。4.明確無(wú)菌區(qū)及非無(wú)菌區(qū)：進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物品；避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)。三、生命體征測(cè)量1.體溫、脈搏、呼吸測(cè)量項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值目的觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)2評(píng)估1.患者的年齡、病情、意識(shí)狀況、治療情況及測(cè)體溫部位情況22.患者的心理狀態(tài)、合作程度23.解釋目的、注意事項(xiàng)及配合方法2準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝規(guī)范，洗手，必要時(shí)戴口罩22.患者：30min內(nèi)無(wú)進(jìn)食、活動(dòng)、冷、熱敷；無(wú)洗澡、坐浴、灌腸及情緒激動(dòng)等23.用物：托盤(pán)、體溫表（檢查體溫表是否完好、在35℃3流程1.測(cè)體溫1.根據(jù)病情選擇測(cè)量體溫的方法（1）口腔測(cè)量口表水銀端斜放于舌下3囑患者閉口，勿咬33min后取出3（2）腋下測(cè)量解開(kāi)衣扣，用紗布揩干一側(cè)腋下將體溫表水銀端放于腋窩深處緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸夾緊10min后取出（3）直腸測(cè)量暴露肛門(mén)用20%肥皂水或油劑潤(rùn)滑肛表水銀端，輕輕插入肛門(mén)3-4cm扶托3min后取出，擦凈肛門(mén)2.擦凈體溫表33.看明度數(shù)，體溫表甩至35℃32.測(cè)脈搏1.患者手臂放于舒適位置，腕部伸展，手掌向下32.護(hù)士將食指、中指、無(wú)名指的指端按在橈動(dòng)脈表面33.計(jì)數(shù)30s，異常脈搏應(yīng)測(cè)1min33.測(cè)呼吸1.將手仍按在患者手腕上，觀察患者胸腹起伏32.計(jì)數(shù)30s，呼吸不規(guī)則及嬰兒數(shù)1min34.洗手、記錄：T：℃P：次/分R：次/分35.安置好患者、整理用物26.洗手，正確繪制T、P、R于體溫單上3終末處理1.污染體溫表浸泡于500PPM含氯消毒液中30min后取出，用冷開(kāi)水沖洗，再用消毒紗布擦干，存放于清潔盒內(nèi)備用。消毒液需密閉保存，每日更換32.量體溫所用的托盤(pán)每日用500PPM含氯消毒液擦拭1次，并更換紗布?jí)|33.盛放體溫表的容器每周浸泡消毒一次并更換紗布?jí)|，保持清潔、干燥3溝通示范（解釋）1.＊＊＊先生/女士：您好！今天感覺(jué)怎么樣??？我現(xiàn)在要給您測(cè)量體溫，您剛才有沒(méi)有喝水、吃東西或是洗澡呢？（操作）2.我現(xiàn)在幫您把腋下的汗擦凈，放好體溫計(jì)，您把手臂放在胸前夾緊體溫表，10分鐘后就可以取出了。2.血壓的測(cè)量項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值目的觀察血壓的變化，為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)2評(píng)估1.患者的病情、年齡、活動(dòng)情況、測(cè)量部位、心理狀態(tài)、合作程度22.解釋目的、配合方法及血壓的正常范圍2準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝規(guī)范，洗手，必要時(shí)戴口罩22.患者：30min內(nèi)無(wú)活動(dòng)、無(wú)情緒波動(dòng)等23.環(huán)境：整潔、安靜4.用物：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、筆、紙2流程1.檢查血壓計(jì)、聽(tīng)診器是否完好，帶用物至床旁22.取坐位或臥位，暴露一側(cè)上臂，必要時(shí)脫袖，伸直肘部，手掌向上23.放平血壓計(jì)于上臂旁，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣平整纏繞于肘窩上2-3cm處，氣袋的中部應(yīng)對(duì)著肘窩，松緊以放入一指為宜24.帶聽(tīng)診器，在肘窩內(nèi)側(cè)處摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。將聽(tīng)診器緊貼搏動(dòng)處，輕輕加壓，另一手關(guān)閉氣門(mén)上的螺旋帽25.握住輸氣球向袖帶內(nèi)平穩(wěn)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高20-30mmHg26.緩慢放開(kāi)氣門(mén)，速度為4mmHg/s，注意汞柱所指的刻度27.聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)時(shí)汞柱所指的刻度為收縮壓，搏動(dòng)突然變?nèi)趸蛳r(shí)汞柱所指刻度為舒張壓28.測(cè)量完畢，取下聽(tīng)診器，排盡袖帶內(nèi)空氣，擰緊氣門(mén)上螺旋帽29.解開(kāi)袖帶，妥善整理，放入盒內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)210.安置患者211.將測(cè)量的數(shù)值正確記錄（收縮壓/舒張壓）2終末處理1.血壓計(jì)、聽(tīng)診器使用后必要時(shí)用75%酒精擦拭22.血壓計(jì)袖帶如有污跡，可用250-500ppm的含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗，晾干后備用2溝通示范（解釋）1.＊＊＊先生/女士：您好！今天感覺(jué)怎么樣??？我現(xiàn)在要給您測(cè)量血壓，您剛才有沒(méi)有劇烈運(yùn)動(dòng)、吃東西、洗澡、坐浴或者灌腸？（操作）2.我來(lái)協(xié)助您平臥，放松點(diǎn)，這樣測(cè)量結(jié)果更準(zhǔn)確些。（終末）3.您的血壓是＊＊＊/＊＊mmHg，是正常的/偏高的，您覺(jué)得有什么不舒服嗎？您要注意多休息，起床及活動(dòng)時(shí)，行動(dòng)宜緩慢，并遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥。注意事項(xiàng)：1.測(cè)體溫（1）測(cè)量前檢查體溫計(jì)有無(wú)破損，水銀柱是否在35℃（2）測(cè)量前20-30min應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、進(jìn)冷熱飲料、洗澡、坐浴、灌腸等。（3）為嬰幼兒、重患者測(cè)量體溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)在旁守護(hù)。嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾病、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁用口腔測(cè)量法。（4）腹瀉、直腸或肛門(mén)手術(shù)、心肌梗死者不宜用直腸測(cè)量法。（5）發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符合時(shí)，應(yīng)在床邊監(jiān)測(cè)，必要時(shí)做對(duì)照復(fù)測(cè)。（6）若患者不慎咬破體溫計(jì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除口腔內(nèi)碎玻璃，以免損傷口腔黏膜；立即口服大量蛋白水或牛奶，以保護(hù)消化道黏膜并延緩汞的吸收；在病情允許情況下，進(jìn)食粗纖維食物，使水銀被包裹而減少吸收，粗纖維食物還能增加腸蠕動(dòng)，加快汞的排出。2.測(cè)脈搏（1）手術(shù)后，病情危重或接受特殊治療者需15-30min測(cè)量1次。（2）偏癱患者應(yīng)測(cè)量健肢。（3）不可用拇指診脈。（4）異常脈搏、危重患者需測(cè)1min。（5）脈搏微弱難測(cè)時(shí)，用聽(tīng)診器聽(tīng)心率1min。（6）脈搏短絀的患者應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，一人測(cè)脈率，同時(shí)開(kāi)始記數(shù)一分鐘，記錄方式為“心率/脈率次/分”。3.測(cè)量呼吸（1）由于呼吸在一定程度上受意識(shí)控制，所以測(cè)呼吸時(shí)不應(yīng)讓患者察覺(jué)。（2）小兒及呼吸異常者應(yīng)測(cè)1min。