腺樣體切除術聯合桉檸蒎膠囊治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察

腺樣體切除術聯合桉檸蒎膠囊治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察摘要]目的探討腺樣體切除術聯合桉檸蒎膠囊治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法選擇門診分泌性中耳炎患者104例，采用隨機對照分組試驗，其中治療組52例，對照組52例，治療組采用腺樣體切除、術常規(guī)治療基礎上加用桉檸蒎膠囊，對照組單服腺樣體切除術以及常規(guī)治療。結果治療組的總有效率為88.5%(46/52)，對照組的總有效率為73.1%(38/52)，兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.96,P

關鍵詞 桉檸蒎；腺樣體；分泌性中耳炎

[中圖分類號]R4[文獻標識碼]A[文章編號]1674-074２（２０１4）06（b）－０039-02

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見中耳疾病之一，兒童好發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染，以耳堵塞感、耳痛、聽力下降等癥狀來診，由于耳痛不明顯，兒童主訴不清，在小兒聽力受到影響時家長才發(fā)現而就診，常常延誤診治。為探討腺樣體切除術聯合桉檸蒎膠囊治療分泌性中耳炎的臨床療效，該研究于2024年10月—2024年8月采用腺樣體切除術聯合桉檸蒎膠囊治療分泌性中耳炎縮短了病程，改善了癥狀，臨床取得較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

診斷標準[1]：耳鏡檢查見鼓膜內陷，失去正常光澤，光錐縮短或消失，部分可見積液征，鼓氣耳鏡檢查示鼓膜活動受限，純音聽閾測定為傳導性聾，聲導抗測試提示B型圖（平坦型）或C型圖（負壓型）。鼻內鏡檢查或鼻咽CT提示腺樣體增生肥大，堵塞或部分堵塞咽鼓管咽口。排除頭顱外傷史、鼻咽癌、耳聾家族史、藥物過敏等。

1.2一般資料

從該院耳鼻咽喉科門診分泌性中耳炎患兒中隨機選擇104例，均把手術及用藥情況告知其監(jiān)護人，以便患兒監(jiān)護人知情同意并提高依從性。采用隨機對照分組方法分為治療組52例和對照組52例，其中治療組：男35例，女17例；年齡5～13歲，平均(5.9±0.9)歲；病程30d～2年，平均（5.7±0.6）個月。對照組：男33例，女19例；年齡5～13，平均（5.8±0.7）個月歲；病程29d～2年，平均（5.8±0.6）月。

1.3治療方法

104例患兒均采用經口氣管插管全身麻醉，取仰臥位，麻醉滿意后上開口器，用兩條涂有潤滑劑的細導尿管分別插入兩側前鼻孔，經鼻底伸至口咽，用止血鉗將導尿管頭拉出至口外，將軟腭向上牽拉充分暴露鼻咽部，并固定。在70°鼻內鏡引導下仔細觀察腺樣體形態(tài)及其與周圍組織結構的毗鄰關系，應用彎頭電動吸切器經口咽徑路，切除肥大的腺樣體組織，突入后鼻孔及咽鼓管周圍的腺樣體組織要徹底切除，注意避免損傷雙側咽鼓管咽口、圓枕及咽隱窩，檢查無殘留后用生理鹽水砂條壓迫創(chuàng)面止血。術后行常規(guī)的抗炎、止血、鼻腔黏膜收縮劑滴鼻、口腔含漱等治療[2]，其中治療組加服桉檸蒎膠囊。

1.4療效判斷

療效判斷[3]中治愈：自覺聽力恢復，無耳脹耳悶感，局部檢查鼓膜標志清，聲導抗測試鼓膜壓力正常，純音聽閾氣骨導差縮小15dB以上或氣骨導差＜10dB，鼓室導抗圖為A型；好轉：聽力下降、耳脹悶感明顯減輕，局部檢查鼓膜標志正常或欠佳，純音聽閾氣骨導差縮小10dB以上，但未恢復正常，鼓室導抗圖為A型或C型；無效：癥狀無改善，鼓膜內陷或標志不清，純音聽閾氣骨導差縮小10dB以下，鼓室導抗圖為B型。治愈及好轉計為有效。