（3）呼吸微弱或危重患者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，測(cè)1min。4.測(cè)血壓（1）需密切觀察或長(zhǎng)期觀察血壓的患者，應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。（2）偏癱患者應(yīng)選擇健肢測(cè)量。（3）如發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行測(cè)量，必要時(shí)做對(duì)照復(fù)查。（4）血壓計(jì)應(yīng)定期檢查。四、口服給藥項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值目的藥物經(jīng)口服后，被胃腸道吸收和利用，達(dá)到治療目的6評(píng)估1.患者的年齡、病情及治療情況，是否合適口服給藥等32.患者的心理狀態(tài)、合作程度33.解釋藥物的名稱、藥理作用及注意事項(xiàng)3準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝規(guī)范，洗手52.用物：發(fā)藥車、藥盤(pán)、口服卡、藥杯、水壺及溫開(kāi)水、飲水管、擦手棉球（免洗手消毒液）、一次性彎盤(pán)、（臨時(shí)口服給藥時(shí)備病歷）8流程1.臨時(shí)口服給藥時(shí)雙人核對(duì)病歷及口服卡（包括床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法），根據(jù)口服卡擺藥，請(qǐng)第二人查對(duì)所擺藥品102.長(zhǎng)期口服給藥時(shí)查對(duì)口服卡及所擺藥品3.推發(fā)藥車，帶口服卡、藥品、溫開(kāi)水、一次性彎盤(pán)、擦手棉球等到床邊64.雙向核對(duì)床號(hào)、姓名85.核對(duì)藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法86.協(xié)助患者采取舒適臥位57.協(xié)助患者擦手或手衛(wèi)生消毒58.倒溫開(kāi)水，協(xié)助并確認(rèn)患者服下59.收回藥杯，查對(duì)有無(wú)漏發(fā)，因故未服者取回藥并交班510.洗手511.觀察藥物反應(yīng)，作必要記錄10終末處理1.整理、清潔藥盤(pán)32.藥袋（小藥杯）棄于普通垃圾袋內(nèi)，擦手棉球棄于醫(yī)用感染垃圾袋內(nèi)2溝通示范（核對(duì)）1.您好！請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？（解釋）2.好的，＊＊床，＊＊先生/女士，根據(jù)您的病情，醫(yī)生給您開(kāi)了＊＊口服藥，主要是＊＊作用，一次2片，每天三次，飯前30分鐘/飯后口服，每天要按時(shí)服用。（操作）3.這是消毒棉球，給您擦擦手，然后吃藥，保證衛(wèi)生。（終末）4.如果服用后出現(xiàn)不適，請(qǐng)及時(shí)告訴我們，我們也會(huì)經(jīng)常來(lái)看您的。特殊口服藥：1．清腸液（腸鏡檢查）：檢查前一日下午3點(diǎn)將1袋福靜清（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）或20%甘露醇250ml加入1000ml溫水中搖勻，一個(gè)小時(shí)勻速喝完，晚10點(diǎn)以后禁食（可以飲水）；檢查當(dāng)天上午7點(diǎn)將2袋福靜清（甘露醇）加入2000ml溫水中搖勻，一個(gè)半小時(shí)內(nèi)勻速全部喝完。2．造影劑（腹盆腔CT檢查）：檢查前90分鐘服用造影劑500-2000ml，每500ml造影劑含滅菌注射用水400ml+甘露醇100ml。注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生。2.發(fā)藥前了解患者情況，如因特殊檢查或行手術(shù)需要禁食者，暫不發(fā)藥，并作好交班。3.發(fā)藥時(shí)，患者提出疑問(wèn)，認(rèn)真聽(tīng)取，重新核對(duì)確認(rèn)，如無(wú)誤應(yīng)解釋并協(xié)助患者服下。4.隨時(shí)觀察服藥后效果，如有不良反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。五、氧氣吸入（一）吸氧（氧氣筒供氧）項(xiàng)目?jī)?nèi)容得分目的供給氧氣，改善缺氧癥狀5評(píng)估1.患者的病情、意識(shí)狀況、缺氧程度、鼻黏膜及有無(wú)分泌物堵塞等22.患者的心理狀態(tài)、合作程度23.解釋目的，過(guò)程及配合方法等24.停止用氧患者評(píng)估缺氧癥狀是否好轉(zhuǎn)2準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩22.環(huán)境：周圍無(wú)煙火及易燃物，檢查氧氣筒標(biāo)簽、有效期及各部件53.患者：安置舒適體位24.用物：治療盤(pán)內(nèi)放流量表、濕化瓶?jī)?nèi)放滅菌注射用水1/3～1/2,濕化瓶?jī)?nèi)芯（消毒紗布包裹）、一次性吸氧管（或吸氧面罩），紗布、棉簽、小藥杯內(nèi)盛少量溫開(kāi)水、氧氣記錄本、彎盤(pán)、扳手，并檢查用物5流程1.裝表：開(kāi)總開(kāi)關(guān)（吹塵）>關(guān)總開(kāi)關(guān)3將氧氣表接于氧氣筒的氣門(mén)上，用手初步旋緊，將氧氣表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣筒上3連接濕化瓶?jī)?nèi)芯、濕化瓶3開(kāi)總開(kāi)關(guān)>開(kāi)小開(kāi)關(guān)檢查有無(wú)漏氣，關(guān)小開(kāi)關(guān)52.攜用物至床旁13.查對(duì)床號(hào)、姓名34.給氧：一次性吸氧管用棉簽蘸溫開(kāi)水清潔鼻腔3連接一次性吸氧管3開(kāi)小開(kāi)關(guān)>調(diào)節(jié)流量3檢查各銜接部位是否漏氣，氧氣流出是否通暢（手持吸氧鼻塞貼近操作者面部或放入盛水小藥杯內(nèi)檢查）3將吸氧鼻塞塞入鼻腔內(nèi)3固定一次性吸氧管2吸氧面罩連接吸氧面罩4開(kāi)小開(kāi)關(guān)>調(diào)節(jié)流量4檢查各銜接部位是否漏氣，氧氣流出是否通暢（手持吸氧面罩貼近操作者面部檢查）3將吸氧面罩罩于患者口鼻部3固定吸氧面罩35.洗手、記錄、觀察36.停止吸氧：根據(jù)醫(yī)囑評(píng)估患者病情、缺氧改善程度3用紗布包裹鼻塞導(dǎo)管取出（將面罩摘下）3關(guān)小開(kāi)關(guān)3取下一次性吸氧管（面罩）置于彎盤(pán)內(nèi)3清潔口鼻部，協(xié)助患者舒適體位，整理床單位2洗手1關(guān)總開(kāi)關(guān)>開(kāi)小開(kāi)關(guān)，放出余氣>關(guān)小開(kāi)關(guān)5卸下濕化瓶、流量表3洗手，記錄停氧時(shí)間，整理用物3洗手，記錄護(hù)理記錄單3終末處理1.廢棄吸氧管（面罩）置于醫(yī)用感染垃圾袋內(nèi)22.鼻塞吸氧管保持清潔每周更換2次；吸氧面罩專人專用，保持清潔，每周更換，注明更換時(shí)間；濕化液每天更換，及時(shí)添加；濕化瓶及芯每日更換消毒23.濕化瓶、內(nèi)芯用500PPM有效氯消毒液浸泡30min后沖凈，晾干備用2溝通示范（解釋）1.＊＊＊先生/女士：您好！您感覺(jué)有點(diǎn)胸悶，現(xiàn)在給您吸點(diǎn)氧氣，您會(huì)感覺(jué)舒服點(diǎn)的！（終末）2.您現(xiàn)在感覺(jué)好多了吧，我先幫您把氧氣停掉，如果還有不適，我們可以再吸，好嗎？注意事項(xiàng)：1.注意用氧安全，切實(shí)做好四防：防火、防油、防熱、防震。2.使用及停止氧氣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，使用氧氣時(shí)，先調(diào)后用，停用時(shí)先拔后關(guān)。3.使用過(guò)程中，觀察患者缺氧改善情況，排除影響用氧效果的因素，按需調(diào)節(jié)流量。4.給氧過(guò)程中定期檢查導(dǎo)管是否通暢。5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表降至0.5MPa即不可再用。6.對(duì)未用或已空的氧氣筒應(yīng)分開(kāi)放置，并分別標(biāo)上“滿”、“空”標(biāo)志，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救。7.吸氧專用滅菌注射用水打開(kāi)后24h內(nèi)有效。（二）吸氧（中心供氧）項(xiàng)目?jī)?nèi)容得分目的供給氧氣，改善缺氧癥狀5評(píng)估1.患者的病情、意識(shí)狀況、缺氧程度、鼻黏膜及有無(wú)分泌物堵塞等22.患者的心理狀態(tài)、合作程度23.解釋目的，過(guò)程及配合方法等24.停止用氧患者評(píng)估缺氧癥狀是否好轉(zhuǎn)2準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩22.環(huán)境：周圍無(wú)煙火及易燃物53.患者：安置舒適體位24.用物：治療盤(pán)內(nèi)放流量表、濕化瓶?jī)?nèi)盛滅菌注射用水在刻度范圍內(nèi)，濕化瓶?jī)?nèi)芯（清潔）、一次性吸氧管（或吸氧面罩）、紗布、棉簽、小藥杯內(nèi)盛少量溫開(kāi)水、氧氣記錄本、彎盤(pán)，并檢查用物5流程1.攜用物至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名12.裝表：檢查流量表開(kāi)關(guān)是否關(guān)好4將流量表的定位銷插入氧氣插座4查看接頭是否漏氣4接濕化瓶?jī)?nèi)芯、濕化瓶43.給氧：一次性吸氧管用棉簽蘸溫開(kāi)水清潔鼻腔4連接一次性吸氧管4打開(kāi)流量表，調(diào)節(jié)氧流量4檢查各銜接部位是否漏氣，氧氣流出是否通暢（手持吸氧鼻塞貼近操作者面部或放入小藥杯內(nèi)）4將有吸氧鼻塞塞入患者鼻腔內(nèi)3固定一次性氧氣管2吸氧面罩連接吸氧面罩4打開(kāi)流量表，調(diào)節(jié)氧流量。5檢查各銜接部位是否漏氣，氧氣流出是否通暢（手持吸氧面罩貼近操作者面部）5將吸氧面罩置于患者口鼻部4固定好吸氧面罩34.洗手、記錄、觀察35.停止吸氧用紗布包裹鼻塞導(dǎo)管取出（將面罩摘下）4關(guān)閉流量表4將吸氧管（面罩）置于醫(yī)用感染垃圾袋內(nèi)4清潔口鼻，協(xié)助患者舒適體位，整理床單位4取下濕化瓶、流量表4洗手，記錄停氧時(shí)間，整理用物3洗手，記錄護(hù)理記錄單3終末處理1.廢棄吸氧管（面罩）置于醫(yī)用感染垃圾袋內(nèi)22.鼻塞吸氧管保持清潔每周更換2次；吸氧面罩專人專用，保持清潔，每周更換，注明更換時(shí)間；濕化液每天更換，及時(shí)添加；濕化瓶及芯每日更換消毒23.濕化瓶浸泡于500PPM有效氯消毒液內(nèi)，30min后沖凈，晾干備用；金屬內(nèi)芯送供應(yīng)室集中消毒處理2溝通示范（解釋）1.＊＊＊先生/女士：您好！您感覺(jué)有點(diǎn)胸悶，現(xiàn)在給您吸點(diǎn)氧氣，您會(huì)感覺(jué)舒服點(diǎn)的?。ńK末）2.您現(xiàn)在感覺(jué)好多了吧，我先幫您把氧氣停掉，如果還有不適，我們可以再吸，好嗎？注意事項(xiàng)：1.注意用氧安全，切實(shí)做好四防：防火、防油、防熱、防震。2.使用及停止氧氣時(shí)及時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，使用氧氣時(shí)，先調(diào)后用，停用時(shí)先拔后關(guān)。3.使用過(guò)程中，觀察患者缺氧改善情況，排除影響用氧效果的因素，按需調(diào)節(jié)流量。4.給氧過(guò)程中定期檢查導(dǎo)管是否通暢。5.吸氧專用滅菌注射用水打開(kāi)后24h內(nèi)有效。六、氧氣霧化吸入項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值目的1.使藥液進(jìn)入呼吸道、達(dá)到解痙、祛痰、消除炎癥等治療效果22.濕化呼吸道2評(píng)估1.患者的病情、治療情況、口腔黏膜及呼吸道通暢情況42.患者的心理狀態(tài)、合作程度43.解釋目的、時(shí)間及配合方法（教會(huì)患者深呼吸）6準(zhǔn)備1.護(hù)士：衣帽整潔，洗手、戴口罩22.用物：氧氣流量表、濕化瓶、微量加藥?kù)F化器一套、藥液、注射器、安爾碘、棉簽、治療巾、彎盤(pán)、治療單、清潔保鮮袋一只63.嚴(yán)格核對(duì)藥液6流程1.攜用物至床邊22.雙向核對(duì)患者姓名63.幫助患者取半臥位或舒適體位24.治療巾圍于患者頜下25.按吸氧操作裝氧氣流量表及濕化瓶（干濕化瓶）66.抽吸藥液，再次核對(duì)，然后注入霧化器（霧化器注明啟用日期、時(shí)間）67.連接霧化吸入器于氧氣流量表48.調(diào)節(jié)氧流量6～8L/分29.見(jiàn)有霧氣噴出后，將面罩罩住患者口鼻（指導(dǎo)深呼吸），或?qū)⒖诤旆湃牖颊呖谥校ㄖ笇?dǎo)患者緊閉口唇，用嘴深吸氣，用鼻呼氣）610.吸入15～20分鐘，吸入過(guò)程中檢查裝置使用是否正常，患者有無(wú)嗆咳、呼吸加快等不適411.治療畢取下面罩或口含嘴412.關(guān)氧氣流量表213.協(xié)助患者漱口，擦干面頰、口鼻214.整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥位215.整理用物216.洗手、記錄2終末處理1.霧化器專人專用，使用后予以溫水沖洗，擦干，置于保鮮袋內(nèi)，保鮮袋每日更換，霧化器每周更換62.嚴(yán)重感染患者的霧化器每天更換43.廢棄霧化器置于醫(yī)用感染垃圾袋內(nèi)4溝通示范（解釋）1.＊＊＊先生/女士：您好！您痰多粘稠咳不出來(lái)，我現(xiàn)在給您進(jìn)行氧氣霧化吸入，這樣您會(huì)比較容易咳出來(lái)，而且減少肺部感染，好嗎？（操作）2.我?guī)湍差^抬高些，效果更好。（1）面罩式：您要配合深呼吸，將霧化的藥液吸進(jìn)去。（2）口含嘴：您將這個(gè)口含嘴含在口中，然后用嘴深吸氣、鼻子呼氣，將霧化的藥液吸進(jìn)去。（終末）3.這個(gè)治療每次只需做15～20分鐘，但您口腔里可能會(huì)感覺(jué)不舒服，治療結(jié)束我會(huì)協(xié)助您漱口的。4.霧化吸入的過(guò)程中，您有什么不舒服就打鈴，我也會(huì)經(jīng)常來(lái)看您的。注意事項(xiàng)：1.注意觀察霧化吸入過(guò)程中管道是否通暢，有無(wú)脫落。2.面罩式霧化噴霧器應(yīng)覆蓋口鼻。3.霧化過(guò)程中及時(shí)觀察病情變化，如有胸悶不適，應(yīng)暫停霧化并及時(shí)通知醫(yī)生。4.氣切患者將霧化器置于氣切處。5.霧化器專人專用。七、皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)注射項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值目的將藥液注入人體內(nèi)，達(dá)到全身療效21.皮內(nèi)注射法：用于各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)、預(yù)防接種、局部麻醉的先驅(qū)步驟等22.皮下注射：用于預(yù)防接種；注入小劑量藥物，需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效，而不宜口服給藥時(shí)23.肌內(nèi)注射法：用于不能或不宜口服的藥物；不能或不宜作靜脈注射，而迅速發(fā)生療效或藥量大的藥物2評(píng)估1.患者的病情、意識(shí)狀況、用藥史、藥物過(guò)敏史、局部皮膚情況22.患者的心理狀態(tài)、合作程度23.解釋目的、注意事項(xiàng)2準(zhǔn)備1.護(hù)士：洗手、戴口罩，必要時(shí)戴手套22.患者：取舒適體位23.環(huán)境：整潔、安靜、遮擋患者24.用物：注射盤(pán)內(nèi)盛安爾碘、75%酒精、砂輪、注射器、藥物、0.1%鹽酸腎上腺素1支、無(wú)菌治療盤(pán)、棉簽、彎盤(pán)、小藥杯、執(zhí)行單、銳器盒65.用物檢查：安爾碘、棉簽、注射器有效期及包裝有無(wú)破損4流程1.根據(jù)醫(yī)囑備藥，嚴(yán)格查對(duì)藥物52.請(qǐng)第二人核對(duì)33.鋪無(wú)菌盤(pán)44.抽吸藥液、排氣、放入無(wú)菌盤(pán)（皮下注射抗凝藥物無(wú)需排氣）45.攜用物至床旁26.嚴(yán)格雙向核對(duì)57.選擇注射部位48.洗手，消毒皮膚，再次查對(duì)59.左手繃緊皮膚，右手持注射器迅速進(jìn)針4皮內(nèi)注射進(jìn)針角度：5度2進(jìn)針深度：斜面向上完全進(jìn)入皮內(nèi)2左手拇指固定針?biāo)?，右手推藥?.1ml成皮丘3拔針，再次查對(duì)后向患者交待注意事項(xiàng)420min后觀察并記錄結(jié)果3皮下注射進(jìn)針角度：30度～40度（抗凝藥物：左手捏起腹壁皮膚，進(jìn)針角度：90度）2進(jìn)針深度：針頭2/3進(jìn)入2右手固定針?biāo)ǎ笫殖閯?dòng)活塞無(wú)回血，緩慢推注藥液（抗凝藥物：右手抽動(dòng)活塞無(wú)回血，左手保持皮膚皺褶存在。）3注射畢，用干棉簽按住針眼，迅速拔針，按壓片刻（抗凝藥物：按壓10分鐘。）3再次查對(duì)后向患者交待注意事項(xiàng)4肌內(nèi)注射進(jìn)針角度：90度2進(jìn)針深度：針頭2/3進(jìn)入2右手固定針?biāo)?