1.6統計方法

應用spss15.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1臨床療效

治療結果：治療組總有效率為88.5％；對照組總有效率為73.1％。兩組總有效率比較差異有統計學意義(總有效率χ2=3.96，P

2.2藥物不良反應

用藥期間，兩組均未見嚴重不良反應。

3討論

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病，又稱為滲出性中耳炎，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4]。目前分泌性中耳炎的發(fā)病機制尚不明確，多數學者們認為有中耳負壓學說和感染學說[5]，是咽鼓管功能不良、免疫介導、細菌感染等因素導致鼓室負壓，形成鼓室積液，而積液細菌培養(yǎng)多為陰性，也有研究表明積液內可以培養(yǎng)出細菌，但并非化膿性致病菌[6]。

分泌性中耳炎在兒童發(fā)病率較高，是引起小兒聽力下降的重要原因之一，冬春季多發(fā)，患者以聽力減退、耳痛、耳內閉塞感、耳鳴為主要臨床癥狀，患兒可表現為反應遲鈍、言語發(fā)育延遲，嚴重者可影響語言交流以及個體的領會理解能力，從而給生活學習造成障礙[7]。臨床上通過綜合分析患者的病史、鼓膜的色澤活動度、純音測聽以及中耳功能的情況加以判斷是否存在中耳鼓室積液，診斷一般不難，但由于病程隱匿緩慢，患兒的表達能力有限，部分家長難以察覺患兒的病情，直至發(fā)現患兒反應遲鈍甚至出現語言障礙、學習成績下降才引起重視，到醫(yī)院就診時因對患兒的發(fā)病情況掌握不充分，提供的病史欠完善，另外患兒經常查體不合作甚至拒絕檢查，配合耳鼻喉科檢查的能力有限，這為分泌性中耳炎的診斷增加了難度，不能及時早期發(fā)現早期治療，特別是單耳發(fā)病者，可長期不被家長察覺，容易貽誤治療時機。如果分泌性中耳炎未得到及時診斷和治療，中耳鼓室積液未能清除，病變遷延不愈，一旦出現粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥，則聽力很難恢復，所以分泌性中耳炎的早期診斷和恰當治療尤為重要。

腺樣體亦稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內環(huán)的組成部分，在正常生理情況下，6~7歲發(fā)育至最大，腺樣體對咽鼓管咽口的長期壓迫導致中耳腔引流障礙是造成分泌性中耳炎的重要原因[8-9]。中耳內、外的氣壓在常態(tài)下基本相等，當咽鼓管發(fā)生通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現負壓從而導致中耳黏膜的靜脈通透性增加，血清漏出于中耳，從而形成中耳積液[10]。臨床方面，伴有腺樣體肥大的分泌性中耳炎患兒，保守治療療效欠佳，容易反復發(fā)作，如不能及時解除咽鼓管障礙，病情遷延不愈，嚴重影響聽力，對于藥物等療效不理想并病情反復發(fā)作者，應考慮切除肥大的腺樣體組織[11]。通過手術解除其對咽鼓管咽口的壓迫，從而促進咽鼓管和中耳腔通暢引流，同時切除腺樣體后，可減少組胺等炎性遞質的釋放，進而消除其增加血管通透性等作用導致的分泌性中耳炎的發(fā)病基礎，消除潛在感染灶，減少經由咽鼓管的逆行感染發(fā)生率，從而較徹底治療分泌性中耳炎[12]。

桉檸蒎腸溶軟膠囊是新一代黏膜促排劑，其主要成分來源于純天然桃金娘科桉屬和蕓香科桔屬及松屬植物的提取物[13]，含有檸檬烯、桉油精和α-蒎烯3種有效成分[14]，其中檸檬烯具有祛痰、鎮(zhèn)咳，抗菌作用；桉油精具有抗炎、解熱、平喘，抗菌和鎮(zhèn)痛作用；α-蒎烯具有祛痰、鎮(zhèn)咳、抗真菌作用[15]。桉檸蒎腸溶軟膠囊經小腸吸收后從呼吸道排出，通過堿化分泌物，調整粘液的pH值至正常值，降低黏液的黏滯度，恢復漿液、黏液層比例以及黏膜纖毛的清除功能，發(fā)揮去除黏液的作用，從而促使積液排出，減輕中耳黏膜炎的癥狀，重構粘液纖毛清除系統的清除防御機制[16]，臨床使用，有利于分泌性中耳炎的治療。

該研究結果顯示，治療組的總有效率較對照組的總有效率明顯升高，兩組間比較差異有統計學意義(P

參考文獻

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