，左手抽?dòng)活塞無(wú)回血，緩慢推注藥液4注射畢，用干棉簽按住針眼，迅速拔針，按壓片刻2再次查對(duì)后向患者交待注意事項(xiàng)410.安置患者舒適體位，整理床單元511.洗手，簽字、記錄5終末處理1.針尖置于銳器盒內(nèi)52.使用后的注射器及其它物品放入醫(yī)用感染垃圾袋；清理治療盤(pán)5溝通示范（核對(duì)）1.您好！請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？（解釋）2.好的，＊＊＊先生/女士：（1）根據(jù)您的病情及醫(yī)囑，需要使用青霉素類藥物進(jìn)行治療，因?yàn)檫@類藥物可能導(dǎo)致過(guò)敏現(xiàn)象，為了避免您的不良反應(yīng)，我現(xiàn)在給您做青霉素皮試。您以前曾用過(guò)青霉素嗎？有沒(méi)有過(guò)敏現(xiàn)象？您家里人出現(xiàn)過(guò)青霉素過(guò)敏嗎？（2）根據(jù)您的病情及醫(yī)囑，需要使用＊＊＊藥物進(jìn)行肌肉/皮下注射治療，我扶您躺下/坐下，請(qǐng)您放松些。（操作）3.我要進(jìn)針了，可能有點(diǎn)痛，只要您配合我很快就會(huì)好。（終末）4.現(xiàn)在注射完畢，（1）請(qǐng)您不要揉碰進(jìn)針處，過(guò)20分鐘，我再來(lái)看您，如果有什么不舒服，您也可以跟我講，好嗎？（2）我?guī)湍磯?分鐘，您現(xiàn)在感覺(jué)如何？好的，好好休息，我會(huì)經(jīng)常來(lái)看您的。5.我來(lái)看看您的皮試結(jié)果，您有什么不舒服嗎？（1）皮試的結(jié)果是陰性，您休息一會(huì)，我來(lái)給您輸液。（2）皮試的結(jié)果是陽(yáng)性，您對(duì)青霉素類的藥物是過(guò)敏的，我會(huì)通知醫(yī)生給您改用其他藥物的，您放心。注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及查對(duì)制度；2.選擇合適的注射器及針頭；3.選擇合適的注射部位，防止損傷血管和神經(jīng)，不能在感染、硬結(jié)及患皮膚病處進(jìn)針；4.需長(zhǎng)期反復(fù)肌肉注射者應(yīng)有計(jì)劃地更換注射部位；5.遇2種以上藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌；6.切勿將針梗全部刺入，以防針梗從梗部焊接處折斷；萬(wàn)一折斷，保持局部與肢體不動(dòng)，迅速用止血鉗夾住斷端取出。如全部埋入肌肉內(nèi)，即請(qǐng)外科醫(yī)師行手術(shù)取出。7．皮下注射抗凝藥物應(yīng)注意：注射前需觀察患者凝血功能檢查結(jié)果，詢問(wèn)患者有無(wú)牙齦、皮膚粘膜出血，排便顏色，檢查注射局部有無(wú)血腫形成；選擇臍周5cm為注射部位，向患者講解使用后自我監(jiān)控出血的方法，及易導(dǎo)致出血的注意事項(xiàng)。八、靜脈輸液（含推針）項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值目的1.糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡12.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量13.輸注藥物，治療疾病14.增加血容量，維持血壓1評(píng)估1.患者的年齡、病情、治療方案、穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)度22.患者的心理狀態(tài)及合作程度23.解釋目的、注意事項(xiàng)2準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩22.患者：排尿、穿刺肢體保暖23.環(huán)境：整潔、溫度適宜24.用物：靜脈輸液盤(pán)(內(nèi)盛安爾碘、棉簽、輸液貼、止血帶、頭皮針、彎盤(pán))、一次性輸液器、注射器、砂輪、銳器盒、按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、輸液執(zhí)行單（必要時(shí)開(kāi)瓶器、血管鉗）35.用物檢查：安爾碘、棉簽、一次性注射器、輸液器有效期及包裝有無(wú)破損2流程1.根據(jù)醫(yī)囑，建立輸液標(biāo)簽及執(zhí)行單，嚴(yán)格查對(duì)22.根據(jù)輸液標(biāo)簽取溶液并查對(duì)，貼上輸液標(biāo)簽23.根據(jù)輸液標(biāo)簽取藥并查對(duì)44.請(qǐng)第二人核對(duì)25.打開(kāi)瓶蓋中心部，常規(guī)消毒瓶塞26.抽吸藥液，加入瓶?jī)?nèi)，再次核對(duì)，簽名27.再次消毒瓶塞28.插入輸液器至瓶塞內(nèi)29.備齊用物到床旁，核對(duì)患者身份410.關(guān)閉調(diào)速器，掛輸液瓶211.擠壓莫菲氏滴管，使溶液流入1/3～2/3，打開(kāi)調(diào)速器，使溶液緩慢下降排氣至輸液皮條末端212.檢查輸液皮條內(nèi)有無(wú)氣泡213.輸液皮條掛上輸液架（必要時(shí)用血管鉗）214.選擇靜脈扎止血帶，囑患者握拳使靜脈充盈（扎止血帶時(shí)間<2分鐘）215.消毒皮膚2次，備輸液貼（以穿刺點(diǎn)未中心擦拭，直徑≥5cm，消毒液自然待干）316.連接頭皮針，充分排氣，夾閉調(diào)速器217.再次檢查確定無(wú)氣泡，取下護(hù)針帽218.穿刺前再次核對(duì)床號(hào)、姓名219.穿刺見(jiàn)回血后再進(jìn)針少許220.松止血帶、松調(diào)速器、松拳，觀察是否通暢221.輸液貼固定：一針柄、二針眼、三打彎222.調(diào)節(jié)滴速223.核對(duì)床號(hào)、姓名，洗手，記錄輸液執(zhí)行單并簽名，交待注意事項(xiàng)2推針流程1.無(wú)菌盤(pán)內(nèi)放靜脈注射藥物22.雙向核對(duì)床號(hào)、姓名、解釋目的43.核對(duì)執(zhí)行單與瓶簽、藥物是否相符24.注射器排氣25.關(guān)閉調(diào)速器，分離輸液器，將接頭與注射器相連，輸液器乳頭與注射器針頭相連26.按要求選擇推注速度27.推注過(guò)程中檢查回血及詢問(wèn)患者有無(wú)不適，觀察穿刺處有無(wú)異常28.推注完畢，接頭與輸液器重新連接29.調(diào)節(jié)滴速，再次核對(duì)患者、執(zhí)行單及藥物210.洗手、執(zhí)行單上簽名2終末處理1.針尖棄于銳器盒，輸液皮管及注射器棄于醫(yī)用感染垃圾袋內(nèi)，外包裝、空輸液袋棄于普通垃圾袋內(nèi)；22.止血帶送供應(yīng)室集中消毒處置23.整理治療盤(pán)、治療車，洗手，必要時(shí)記錄2溝通示范（核對(duì)）1.您好！請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？（解釋）2.好的，＊＊＊先生/女士：您昨天手術(shù)了，今天給您補(bǔ)液，主要是用些抗生素（根據(jù)具體用藥解釋），預(yù)防傷口感染，輸一瓶液體大約需要3小時(shí)。因?yàn)檩斠汉蠡顒?dòng)不方便，您需要解小便嗎？來(lái)，我扶您下床…（操作）3.我現(xiàn)在為您選擇一條合適的靜脈，扎止血帶可能有點(diǎn)不舒服，請(qǐng)您握緊拳頭。4.放松點(diǎn)，馬上就好了！好了，現(xiàn)在拳頭松開(kāi)吧。（終末）5.現(xiàn)在補(bǔ)液很通暢，給您調(diào)節(jié)的速度是xx滴/分，請(qǐng)您自己不要調(diào)節(jié)滴速?；顒?dòng)的時(shí)候注意保護(hù)穿刺的地方，以免針頭脫出。如果您輸液的時(shí)候有什么不舒服，請(qǐng)隨時(shí)按呼叫器，我也會(huì)經(jīng)常來(lái)看您的，請(qǐng)您放心。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作及查對(duì)制度，加入藥物時(shí)注意配伍禁忌。密切觀察有無(wú)輸液反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、畏寒、咳嗽等癥狀，應(yīng)放慢輸液速度或停止輸液，并匯報(bào)醫(yī)生，經(jīng)常觀察輸液是否流暢，瓶?jī)?nèi)液體是否滴完。長(zhǎng)期輸液者，注意保護(hù)和合理選用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，若輸入對(duì)血管刺激性大的藥物或高濃度的液體應(yīng)選用較粗的靜脈。連續(xù)輸液24h以上者，應(yīng)更換輸液器。止血帶一用一消毒，兩操作之間應(yīng)進(jìn)行手消毒。附：外周靜脈留置針輸液項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值目的1．適用于短中期輸液治療22．便于搶救和快速輸液2評(píng)估1．患者的年齡、病情、過(guò)敏史、治療方案、藥物性質(zhì)、穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)度等22．患者的心理狀態(tài)及合作程度23．解釋目的、注意事項(xiàng)2準(zhǔn)備1．護(hù)士：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩22．患者：排尿、穿刺肢體保暖23．環(huán)境：整潔、溫度適宜24．用物：靜脈輸液盤(pán)(內(nèi)盛安爾碘、棉簽、輸液貼、止血帶、頭皮針、彎盤(pán))、一次性輸液器、型號(hào)適當(dāng)?shù)牧糁冕?、透明敷料?cm×7cm）、膠帶、一次性專用沖洗裝置或注射器、砂輪、銳器盒（必要時(shí)開(kāi)瓶器、血管鉗）、按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物、輸液執(zhí)行單45．用物檢查：安爾碘、棉簽、留置針、頭皮針、透明敷料（6cm×7cm）、輸液貼、一次性注射器、輸液器有效期及包裝有無(wú)破損等4流程1．根據(jù)醫(yī)囑，建立輸液標(biāo)簽及執(zhí)行單，嚴(yán)格查對(duì)52．根據(jù)輸液標(biāo)簽取溶液并查對(duì)，貼上輸液標(biāo)簽23．根據(jù)輸液標(biāo)簽取藥并查對(duì)24．請(qǐng)第二人核對(duì)25．打開(kāi)瓶蓋中心部，常規(guī)消毒瓶塞26．抽吸藥液，加入瓶?jī)?nèi)，再次核對(duì)，簽名57．消毒瓶塞，插輸液器28．備齊用物到床旁，雙向核對(duì)床號(hào)、姓名（用兩種方法）29．關(guān)閉調(diào)速器，掛輸液瓶110．?dāng)D壓滴管，使溶液流入1/3～2/3，打開(kāi)調(diào)速器，使溶液緩慢下降排氣至輸液皮條末端211．檢查輸液器內(nèi)無(wú)氣泡，妥善放置212．合理選擇血管，放置止血帶113．皮膚消毒：消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，消毒液自然干燥214．撕開(kāi)透明敷料外包裝一角，待用115．扎止血帶：在預(yù)穿刺點(diǎn)上方10cm處；扎止血帶時(shí)間<2分鐘216.再次皮膚消毒：消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，消毒液自然干燥217．再次核對(duì)床號(hào)、姓名218．穿刺：密閉式留置針=1\*GB3①留置針排氣（頭皮針接輸液器，取出留置針，頭皮針插入肝素帽內(nèi)，并排氣）2=2\*GB3②松動(dòng)外套管：左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，去除護(hù)針套2=3\*GB3③穿刺、送管：繃緊皮膚，針尖斜面朝上，以合適的角度直刺血管，緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針少許，一手固定針翼，后撤針芯少許，一手持針座送軟管，將導(dǎo)管全部送入血管內(nèi)5=4\*GB3④松止血帶，打開(kāi)調(diào)速器，觀察滴速2=5\*GB3⑤左手固定針座，右手撤出針芯立即放入銳器盒2=6\*GB3⑥以穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)菌透明敷料無(wú)張力封閉式固定（敷貼要將隔離塞完全覆蓋）3=7\*GB3⑦延長(zhǎng)管與導(dǎo)管呈U型固定：肝素帽高于導(dǎo)管尖端，與血管平行2=8\*GB3⑧橋式固定肝素帽，透明敷料上小膠紙粘貼在敷貼邊下緣，注明標(biāo)識(shí)（需注明：穿刺日期、時(shí)間、穿刺者姓名）2開(kāi)放式留置針=1\*GB3①穿刺、送管：預(yù)沖肝素帽，繃緊皮膚，以合適的角度直刺血管，穿刺成功，回血腔見(jiàn)回血；降低角度，送軟管進(jìn)入靜脈5=2\*GB3②松止血帶2=3\*GB3③透明敷料采用無(wú)張力方式固定導(dǎo)管5=4\*GB3④“V”型手法固定導(dǎo)管：中指按壓導(dǎo)管尖端前部血管，阻斷血流，食指按壓導(dǎo)管后座，以固定針座2=5\*GB3⑤撤針芯：將針芯從導(dǎo)管撤出，放入銳器盒2=6\*GB3⑥連接預(yù)沖過(guò)的肝素帽（正壓接頭/輸液器）2=7\*GB3⑦整理透明敷貼，透明敷料上小膠紙粘貼在敷貼邊下緣，注明標(biāo)識(shí)（需注明：穿刺日期、時(shí)間、穿刺者姓名）219.觀察輸液是否通暢，并調(diào)節(jié)滴速220．洗手，核對(duì)床號(hào)、姓名，記錄輸液執(zhí)行單并簽名221.安置患者，交待注意事項(xiàng)222．沖管、封管:①脈沖方式?jīng)_管5②正壓封管肝素帽：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，推注封管液還剩0.5-1ml時(shí)，一邊推注封管液，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，用小夾子夾閉導(dǎo)管，最后撤出針尖（小夾子應(yīng)夾在延長(zhǎng)管靠近針座處）無(wú)針輸液接頭：沖管后夾閉導(dǎo)管夾，最后移除注射器5終末處理1．按院內(nèi)感染要求處理用物，針尖棄于銳器盒，輸液皮管及注射器棄于感染垃圾袋內(nèi)，整理治療盤(pán)22．止血帶送供應(yīng)室集中消毒處置1注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，掌握穿刺技術(shù)。宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈。成人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈。接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。留置時(shí)間為72-96小時(shí)。透明敷料尺寸：6cm×7cm，無(wú)張力黏貼。發(fā)現(xiàn)貼膜破損、潮濕、卷邊等及時(shí)更換。注意觀察局部有無(wú)紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無(wú)靜脈炎的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔除留置針，給予處理。輸注刺激性藥物時(shí)提前藥物外敷防止靜脈炎。

九、真空靜脈采血項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值目的采集血標(biāo)本5評(píng)估1.患者的年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)度22.患者的心理狀態(tài)及合作程度23.解釋目的、注意事項(xiàng)2準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝規(guī)范，洗手、戴口罩22.患者：取舒適體位23.環(huán)境：整潔、溫度適宜24.物品：靜脈輸液盤(pán)內(nèi)盛安爾碘、止血帶、棉簽、真空采血專用針及專用持針器、真空采血管（根據(jù)采血要求選擇）、彎盤(pán)、必要時(shí)備小墊枕。65.用物檢查：安爾碘、棉簽、真空采血專用針、真空采血管有效期及包裝有無(wú)破損，真空采血管頭端是否松動(dòng)4流程1.將條形碼粘貼于真空采血管，核對(duì)無(wú)誤42.攜用物至床邊，雙向核對(duì)床號(hào)、姓名，并再次核對(duì)采血管及條形碼53.如果是空腹血，再次詢問(wèn)患者是否按要求延食24.選擇合適的靜脈（必要時(shí)手臂下放一小墊枕）45.在穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎26.消毒皮膚2次,消毒液自然干燥,消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm47.一手握住雙向針針套的彩色部分，另一手?jǐn)Q下白色針套，暴露雙向針后端28.將雙向針擰入持針器中19.再次核對(duì)真空采血管上信息510.拔出彩色針套，暴露雙向針前端，繃緊皮膚，按靜脈穿刺法穿刺411.將真空采血管置入持針器中，使雙向針后端針尖穿透采血管橡膠塞112.當(dāng)?shù)谝恢Ч苡醒毫魅刖退砷_(kāi)止血帶，同時(shí)松拳（止血帶結(jié)扎時(shí)間應(yīng)少于1分鐘）213.觀察回血至要求血量將真空采血管從持針器中取出,顛倒混勻真空采血管3～8次514.干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)，迅速拔針115.針眼按壓3～5min，觀察穿刺部位無(wú)滲血、血腫416.針尖置于銳器盒中117.再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名與條形碼、真空采血管是否相符518.整理床單元及用物，如為空腹患者，囑其進(jìn)食519.標(biāo)本電腦掃描后及時(shí)送檢220.洗手，電子醫(yī)囑單上簽名及簽署實(shí)時(shí)執(zhí)行時(shí)間2終末處理1.針頭部分分離后放入利器盒42.止血帶送供應(yīng)室消毒處理；專用持針器浸泡于500ppm含氯消毒液內(nèi)浸泡30min，清水沖凈，晾干備用43.其余棄于醫(yī)用感染垃圾袋內(nèi)，整理治療盤(pán)4溝通示范（解釋）1.您好！請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？好的，＊＊床，＊＊＊先生/女士，根據(jù)您的病情及醫(yī)囑，需要抽血化驗(yàn)，看看您目前的生化指標(biāo)。（操作）2.今晨您沒(méi)吃東西吧？好的，我扶您躺下/坐下，抽血的時(shí)候可能有點(diǎn)疼，您只要配合我，很快就好。（終末）3.血抽好了，檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后會(huì)有醫(yī)生跟您聯(lián)系的，您不用擔(dān)心，好好休息。注意事項(xiàng)：1.采血前應(yīng)檢查條形碼，核對(duì)床號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、標(biāo)本采集要求。2.生化檢驗(yàn)的血標(biāo)本宜在清晨空腹時(shí)采集。3.扎止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（應(yīng)少于1分鐘）。4.建議使用雙向針采血，多項(xiàng)血標(biāo)本采集順序：血培養(yǎng)瓶→藍(lán)管（黑管）→黃管（紅管）→綠頭管→紫頭管→灰頭管。如使用雙向蝶形針且無(wú)需采集血培養(yǎng)標(biāo)本的多管采血順序?yàn)椋狐S管（紅管）→藍(lán)管（黑管）→綠頭管→紫頭管→灰頭管。5.避免在補(bǔ)液側(cè)肢體采血，不要在做過(guò)乳腺手術(shù)或腋窩淋巴結(jié)手術(shù)的一側(cè)手臂采血。6.采血畢禁止雙手回套針尖。7.標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢。十、輸血項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值準(zhǔn)備（10）目的1.補(bǔ)充血容量，改善血循環(huán)，維持膠體滲透壓，維持血壓，搶救休克12.增加血紅蛋白，糾正貧血13.補(bǔ)充各種凝血因子及血小板，治療凝血功能障礙1評(píng)估1.病人的年齡、病情、血紅蛋白值12.病人的穿刺部位或輸液是否通暢13.解釋目的及注意事項(xiàng)1準(zhǔn)備1.護(hù)士：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩12.病人：安置舒適體位13.用物：病歷、輸血器、生理鹽水250ml（按醫(yī)囑選擇）、血樣管、采血針持針器等，其余同靜脈輸液14.用物檢查1輸血前（30）流程1.采集血樣打印醫(yī)囑單后，按輸血申請(qǐng)單查對(duì)醫(yī)囑1按輸血申請(qǐng)單檢查有無(wú)輸血知情同意書(shū)、輸血前檢查、確認(rèn)血型1打印條形碼，核對(duì)條形碼、輸血申請(qǐng)單、醫(yī)囑三者內(nèi)容相一致，確認(rèn)無(wú)誤3采血：每次只能采集一個(gè)病人的血樣（核對(duì)參照真空采血流程）5采血畢再次核對(duì)①病人②血樣管③輸血申請(qǐng)單的床號(hào)、姓名、血型、血液成分、量、醫(yī)生簽名等，并在條形碼、輸血申請(qǐng)單簽名，以及電子醫(yī)囑單上簽名及簽署實(shí)時(shí)執(zhí)行時(shí)間3電腦掃描血樣管1將血樣管和輸血申請(qǐng)單一同及時(shí)送血庫(kù)12.接收血液與送血者交接并核查確認(rèn)：本病區(qū)用血1確認(rèn)取血時(shí)間、血袋與輸血記錄單是否相符、檢查血袋外觀及血液質(zhì)量5雙人核對(duì)（血袋與輸血記錄單）：患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、獻(xiàn)血碼、血液成分及質(zhì)與量、交叉配血結(jié)果、血液有效期5兩核對(duì)者在輸血記錄單上各自簽名1電腦操作：血液“確認(rèn)接收”、“輸血確認(rèn)”3輸血時(shí)（45）3.輸注血液（雙人床邊查對(duì)）準(zhǔn)備用物至床邊查血袋：血液有效期、有無(wú)裂痕、血液有無(wú)凝血塊或溶血5醫(yī)囑單（攜帶病歷至床邊）、輸血記錄單、病人三者之間查對(duì)：病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液成分與量、輸血前用藥查對(duì)、輸血前檢查、知情同意書(shū)簽名10輸血記錄單與血袋標(biāo)簽雙向交叉查對(duì)：獻(xiàn)血碼、血液成分及量、血型、交叉配血結(jié)果、有效期104.向病人解釋輸血目的，使之配合，更換輸血皮條15.輸注生理鹽水30～50ml16.根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥17.將血袋內(nèi)血液輕輕搖勻18.按無(wú)菌技術(shù)要求連接輸血器與血袋19.調(diào)節(jié)滴速，開(kāi)始宜慢，15～30d/min，觀察15min無(wú)反應(yīng)后，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，成人一般為40～60d/min310.交待病人注意事項(xiàng)211．洗手112.在輸血記錄單上雙簽名，執(zhí)行者還需在執(zhí)行單、臨時(shí)醫(yī)囑上實(shí)時(shí)簽名513.輸血結(jié)束后，輸入少量生理鹽水，以將輸血器內(nèi)血液輸完114.輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察和巡視3終末處理及評(píng)價(jià)（15）終末處理1.清理用物，歸還原處52.血袋上注明輸血結(jié)束時(shí)間、護(hù)士工號(hào)，并和輸血器一起放在科室指定地方53.輸血器針頭部分放入銳器盒34.血袋24h后棄于醫(yī)用感染垃圾袋內(nèi)2溝通示范（解釋）1.您好！請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？好的，＊＊床，＊＊先生/女士，根據(jù)您的病情需要，現(xiàn)在要給您輸血，以糾正您的貧血狀況。2.我先給您肌肉注射非那根25mg/靜脈注射地塞米松5mg（根據(jù)醫(yī)囑），以減輕或避免可能發(fā)生的輸血反應(yīng)。（操作）3.請(qǐng)問(wèn)您的血型是什么？好的，現(xiàn)在要為您輸?shù)氖牵偷娜?血漿，總共200ml。（終末）4.現(xiàn)在輸血很通暢，給您調(diào)節(jié)的速度是＊＊滴/分，請(qǐng)您自己不要調(diào)節(jié)滴速?；顒?dòng)的時(shí)候注意保護(hù)穿刺的地方，以免針頭脫出。如果您輸血的時(shí)候有什么不舒服，請(qǐng)隨時(shí)按呼叫器，我也會(huì)經(jīng)常來(lái)看您的，請(qǐng)您放心。5.（15分鐘后）您現(xiàn)在有什么不舒服嗎？我把速度調(diào)節(jié)至＊＊滴/分。注意事項(xiàng)：護(hù)士只允許接受本醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）發(fā)出的血液；輸血前需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤，方可輸入；血液自血庫(kù)取出后應(yīng)在30min內(nèi)輸入，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完，避免放置過(guò)久使血液變質(zhì)或污染。特殊成分血液按要求執(zhí)行；如病人在輸成分血的同時(shí)還需輸全血，應(yīng)先輸成分血再輸全血；輸血時(shí)血液不得加入其他藥物，以防血液凝集或溶解；注意滴速，開(kāi)始15分鐘內(nèi)15-30滴/分，15分鐘后如無(wú)反應(yīng)可根據(jù)需要調(diào)節(jié)滴速，如需加壓快速輸血，應(yīng)守護(hù)在患者身邊；輸入兩袋及以上血液時(shí)，兩袋血之間應(yīng)輸入少量生理鹽水，避免發(fā)生免疫反應(yīng)；根據(jù)病人知識(shí)水平，在與病人溝通中告知病人的血型及輸血不良反應(yīng)的觀察內(nèi)容；輸血過(guò)程中應(yīng)聽(tīng)取患者主訴并密切觀察有無(wú)局部疼痛、輸血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，按照《輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程》執(zhí)行。血袋返回血庫(kù)保存；10.成分輸血應(yīng)做好護(hù)理記錄（正常情況需在輸血開(kāi)始、輸血后15min與輸血結(jié)束時(shí)在護(hù)理記錄單上記錄）；11.輸血完畢后輸血袋、輸血器需保留至輸血后24小時(shí)，以備檢查，24小時(shí)后按醫(yī)療垃圾處理。

十一、口腔護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值目的1.保持口腔清潔、濕潤(rùn)、預(yù)防口腔感染22.去除口臭、增進(jìn)食欲23.觀察口腔病情變化2評(píng)估1.患者的病情、口腔衛(wèi)生狀況及自理能力22.檢查患者的口腔粘膜、牙齦、舌苔、義齒、口腔酸堿度、口唇、氣味等23.評(píng)估患者的心理反應(yīng)及理解程度，講解操作目的，取得患者合作2準(zhǔn)備1.護(hù)士：衣帽整潔，洗手、戴口罩，戴手套（必要時(shí)）22.患者：取平臥位、側(cè)臥位或斜坡臥位23.環(huán)境：整潔、安靜24.用物：治療盤(pán)內(nèi)放口腔護(hù)理包一只（含無(wú)菌棉球18只，直血管鉗、彎血管鉗、治療巾、治療碗、彎盤(pán)、壓舌板）、PH試紙、口護(hù)溶液、手電筒、石臘油、1％的龍膽紫、棉簽、必要時(shí)備開(kāi)口器。患者床邊備溫開(kāi)水及吸水管85.用物檢查：口護(hù)包的有效期、有無(wú)破損及潮濕，其它用物的有效期及完好情況2流程1.根據(jù)口腔評(píng)估情況，準(zhǔn)備合適口護(hù)液32.倒口護(hù)液于盛棉球的治療碗內(nèi)，清點(diǎn)棉球33.攜用物至床旁24.核對(duì)床號(hào)、姓名25.患者頭偏向一側(cè)（面對(duì)護(hù)士）26.治療巾圍于患者頜下，彎盤(pán)至于口角旁27.口角干裂先予以濕潤(rùn)28.有假牙則取出清洗，溫開(kāi)水漱口29.左手持直血管鉗夾取棉球，右手持彎血管鉗，雙手在彎盤(pán)上方，保持直血管鉗在彎血管鉗上方絞干棉球1010.壓舌板撐開(kāi)對(duì)側(cè)頰部（患者能配合則免）；延齒縱向擦洗牙齒外側(cè)面（由內(nèi)向外擦向門(mén)齒，上下牙各擦1次）411.同法擦洗近側(cè)牙齒的外側(cè)面412.同法擦洗對(duì)側(cè)上牙內(nèi)側(cè)面、咬合面、下牙內(nèi)側(cè)面、咬合面、弧形擦洗對(duì)側(cè)頰部413.同法擦洗近側(cè)上牙內(nèi)側(cè)面、咬合面、下牙內(nèi)側(cè)面、咬合面、弧形擦洗近側(cè)頰部414.擦洗硬腭、舌面（勿觸及咽部）415.清點(diǎn)棉球，溫開(kāi)水漱口，擦凈口周416.檢查口腔是否清洗干凈，粘膜潰瘍處涂藥，口唇干裂處涂石蠟油417.有假牙者戴上218.撤去彎盤(pán)，治療巾擦凈口面部219.安置患者，整理床單元220.整理用物2終末處理棉球倒入醫(yī)用感染垃圾袋中，口護(hù)包放入污物柜中送供應(yīng)室更換8溝通示范（解釋）1.＊＊＊先生/女士：您好！因?yàn)槟F(xiàn)在禁食，我給您做一下口腔護(hù)理，這樣可以預(yù)防感染、保持口腔清潔，好嗎？2.漱口液可能讓您感覺(jué)不舒服，您不要咽下，只要您配合我，很快就好。（操作）3.嘴巴張開(kāi)，我來(lái)幫您看看口腔。（1）好的，您的口腔沒(méi)有出血、潰瘍。（2）您的口腔有一處潰瘍，我來(lái)幫您涂點(diǎn)藥。（3）口角有點(diǎn)干，我?guī)湍奎c(diǎn)石蠟油，這樣會(huì)滋潤(rùn)些。（終末）4.現(xiàn)在口腔擦洗干凈了，您感覺(jué)怎么樣？有什么不舒服就打鈴，我也會(huì)經(jīng)常來(lái)看您的。注意事項(xiàng)：1.根據(jù)病情選擇合適的漱口溶液。2.擦洗時(shí)動(dòng)作輕、細(xì)，勿擦傷粘膜及牙齦，擦洗腭面及舌面時(shí)勿伸入過(guò)深，以免引起惡心。3.為昏迷或意識(shí)不清患者實(shí)施口腔護(hù)理時(shí)禁忌漱口，如需用開(kāi)口器，應(yīng)從臼齒處放入，擦洗時(shí)需用血管鉗夾緊棉球，每次1個(gè)棉球，不宜過(guò)濕，發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)要及時(shí)吸引。4.對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者要觀察口腔有無(wú)霉菌感染。5.如有活動(dòng)性假牙，應(yīng)取下用冷開(kāi)水沖刷凈，待患者漱口后戴上，如患者暫不用，可放在清水中浸泡備用，不可泡在熱水中。6.傳染患者的用物按消毒隔離原則處理。

附：口腔沖洗目的（5分）1.清除口腔，去除口臭，預(yù)防創(chuàng)口感染，促進(jìn)創(chuàng)口愈合2.觀察創(chuàng)口、皮瓣及頜間固定等情況評(píng)估（10分）1.患者的病情、治療情況2.檢查患者張口度及皮瓣血供情況，檢查口腔創(chuàng)口及口角有無(wú)裂開(kāi)3.向患者解釋口腔沖洗法的目的、過(guò)程及配合方法4.患者心理狀態(tài)和合作程度準(zhǔn)備（5分）1.護(hù)士：洗手，戴口罩2.患者：取半臥位，頭側(cè)向護(hù)士3.環(huán)境：整潔，溫度適宜4.用物：治療盤(pán)內(nèi)放無(wú)菌治療碗、50ml注射器及沖洗針頭、沖洗液（如1%雙氧水、生理鹽水等）、口鏡、彎盤(pán)、治療巾、一次性吸痰管、棉簽、金霉素眼膏、手電筒、床床邊吸引器，必要時(shí)備開(kāi)口器等流程（60分）1.口腔沖洗前：打開(kāi)吸引器，調(diào)節(jié)壓力連接吸痰管并試吸是否通暢關(guān)閉吸引器治療巾墊于頜下，彎盤(pán)置于口角旁檢查口角及口腔創(chuàng)口有無(wú)裂開(kāi)、皮瓣血供及固定夾板有無(wú)松動(dòng)等，如有活動(dòng)義齒，應(yīng)取下妥善放置口腔沖洗：用50ml注射器抽取沖洗液，接上沖洗液針頭或吸痰管，按以下順序進(jìn)行沖洗，邊沖邊吸（吸水由另一護(hù)士協(xié)助完成）沖洗口腔前庭：由后向前沖洗對(duì)側(cè)上、下頜牙間隙（夾板）及唇頰齦溝內(nèi)殘留物；同法沖洗近側(cè)沖洗固有口腔：如無(wú)頜間結(jié)扎，囑患者張口，依次沖洗上、下頜牙間隙，硬腭及舌表面附著物；如有頜間結(jié)扎，則從一側(cè)磨牙后區(qū)或缺牙間隙內(nèi)放入吸痰管沖洗固有口腔口腔沖洗后：擦凈面部觀察口腔黏膜有無(wú)損傷，創(chuàng)口有無(wú)裂開(kāi)，口角干列處涂金霉素眼膏安置患者終末處理記錄注意事項(xiàng)（5分）吸水時(shí)，吸痰管應(yīng)放在口腔正常組織部位，避免因吸力或移動(dòng)傷及創(chuàng)口或皮瓣沖洗時(shí)，勿指向軟腭或咽喉部，以免引起惡心或劇烈嗆咳吸引器貯液瓶吸出液不要過(guò)滿，并及時(shí)傾倒壓力調(diào)節(jié)（參考值）：成人：200-300mmHg（0.027-0.04MPa）小兒：150-250mmHg（0.020-0.033MPa）評(píng)價(jià)（15分）患者能說(shuō)出口腔沖洗的目的、過(guò)程，并能主動(dòng)配合患者口腔清潔干凈患者安全，口腔沖洗過(guò)程中未發(fā)生口腔組織機(jī)械性損傷等十二、吸痰法（一）一次性吸痰管吸痰（電動(dòng)吸引）項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值目的及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢5評(píng)估1.患者病情、意識(shí)、呼吸及痰液阻塞情況，脈氧或聽(tīng)診有無(wú)痰鳴音32.口、鼻腔黏膜，有無(wú)鼻中隔彎曲，是否有義齒、氣管情況33.患者的合作程度、心理反應(yīng)，并解釋操作目的34.負(fù)壓吸引器的性能、電源電壓、各管連接情況、調(diào)節(jié)壓力3準(zhǔn)備1.護(hù)士：衣帽整潔、洗手、戴口罩42.患者：平臥，必要時(shí)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，加大氧流量至6-8L/min，2-3min53.環(huán)境：整潔、安靜24.用物：電源、電動(dòng)吸引器、治療盤(pán)、滅菌注射用水、一次性吸痰管、一次性彎盤(pán)、血管鉗（放于無(wú)菌容器內(nèi)）或手套、壓舌板、電筒、紗布或紙巾、醫(yī)用感染垃圾袋，必要時(shí)備開(kāi)口器、舌鉗，檢查用物10流程1.攜用物至床邊22.核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋操作目的及方法53.連接吸痰管，打開(kāi)吸引開(kāi)關(guān)，試吸是否通暢44.持吸痰管在無(wú)負(fù)壓狀態(tài)下，平穩(wěn)地插入氣管、口、鼻（必要時(shí)使用壓舌板）45.由深部左右旋轉(zhuǎn)向上提出吸痰，動(dòng)作輕柔，每次吸引不超過(guò)10-15s46.在滅菌注射用水中吸引數(shù)秒以暢通吸痰管47.痰液未吸盡者可同步驟4-6吸痰數(shù)次48.操作中觀察患者面色、呼吸及監(jiān)護(hù)儀參數(shù)49.吸痰畢關(guān)好開(kāi)關(guān)，污染吸痰管置于彎盤(pán)或醫(yī)用感染垃圾袋內(nèi)410.將吸引管末端妥善固定于吸引袋帽塞上411.擦凈患者口鼻、面部的分泌物212.檢查有無(wú)黏膜損傷213.安置患者舒適體位，詢問(wèn)清醒患者吸痰后的感覺(jué)，繼續(xù)高流量吸氧2-3min，后根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量514.清理用物、洗手、記錄2終末處理1.一次性吸痰管使用后棄于醫(yī)用感染垃圾袋內(nèi)42.每4h更換滅菌注射用水43.每日更換吸引袋和吸引管4溝通示范（解釋）1.＊＊＊先生/女士：您好！因?yàn)槟F(xiàn)在比較虛弱，咳痰無(wú)力，且痰量較多，我用吸引器幫助您排痰，暢通呼吸道，改善呼吸。（操作）2.插管及吸痰的過(guò)程中可能有點(diǎn)不舒服，您不要擔(dān)心，只要配合我，很快就好的。（終末）3.您現(xiàn)在感覺(jué)好些了嗎？好的，我來(lái)幫您擦擦干凈。您好好休息，我會(huì)經(jīng)常來(lái)看您的。注意事項(xiàng)：1.使用前檢查吸引器性能是否良好，電源電壓與吸引器的電壓是否相符，各管道連接是否正確。2.使用一次性吸引袋則袋內(nèi)吸出液體至容量的2/3應(yīng)及時(shí)更換。3.電動(dòng)吸引器連續(xù)使用不得超過(guò)2h。4.吸痰時(shí)遵守?zé)o菌操作原則。5.壓力調(diào)節(jié)：成人300-400mmHg（0.04～0.053Mpa）；小兒250～300mmHg（0.033～0.04Mpa）6.吸痰時(shí)間10-15s/次，間隔3-5min。（二）密閉式吸痰管吸痰（電動(dòng)吸引）項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢5評(píng)估1.患者的病情、治療、呼吸及脈氧情況，聽(tīng)診有無(wú)痰鳴音42.患者的合作程度，并解釋操作目的43.負(fù)壓吸引器的性能、電源電壓、各管連接情況、調(diào)節(jié)壓力4準(zhǔn)備1.護(hù)士：衣帽整潔、洗手、戴口罩22.患者：平臥，必要時(shí)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使用呼吸機(jī)者給予純氧2-3min（未用呼吸機(jī)者加大吸氧流量6-8L/min，2-3min）43.環(huán)境：整潔、安靜24.用物：電源、電動(dòng)吸引器、一次性吸引連接管、密閉式吸痰管、治療盤(pán)、一次性吸痰管、滅菌注射用水、生理鹽水或氣道濕化液、滅菌注射器、一次性彎盤(pán)、手套、紗布或紙巾、電筒、醫(yī)用感染垃圾袋，必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗，并檢查用物10流程1.攜用物至床邊22.核對(duì)床號(hào)、姓名，清醒患者做好解釋（吸痰的目的及方法）53.將監(jiān)護(hù)儀轉(zhuǎn)向操作者24.連接吸引管，踩踏吸引器腳踏板開(kāi)關(guān)，置于滅菌注射用水中試吸是否通暢25.松開(kāi)吸引器腳踏板開(kāi)關(guān)26.將密閉式吸痰管與吸引管連接27.抽濕化液，消毒接口，并連接于吸痰管近端注液口28.松開(kāi)密閉式吸痰管閥，將密閉式吸痰管輕輕插入氣道深部29.一手固定人工氣道（氣管套管或氣管導(dǎo)管）210.踩踏吸引器腳踏開(kāi)關(guān)，將吸痰管由深部左右旋轉(zhuǎn)向上提出吸痰，動(dòng)作輕柔（如痰液粘稠可將濕化液注入氣道后吸引），每次吸痰不超過(guò)10-15s411.痰液未吸盡者可同步驟8-10吸痰數(shù)次至痰液吸凈312.操作中觀察患者面色、呼吸、脈氧等情況313.吸痰結(jié)束，抽回吸痰管至可看見(jiàn)吸痰管上黑色指示線314.用生理鹽水針筒接遠(yuǎn)端注液口將密閉式吸痰管吸凈215.再用一次性吸痰管插入口鼻腔吸凈分泌物216.繼續(xù)給予純氧或高流量吸氧，2～3min后根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量317.沖洗吸引管，關(guān)閉吸引器開(kāi)關(guān)，將吸引管末端妥善固定于吸引袋帽塞上318.擦凈口鼻、面部分泌物219.檢查有無(wú)黏膜損傷220.安置患者舒適體位，詢問(wèn)清醒患者吸痰后的感覺(jué)221.清理用物、洗手、記錄3終末處理1.一次性吸痰管使用后棄于醫(yī)用感染垃圾袋內(nèi)32.每4h更換滅菌注射用水33.密閉式吸痰管24h更換34.每日更換吸引袋和吸引管3溝通示范1.＊＊＊先生/女士：您好！因?yàn)槟F(xiàn)在氣管插管/氣管切開(kāi)，咳痰無(wú)力，且痰量較多，我用吸引器幫助您排痰，暢通呼吸道，改善呼吸。2.吸痰的過(guò)程中可能有點(diǎn)不舒服，您不要擔(dān)心，只要配合我，很快就好的。3.我再給您的口腔/鼻腔吸一下痰，這樣就舒服多了。4.您現(xiàn)在感覺(jué)好些了嗎？好的，我來(lái)幫您擦擦干凈。您好好休息，我會(huì)經(jīng)常來(lái)看您的。注：密閉式吸痰管與氣切套管連接處有二個(gè)注液口，近端（靠近氣切處）目前為白色、遠(yuǎn)端目前為藍(lán)色。注意事項(xiàng)：1.使用前檢查吸引器性能是否良好，電源電壓與吸引器的電壓是否相符，各管道連接是否正確。2.壓力調(diào)節(jié)：成人300-400mmHg（0.04～0.053Mpa）；小兒250～300mmHg（0.033～0.04Mpa）。3.吸痰時(shí)間10-15s/次，間隔3-5min。4.使用一次性吸引袋則袋內(nèi)吸出液體至容量的2/3應(yīng)及時(shí)更換。5.電動(dòng)吸引器連續(xù)使用不得超過(guò)2h。6.吸痰時(shí)遵守?zé)o菌操作原則。7.操作中注意觀察患者面色、呼吸情況，及時(shí)監(jiān)測(cè)脈氧，如有異常即刻停止吸痰，并予相應(yīng)處理。8.操作中注意與清醒患者的交流，切忌忽視患者的感覺(jué)及社會(huì)人角色。（三）一次性吸痰管吸痰（中心吸引）項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值目的及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢5評(píng)估1.患者病情、意識(shí)、呼吸及痰液阻塞情況，脈氧或聽(tīng)診有無(wú)痰鳴音32.口、鼻腔黏膜，有無(wú)鼻中隔彎曲，是否有義齒、氣管情況33.患者的合作程度，心理反應(yīng)、并解釋操作目的3準(zhǔn)備1.護(hù)士：衣帽整潔、洗手、戴口罩22.患者：平臥，必要時(shí)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，加大氧流量至6-8L/min，2-3min23.環(huán)境：整潔、安靜24.用物：中心吸引裝置一套（包括連接管）、治療盤(pán)、滅菌注射用水、一次性吸痰管、壓舌板、電筒、手套、紗布或紙巾、一次性彎盤(pán)、醫(yī)用感染垃圾袋，必要時(shí)備開(kāi)口器、舌鉗，并檢查用物10流程1.攜用物至床邊22.核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋操作目的及方法53.檢查真空表檔位開(kāi)關(guān)是否置于“OFF”檔，逆時(shí)針調(diào)節(jié)旋鈕轉(zhuǎn)至零位54.安全杯旋緊于真空表上25.真空表插入真空終端插座內(nèi)孔(聽(tīng)到“咔嗒”聲為安裝到位)26.查看接頭是否漏氣27.安裝螺紋軟管，連接吸引管28.真空表檔位開(kāi)關(guān)置于“REG”檔，調(diào)節(jié)壓力，同時(shí)檢查各連接部位密封狀況49.吸引管置于滅菌注射用水中試吸是否通暢310.真空表檔位開(kāi)關(guān)置于“OFF”檔311.連接一次性吸痰管，開(kāi)關(guān)置于“REG”檔，并試吸是否通暢312.持吸痰管在無(wú)負(fù)壓狀態(tài)下，平穩(wěn)地插入氣管、口、鼻（必要時(shí)使用壓舌板）413.由深部左右旋轉(zhuǎn)向上提出吸痰，動(dòng)作輕柔，每次吸引不超過(guò)10-15s414.在滅菌注射用水中吸引數(shù)秒以暢通吸痰管215